Ulcer gastric și duodenal

Video: ulcer gastric și duodenal

Ulcer de stomac și duoden este o boala cronica si recidivanta periodic. Se manifesta formarea unui defect (ulcer) pe peretele stomacului sau duodenului. detectarea Frecvența ulcer gastric și duodenal la adulți, în medie, 10-12%. Peste 80% din ulcere duodenale la localizate. Boala bol (70-80%), are loc în 30-40 de ani, dar aproximativ 1% din ulcere KDP și 0,7% din ulcere gastrice au reprezentat copilarie si adolescenta.

ulcer duodenal apare la o vârstă mai tânără, și ulcere gastrice la vârstnici și senil. In ambele grupuri de pacienți au prezentat o predominanță clară a masculilor (4: 1), este chiar mai important pentru duoden ulcer. ulcer duodenal la barbati apare la 6 ori mai des decât femeile, iar raportul dintre ulcere gastrice a fost de 27: 1. ulcer duodenal, în 94% dintre pacienții cu ulcer localizat în bulb. Simultan ulcere pot fi două - pereți față și spate ( „saruta ulcere“). Diametrul ulcerele sunt de obicei mai mica de 1,5 cm. În spectacol duoden diferite stadii de duodenită cronică. Plaga este adesea pătrunde în capul pancreasului, in ligamentul-hepatic duodenal. Cicatrizarea provoacă deformarea ulcere bulb, formarea proeminențelor divertikulopodobnyh pereții săi, lumenul de restricție.

Etiologia și patogeneza BU raman prost inteles. În prezent, nu există nici o teorie general acceptată a etiopatogeneza. BU este boala polyetiological, patogeneza ea - multifactorială.

În prezentarea de astăzi în etiologia sa și să ia o serie de factori predispozanti majori care contribuie în mod evident la dezvoltarea bolii și agravarea acesteia:

1) pe termen lung sau stres repetitiv neuro-emoțională (stres), emoțiile negative, care perturba mecanismele nervoase și hormonale de reglare funcției gastrice, troficii si KDP lui. Ca urmare, circulația sanguină și alimentarea cu oxigen la nivelul stomacului și duodenului, ceea ce duce la formarea ulcerului. În legătură cu circulația sângelui peretelui stomacului și duodenului devine sensibilă și instabilă la bogat de pepsină și LLL acid clorhidric;
2) predispoziție genetică, inclusiv creșterea persistentă în LGL aciditate de natură constituțională;
3) tulburările locale ale procesului digestiv și modificările trophism sistemului gastroduodenal;
4) Prezența gastritelor cronice, duodenita, tulburări funcționale ale stomacului și duodenului (stare predyazvennoe);
5) încălcarea dietei;
6) Fumatul;
7) utilizarea pe termen lung a băuturilor alcoolice, anumite medicamente (aspirina, butadnon indomstatsin, rezerpina, corticosteroizii și altele.).

Aceste medicamente au un impact negativ asupra barierelor de siguranță din stomac, inhiba formarea de mucus și de a schimba compoziția calitativă, determină o violare a circulației sanguine capilare, etc.

Factorii locali includ încălcare mecanisme de protectie bariera mucozală, tulburarea circulației sanguine și a modificărilor structurale SB. Dezvoltarea ulcere gastrice asociate predominant cu rezistența la slăbirea CO, dezvoltarea așa-numitei stază antrală și reflux duodeno-gastric. Apariția ulcerului duodenal realizat agresiunea acidului peptice. stomac normal și CO duoden stabil stativ este protejat împotriva factorilor agresivi (acizi, pepsina și lizoletsigin acid biliar clorhidric) ale stomacului și duodenului.

Protecția Factori atribut fluxul sanguin prin CO, secreția de mucus și pancreatice suc de regenerare a epiteliului tegumentar, sinteza locala de prostaglandine și altele. Damage CO cu formarea de ulcere, eroziuni și inflamației asociate cu o predominanță a factorilor de agresiune (acid clorhidric, pepsina, factori nutritivi, dismotorika, trauma mucozală) asupra factorilor de protecție (rezistența CO antroduodenalny acidă „frână“, secreția alcalină, alimente).

Sunt caracteristici importante ale HC reactivitate, predispoziție genetică (creșterea în greutate a celulei parietale), legate de varsta, modificari neuroendocrine in organism (in special la pubertate, menopauza), tulburări ale proceselor de reglementare din cauza diferitelor boli, creșterea secreției de acid gastric, metaplazia intestinală CO gastric antroduodenalnaya dismotorika, endocrine influență și colab.

Boala hepatică cronică (inactivare violare histamina, gastrina, portal stazei venoase - tulburări de microcirculatorii), renale, tulburări circulatorii acute și cronice, situații de stres. Ulcerul poate să apară la pacienții vârstnici ( „ulcer senila“), în leziuni ale sistemului nervos central, cu arsuri extinse si boli septice severe.

Mecanismele locale includ, de asemenea retard ulcerațiile și intestinului neregulat golire, prelungit stază antral alimentar chim dehiscență Gatekeeper, regurgitarea reflux duodeno-gastric al acizilor biliari și lizolecitină, bariera mucozală distructive și care provoacă ionii H retrodiffuziyu și formarea ulcerului sub acțiunea pepsinei (P. J. Grigoriev și EP Jakovenko, 1993).

Factorii patogenetic specifici pot servi ca îmbunătățirea separării acidului clorhidric și pepsina, reducerea bicarbonat de selecție activă și procesul de formare a mucus.

Pe ulcerație în piloroduodenalnoy CO exercită o acțiune prelungită și hiperclorhidrie cu peptică proteoliza gipervagotoniey cauzate, hypergastrinemic și hiperplazia glandelor gastrice principale ineficiente neutralizare LLL substanțe mucoide și agent alcalin KDP piloroduodenalnoy acidificarea locală prelungită a mediului. Principalii factori agresivi și dăunătoare sunt SK și pepsinei. Vechea declarație: "Nu Acid - fără ulcer" Este, de fapt, corect, și acum, în ciuda faptului că limitele producției de acid la pacienții cu ulcer variază foarte mult.

Reglementarea secreției acide, în plus față de alți factori joacă un rol important ca prostaglandine, care sunt capabile de a inhiba acest proces. In plus, ele au un efect citoprotector prin stimularea secreției de mucus. Cele mai importante mecanisme de protecție SB stomacului și duodenului de influențele dăunătoare sunt reglarea normală a funcției secretorii, rezistența SB a barierei protectoare, aceasta capacitate de regenerare a microcirculatiei mare a epiteliului de suprafață.

De o mare importanță în asigurarea rezistenței SB este mucina, care secretă celule epiteliale de acoperire, celule de col uterin de carduri suplimentare glande gastrice, glanda piloric si KDP - glandele brunnerovy si calciforme. Cu mare capacitate tampon, mucine neutralizează ambii acizi și baze, absoarbe pepsină, rezistente la diverși agenți chimici și fiziologice. Slime acoperă CO suprafața stratului gastrointestinal într-o grosime a filmului de 1-1,5 mm și servește ca o barieră de protecție.

Prin reducerea rezistenței CO datorită deteriorării barierei sale protectoare crește din spate difuzia H ioni. Rezultată acidoza tisulară promovează eliberarea de histamină din celulele CO si acetilcolina din plexul nervului intramural. Ca rezultat al secreției stimulate de acid clorhidric și pepsina, perturbat microcirculației și permeabilitatea capilară, și dezvoltă edem stază, hemoragie SB. O astfel de CO suferă ușor acid clorhidric daune, pepsină și alți agenți.
CO gastric deteriorate și ca reflux duodeno-gastric rezultat, bila modifică proprietățile unui mucina dizolvă stratul superficial al mucusului.

Acizii biliari în prezența acidului clorhidric dobândi capacitatea de a penetra membranele celulare și pot deteriora celulele epiteliale de suprafață. CO scade rezistența la modificări inflamatorii și degenerative în CO, însoțite de o scădere a eliberării de mucină și modifica proprietățile. rezistență SB depinde de fluxul sanguin de organe, hipoxie care rezultă din tulburări de flux sanguin contracție spastică a mușchilor stomacului și alții.

Hrana ca urmare a unei acțiuni mecanice și chimice de CO poate provoca respingere ridicat de acoperire celulele epiteliului. Insuficien capacitatea de regenerare CO creează condiții pentru creșterea difuzia din spate a H-ioni, depleția intracelular a sistemului tampon, apariția hemoragiilor, eroziuni și ulcerațiile CO (VT distorsioneze și colab., 1997).

Factorii nutriționali în plus față de capacitatea de a agravării schimbări în activitatea secretorie și motorie a stomacului și duodenului, și poate fi un factor de protecție datorită diluției și neutralizarea acidului clorhidric, pepsina componente proteice de legare.

În ultimii ani, a crescut brusc interesul de oameni de știință la un nou factor în apariția Helicobacter pylori. Ultima detectat la BU cu localizarea de ulcere în antropiloro-duodenal zona de aproape 100% din cazuri, ceea ce ne face sa ne gândim la rolul său important în patogeneza acestei boli și este considerat unul dintre factorii cei mai importanți (PY Grigoriev și colab., 1993-AM H. Potter și colab., 1999).

BU are diferite mecanisme patogenice la diferite localizări (stomac, duoden, corp gastric, iar prepiloricheskie ulcer piloric, sochetannye stomac ulcer și duodenului).

UDD are unele caracteristici care sunt mii următoarele:

1. Pacienții cu ulcer duodenal se observă adesea hipersecreție cu JS aciditate, datorită tonusului vagal ridicat, creșterea numărului de celule parietale, o eliberare crescută de gastrină G-celule, slăbirea antroduodenalnogo mecanismului autoreglării de inhibare a producției de acid, o scădere a capacității de neutralizare a acidului gastric, asociată cu o scădere a secreției de piloric alcaline glandele suc.

2. Un dismotorika gastroduodenal mai pronunțată, care se manifestă golirea gastrică accelerată, a scăzut ca urmare a rolului tampon de alimente și o creștere a acidității în duoden.

3. UDD fiziologic efect depresor mecanism de alocare a acidului clorhidric exprimat într-o măsură mai mică, și selecția alcalii redus semnificativ secretia pancreatica.

4. Ca urmare, reducerea rezistenței la efectele duoden și tulburările LLL în care a crescut bariera protectoare spate difuzia H ioni.

5. În ceea ce privește o mai mare măsură sunt factori semnificativi psihosomatice, ceea ce duce la defalcarea funcțiilor motorii și secretorii ale stomacului și duodenului.

6. Relația existentă între HP și ulcer duodenal crește frecvența incidenței ulcerului duodenal la pacienții cu CP. Acest lucru se datorează unei scăderi a capacității de tamponare a conținutului duodenal datorită unei scăderi a concentrației de bicarbonat în sucul pancreatic.

Astfel, dacă o formațiune ulcer duodenal patogeneză este factor peptice esențial, ulcerul gastric, în multe cazuri nu este doar factor peptica semnificativ, dar slăbirea capacității de protecție a stomacului CO (productia afectata de mucus, circulație deficitară și altele.).

anatomie patologică. ulcer peptic este definit ca un defect SB stomacului și duodenului, se raspandeste prin Tun. muss, mucoasă. Ulcer pot pătrunde la adâncimi diferite, până capac seros sau distrugerea acesteia din urmă, pentru a comunica cu cavitatea peritoneală liberă (perforații) sau poate servi ca suprafața inferioară a unuia dintre corpurile adiacente (penetrare).

Autopsy distins:

1) ulcere acute (RP);
2) ulcere cronice (Xn);
3) ulcere penetrante;
4) cicatrici rezultând ulcer (MU Pantsirev, VI Sidorenko, 1988).

au RP o formă circulară sau ovală, cu margini clar limitate penetrat prin stratul submucos până seros. În centrul dezvoltării RP nu este un proces inflamator, și necroză cu modificări distincte în vasele de țesut conjunctiv și a stomacului. In vindecarea RP sunt formate cicatrici liniare sau stelate.

O trăsătură distinctivă a hya este o etanșare progresivă marginile și fundul (ulcere caloase), datorită dezvoltării abundente a țesutului conjunctiv cicatricial. De-a lungul timpului, dezvoltarea țesutului conjunctiv devine mai pronunțată, este sclerozant, margine ulcer devenind astfel mai densă și simțire (bătătorite) ulcer (UM Pantsirev, Vladimir Sidorenko, 1988- VN Cernov și colab, 1993), care dă asemănarea cu ulcer tumorii (ulcus tumorii).

Acest ulcere pătrunde la diferite adâncimi de perete a corpului și dincolo (penetrant ulcere). Diametrul ulcerului de la 0,3 până la 6 cm. CO identifica diferitele stadii ale gastritei cronice și duodenită cronică. Cicatrizarea înăsprirea CO sub formă de pliuri, marginile convergente ulcere. Navele din jurul ulcerului sunt îngroșate peretelui lumenului este îngustată sau obliterate datorită endovaskulita, proliferarea țesutului conjunctiv. Fibrele nervoase si celule ganglionare sunt modificări distrofice și degradarea.

ulcer Invartosator nu are tendința de a vindeca sunt adesea însoțite de distrugerea pereților unuia dintre vasele adiacente. După hya cicatrici stelate sunt de vindecare cu retragerea caracteristică în centru. Cicatricea poate fi însoțită de o deformare gastrica considerabilă (stomac ca „melcul“, „clepsidră“) sau restricție a cardului său de ieșire (stenoza pilorică). Deep-ulcer, de obicei, complicată de dezvoltarea aderențelor peritoneale (perigastrit, periduodenit), deformând asemenea stomacului și duodenului.

Penetrând înțeleg formele de ulcer, în care procesul ulcerative se extinde prin toate straturile stomacului sau peretele duodenului, dar nu dă perforații în cavitatea peritoneală liberă. Cu acest exemplu de realizare proces distructiv YAB este lent și ulcere inferioare comunică cu organele adiacente. Prin urmare, distrugerea membranei seroase a ulcerului gastric și duodenal, deoarece pătrunde în țesutul organului corespunzător care formează fundul craterului.

Clasificare. Clasificarea comună BU nu există în prezent. Cea mai răspândită clasificare propusă de CM. Ryss (1968).

Conform acestei clasificări face distincția între următoarele:

- localizare yazvy- organism stomach- mici cardiace krivizna- următorul mare departament bec duoden krivizna-;
- modificări concomitente stomacului și duodenului CO: CO stomac normal (hiperplazia celulelor parietale) suprafața DPK- XP cu glande fără leziuni atrofii- atroficheskiy- duodenita cronică, superficial, difuză, atrofice;
- secreția gastrică: normală, redusă, a crescut, aclorhidriei adevărate;
- curent: periodic recurente, de multe ori recurente, ulcer juvenil latentnoe-, în vârstă ulcere, senil vozraste- benigne, maligne malignitate, ulcere este dezvoltarea consecventă a cancerului;
- forme speciale: ulcer piloric, ulcer gigant, ulcer postbulbatornaya;
- complicații: sângerare, penetrare, perforare, cicatrici.

In chirurgia practică este clasificarea TTN utilizată propusă de Johnson: I tip - ulcere de curbură mică - ulcere mediagastralnaya (mai mult de 3 cm de pilor) - tip II - ulcere matlasate și gastric tip III DPK- - prepiloricheskogo ulcere gastrice (pana la 3 cm de la pilor) .

imagine și de diagnostic clinic. BU pentru mult timp, cu perioade de exacerbare și remisiune mai alternante. Agravari sunt asociate cu o eroare in dieta, oboseala, stres emoțional și nervos. tipic „sezon“ pentru BU. Agravari apar cel mai des în primăvara și toamna. Cel mai tipic este o istorie de examinare și obiectivă a „triada“ de simptome: durere, vărsături și sângerare.

Sezonalitatea bolii explică starea de schimbare în diferite perioade ale anului, sistemul neuroendocrin, care reglementează secretorii și motorii funcții ale stomacului și duodenului.

Una dintre principalele manifestări subiective ale BU - durere. Deoarece principala problemă a pacienților, este de obicei marcată în regiunea epigastrică. Durerea poate fi localizată și dreptul de linia mediană a abdomenului. Durerea apare de obicei după mese. timpul său de apariție (după scriere) poate ajuta la determinarea localizarea ulcerului. Distinge devreme, noaptea târziu și durere foame. Dacă ulcerul este localizat în zona de intrare și corpul stomacului, există durere precoce (primele 30 de minute). Inițiatoare direct după scriere, se oprește după golirea gastrică.

În cazul în care localizarea ulcerelor în porțiunea de ieșire a stomacului sau duodenului este sarbatorita mai tarziu durerea. Acesta din urmă apare după un anumit timp (1,5-2 ore după administrarea de scriere) de post dureri de foame sau pe timp de noapte (durere de noapte). Durerea poate iradia spre partea stângă a regiunii pieptului a procesului xifoid, umărul stâng, coloanei vertebrale greu. dureri de foame sunt în legătură cu faptul că ulcerul KDP este adesea însoțită de secreție constantă a continuat chiar și după primirea de hrană și la culcare. Această încălcare este cauzată de o creștere bruscă a tonul BN, și pentru ulcere, sunt localizate la nivelul stomacului - o creștere a eliberării de gastrină.

Genesis dureri foame rezultate din pauza prelungita la ingestia de alimente, din cauza hipoglicemie, care provoacă tonifierea și consolidarea BN în această privință, activitatea secretorie și motorie a stomacului.

durere de noapte au loc între aproximativ 24-3 ore dispar peste noapte, după ce a primit scriere (lapte) sau după vărsături profuze conținutului gastric acid. Apariția durerii asociate cu un ton crescut de BN în timpul nopții. dureri de noapte într-o anumită măsură, poate fi foame și durere.

In durerea cardia gastrice localizate în xifoid și jumătate din suprafața epigastrică care radiază spre omoplatul stâng la stânga, cu piloroantralnyh si durerea ulcerului duodenal mezogastrni drept cel mai celebru, cadranul din dreapta sus, care radiază în spate. Când învinge durerea mai mică de curbură marcată de linia albă în regiunea epigastrică.

durerea Iradierea poate fi lăsat în coaste cotlet XII - punctul Boas și a coloanei vertebrale, respectiv, dispuse ulcere - punctul Openhovskogo. Rețineți, totuși, că durerea la ulcerul adesea nu are ritm clar. Intensitate, localizare, iradiere și ritmul de durere depinde de profunzimea procesului de ulcer, prevalența și severitatea acesteia în gastroduodenală SB.

În ulcere superficiale de durere poate fi absent sau exprimat atât de puțin încât aproape să nu atragă atenția pacientului. Durerea apare sau se agravează în timpul penetrării periultseroznogo ulcer sau inflamație în straturi mai profunde (mușchi, subseroasă) a peretelui corpului. Aceste straturi sunt fibrele nervoase sensibile ale nervilor simpatici care răspund la spasme.

Durerea poate determina hipersecretia de acid JS, creșterea funcția motorie a stomacului, pilorospazm, creșterea presiunii intragastrice. Odată cu pătrunderea ulcere și a inflamației periultseroznom crește durere, ea devine aproape constantă, persistentă, uneori foarte acută. La înălțimea de durere apare iradiere ulcere stânga părțile superioare ale stomacului și în cadranul din dreapta sus - ulcere ale stomacului și becurile de ieșire KDP.

Durerea in timpul de penetrare din cauza ulcere în procesul patologic care implica tesuturi inervate de fibre sensibile nervii intercostal. Atunci când ulcer perforație există o durere ascuțită constantă „caracterul pumnal.“ Originea stării de durere este de asemenea important de circulație de organe, staza venoasă în curbura mai mica a vaselor gastrice.

ulcere de penetrare organe și țesuturi înconjurătoare însoțită de dezvoltarea proceselor inflamatorii in organele afectate si formeaza procese adezive extinse (perivistserit). Durerea în penetrarea devine constantă polimorfa mai intensă, dureri, boli tipice organelor asociate, implicate în procesul patologic. Durerile depind în mare măsură, astfel, pe corp, la care pătrunde ulcer. Când penetrarea ulcere în mici durere epiploon radiază spre cadranul superior drept, uneori în umărul drept, cu penetrare în gastro-splenic ligament - sus și spre stânga, cu penetrarea ulcere la diafragma există un tipic „sindromul frenikus“ (stânga sau dreapta), cu ulcere de penetrare mezenterului OK transversal, există durere în regiunea ombilicală.

Ulcere duodenale și piloric penetrează cel mai mult in pancreas. ulcere mari sunt insotite de dureri mai severe decât cronice, și au o margine groasă.

Pentru BU dureri ciclice tipice, sedare dupa odihna si tratament. Caracteristic pentru ulcer simptom este arsuri la stomac, o senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului. antiacide arsuri la stomac postprandial scade sau dispare. Apariția arsuri la stomac asociate cu tulburari de motilitate, activitatea secretorie de reflux gastric și conținutul său, ca urmare a eșecului funcției de închidere a joncțiunii gastroesofagiene, tonifierea musculaturii stomacului și spasm al pilorului. Insuficien „cardia fiziologic“, se poate datora herniat și LMA, deseori combinate cu BU.

Uneori există regurgitație acidă cauzată de regurgitarea conținutului gastric în esofag din cauza insuficienței cardia și creșterea presiunii intragastrice. Acid regurgitare de multe ori se întâmplă atunci când UDD. La un ulcer la stomac este gol sau conține reziduuri alimentare. Greață, eructații și vărsături putred în formă fără complicații BU rare. Aceste simptome relevă o încălcare a evacuării conținutului gastric datorită spasmului prelungit și a pronunțat piloric edemul inflamator sau bulb duodenal și să le salvați în remisie - stenoza cicatriciale a pilorului.

Fiind simptom mai putin constant decat durerea, vomită la mai multe castron TTN (68%) decât în ulcere duoden (53%). Voma conține conținutul gastric acid, resturile de alimente nedigerate, și abundența de mucus. Complicatiile Yab (stenoza pilorica, sângerare) natura vărsături și vomei schimbat în mod corespunzător. Vărsături în ulcer necomplicat are loc la înălțimea de durere. Acesta poate fi devreme sau mai târziu. Vărsăturile cauzate de iritația inflamate CO și, aparent, este reflexiv în natură.

La majoritatea pacienților, în special ulcere KDP, în faza acută sunt constipație, bol din cauza dischinezie spastică a colonului. La unii pacienți, scaun întârziat poate fi un precursor al ulcerului acut.

apetit forma fara complicatii Yab, de obicei, nu a redus, și uneori chiar crește, mai ales la ulcere duodenale ( „senzația dureroasă de foame“).

pacienții treptat slăbi, pierde in greutate, pentru că, în ciuda unui apetit bun, ei evită în mod deliberat manca de teama de agravare a durerii. faza acuta dureaza de obicei 4-5 zile, iar în unele cazuri până la 6-8 săptămâni, urmată de o perioadă de mai mult sau mai puțin de bine, care poate dura mai mulți ani. Starea generală a pacienților cu BU în general satisfăcătoare.

În faza acută a bolii se înrăutățește, există oboseală, slăbiciune, transpirații, pierderea capacității de muncă, există opresiune, sau, dimpotrivă, a crescut excitabilitate. Pot include diferitele reacții neurologice cauzate de tulburări ale NS vegetative. Pacientii de multe ori să adere la normal sau chiar a crescut de aprovizionare, dar cel mai scăzut. Acest lucru se datorează mai multe motive: de auto-limitare in dieta, durata, tulburări ale somnului la dureri de noapte, greață și vărsături persistente.

Manifestările clinice ale BU în termeni de recidivă sunt dependente de localizarea ulcerului. ulcere piloric caracterizate prin retsiaiviruyuschee persistentă remisie instabilă scurt, complicații frecvente de sangerare si stenoza. Sindromul Durerea este extrem de intens, reluat în mod repetat, în câteva zile, din cauza implicării în procesul patologic este foarte sensibil gatekeeper sistemului neuromuscular.

ULCERELE partea superioară a stomacului clinic de multe ori nu se încadrează în descrierea formelor clasice ale bolii, mascarea simptomelor de angină, colecistită, pleurezie și altele. Din cauza dificultăților de evaluare clinică, radiologică și endoscopică a ulcerului chiar și această localizare nu este de multe ori diagnosticate pentru o lungă perioadă de timp.

ulcere Vnelukovichnye apar exacerbări frecvente, hemoragii recurente, însoțite de durere persistentă, arsuri la stomac, gust amar în gură, vărsături relativ rare. Un indiciu ulcer vnelukovichnyh poate fi icter datorat procesului inflamator periultseroznym se extinde la papilare sfincterului (BNS), o penetrare de ulcere în dezvoltarea prostatei inflamației în ea reactive, pinch OVC. pancreatită reactivă, care apar la pacienții cu ulcere Postbulbarnye, însoțite de durere intensă constantă în jumătatea stângă a abdomenului, care crește în timpul exercițiului și palparea. După ce a primit o scriere se alătură senzație de plenitudine în stomac și gravitatea.

Palparea poate determina durere moderată în regiunea epigastrică, tensiune musculară minoră. Mare valoare aparține pentru a identifica zonele de percuție durere (K. Mendel): pentru ulcere KDP - în jumătatea dreaptă a răspândirii epigastrica la podreberya- potrivit pentru ulcere stomacale - în linia mediană, iar unele la stânga nee- cu ulcer cardiac - procesul xifoid.

Dacă importanța de diagnostic este identificarea oculte de sânge în scaun și reticulocite în sângele periferic, confirmând ulcer sângerare, dar, desigur, nu exclude alte boli gastro-intestinale cu sângerare. Diagnosticul BU se bazează în principal pe datele de studiu obiectiv al stomacului și duodenului.

De metode speciale de diagnosticare până în prezent este comun RI. Această metodă este sigur, obiectiv și relevă nu numai modificări morfologice, dar locația exactă a ulcerului, valoarea pentru a evalua modificările secundare ale deformării organului studiat, comunicarea cu autoritățile vecine, etc. Această metodă este din ce în ce mai informativ în legătură cu îmbunătățirea aparatelor cu raze X prevăzut cu o imagine de sistem de televiziune intensificatoarelor-electron optice, calculatoare și aparate de înregistrare video. Toate acestea fac posibilă evaluarea cu mai multă acuratețe modificările morfologice și adecvat studierea motilitatea stomacului și duodenului.

Fiabilitatea stabilirea radiografică YAB depuse Compararea endovascular de 95-97% (YM Pantsirev, VI Sidorenko, 1988). RI este o prioritate în cazul în care pacientul este suspectat stenoza, afectarea golirii gastrice, o stare de anomalie, hernie SUB, fistule, diverticulita, precum și la pacienții cu așa-numitele endoscopic cu risc ridicat.

Principala caracteristică directă și radiografice, care permite diagnosticarea cu încredere un ulcer, este un simptom al „nișă“, arborele din jur inflamator Convergența SB falduri. Ulcer „nișă“ (Gaudeka simptom) - o suspensie de bariu depozit structură,, a adăugat umbra ( „umbra plus“), care acționează pentru conturul stomacului, și este cel mai de încredere semn de ulcere, decisiv pentru diagnostic. talon inelar Periultserozny proeminent deasupra nivelului de CO format prin infiltrarea țesutului inflamator și modificări funcționale spastice strat submucos musculare in jurul ulcerului. Ulcer „nișă“ este, de obicei, forma corectă, cu contururi clare.

Este de remarcat, de asemenea, cicatrice deformare duoden bulb (trifoiul, îngustarea tubulară). In jurul ulcer „de nișă“, într-o investigație atentă și adecvată metodic vizibil pentru o iluminare lățimea jantei mai mare sau mai mică - arbore inflamatorie la care se pliază convergentă SB. Pe baza acestei caracteristici pot fi găsite pe arbore inflamator periultseroznom. ulcere acute fără ax inflamator superficiali nu dau un simptom caracteristic de „nișă“. Rar sunt însoțite de simptom „nișă“ ulcere hemoragice radiografice, ca masele lor crater umplut trombotice și arborele inflamator este redus drastic, defectul de CO pare superficială.

Mai ușor de recunoscut nișă ulcer adânc în stomac și duoden. De identificare ulcer „nișe“ în departamentele cardiace și subkardialnom, precum și în ulcere gastrice piloric și vnelukovichnyh necesită tehnici de instruire speciale. Complexitatea identificării unor astfel de ulcere cauzate de caracteristicile anatomice și funcționale ale acestor departamente.

Dificultatea în diagnosticul ulcerelor apar atunci când localizarea lor în zona marcată deformații stomacului și duodenului cicatriciale (MA Filipkin 1977 și colab.). Relativ ușor de recunoscut ulcere senil (AS Loginov, V. Mayorov, 1979). Pentru a crește conținutul informațional al metodei de control cu raze X este realizată de relief poziționer CO, în cursul studiului pentru a verifica și imagini de reperare. Cele mai directe simptome ulcer radiografice includ cicatrice deformarea stomacului sau duodenului (Reducere volum bec divertikulopodobnye diverticul, stomac sub forma de „clepsidră“ cascadă ulitkoobrazny stomac, etc.).

semne indirecte sunt orientative de tulburări funcționale, există puține semnificativ în diagnosticul ulcerului. semne radiologice auxiliare includ motilitate îmbunătățită, convergență ton câștig falduri hipersecretia CO și funcția perturbările de evacuare, spasme locale, deformarea peretelui de organe, accelerată evacuarea de bariu în masă a stomacului și trecerea rapidă a duodenului ei la TC et superior al bucle. Deosebit de remarcat expansiunea rapidă a stomacului din cauza cicatrizare incompetenței departamentul piloro de cardia, GERD, deformarea bulbului duodenal.

În prezent, am aplicat cu succes metoda de dublu contrast, dezvăluind o multitudine de detalii ale structurii de CO în condiții normale și patologice. Această metodă face posibilă diagnosticarea ulcere superficiale, care se găsesc în metoda convențională este extrem de rară.

Diagnostic, ulcere caloase vechi ale stomacului bazat pe forma greșită de „nișă“ și ieși de bariu în afara depou umbra stomacul pacientului în poziții diferite. Pentru recunoașterea hya liniare sau cratere slit asemănătoare și alte ulcere atipice necesita dublu contrast și premedicații simultane. Utilizarea anticolinergic și antispastici în timpul studiului permite o mai bună indreptare CO și, prin urmare, a obține o mai bună informare cu privire la starea corpului.

Cu raze X de detectare CO cicatrizare ulcere ale stomacului și duodenului, castron special postyazvennogo rumen pe baza semnelor indirecte (falduri convergenta la conturul peretelui gastric, acumularea de suspensie de bariu cu contururi clare și convergența zigzaguri acestora pliurile peretelui gastric).

Pe lângă detectarea ulcerului la nivelul stomacului și duodenului metoda radiografică este valoroasă pentru stenoza suspectate, hernia SUB, diverticulita, când formațiunile submucoase, precum și la pacienții cu risc crescut de endoscopic. RI este definit și motilitatea gastrică. In leziuni ulcerative ale motilității gastrice a fost de multe ori nu este diferit de la normal, chiar și în perioada de exacerbare si sindromul durerii. Uneori este redusă. ulcer duodenal vine îmbunătățirea motilității gastrice, în special antrum. Majoritatea pacienților deranjat periodic de activitate a stomacului: organism reducerea pe stomacul gol sau lungirea observată continuă a perioadei de lucru și o perioadă de repaus de scurtare.

O metodă fiabilă care permite, cu câteva excepții, pentru a confirma sau respinge diagnosticul de BU este ezofagogastroduodemoskopiya. Acesta oferă o oportunitate nu numai pentru a identifica defecte ulcerativa, dar, de asemenea, pentru a asigura controlul asupra cicatrici sale, iar materialul de la biopsie GI, pentru a evalua modificările de CO, garanta în mod sigur acuratețea diagnosticului la nivel morfologic și chiar morfofuncțională. Imaginea endoscopica a ulcere cronice depinde de stadiul procesului de localizare, de vindecare sau de exacerbare.

Pentru exacerbare imagine endoscopica a procesului de ulcerativă caracterizat prin defect ulcerativă circulare sau ovale și inflamație SB. Dimensiunea, forma, adâncimea, marginea de jos, gradul de severitate al inflamatiei si infiltrarea periultseroznogo SB sunt diferite. Diferentierea biopsiilor CO GI obținute de la marginile zonei de ulcer și periultseroznoy.

Cu duodenoscopie imbunatatit foarte mult de diagnostic si postbulbarnyh ulcere, care cuprind cel puțin 1% din ulcere duodenale. Aceste leziuni pot fi, de asemenea, unice sau multiple. Când stihanii proces inflamator în jurul ulcerului scade hiperemie înconjoară arborele său este netezit, aplatizează. Ulcerul devine mai puțin dur, ca urmare a reducerii înălțimii arborelui de inflamatorii și datorită dezvoltării de granulare în partea de jos. Ulcer în procesul de vindecare poate lua multe forme, fragmentate. Cand va fi complet înfășurată pe site-ul ulcerului vizibile cicatrici roz delicat liniar sau în formă de stea. De obicei, cicatrizarea rezultatele ulcere într-o SB mai mult sau mai puțin pronunțată a corpului de deformare.

O utilizare foarte importanta de endoscopie pentru diagnosticul diferențial al ulcerației gastrice maligne și benigne. În cazurile neclare, o importanță semnificativă este pluralul (șase bucăți de marginile și partea de jos a ulcerului) gastrobiopsy reperare cu biopsii histologică examinate. Morfologică BU diagnostic este important nu numai pentru diagnosticul diferențial al unei boli, dar, de asemenea, pentru a determina terapia adecvată.

Metoda de endoscop folosit pentru determinarea benzii de acid gastric (Pantsirev Yu și colab., 1978). Această metodă a fost folosită cu succes pentru marcarea zonei intermedial în perioada preoperatorie. Endoscopie (EI) este de asemenea folosit pentru a studia natura și localizarea microflorei la nivelul mucoaselor, precum și pentru a determina sensibilitatea sa la antibiotice. Endoscopie permite să recunoască dezordinii funcțiilor motorii și evacuarea acestor organe (insuficiența cardia și reflux gastroesofagian duodeno-gastric și colab.).

Una dintre cele mai importante realizări a fost utilizarea EI pentru diagnosticul cauza sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal superior.

Este important la pacienții cu ulcer studiu al secreției gastrice, în special pentru detectarea tulburărilor funcționale ale stomacului. Learn ZS volum, compoziția de acid conținutul, rata și HC pepsina flux. În evaluarea contului fermentoprodutsiruyuschey de acid și funcția de stomac pentru HCl debit de ore și pepsinei în bazale și faza de secreție stimulată.
secreția gastrică la BU variază semnificativ în funcție de locația. În pastă de produse și ulcere piloric acide crește adesea bazale (post) și stimulate în fază.

Majoritatea pacienților cu ulcer pilorobulbarnymi există o producție de acid continuu cu o acidifiere bruscă și continuă a stomacului și a bulbului duodenal. Ratele ridicate ale secreției gastrice sunt stabilite și leziuni ale stomacului și duodenului combinate. Când funcția formatoare de acid gastric este, în general normal sau semnificativ mai mic dacă este situat mai aproape de ulcerul cardia gastric. Numai la pacienții individuali a relevat hipersecreție moderată.

Diagnosticul diferențial. BU diferenția cu gastrită, cancer gastric, boli ale căilor biliare, permeabilitatii vasculare Tulburări duodenale coronariene, pancreatita, apendicita, rinichiul drept și patologia ureter, de colon si altele. Diagnosticul ulcerului duodenal la manifestările clinice tipice nu prezintă nici o dificultate. Această boală se caracterizează prin caracterul sezonier al bolii, ritmul circadian al durerii asociate cu ingestia de alimente, etc. În fiecare caz, un diagnostic definitiv poate fi garantată numai de către RI și EI cu gastrobiopsy reperare.

Odată cu localizarea durerii progres în cadranul din dreapta sus poate semăna cu calculilor, XX. Cu toate acestea, există o exacerbări sezoniere ale duratei bolii de 3-4 săptămâni., Zilnic ritmul circadian al durerii, pierderea de durere după vărsături vorbesc despre BU în loc de colica biliară, care apare ocazional după grase prăjit alimente, și în care durerea dispare după vărsături. La pacienții colici hepatice sunt neliniștiți, în căutarea pentru o locație convenabilă, atacurile sunt scurte, aplicarea durerii antispastic dispare, etc.

In bolile de palparea vezicii biliare a abdomenului provoacă dureri în cadranul din dreapta sus (spre exterior de la marginea mușchiului rectus dreapta), și ulcer DPK - în mușchiul rectus dreapta (în zona de proiecție a KPD pe peretele abdominal). Diagnosticul diferențial ajută RI la care identifică schimbările care însoțesc UDD funcționale ale tractului biliar sau o combinație a acestora cu GSD. Asemănarea cu UDD poate avea KP la care a crescut durere la nivelul abdomenului superior asociat cu primirea de scriere. Cu toate acestea, în durere CP ia adesea natura înconjurătoare nu dispare după luarea antiacide pot fi amplificate după vărsături.

Atunci când este necesar diagnosticul de CP sa ia in considerare rolul alcoolismului în istorie. HP poate fi însoțită de ulcer duodenal, de obicei, în cazurile de penetrare ulcere in pancreas. Aplicarea pancreasului de scanare cu ultrasunete, colecist oferă informații utilizate pentru diagnosticul diferențial cu prostata boala ulcerului duodenal si vezicii biliare.

Grigoryan RA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit