Colita ulcerativă

colita ulceroasa (UC) - o boala cronica a colonului, caracterizata prin hemoragică, inflamația purulentă, mai ales stratului mucoasei și submucoasei intestinului cu dezvoltarea complicațiilor locale și sistemice.

Cod ICD-10
K51. colită ulcerativă.
K51.0. Ulcerativă (cronică) enterocolita.
K51.1. Ulcerativă (cronică) ileokolit.
K51.2. Ulcerativă (cronică) proctitis.
K51.3. Ulcerativă (cronică) rektosigmoidit.
K51.4. Pseudopolyposis de colon.
K51.5. proctocolitis Mucoaselor.
K51.8. Alte colita ulcerativă.
K51.9. Colita ulcerativă este neajustate.

epidemiologie

Prevalența UC este de 40-117 de pacienti la 100 000 de locuitori. Cel mai mare număr de cazuri, la vârsta de 20-40 de ani. Al doilea vârf de incidență a remarcat în grupul de vârstă mai înaintată - după 55 de ani.

clasificare

Localizarea și gradul de UC:

• distală (Ca proctita și proctosigmoiditis);
• sinistral (Înfrângerea îndoiți de colon spre dreapta);
• total (Infrangere intregul colon cu implicare în procesul patologic, în unele cazuri, segmentul terminal al ileum).

Severitatea cursului clinic:

• logkoe-
• tyazhesti- medie
• grele.

Forma (caracter) Debit:

• acut (Primul atac);
• fulger (De obicei fatală);
• cronice recurente (Cu exacerbări repetate, natura adesea sezoniere);
• continuu (Prelungită mai mult de 6 luni de tratament adecvat înrăutățirii furnizat).

complicații:

• megakolon- toxice
• perforarea kishki- colonului
• hemoragii intestinale masive.

etiologie

Există trei concepte de bază ale apariției Kross:

• Efectele directe ale factorilor de mediu neidentificate exogeni Commemorative ca principala cauză este considerată infecție.
• Mecanismul autoimun (de fond predispoziție genetică), în care expunerea unuia sau mai multor factori „lansatoare“ duce la o cascadă de reacții împotriva auto-antigenelor. Un model similar este tipic de alte boli autoimune.
• Dezechilibrul sistemului imunitar al tractului gastrointestinal, față de care impactul diferiților factori adverse determină răspunsul inflamator excesiv, care apare ca urmare a unei perturbări moștenite sau dobândite în mecanismele de reglare a sistemului imunitar.

Rolul factorilor nutriționali în UC este considerabil mai mic decât în ​​boala Crohn. Comparativ cu indivizii sănătoși dieta pacienților care suferă de UC, contine mai putine fibre si mai multe glucide. La pacienții cu antecedente mai des decât în ​​populația generală, există cazuri de boli infecțioase din copilărie. Persoanele care au suferit o operație de apendicită, au un risc mai mic de a dezvolta UC, precum și cele supuse unui stres fizic excesiv.

patogenia

În dezvoltarea inflamației în UC implica mai multe mecanisme de țesuturi și deteriorarea celulelor. antigene bacteriene și țesuturi induce stimularea limfocitelor T și B. In timpul exacerbării UC deficit de exponat de imunoglobulină care contribuie la penetrarea germenilor stimulare compensatorie a celulelor B pentru a produce IgM și IgG. Deficitul Suprimarea-T conduce la întărirea răspunsului autoimun. Printre mediatori inflamatori fi numite în principal citokine IL-lp, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, care afectează creșterea, mișcare, diferențiere și efectoare funcții numeroase tipuri de celule implicate în procesul patologic în UC.

Un rol important în patogeneza UC încălcare retrasă a funcției de barieră a mucoasei intestinale și de capacitatea sa de a recupera. Se crede că prin defecte ale mucoasei in tesuturile mai profunde intestin poate penetra o varietate de agenți alimentari și bacteriene sunt apoi declanșează o cascadă de răspunsuri imune și inflamatorii.

morbid anatomy

UC afecteaza intregul colon. Intensitatea inflamației în diferite segmente sale pot fi diferite, schimbate mucoasa revine treptat la normal, fără limite clare. Rectul implicat întotdeauna în procesul patologic având continuu. În curs de cronică severă Yak intestin este scurtat, este îngustat lumen, nici haustrum. Blana musculară nu este de obicei implicat în procesul inflamator. Strictura intestinului pentru UC nu sunt tipice.

În nota acută UC stadiu pericardic edem și hiperemie îngroșarea mucoaselor și finețea se pliază. Pe măsură ce procesul de dezvoltare acută sau tranziția într-un stadiu cronic de distrugere creste ulcerației mucoaselor, penetrant la o submucoasei sau, mai rar, la stratul muscular.

Pentru UC cronica este caracterizata pseudopolipi (polipi inflamatorii). Aceasta insulele mucoasei menținând în același timp de fractură sau conglomerat format sa din cauza regenerarea excesiva a epiteliului glandular.

diagnosticare

Diagnosticul de UC este stabilit pe baza unei evaluări a tabloului clinic al bolii, datele endoscopie (sigmoidoscopie si colonoscopie) si metode radiografice.

După prelucrarea

Pentru UC este caracterizat prin simptome de disconfort abdominal - sânge în scaun, rapid alăturat prin dureri abdominale și tenesme și simptome toxemia generale (febră, scădere în greutate, greață, vărsături, slăbiciune, și altele.).

Intensitatea simptomelor de lungime UC corelează cu procesul patologic al intestinului și severitatea modificărilor inflamatorii. Lumina Yak atac în leziunile totale apar ușoară înviorare a scaunului, și un amestec mic de sânge în scaun.



la severitate medie de exacerbări nota trezită scaun de 5-6 ori pe zi, cu un amestec constant de sânge, crampe dureri abdominale, temperatură de grad scazut, oboseala. Un număr de pacienți au simptome extraintestinale (artrite, eritem nodos, uveita și colab.). Srednetyazholye Yak atac în cele mai multe cazuri pot fi tratate cu succes cu medicamente conservator anti-inflamatorii moderne, in special corticosteroizi.

pentru înfrângere totală grele colon caracterizat prin diaree profuza, cu adaos de o cantitate considerabilă de sânge în scaun, uneori alocare de sânge sgustkami- crampe dureri abdominale înainte de actul defekatsii- anemiya- simptome de intoxicație (febră, scădere în greutate, stare generală de slăbiciune severă). Mai ales în timpul adverse observate la pacienții cu o formă de fulger UC. Poate că dezvoltarea complicațiilor, pune viața în pericol - megacolon toxic, perforarea de colon si sangerari gastro-intestinale masive.

complicații

Sângerare.
Pierderea de sânge prin colon in colita ulcerativa nu este de obicei periculos. Cu toate acestea, în unele cazuri, este nevoie de o pune în pericol viața în natură, nu oferă corecție în timp util și forțat să ia o decizie cu privire la funcționarea fără a aștepta efectul tratamentului in curs de desfasurare medicale, inclusiv steroizi, agenți de hemostatice, transfuzie de produse din sânge, lupta împotriva hipovolemie. În acest caz, este important să se evalueze în mod obiectiv cantitatea de sânge eliberată pacienților cu materii fecale, ca și evaluarea vizuală nu numai pentru pacient, dar, de asemenea, medicul este de obicei inadecvat. Cea mai bună metodă de determinare a pierderii de sânge radioizotopi este un studiu care permite după autoerythrocytes pre pacient izotop eticheta de technețiu sau crom zilnic pentru a determina numărul de eritrocite din scaun. Când este prezentat pierderi de sânge de 100 ml / zi și operare mai urgentă.

dilatarea toxică a colonului - una dintre cele mai periculoase complicații ale UC, in curs de dezvoltare, ca urmare a procesului de necrotizanta severe în intestinul gros, este rezultatul încetării contracțiilor peristaltice ale peretelui colonului și, ca urmare a acumulării în lumenul conținutului intestinal. La această valoare critică, extinderea de colon sau segmentul ajunge destul de repede (pana la 11-15 cm).

simptom Teribil de dilatare - încetinirea bruscă a scaunului pe fundalul diaree, balonare, și durere și de a crește simptomele de intoxicație. receptie de diagnostic simplu și valoros este dinamic de examinare cu raze X a cavității abdominale, în care a remarcat o creștere a gradului de extindere și pneumatoză a colonului.

perforație de colon în mod tipic apare împotriva creșterii dilatație sau locale modificări necrotice toxice ale peretelui intestinal, în cazul leziunii transmural severe. Este important să se țină cont de faptul că, în contextul terapiei hormonale intense, administrarea de antibiotice, antispastice și analgezice la pacienții care lipsesc tabloul clasic de „abdomen acut“, caracteristic perforarea unui organ cavitar, astfel încât diagnosticul precoce este foarte greu de loc. ajută din nou examen cu raze X, care marchează apariția de gaz liber în cavitatea abdominală. Trebuie amintit faptul că succesul operațiunii depinde de diagnostic în timp util și prescrierea de peritonită.

Perforarea colonului - cea mai frecventa cauza de deces in forma de fulger UC, în special în dezvoltarea de dilatare toxică acută. Datorită procesului de extinse necrotizanta a peretelui colonului devine mai subțire, își pierde funcția de barieră și devine permeabilă la o varietate de produse toxice, sunt în lumenul intestinului. Pe langa intinderea peretelui intestinal, un rol decisiv în apariția tulburărilor microcirculației joc perforație și proliferarea florei bacteriene, în special E. coli la proprietăți patogene. În faza cronică a bolii aceasta complicatie este rara si apare in principal sub forma perikoliticheskogo abces. tratament perforare cu o intervenție chirurgicală în monoterapie.

Rac în Yak fundal. La o populație de pacienți cu colita ulcerativa, cancerul de colon apare semnificativ mai frecvent, mai ales la boala UC-vechi de mai mult de 10 de ani. Caracteristici adverse ale cancerului - forma nediferențiat maligne, metastaze multiple și rapide, leziuni extinse ale tumorii de colon. Când UC disponibile așa-numita formă totală de cancer de colon, atunci când creșterea tumorii intramurale sunt în toate departamentele Histologic, în timp ce punct de vedere vizual intestinul nu poate fi modificată. Metoda de bază de prevenire secundară a pacienților cu cancer este examenul medical anual în UC, mai ales cu un total de forme și durata bolii de mai mult de 10 de ani, mai multe mucoasei biopsie chiar și atunci când nici o schimbare vizuale.

Riscul de a dezvolta cancer de colon în UC crește brusc, cu o durată a bolii de mai mult de 10 de ani, mai ales în cazul în care a apărut colita cu vârsta sub 18 ani. Riscul este chiar mai mare la începutul bolii la copii (sub 10 ani).

complicații sistemice UC este numit, de asemenea, manifestări extraintestinale. Pacienții pot prezenta boli de ficat, mucoasa bucală, piele, articulații. Exact manifestare extraintestinale geneza nu este pe deplin înțeles. In formarea lor implică străin, inclusiv agenți toxici care pătrund în corp din lumenul intestinal și mecanisme imune. eritem nodos apare nu numai ca o reacție la primirea sulfasalazină (legat de sulfapiridină), a observat la 2-4% dintre pacienți și se datorează aportului de droguri. idiofagedenismul - o complicatie rara (1-2% dintre pacienți). episclerită Aceasta apare la 5-8% dintre pacienții cu exacerbare acută a YAK- artropatie - la 10-15%. artropatia Se pare că leziunile asimetrice ale articulațiilor mari. spondilită anchilozantă detectat la 1-2% dintre pacienți. Afectarea hepatică apare la 33,3% dintre pacienții cu UC, manifestându-se în majoritate sau creșterea tranzitorie a transaminazelor sânge sau hepatomegalie. Leziunea caracteristică este o hepatobiliar gravă colangita sclerozantă primară, Este o inflamație cronică a stenozantă canalelor biliare intra- și extrahepatice. Aceasta apare la aproximativ 3% dintre pacienții cu UC.

metode instrumentale

crucial colonoscopie. Conform imaginii endoscopica există patru grade de activitate inflamatorie in intestin:

• Gradul I (activitate minimă) - edemul mucoaselor, hiperemie, nici un model vasculare, sângerare de contact lumina, hemoragie melkotochechnye;
• Gradul II (activitate moderata) - edem, hiperemie la nivelul mucoasei granularitatea, contactul de sângerare, eroziuni, scurgere hemoragie, placa fibrinoasă pe pereți;
• gradul III (activitate exprimată) - apariția fuzionării multiple eroziuni și ulcere în fundal deasupra modificărilor mucoasei, lumenul intestinal în sînge și puroi;
• gradul IV (activitate pronuntat) - în afară de modificările de mai sus, este formarea de pseudopolipi și granularea sângerare.

În mucoasa remisiune îngroșat, model vascular este restaurat, dar nu complet, și un reconstruit câteva. Poate fi depozitat pe mucoasa cereale, îngroșat pliuri.

inspecție cu raze X este efectuarea si clisma cu bariu observație cu raze X a cavității abdominale. Pentru etapa de proces activ UC când radiologica bariu caracterizat prin următoarele caracteristici: absența haustrum, contururi netezite, ulcerații, umflături, striații, bucla dubla, pseudopolyposis, alterarea pliurilor longitudinale de tip membranei mucoase, prezența de mucus liber. În cazul în care durata curentului UC din cauza edem poate să apară îngroșarea mucoasei și submucoasei. Aceasta mărește distanța dintre peretele posterior al rectului și suprafața frontală a sacrului. După golirea colonului de suspensie de bariu evidențiat nici un haustrum pliuri grosiere predominant longitudinale și transversale, ulcere și polipi inflamatorii.

radiografia abdominală simplă este de mare importanță în diagnosticul complicațiilor severe de UC, în special dilatarea toxică acută a colonului. Când am crește gradul de dilatarea intestinului în cea mai mare zona sa diametru este de 8-10 cm, II - 10-14 cm și III - de peste 14 cm.

diagnostic diferențial

Necesită diagnostic diferențial cu un număr mare de boli ale colonului etiologii infectioase si neinfectioase. Primul UC atac poate curge sub masca dizenterie acută. Diagnosticul corect ajută la sigmoidoscopie datelor și examenul bacteriologic.

salmoneloza de multe ori se preface imagine iac, așa cum se întâmplă cu diaree și febră, diaree cu sânge, dar apare numai în a doua săptămână de boală. De la alte forme de colita de origine infecțioasă, care necesită o diferențiere a UC, trebuie remarcat proctita gonorrheal, enterocolită pseudomembranoasă și boli virale.

Diagnosticul diferential cel mai dificil dintre YAK, Boala Crohn și colită ischemică.

soldat Vorobyov

Distribuiți pe rețelele sociale: