Terapia, pancreatită cronică

URL-

Cronica pancreatita - o boala cronica pancreas inflamatorii distroficheskoezabolevanie, al cărui rezultat este corpul sklerozparenhimy cu pierderea funcțiilor sale exocrine și endocrine.

Boala apare cel mai frecvent in varsta de mijloc si vechi, este mai frecventă la femei.

K și L cu c și f și țiun (Smagin VG 1987 modificat).
· Potrivit etiologia:
· Primar: alcoolic, nutriționale, metabolice, naslenstvennyy.Idiopatichesky).
· Secundar, în curs de dezvoltare pe fondul altor boli pischevaritelnogotrakta: Biliara la Yab, hepatita, CPU, etc NUC.
· Forme clinice:
· Recurente,
· Durere,
· Psevdoopuholevaya,
· Scleroterapia,
· Latent.
· De disfuncție:
· O încălcare a funcției exocrine
· O încălcare a funcției endocrine
· Formă mixtă
· Severitatea: l, Miercuri, T.
· Complicațiile:
· Încălcări zhelcheottoka,
· Modificări inflamatorii datorită efectului dăunător al pankreaticheskihenzimov
· Parapankreatit,
· Enzimatica colecistita,
· Chist
· Abces,
· Pleurezie exudativă,
· Tulburări endocrine
· Diabet, Pancreatogenic
· Statele hipoglicemiant,
· Hipertensiune Portal (subhepatic), selezenochnoyveny tromboză
· Cancer pancreatic

E r și l o g I. Cronică pancreatită - polietiologicheskoezabolevanie. Trigger - activarea enzimelor in tesutul zhelezy- din mai multe motive.
Cele mai importante sunt:
· Intoxicație cronică de alcool,
· Boli ale căilor biliare,
· 12 ulcer duodenal și gastric,
· Patologie Vater mamelonul 12 ulcer duodenal (obstrucție strictura spasm sau defectarea sfincterului Oddi)
· Deficit de proteine ​​in dieta,
· Efecte toxice și alergice,
· Infecție virală.

P o t o r e s e n. Principalul mecanism patogenetic este izolarea întârziere hronicheskogopankreatita și enzimele aktivatsiyapankreaticheskih intraorganic (tripsina și lipaza) osuschestvlyayuschihautoliz parenchimului pancreatic. Pe această bază proliferare proiskhoditreaktivnoe și contracție cicatrice a țesutului conjunctiv, circulația cronică slabă în glanda.
· Procesele inflamatorii și sclerotice pot fi limitate doar zona capului diffuznymiili a corpului sau a cozii podzheludochnoyzhelezy.
· Progresul inflamației sunt protsessyautoagressii importante. In pancreatita cronica proiskhozhdeniyavozbuditel infectioase pot penetra in pancreas duodenului prosveta12 sau prin intermediul tractului biliar, pancreatic protoki.Etomu contribuie reflux duodenoholedohopankreatichesky. Crampele, edemul inflamator sau umflarea Vater preveni mamelonului 12 vydeleniyupankreaticheskogo suc de duoden. Insuficien sfinkteraOddi facilitează conținutul duodenal infiltrare liber, în special în sucul intestinal conținea aktiviruyuscheytripsin enterokinază în canalul pancreatic.

P o t o și l o oră e r cu k I a n o t o m i. Morfologicheskieizmeneniya în pancreatita cronică sunt exprimate în edem podzheludochnoyzhelezy, hemoragiile mici, necroza și soedinitelnoytkani expansiunea cu atrofie progresivă a structurilor celulare. procesele de reparare a glandei Odnovremennonablyudayutsya ca porțiuni de formare giperplaziis adenoamelor. Aparate de celule Islet ostayuschiesyaneizmenennymi lung, atrofie și apoi supus etapei inițiale a pancreasului care boala sklerozirovaniyu.V numai nemnogouvelichena și sigilate. În dezvoltarea în continuare cicatrici, calcifierea și tulburarea permeabilitatii a conductelor. Dimensiunile zhelezyumenshayutsya și devine dens consistență, cartilaginoase.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și.
· Cea mai pronunțată în tabloul clinic al sindromului dureros abdominal pankreatitayavlyaetsya cronică. Ea apare ca urmare a:
· Secțiunile Ischemia individuale ale parenchimului,
· Capsulă de prostată se întinde din cauza umflarea sale,
· Răspândirea inflamației în peritoneu.
· Caracteristică:
· Localizare:
· Când o leziune primară a durerii cozii glandei voznikaetv din stânga sus cvadrant, epigastrică stânga și stânga buric.
· Când înfrângerea corpului - epigastrică și deasupra buricului.
· Când procesul de localizare în cap - în zona piloroduodenalnoy, în cadranul din dreapta sus.
· Dacă înfrângerea totală a durerii de cancer acoperă întregul chastzhivota superior, sunt zona zoster caracter.
· Iradierea: ei radiind adesea de la stânga, în partea din spate (zona zoster), omoplatul, cel puțin în umăr, în zona inghinală.
· De multe ori intermitent, dureaza cateva zile.
· Caracter:
· Tăiere, plictisitoare, crampe, practic otlichayuschiesyaot cei cu pancreatită acută.
· Sunt dureri ascuțite ocazionale, alternând cu perioade de lumină.
· Uneori, durerea nu este atât de intensă, dar aproape nu se oprește, doar intensificarea sau de slăbire.
· Condiții de apariție:
· Pot apărea după ingestia de grase, prajite si alimente condimentate.
· De obicei apare la începutul produselor alimentare și crește brusc până la sfârșitul ei, din cauza sosirea secrețiile în conductele de prostata si le povysheniemdavleniya.
· Proliferarea țesutului fibros în jurul nervului terminațiilor sluzhitprichinoy asemenea durere constantă și chinuitoare.
· Durerea poate deranja pe timp de noapte, pe stomacul gol. Acest sluchaeona nu dispare după o masă, ci doar devine mai slabă.
· Consolidarea durerii este observată în decubit dorsal pacientului.
· Tipuri de durere în funcție de cauza:
· Încălcarea fluxului de ductul pancreatic
· Durerea tipic de herpes zoster natura
· Scurt, colici
· Bune antispastice trunchiate
· Umflarea glandelor, extinderea capsulei sale
· Natura intensivă, permanentă a durerii
· Primirea antispastice nu este eficientă, este necesar să se utilizeze analgezice, până la narcotice
· Datorită flatulență
· Împotriva balonare, flatulență mare
· Datorită neprohodismosti dinamic duodenal
· Blunt caracter preaplin chuvsvtvo, greutate în abdomen
· Din cauza distrugerii terminațiilor nervoase, "includere" cicatrici IHV
· Variind de intensitate, durere dureroasă, persistentă
· Nu ajută
· Sindromul dispepsie Intestinal, este prezentat:
· Flatulență,
· Hodorogit în abdomen,
· Diaree,
· Modificări în natura unui scaun
· Tipice pancreatită cronică latentă. Deficitul Pankreaticheskihfermentov modifica dramatic digestia intestinala duce la narusheniyuvsasyvaniya, care se manifesta prin flatulență, diaree.
· În severă scaun copioasa insuficiență exocrină, spumoasa, cu un luciu gras, cu un miros respingător sau progorklogomasla miros.
· Scaunul este, de obicei, de 2-4 ori pe zi, de multe ori imediat după o masă, Pappy, prost spălate de la toaletă.
· Sindromul dispepsiei gastrice:
· Greață, uneori constantă și dureroase, uneori asociate alimentelor spriemom care determina pacientii sa te limitezi la edei chiar și abandoneze aceasta.
· La unii pacienți, greață însoțită de vărsături, de obicei, nu prinosyascheyoblegcheniya.
· In timpul o exacerbare a bolii există pierderea poftei de mâncare, până când aversiunea la alimente.
· Semne ale funcției endocrine:
· Pot exista crize, care sunt caracterizate prin slăbiciune, foame (la "lup"), Un sentiment de teamă, nesiguranță, tremoromkonechnostey, transpirații și tahicardie. Ele sunt asociate cu giperinsulizmom- excesive care intră insulina din sange cauzeaza hipoglicemie.
· Pacientii pierderea in greutate este asociat cu o scădere a consumului de alimente (snizhenieappetita, frica de durere, greață) și ogranicheniyamiv dieta prea strictă.
· Sindromul Astenonevroticheskih manifesta oboseală, slăbiciune, tulburări de somn, iritabilitate, manifestări fiksirovannostyuna ale bolii.


descoperiri fizice
· Inspecția generală:
· Poziția forțată - stând în pat cu un grudikolenyami scufundat.
· Subponderali,
· Scăderea în turgescenta pielii și uscată,
· Parul si unghiile fragile.
· Uneori - colorarea icterica a pielii și sclerei, obuslovlennayasdavleniem canalului biliar comun lățită podzheludochnoyzhelezy.
· In studiul sistemelor bolii si organovdyhaniya cardiovasculare sunt, de obicei, nu a fost detectat.
· Investigarea sistemului digestiv:
· Inspecție locală:
· Pe piele - de diverse dimensiuni pete roșii ("rubinovyekapelki"Tuzhilin simptom). Aceste erupții cap valoare otbulavochnoy la 4-6 mm, cale de dispariție sensibil la presiune sunt anevrisme vasculare. În timpul exacerbare hronicheskogopankreatita numărul lor crește.
· Este posibil să observați o scădere a stratului adipos subcutanat în cancerul proektsiipodzheludochnoy (Grote simptom).
· Atunci când suprafața este determinată prin palparea abdomenului napryazhenieperedney peretelui abdominal moderată Glanda de proiecție
· La durerea palparea profunda este de obicei detectat.
· Când durerea cozii leziune localizată la Mayo-Robson (margine exterioară și treimi din mijloc ale liniei care leagă buric cu seredinoylevoy arc costal)
· Corp - 2-3 cm deasupra ombilicului,
· Cap - în triunghiul Chauffard (format dintr-o linie soedinyayuscheypupok axila dreaptă, orizontală, peresekayuscheyee 6 cm deasupra ombilicului și linia mediană a corpului).
· O anumită valoare de diagnostic au simptome nablyudaemyepri exacerbări ale pancreatitei cronice:
· Frenikus-simptom (durere cu presiune între nozhkamilevoy mușchi sternocleidomastoidian).
· Tandrete la presiune, în colțul din stânga costovertebrale.
· Simptom Kacha - hipersensibilitate a pielii în zona segmentului vosmogogrudnogo inervare a plecat.
· Simptom rândul său manifestat durere crescută în poziția tochkeMeyo Robson în a pacientului de pe partea dreaptă și oslableniemna din stânga.
· Simptom coada - a crescut dureri in timpul effleurage spate slevavdol axa lungă a glandei.
· Gubergrits Simptom - sensibilitate la presiune, la un punct care se află pe 6 cm deasupra buricului pe linia care leagă-l la podmyshechnoyvpadinoy stânga.
· Ulcerația la Desjardins (6 cm deasupra buricului pe linia de al conecta la axila dreapta).

Caracteristicile clinice ale diferitelor forme pantkreatita
· Recurente:
· Durere prevalente de diaree
· Între episoade dureroase au intervale de luciditate
· Nu este durerea asociată cu încălcarea fluxului
· Durere
· De asemenea, este dominat de durere
· Dar durerea de natură permanentă, nu există lacune de lumină
· Probabilitatea asociată cu modificările sclerotice
· latentă
· Sindromul Manifestată de dispepsie intestinale
· Nu există nici o durere sau neexprimate
· Psevdoopuholevy
· Clearance-ul Înlocuiri de canal biliar comun - manifestată printre altele, un simptom al icter obstructiv Courvoisier.

Alte metode de cercetare.
· În analiza clinică generală a sângelui în timpul exacerbare a pancreatitei:
· Leucocitoza
· O creștere a ESR.
· Studiu Când biochimice
· Nivelurile crescute de tripsina, amilaza, lipaza (atroficheskihprotsessah atunci când conținutul de fier a valorilor normale sau reduse).
· Poate dezvoltarea de tulburări electrolitice (hiponatremie)
· Hiperglicemia (în încălcarea funcției endocrine).
· Pentru toate fazele de inflamare a pancreasului caracterizate prin disproteinemie: hipoalbuminemia crescută b- și g-globuline.
· În urină există un nivel creștere diastazei.
are studiu · Importanța vulgar:
· Scaun neformat cu o nuanță de gri strălucitor și reziduuri alimentare nalichiemneperevarennyh.
· Determinat Microscopically de un număr mare de neytralnyhzhirov (steatoree),
· Fibre musculare (kreatoreya)
· Intracelulara liber și amidon (amylorrhea).
· Ultrasonografie si pozvolyayutobnaruzhit tomografie computerizata:
· Modificarea dimensiunii prostatei,
· Contururi inegale,
· În jurul dispariția grăsimii,
· Eterogenitatea structurii.
· Focale sau difuze, calcificări
· chist
· Dificultăți cu imagistica - ultrasunete prin endoscop.
· Semnele de leziuni ale organelor pot fi detectate prin colangiopancreatografiei, angiografie selectiva.
· Funcția glandei Despre exocrină poate fi judecat atunci când issledovaniipankreaticheskogo suc înainte și după stimularea sekretsiisekretinom intravenoasă și pancreozymin. Prin creșterea duratei de recidivă a cronice pancreatita ichastoty sekretsiiamilazy insuficienta, tripsina, lipaza progresează.

D și n o și r s t și.
Diagnosticul de pancreatita cronică se face prin:
· Tipice de durere (durere epigastrică și levostoronnyayalokalizatsiya, dureri de brâu)
· Palparea zonelor tipice de durere,
· Creșterea concentrației enzimelor pancreatice în sânge și urină,
· Semne de leziuni ale pancreasului prin ultrasunete, kompyuternoytomografii.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
· Exemplul 1. pancreatită cronică, durere formă retsidiviruyuscheetechenie adesea, faza moderată, acută, cu funcția narusheniemvneshnesekretornoy. Subponderali.
· Exemplul 2: pancreatită cronică, formă latentă, rareori retsidiviruyuscheetechenie, în încălcarea funcției endocrine. Secundar (pancreatogenic) diabet zaharat de tip 1 (insulino-dependent), ușoară, compensat.

Și D f f e r e n c și a l d și d și r n o oră.
pancreatită cronică trebuie diferențiată de bolile însoțite de durere la nivelul abdomenului superior, dispepsie intestinală zheludochnoyi.
· Colecistita cronica este diferit de pancreatita:
· Durere Localizate plictisitoare și dureri în cadranul din dreapta sus
· Iradiază în partea dreaptă a pieptului,
· Un punct de sensibilitate locală în vezica biliară și alte "chistic"simptome
· Semnele de leziuni ale vezicii biliare detectate la instrumentalnyhissledovaniyah.

· Pentru ulcer gastric și ulcer duodenal:
· Alte caracteristici decât în ​​pancreatita, natura durerii și localizarea acesteia,
· Asocierea strânsă a durerii cu orele de masă,
· Disparitia sau ameliorarea durerii după vărsături.
· Crucial aparține ulcer de detectare și fibrogastroduodenoscopy defektapri peptic "nișă" când rentgenologicheskomissledovanii.

· În cazul bolilor cronice inflamatorii intestinale sunt observate
· Arcuindu durere surdă în jurul buricului sau în partea inferioară a abdomenului, de obicei, fără iradiere.
· Zone detectate endoscopic și radiografică vospalitelnyhizmeneny sau atrofie a mucoasei colonului.

O oră e n e.
· În timpul exacerbarea cronice manifestări pancreatitei vyrazhennyhklinicheskih cu prezența tratamentului spitalicesc.
· Dieta:
· În cazul în care activitatea de inflamatie este mare, într-o foame dneyrekomenduetsya câteva.
· Reducerea durerii poate extinde dieta privedeniemee treptat la rata individuală. Se acordă prioritate legkousvoyaemymproduktam. Ar trebui să fie excluse din dieta de grăsimi, produse de cofetărie, produse din carne, lapte (N5p dieta cu Pevsner).
· Prezența hiperglicemiei impune limitarea carbohidraților.
· În cazul în care deficiența secretor este recomandat să ibolee putere de 6 ori pe zi.
· Principalele sarcini in medical reducere terapie fază obostreniyayavlyayutsya presiune intraductal si aktivnostifermentov supresia in tesutul de prostata.
· Este atinsă Reducerea presiunii intraductal:
· Eliminarea obstacolelor de scurgere a sucului pancreatic
· Antispastice: Nospanum, papaverin-
· M-anticolinergice: platifillin)
· Suprimarea secreției pancreatice
· Cel flămând
· Antiacide: Almagel, fosfalyugel-
· M-holinolitiki-
· Blocanti H2-gistaminoretseptorov: cimetidina).
· Suprimarea activității enzimelor pancreatice se efectuează:
· Inhibitor al tripsinei Scop (trasilol, contrycal, gordoks).
· Hidrolizate proteice și folosite acid e-aminocaproic,
· Antibiotice cu spectru larg (tetraciclina, penicilină).
· Durere severă Atunci când utilizați analgezice.
· În faza de remisie atinge normalizarea secreției gastrice, eliminarea dischinezii biliare, stimularea reparativnyhprotsessov.
· Insuficiența exocrină este compensată preparatele enzimatice (pancreatina m6ezim forte, Creon).