Abordări Terapie moderne pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

La sfârșitul secolului făcut podvodititogi dezvoltării umane în secolul trecut, dostignutyeuspehi evaluează și se calculează pierderile. La sfârșitul secolului XX cel mai trist itogommozhno considerat epidemie de hipertensiune arterială (AH), cu kotoroymy să îndeplinească noul mileniu. "civilizat" stil de viață privelk că 39,2% dintre bărbați și 41,1% dintre femeile din țara noastră au povyshennyyuroven tensiunii arteriale (TA). În același timp, conștient de boala lor nalichiiu 37,1 și 58,0%, respectiv, sunt tratate doar 21,6i 45,7%, și tratate în mod eficient doar 5,7% și 17,5% (S.N.Shalnova, 1999). Această tendință trist este tipic pentru alte

conținut

Video: hipertensiune. vederi moderne cu privire la prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale
Video: caracteristici vizuinilor-terapie pentru prevenirea și în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale

țări. Efectiv tratate doar 27% dintre pacienții cu hipertensiune arterială în Statele Unite, 24 -% în Franța, 22% - în Canada, 9% - în Italia, 8% - în Egipt, 6% - în Marea Britanie, 3% - în China, 2% - în Polonia .
Evident, în acest există o defecțiune ca medicii kotoryenedostatochno explica persistent la pacienți strogogokontrolya nevoie de BP și respectarea recomandărilor preventive dlyasnizheniya risc de consecințele grave de creștere a tensiunii arteriale ca infarktmiokarda și atacul cerebral și pacienții care sunt obișnuiți zachastuyuhalatno pentru sănătatea lor, nu este pe deplin conștient de mereopasnost hipertensiune arterială necontrolată, care se manifestă adesea subiectiv nikakne.
În același timp, se demonstrează că scăderea tensiunii arteriale urovnyadiastolicheskogo doar 2 mm Hg chastotyinsulta duce la o reducere de 15%, boala cardiacă ischemică (BCI) - 6%. Imeetsyatakzhe o legătură directă între nivelul tensiunii arteriale și incidența serdechnoynedostatochnosti si leziuni renale la pacienții cu hipertensiune arterială.
Cel mai convingător necesitatea zhestkogokontrolya tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială a fost demonstrată in issledovaniiHOT (Hipertensiune optim de tratament). Acest studiu prospectiv, randomizat, multicentric a fost conceput pentru a determina tinta optimalnyyuroven tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune. În plus, în acest scop, este posibil issledovaniiopredelyalas eficiența dozaspirina mici în acest grup de pacienți pentru a reduce riscul de sosudistyhoslozhneny inima. In medie, timp de 3,8 ani observat patsientav 19193 in varsta de 50 la 80 de ani, cu o tensiunii arteriale diastolice de 115 mmHg 100do
Toți pacienții au fost împărțiți în 3 grupe zavisimostiot DBP țintă nivel: < 90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. или < 80 мм рт.ст. Все больные получали антагонисткальция фелодипин в дозе 5 мг в день в качестве препарата первогоряда, при необходимости добавляли другие гипотензивные лекарства– ингибиторы АПФ или b-blocante predusmatrivalasvozmozhnost creștere doză dublă de felodipina și antihipertensiv prisoedinenietretego - diuretic. Cea mai mica complicații riskkardiovaskulyarnyh a fost realizat la nivelul de 82,6 mmHg diastolicheskogoAD și a tensiunii arteriale sistolice - 138,5 mm Hg și moartea cardiovasculară naimenshiyrisk observate la nivelul de 86,5 mmHg diastolicheskogoAD si a tensiunii arteriale sistolice 138,8 mmHg Sleduetotmetit că reducerea suplimentară a tensiunii arteriale nu determină creșterea numărului iliumensheniya complicații cardiovasculare sau diabetici smertnosti.U de tip II cel mai scăzut nivel de mortalitate si frecventa kardiovaskulyarnyhoslozhneny totala si cardiovasculare au fost in grupul cu diastolicheskogoAD de reducere a nivelului țintă < 80 мм рт.ст.
Pe baza datelor HOT de cercetare, și multe alte scară largă takzherezultatov coroborat issledovaniyVOZ cu ISH în 1999. Noul obiectiv urovniAD au fost propuse: pentru pacienții cu hipertensiune la tineri și de vârstă mijlocie, precum diabetul stradayuschihsaharnym este în prezent nivelul țintă al tensiunii arteriale nu este mai mare de 130/85 mm Hg pentru Ådne vârstnici trebuie sa fie peste 140/90 mmHg
Pericolul major al tensiunii arteriale zaklyuchaetsyav care duce la dezvoltarea rapidă sau progressirovaniyuateroskleroticheskogo proces, apariția afecțiunilor cardiace coronariene, accident vascular cerebral, ischemie si kakgemorragicheskih, insuficienta cardiaca, insuficienta renala. Toate aceste complicații teribile ale hipertensiunii arteriale privodyatk o creștere semnificativă a mortalității, atât în general și în special cardiovasculare. Prin urmare, în conformitate cu orientările OMS / ISH de ot1999 "obiectivul principal al tratamentului pacientului cu hipertensiune este dostizheniemaksimalnogo de reducere a riscului de mortalitate a bolilor cardiovasculare". Acest lucru înseamnă că, în prezent, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale patsientovs nu sunt suficiente pentru a reduce nivelul tensiunii arteriale la cifrele dorite, trebuie să acționeze și de alți factori de risc. În plus, prezența lor determină tactica, sau mai degrabă, "agresivitate"Tratamentul pacienților cu hipertensiune.
Pentru a optimiza tratamentul pacienților cu AH razdelyatvseh nivelul propus al riscului de complicații cardiovasculare.
grupul cu risc scăzut vklyuchaetmuzhchin mai tineri de 55 de ani și femeile mai tinere de 65 de ani, cu prima stepenAG ("moale"Cu SBP 140-159 mm Hg idiastolicheskogo tensiunii arteriale 90-99 mm Hg), fără nici un alt faktorovriska. Printre această categorie de risc de boli cardiovasculare în următorii 10 de ani, este de obicei mai mică de 15%. Dannyepatsienty rareori vin in atentia cardiologi, kakpravilo, prima întâlnire cu ei terapeuți locale. Bolnyms risc scazut de complicatii cardiovasculare ar trebui rekomendovatizmenenie stilul de viață timp de 6 luni înainte de numirea ridică problema drogurilor. Cu toate acestea, în cazul în care după 6-12 luni nemedikamentoznogolecheniya tensiunii arteriale rămâne aceeași, trebuie să alocați lekarstvennuyuterapiyu. Excepțiile de la această regulă sunt pacienții cu atât de nazyvaemoypogranichnoy AG - tensiunii arteriale sistolice de 140 la 149 mm rt.st.i tensiunii arteriale diastolice 90-94 mm Hg În acest caz, medicul, după o conversație cu un pacient poate sta la tensiunii arteriale dlyasnizheniya și pentru a reduce riscul de leziuni cardiovasculare prodolzhitmeropriyatiya cu privire la o schimbare a stilului de viață.
grup de risc mediu obedinyaetbolnyh cu 1 si 2 ("moderat"La 160-179mm Hg a tensiunii arteriale sistolice și a tensiunii arteriale diastolice 100-109 mmHg) 1-2 grade prezența AGpri a factorilor de risc, care includ fumatul, povyshenieurovnya colesterolul total mai mult de 6,5 mmol / l, tolerantnostik alterata la glucoza, obezitatea, stilul de viață sedentar, antecedente familiale m .D. Riscul complicațiilor cardiovasculare în această categorie bolnyhvyshe decât cel precedent și este de 15-20% în 10 ani nablyudeniya.Eti pacienți sunt, de asemenea, o probabilitate mai mare de a veni in atentia medicilor de ingrijire primara si cardiologi nu sunt. Pentru grupul de pacienți cu o medie de activitate zhelatelnoprodolzhit riscurilor legate de modificarea stilului de viață, Aesli necesar, pentru a le forța cel puțin pentru 3 mespered cum să pună o întrebare cu privire la numirea de droguri. Cu toate acestea, eslisnizhenie tensiunii arteriale nu este atins în termen de șase luni, ar trebui să fie terapia prestupitk de droguri.
următoarea grup - risc ridicat de sosudistyhoslozhneny inimii. Acesta include pacienti cu 1 si 2 stepenyuAG în prezența a 3 sau mai mulți factori de risc, organe țintă diabet iliporazheniya, care includ levogozheludochka hipertrofie și / sau o creștere ușoară a creatininei serice, ateroskleroticheskoeporazhenie vaselor, modificări vasculare și setchatki- bolnyes treilea grad AG ("greu", Tensiunea arterială sistolică peste 180 mm Hg și a tensiunii arteriale diastolice mai mare de 110 mmHg) la risc otsutstviifaktorov. Dintre acești pacienți, riscul de sosudistoypatologii inima pentru viitorii 10 ani este de 20-30%. Ca o regulă, grup predstavitelietoy - pacienți cu hipertensiune arterială "veteran"Situat cardiolog podnablyudeniem. În cazul în care un astfel de pacient devine vpervyena întâlnire cu un cardiolog sau un medic, sleduetnachinat medicamente în termen de câteva zile, de îndată ce prezența re-izmereniyapodtverdyat a tensiunii arteriale.
Un grup de pacienți cu complicații foarte mari-riskomserdechno vasculare (Mai mult de 30% în decurs de 10 ani) - sunt pacienți cu gradul al treilea de hipertensiune și existența a cel puțin riscului odnogofaktora și pacienți cu 1 și hipertensiune gradul 2 în nalichiiu ele astfel complicații cardiovasculare ca o violare mozgovogokrovoobrascheniya, CHD , nefropatie diabetică, anevrizmaaorty disecarea. Acesta este un grup relativ mic de pacienți, de obicei, dlitelnonablyudayuschihsya deja cardiologi de multe ori internat în spetsializirovannyestatsionary. Fără îndoială, această categorie de pacienți care au nevoie de aktivnommedikamentoznom tratament.
Există un alt grup de pacienți, care zasluzhivaetosobogo atenție. Ea pacienții cu niveluri ridicate ale tensiunii arteriale normale (130-139 / 85-89 mm Hg), care au un diabet și eșec / ilipochechnaya. Ei au nevoie de mai devreme și lekarstvennayaterapiya activ, deoarece sa demonstrat că o astfel de progresie lecheniyapredotvraschaet tactică a insuficienței renale la pacienții etogokontingenta.
Trebuie remarcat faptul că grupurile bolnyhpo de distribuție bazate pe riscul total de oslozhneniypolezno cardiovasculare, nu numai pentru a determina pragul la care să nachinatlechenie hipotensive preparatami- face, de asemenea, sens dlyaustanovki nivelul tensiunii arteriale, care ar trebui atins, și intensivnostimetodov să-l atingă. Evident, cu atât riscul de evenimente cardiovasculare, cu atât mai importante tensiunii arteriale dostignuttselevogo și de alți factori de risc corecte.
Am menționat deja despre activitățile izmeneniyuobraza de viață sau non-droguri tratamentul hipertensiunii arteriale. Din păcate, dosih atat medici si pacienti nu se aplică acestui tip de lecheniyas atenția pe care o merită. Desigur, această instabilitate socială sposobstvuetkak, și o mentalitate nashegonaseleniya specială, nu ia în considerare o serie de obiceiuri proaste de sănătate într-adevăr opasnymidlya. În același timp, în țările străine dezvoltate byldostignut progrese semnificative în îmbunătățirea creștere a populației privedshiyk în speranța de viață se datorează izmeneniyaobraza vieții și abținerea de la obiceiurile proaste.
La pacienții cu tratament non-farmacologic al hipertensiunii arteriale primenyaetsyapo o varietate de motive. În primul rând pentru a reduce nivelul tensiunii arteriale, precum și pentru a reduce nevoia de antigipertenzivnyhpreparatah și pentru a maximiza eficiența acestora, impactul Morrow factori de risc existente pentru complicatii primare si-profilaktikiserdechno vasculare.
Metodele de tratament non-farmacologic otnositsyaotkaz fumat, pierdere în greutate, băuturi reducerea potrebleniyaalkogolnyh, sare, schimbarea dietei, creșterea în exercițiu, managementul stresului, și altele.

KureniyaOtkaz refuzul de fumat este, probabil, edinstvennoynaibolee eficient masura schimbarile stilului de viata pe care predohranyaetlits cu hipertensiune ca zabolevaniy.Kurenie cardiovasculare și alte reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea populației noastre, ca prevalenta de acest obicei foarte vysoka.Po Potrivit S.A.Shalnovoy (1999), kuryaschiesostavlyayut în rândul populației masculine - 57,1%, femei - 7,4% .Dacă acest lucru, începând cu secolul XX, tot mai mulți oameni sunt atrași să fumeze la o varsta mai devreme. Aproximativ 80% dintre bărbații născuți în anii 40 și mai târziu afumat egody vreodată. La femeile continuă implicarea postoyannyyrost în fumat până în prezent, ajungând la 20-25% la femei .Chiar "anii de război" (1920-1929 gg. Nașterea) a avut libokurivshih a fost nu mai mult de 6%. Desigur, o astfel de uvlecheniyukureniem en-gros, în special în rândul tinerilor, promovează produsele reklamatabachnyh nestăpânite, formarea unei imagini "caracter puternic" și "rokovoyzhenschiny" cu o țigară în gură. Alarmant este tendința zamenysigaret pe trabucuri, care este vizibil mai ales în Europa de Vest America. Mitul mai multă siguranță ultimul mozhetimet consecințe mai deplorabile.

Reducerea greutății telaOzhirenie este o altă societate problemoynashego socială. Aproximativ 16,8% dintre femei și 14,9% dintre bărbați au un izbytochnuyumassu corp. Cu toate acestea, excesul de greutate - este otrava din toata lumea promyshlennorazvityhstran. O serie de studii au confirmat legătura dintre dezvoltarea ozhireniemi AG. Unul dintre ei a fost un studiu clinic de boli pootsenke în rândul populației, realizat în SUA, printre millionachelovek. Sa constatat că probabilitatea tensiunii arteriale la indivizii vozraste40-64 ani sunt supraponderali sunt cu 50% mai mare decât la cei cu un normalnoymassoy corp, și de două ori mai mare decât în cele de aceeași vârstă, dar cu un defitsitommassy corp.
În studiul Framingham, a constatat că C de fiecare "în plus" 4.5 kg greutate corporală, a tensiunii arteriale sistolice de 4,4 mmHg uvelichivaetsyana la bărbați și cu 4,2 mm Hg femei.
efect benefic Nauroven de reducere a tensiunii arteriale a greutății corporale a fost demonstrat în mai multe mnogotsentrovyhissledovany mari. Unul a fost TOHP-1 (Proces de HypertensionPrevention), care a implicat 218au fost observate 2patsienta de 30 de ani la 54 de ani, cu un nivel de diastolicheskogoAD 80-89 mmHg timp de 18 luni. Reducerea massytela ca urmare a unor măsuri active de prevenire până la sfârșitul periodanablyudeniya 3,9 kg în medie pentru (p < 0,01, в сравненииla valoarea inițială), ea soprovozhdalossnizheniem tensiunii arteriale diastolice cu 2,3 mmHg (p < 0,01) исистолического АД на 2,9 мм рт.ст. (p < 0,01).
Un alt studiu, care a aratat greutatea corporală neobhodimostsnizheniya la pacienții obezi cu hipertensiune arterială, - TAIM (Treualof antihipertensivi Intervenții și Management). Acest issledovanii787 pacienți cu vârsta de 21-65 ani, cu diastolică mmHg AD90-100 și componenta de greutate corporală de 110-160% dintre ideale, au fost împărțite în 9 grupe în funcție de combinația de medicamente iztreh cu una dintre cele trei rezhimov.Lekarstvami dietetice au fost placebo, clortalidonă 25 mg / zi și mg atenolol50 pe zi.
regimurile dietetice au fost următoarele: "obișnuit"Având ca scop reducerea greutății (reducere cu 10% a pierderii iskhodnogoili 4,54 kg) și o reducere a aportului de sare (do52-1000 mmol / zi, în timp ce creșterea aportului de potasiu (până la 65-115 mmol). Vtechenie Toate înrolate observate 6 luni. scăderea medie a greutății corporale gruppenahodivshihsya pe o dieta hipocalorica a fost de 4,7 kg. Snizheniediastolicheskogo tensiunii arteriale la pacienții care au fost pe "convențional" dieta, a fost 7,96, 10,78 și 12,43 mm Hg respectiv pe placebo, clortalidonă și atenolol. Grupul a ajuns la massytela reduce acest declin a fost mai pronunțat, ajungând la 8,78, 14,81 mmHg 15,06i respectiv. Dintre pacienții care au fost in placebo si aderentă hipocaloric dieta snizheniediastolicheskogo AD a fost mai mare la cei a căror snizilasbolee greutate de 4,5 kg, comparativ cu pacienții "care a pierdut" kg lish2,25 sau mai puțin (p 7.0 până la 11,6 mm rt.st.- < 0,046). Эффективностьпотери 4,5 кг и более была сравнима с эффективностью назначенияхлорталидона или атенолола.
metode nemedicamentoase de eficacitate lecheniyai, în special, reducerea greutății la pacienții cu hipertensiune a fost pokazanai în studiul TOMHS.
In studiul de 902 pacienți cu vârsta 45-69let a tensiunii arteriale diastolice de 90-99 mm Hg randomizirovanyna au fost 6 grupuri: 1 a fost tratat acebutolol (400 mg / zi) -2-I - amlodipină (5 mg / zi) - 3-I - clortalidona (15 mg / zi) -4-I - Doxazosin (1 -2 mg / zi) - a 5 - enalapril (5 mg / zi), iar 6 a fost pe placebo. Toți pacienții au fost date rekomendatsiipo schimbarea stilului de viata: pierderea in greutate, scad băuturi potrebleniyaalkogolnyh, sare și creșterea aktivnosti.Posle fizice 4 ani de urmărire în grup, este de placebo, a existat o scădere atât a tensiunii arteriale sistolice (9,1 mmHg ) astfel idiastolicheskogo (8,6 mmHg), tensiunii arteriale, care în mod evident a fost dostignutoisklyuchitelno datorită schimbărilor în stilul de viață, care privodilok scăderea greutății corporale cu o medie de 4,5 kg de scădere sodiu ekskretsiiionov cu 23% și o dublare activitatea fizică .
Pe baza acestor studii si alte studii takzheryada ajuns la concluzia că pentru a îmbunătăți klinicheskogostatusa pacienții cu hipertensiune și obezitate, opțional, pentru a reduce massutela "ideal" indicatori. Este suficient să-l reducă la 5-10% Din original. Pierderea in greutate rapid este, dimpotrivă, poate yavitsyaopredelennym stresul la corpul și au consecințe grave.
Din păcate, în unele cazuri, unele dieticheskimimeropriyatiyami imposibil chiar și pentru a realiza o astfel de greutate corporală neznachitelnogosnizheniya, cu atât mai mult să-l țină mult timp pentru dostignutomurovne. În astfel de cazuri, problema aderării lekarstvennyhpreparatov promovarea pierderea in greutate. Introducere Istoria sozdaniyai in practica clinica "anorexice" - Preparate dlyaumensheniya poftei de mâncare - dramatice. Cele mai multe dintre ele au fost de producție snyatos din cauza efectelor secundare, de multe ori pacientii care conduc kgibeli, dintre care cel mai formidabil a fost hipertensiune pulmonara vozniknovenietyazheloy. Aceste efecte apar, de obicei, din cauza efectelor sistemice ale medicamentelor, cu toate acestea farmatsevtovbyli eforturile care vizează crearea de medicamente a căror acțiune nosiloby locală. Astfel, medicamentul este orlistat, vypuskaemyyfirmoy "Hoffmann-La Roche" numit "Xenical". El yavlyaetsyamoschnym inhibitor al lipazelor gastrointestinale - enzimele cheie implicate în hidroliza zhirnyhkislot trigliceridelor alimentari eliberare și monogliceride, care sunt apoi absorbite prin slizistuyuobolochku intestinal. Medicamentul este de obicei horoshoperenositsya și nu provoacă reacții adverse grave. Atribuirea literaturii Soglasnodannym Xenical umensheniyumassy corp a condus la mai mult de 5% la 75% dintre pacienți într-un an de tratament, în timp ce a existat o reducere a tensiunii arteriale, comparativ cu placebo (10,9 sistolice la 5,1 mmHg presiunea diastolica cu 5,5 mm Hg 7,9k).

Reducerea consumului de alkogolnyhnapitkovS regret, trebuie să admitem că una dintre cele mai Rossiyayavlyaetsya "bautori" țări. Abuzul alkogolemv țara noastră o medie de 12% dintre bărbați și 3% femei. Populația Adăpătoarele bolshesredi cu un nivel scăzut de educație în rândul locuitorilor sătenilor cu venituri ridicate. Bărbații care folosesc alkogolv doză de 168 g de etanol și mai mult de o săptămână (de multe dispozitive tip) au prodolzhitelnostzhizni de 5,6 ani și femeile care au consumat 84 g de etanol și săptămâna Bole, 23,8 ani mai putin de baut putin si moderat (C .A.Shalnova, 1999).
Rezultatele au arătat că numeroase epidemiologicheskihissledovany utilizarea mai multor spirtnogov 2 portii pe zi (28 g etanol) conduce la o creștere a nivelului de presiune al alcoolului proportsionalnokolichestvu primit. Utilizarea de 3 portii spirtnogov zi sau mai mult este asociat cu o dublare a frecvenței hipertensiunii arteriale.
efect Nadinamiku reducerii consumului de alcool tensiunii arteriale au fost studiate in multe issledovaniy.Naibolee studiu randomizat, de mare și de lungă durată a fost PATHS (tratamentul hipertensiunii Preventionand Study). A fost patsientumerenno 641 dispozitive tip grele cu sau a tensiunii arteriale diastolice cu 99 mmHg 80do O parte dintre pacienți au rămas neschimbate "Apă potabilă"modul, s-au dat alte recomandări pentru băuturi schimbare potrebleniyaalkogolnyh. Din păcate, reducerea așteptat nu a upotrebleniyaalkogolya realizat în grupul de intervenție și diferența vprieme de alcool a fost doar 1,3 portii, rezultând snizheniyuAD 0,9 / 0,6 mmHg Alte studii dostignutabolee a fost o diferență semnificativă în receptarea alcoolului (2,6-5,7 portii), care a fost însoțită de o scădere mai pronunțată a tensiunii arteriale (pe na5,4 medie / 3,2 mm Hg). Trebuie amintit că alcoolul efect oslablyaetterapevticheskoe medicamente antihipertensive, dar efectul egogipertenzivny este, cel puțin parțial, obratimymv timp de 1-2 săptămâni, în timp ce reducerea consumului de aproximativ 80% .u indivizii care beau cinci porții pe zi sau mai poate nablyudatsyapodem BP după o abstinență ascuțită și, cel mai probabil, acestea budetpostavlen diagnosticat cu hipertensiune arterială, la începutul săptămânii, cu o înclinație spre upotrebleniyualkogolya la sfârșitul săptămânii precedente de lucru. Pentru consecvența cu aceasta, bea barbatii hipertensivi trebuie rekomendovatogranichit utilizarea zilnică de alcool la 20-30 g și 10-20 g zhenschinamdo bazat pe etanol. Acestea ar trebui să avertizeze risc otnositelnopovyshennogo de accident vascular cerebral, ca urmare a sărbătorilor.

Reducerea povarennoysoliS de consum cele mai vechi timpuri se credea că sarea povyshennoepotreblenie poate duce la creșterea tensiunii arteriale. a fost obținut Noubeditelnye dovezi pentru aceasta numai în secolul XX, când doi medic francez - Ambard și Beaujard, obsledovavshiepatsientov cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, pryamuyulineynuyu determinat relația dintre nivelul ionilor de clor în sângele pacienților (nivelul ionilor de sodiu nu a fost încă stabilită) și AD.Eti valoarea cercetatorii au redus aportul de sare la prakticheskido zero, pacientii si sa le incurajeze sa bea aproximativ 2 litri de lapte ezhednevno.Podobnaya "dietă" Aceasta a condus la un sold negativ de clor și snizheniyuAD. Aceste modificări au fost reversibile și dispar atunci când zamenemoloka pe bulion sărat. conexiune urovnyaAD cu consumul de sare a fost studiată în continuare ca o cercetare ansamblu ryadekrupnomasshtabnyh, dar rezultatele au fost diferite motive pentru temili mixte.
Una dintre cele mai importante studii, au studiat relatia dintre nivelurile tensiunii arteriale și a consumului de sare, se determină din excreția zilnică a excreției de ioni de sodiu a fost studiul INTERSALT. Acesta a inclus aproximativ 11 000chelovek cu vârste cuprinse între 20 și 59 ani, observate în 52 de tsentrah39 țări din întreaga lume. Pe baza rezultatelor obținute bylorasschitano că reducerea aportului de sare la 100 mmol / zi de viață techenievsey ar duce la o scadere a mortalitatii de boli coronariene este de 16%, snizheniyumozgovyh accident vascular cerebral cu 23% și toate cauzele de deces cu 13%.
In studiul citat sărurile de TOHP-1 snizheniepotrebleniya a dus la o scădere a excreției de sodiu în 44mmol / zi (p < 0,01), привело к снижению диастолического АДна 0,9 мм рт.ст. (p < 0,05), а систолического – на 1,7 мм рт.ст.(p < 0,01).
Pozitive restricții de impact potrebleniyasoli asupra tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială, de asemenea, TOMHS studiu a fost confirmat. În același timp, studiul TAIM vyyavilodostovernogo nici un efect asupra reducerii aportului de sare a tensiunii arteriale.
Ar trebui să se străduiască să reducă consumul de natriyas alimentară și 100 mmol (sare 5,8g) pe zi. Pacienții sunt sfătuiți vozderzhivatsyaot dosalivaniya mese gata, evita ser fiziologic și în special alimente conservate, trecut termice feluri de mâncare preparate din upotreblyatbolshe obrabotku- "natural"produse. În cele mai multe cazuri, trebuie să se consulte storonyspetsialno nutriționiștii instruiți și excreția de sodiu monitorirovanieekskretsii sistematică.

Video: Hipertensiune. vederi moderne cu privire la prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale

Modificări complexe rezhimapitaniyaV o serie de studii au descoperit ca vegetarienii au tensiunii arteriale mai mici decât cei care nu sunt priderzhivayuschihsyatakogo dieta. O dieta vegetariana contine mai kolichestvokaltsiya, magneziu, fibre, si mai putine grasimi saturate decat dieta obisnuita, care este împărtășită de majoritatea țărilor naseleniyarazvityh. Încercarea de a determina care componentele vegetarianskoydiety, "competent" pentru scăderea tensiunii arteriale, nu a avut succes, ceea ce a condus la concluzia despre importanța unei combinații de eekomponentov individuale.
În 1995, un studiu a fost realizat de 500 patsientovs supraponderali. Pe parcursul celor 12 zile au fost naznachenavegetarianskaya dietă cu conținut de grăsimi de 5%, 12% proteine, 83% carbohidrați, 60 g lipide, colesterol și consum limitat povarennoysoli. În ciuda faptului că un astfel de regim alimentar care conține kolichestvokalory convenționale și în primele 12 zile ale cererii sale de reducere a greutății corporale a ajuns la nebilo, a existat o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în mmHg srednemna 9/6, cele mai notabile la pacienții cu valoarea inițială mai mare de urovnemAD 140/90 mm Hg
Studiul DASH (dietetice Abordări StopHypertension) a afirmat de asemenea impactul pozitiv dieta snizkim grasimi, bogata in fructe si legume pe urovenAD.
Deci, desigur, pacienții hipertensivi ar trebui să fie rekomendovatdietu care conțin mai multe fructe si legume si mai putine grasimi osobennozhivotnogo origine.

Creșterea studii fizice nagruzkiEpidemiologicheskimi podtverzhdenasvyaz între nivelul de activitate fizică, tensiunii arteriale și magnitudine.
exercitii regulate de aerobic reduce urovenAD la 6/7 mm Hg la pacienții cu "frontieră" AG și 10/8 mm Hg la pacienții cu "moale" și "moderat" grade bolezni.Regulyarnye de exerciții fizice de asemenea, reduce riscul de sosudistyhzabolevany și mortalității cardiovasculare totale. Prin urmare, toți pacienții cu hipertensiune arterială recomandate: exercitii aerobice (mersul pe jos, înot, etc.), timp de cel puțin 30-45 de minute de cel puțin 4-5 ori pe săptămână. Pentru snizheniyaAD exercitarea ușoară poate fi mai effektivnoypo în comparație cu clase mai stricte, de exemplu, jogging-ul de încărcare trustsoy.Izometricheskie (de exemplu, ridicarea de obiecte grele) efect obladayutpressornym și ar trebui evitată.

și factori de stressPsihologicheskie psihologică, stres trăsături de personalitate însoțit tranziția de la multe schimbări nefavorabile dlyazdorovya stilului de viață, care sunt asociate cu gipertonieyi risc crescut de boli cardiovasculare. Prin urmare, pomoschpatsientu în a face cu stresul poate avea un impact important asupraBP și eficacitatea antigipertenzivnymisredstvami tratamentului.
Efectul stresului pe termen lung cu privire la problema ADyavlyaetsya de performanță care necesită un studiu mai aprofundat. Înainte de a nastoyaschegovremeni aceste studii diferite moduri de influență nastress în scopul de a controla nivelul tensiunii arteriale au fost neconcludente.

Drug lecheniePri ineficacitate dintre pacienții hipertensivi non-medicament terapia metodovlecheniya ar trebui să continue utilizarea lekarstvennyhpreparatov.
Există câteva principii de bază kotorymisleduet ghidate cu ajutorul medicamentului sredstvdlya reducerii tensiunii arteriale.

Video: Caracteristici vizuinilor-terapie pentru prevenirea și în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale

Se recomandă să se aplice medicamentelor nizkiedozy în faza inițială a tratamentului, nachinayas cea mai mică din doza aplicată de medicament stselyu reduce efectele secundare adverse care mogutvozniknut în aplicarea sa. Considerat fapt dovedit efecte adverse chtochastota crește proporțional dozeprinimaemogo vybrannyypreparat în continuare medicament atribuit o dată în Doza poate dostatochnobolshoy determina o scădere bolnogochrezmernoe sensibilă a tensiunii arteriale, care ar putea avea consecințele cele mai grave, în special la pacienții cu hipertensiune "experiență"Având modificări vyrazhennyeateroskleroticheskie în arterele periferice. Dacă imeetsyahoroshaya răspuns la o doză mică de medicament, dar este încă insuficient kontrolAD rațional crește etogopreparata doza cu condiția ca acesta este bine tolerat.
Predpochtenieratsionalnym ar trebui să se acorde combinații de medicamente cu scopul dovestido efectul maxim hipotensiv cu yavleniyah.Chasto partea minimă este mai justificată adăugarea vtorogopreparata doză mică decât crește doza inițială. Acest lucru dă vozmozhnostispolzovat atât primul și formulări a doua la doze mici și un efect hipotensiv pozvolyaetdobitsya bun cu puține sau fără efecte vozniknoveniyapobochnyh. Este cunoscut faptul că monoterapia effektivnane poate fi mai mult de 50-60% dintre pacienți, cu toate acestea, în ultimii ani ratsionalnoykombinirovannoy antihipertensivele terapie pridaetsyaochen importantă. O serie de studii au dovedit chtokombinirovannaya terapiei antihipertensive are un număr de înaltă eficacitate și siguranță preimuschestv.Krome sa stabilit că acesta este scopul combinat al sredstvnaibolee antihipertensiv reduce în mod activ mortalitatea morbidității cardiovasculare la acești pacienți. Astfel, a fost marcat reducerea studiului HOTnaibolshee de evenimente cardiovasculare grup de pacienți prinimavshih2 agent medicinal sau mai mult. Studiul FACET naznacheniefozonoprila amlodipină au semnificative complicații vasculare-snizheniyuserdechno (până la 3,7%), în timp ce fosinopril primonoterapii frecvența acestora a fost de 7,6%, cu lecheniiamlodipinom - 19,1%. Cele mai raționale luate în considerare sleduyuschiekombinatsii medicamente antihipertensive: un diuretic și b-blocant, un diuretic și ingibitorAPF (sau antagonist al receptorilor angiotensinei II), antagonistkaltsiya (grup de dihidropiridine) și b-blocant, un antagonist de calciu și un inhibitor ECA, a-și b-blocant. In ultimii godysozdano multe medicamente cu fonduri dvuhgipotenzivnyh cu doză scăzută fixă. Este deja bine cunoscut kapozid (Capoten + hidroclorotiazida) PAVE H (enalapril + hidroclorotiazidă) și poyavivshiesyav ultimii ani gizaar (losartan + hidroclorotiazidă) logimaks (+ felodipina betalok) și multe altele.
La eficiență scăzută iliplohoy toleranță ar trebui să fie înlocuit imediat în prepararea lekarstvoiz o altă clasă de medicamente antihipertensive, nu pytatsyauvelichit doza sau adăugarea de un alt medicament. antigipertenzivnyhsredstv Arsenal este acum foarte mare și, de obicei, înlocuirea unui preparatana alte nu prezintă nici o mare dificultate.
Acțiuni recomandate utilizarea preparatydlitelnogo pentru a asigura ADV eficientă de reducere timp de 24 de ore cu o singură doză zilnică. medicamente Dostoinstvomtakih pentru a oferi o mai mare vospriimchivostipatsientov la tratament, deoarece este cunoscut faptul că așa-numita komplaensbolnogo legate de numărul de comprimate pe care el ia această prichemsvyaz este caracterul invers. Mai mult, utilizarea formelor extinse de medicamente antihipertensive pozvolyaetsvesti pentru a minimiza fluctuațiile tensiunii arteriale datorită sale mai aplatizatăși de control al stabilității. Aceasta oferă o mai mare stepenzaschity riscul morbidității cardiovasculare și afectării organului țintă.

Alegerea antihipertensive preparataPrakticheski toate studiile ca skromnyepo volum și pe scară largă multi-centru, a arătat că gipotenzivnayaeffektivnost clase majore de medicamente tratament primenyayuschihsyadlya hipertensiunii arteriale, este foarte aproape, astfel încât atunci când aleg un neobhodimouchityvat de droguri în primul rând următoarele situații:

Factorii sociali și economici care determină disponibilitatea unui pacient de droguri sredstvadlya.
Factorii de risc pentru inima sosudistyhzabolevany disponibile pentru pacient.
Prezența organelor țintă, precum și manifestările clinice ale bolilor cardiovasculare, boli renale și diabet.
Prezența bolilor concomitente care pot facilita sau limita ispolzovanieantigipertenzivnogo pregătirea acestei clase.
Variabilitatea ca raspuns la medicamente otdelnyhbolnyh clase diferite.
probabilitatea de interacțiune Spreparatami că pacientul folosește pentru alte motive.
Valabilitatea argumentelor în risc polzusnizheniya de leziuni cardiovasculare la ispolzovaniipreparata această clasă.

În prezent, antihipertensivele vremyaobschepriznannymi, recomandat dlyapervoocherednogo destinație la pacienții cu hipertensiune arterială, sunt clase sleduyuschie6 de medicamente: diuretice, b-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și antagonistyretseptorov o-blocante.
diuretice Acestea sunt mijloacele cele mai rasprostranennymigipotenzivnymi. ieftinătate lor relativă și reacțiile adverse otsutstviesereznyh atunci când destinațiile lor sunt definite grupuri populyarnostdannoy de medicamente în tratamentul hipertensiunii arteriale.
Mecanismul principal de acțiune al diureticelor - ingibirovaniereabsorbtsii de sodiu și apă în nefronilor renale. Dar effektetih medicamente antihipertensive nu este direct legată de efectul lor diuretic Ido este încă neclar modul în care aceasta este pusă în aplicare. În studiile multicentrice prospektivnyhrandomizirovannyh au aratat ca primeneniediuretikov previne complicațiile cardiovasculare în bolnyhs AG. In plus, diuretice reduce semnificativ hipertrofie miocardică, nu cedează inhibitorii ECA. Diuretice effektamipri partea principala este afectata de toleranta la glucoza, hipopotasemie și bătăile premature asociate, unele impotenta sluchayah-. Aceste reacții secundare neplăcute, practic lishenyprolongirovannye forme ale acestor medicamente (indapamidă 1,5 mg).
Pentru a realiza un efect antihipertensiv preparatovdostatochno atribuie mici doze echivalente cu 25 mg de hidroclorotiazidă.
Poate că singura contraindicație la naznacheniyudiuretikov este guta.
Această clasă de medicamente antihipertensive imeetopredelennye beneficii la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială sistolicheskoyAG dacă este combinat cu insuficiență cardiacă congestivă.
b-blocante Ele sunt, de asemenea, relativ nedorogimii medicamente antihipertensive eficiente. Ele pot primenyatv ca monoterapie, precum și o bună combinație cu diuretice, antagoniști de calciu și dihidropiridine o-blocante. efect hipotensiv b-blocante datorită ingibiruyuschimdeystviem lor b-Receptorii sunt mediate prin acțiunea adrenalinai noradrenalinei. Principalele reacții adverse la numirea b-blokatorovyavlyayutsya obstrucție bronșică, spasm arterial periferic, bradicardie, bloc atrio-ventricular, tulburări de carbohidrați și lipidnogoobmena. Cele mai multe dintre ele se datorează blocadei b₂-adrenergici, astfel încât utilizarea selectivă b₁-blocante previne efectele dezvoltării neblagopriyatnyhpobochnyh.
"răspuns" numirea b-blocante ca pacientii monoterapiiu cu hipertensiune arterială ușoară până la moderată se observă în efectul hipotensiv maxim 40-60% sluchaevs în termeni de 2 până la 4 săptămâni otnachala destinație. În ultimii ani, sunt utilizate în praktikeuspeshno clinică b-blokatorys proprietăți suplimentare, de exemplu, carvedilol, obladayuschiytakzhe o-activitate și nebivolol, care eliberează modulator de oxid nitric de blocare - endogennogovazodilatatora puternic.
Prin contraindicații relativ rigide lab-blocantele includ BPOC, bradicardie și atrioventrikulyarnyeblokady. Prin indicațiile pentru numirea acestor medicamente ubolnyh cu hipertensiune arterială pot include prezența tahicardiei și a altor narusheniyritma, precum și boli cardiace coronariene. Prezența contraindicatiile insuficienței cardiace"mutat" în indicațiile pentru aceste medicamente.
inhibitorii ECA în legătură cu udeshevleniemv, de asemenea, recent a devenit una dintre cele mai populare lekarstvennyhsredstv în tratamentul hipertensiunii arteriale. Mecanismul de acțiune Preparate dannoygruppy antihipertensive este de a suprima angiotenzinaII formare și prevenirea distrugerii bradikininei.
Inhibitorii ECA sunt eficienți în monoterapie precum și cu diuretice și antagoniștii kaltsiya.Osnovnymi efectele secundare ale inhibitorilor ECA când asignarea tuse yavlyayutsyasuhoy, hiperpotasemie, și uneori - reacții alergice, visklyuchitelnyh cazuri - angioedem. Preparate protivopokazanyu pacienții cu stenoză bilaterală de arteră renală, sarcina, alaptare. Precauții sleduetprimenyat acestor medicamente, la pacienții cu insuficiență renală, cu medicamente otdayutpredpochtenie prin dubla hașurarea - prin rinichi prin ficat (de exemplu, fosinopril).
Inhibitorii ECA pot fi mijlocul de upatsientov alegere cu nefropatie diabetica, deoarece predotvraschayutprogressirovanie porazheniyapochek la acești pacienți, ele pot fi, de asemenea, fără a pacienților cu tulburări opaseniyanaznacheny de carbohidrați, lipide și purinovogoobmenov, ca practic nici un efect asupra lor. În plus, ingibitoryAPF nu afectează în mod negativ circulația pulmonară a funcției bronhiilor, astfel încât acestea pot fi de asemenea utilizate în bolnyhs BPOC.
antagoniști ai receptorilor de angiotensină (ARA)Ele sunt cel mai nou grup de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Mehanizmantigipertenzivnogo de acțiune a acestor medicamente este blokirovaniiretseptorov angiotensinei II de tip 1. Deoarece antagoniștii retseptorovangiotenzina nu afectează sistemul kinina și fundalul bradikinina lor primeneniyakontsentratsiya nu se schimba, ele sunt lipsite de un astfel de efect nepriyatnogopobochnogo uscată tuse, spre deosebire de inhibitori ai ECA. În același timp, sistemul vliyaniyana kininei lipsa nu afectează în mod negativ antigipertenzivnoyeffektivnosti această clasă de medicamente. În general, acest grup lekarstvennyhsredstv are tolerabilitate bună și efecte chislompobochnyh minime.
Contraindicatii si indicatii pentru antagonistovangiotenzinovyh receptorii sunt aceleași ca și pentru inhibitorii ECA. Ksozhaleniyu, dar destul de o mulțime de experiență în aplicarea etihpreparatov și locul lor în terapia antihipertensivă nu este definit pe deplin.
antagoniști de calciu izsamyh sunt un popular grupe de medicamente antihipertensive. Mecanismul antigipertenzivnogodeystviya lor este blocada de intrare a ionilor de calciu în celulă, ceea ce duce la relaxarea celulelor musculare netede și de a reduce sosudistogotonusa. Există 3 grupe antagoniști de calciu - fenilalchilaminelor (tip verapamil). Dihidropiridine (cum ar fi nifedipina) și benzotiazepinele (cum ar fi diltiazem). Toți antagoniștii de calciu au gipotenzivnymisvoystvami, dar acestea sunt mai pronunțate în dihidropiridinele. Shirokoerasprostranenie aceste medicamente datorită gipotenzivnoyaktivnostyu lor ridicate și lipsa de efecte secundare grave în dihidropiridina lor naznachenii.Dlya este înroșirea feței, extremităților, perifericheskieoteki, tahikardiya- pentru fenilalchilaminelor și benzatiazepinov - bradicardie, bloc atrioventricular.
Contraindicatiile acestor preparatovmogut marcate tahicardie (în scopul nifedipină) ibradikardiya și narushenieatrioventrikulyarnoy Conductivitatea (verapamil) .K caracteristici pozitive ale antagoniștilor de calciu includ efectul renoprotective "neutralitate metabolică" -Ei nu au nici un efect asupra metabolismului glucidic și lipidic, precum antiishemicheskoedeystvie și capacitatea de a îmbunătăți permeabilitatii bronșic. Prin urmare, desigur, acest grup de medicamente are pacientii preimuschestvou apreciabile cu BPOC, CHD, încălcându lipidelor și carbohidraților obmenov.Pri ineficacitate monoterapiei sochetayutsyas bine antagoniștii canalelor de calciu și inhibitori ai ECA b-blocante (medicamente nifedipinovogo serie), verapamil, diltiazem combinate cu b-nu este recomandată blocante.
Și, în sfârșit, ultimul grup de medicamente antihipertensive ale principalelor clase de medicamente antihipertensive - o-blocante. înseamnă Mecanism etihlekarstvennyh acțiune hipotensivă bazat pe o blocare-receptorilor adrenergici care vyzyvaetrasshirenie vasele periferice.
Cele mai frecvente și periculoase din partea numirea effektompri a acestui grup de medicamente este ortostaticheskayagipotenziya tahicardie adesea observate, uscăciunea gurii. Patsientampozhilogo de vârstă este mai bine să se abțină de la a lua o-blocante pentru hipotensiune arterială ridicată în timpul veroyatnostiposturalnoy numirea lor, cu toate vytekayuschimiiz aceste consecințe triste. Un pacient cu HBP prostatyiz medicamente antihipertensive ar trebui să fie încurajate în primul rândo-blocante. Mai mult, efectul uchityvayablagopriyatnoe al acestor medicamente asupra metabolismului glucidic lipidnyyi, ele pot fi utilizate la pacienți cu dislipidemieyi toleranță scăzută la glucoză. plasa o-blocante în tratamentul hipertensiunii arteriale vor fi revizuite, ca vissledovanii ALLHAT pe fondul cererii lor de sosudistyhoslozhneny frecvenței cardiace a fost semnificativ mai mare decât la pacienții prinimayuschihmochegonnye mijloace.

Alte antihipertensive lekarstvennyesredstvaImeetsya tsentralnogodeystviya un număr de medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. În loc de medicamente, cum ar fi rezerpina, metildopa, clonidina, vin lekarstvennyesredstva mai sigur - rilmenidina și moxonidina privind Receptorii grupă agonistovimidazolinovyh. Pentru această clasă de medicamente harakternavysokaya eficacitate antihipertensivă, combinat cu dostatochnohoroshey tolerată.
În centrul agoniștilor acțiunii imidazolinovyhretseptorov hipotensive este efectul lor stimulator asupra I centrale₁- receptorii de imidazolină. Cel mai frecvent de prescriere effektamipri laterale sunt uscăciunea gurii, dureri de cap, slăbiciune boli, care apar în 2-3% din cazuri. Spre deosebire de „vechi“ medicamente antihipertensive acțiune centrală, cum ar fi clonidina, pentru reprezentanții acestei clase de medicamente antihipertensive neharakterenfenomen "recul" - după o creștere bruscă a tensiunii arteriale ihotmeny. Pregătirile au, practic, nici o influență asupra psihicheskiefunktsii nu încalcă atenție, astfel încât pot fi utilizate în operatorii voditeleyi.
În plus, agoniștii de imidazolină retseptorovpolozhitelno afectează metabolismul carbohidraților, ceea ce le face medicamente antihipertensive osobennoprivlekatelnymi la pacientii saharnymdiabetom si sindrom metabolic. Contraindicatiile naznacheniyuyavlyayutsya lor exprimat depresie, bradicardie sinusală, atrioventrikulyarnayablokada III-IV grad, sindrom nod slabostisinusovogo, insuficiență renală și hepatică severă.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit