Medicamente pentru asistență medicală de urgență în practica a unui medic stomatolog

Înainte de începerea tratamentului dentar al pacienților care suferă de obschesomaticheskoypatologiey, in special in varsta de mijloc si vechi, terapeut rekomenduetsyakonsultatsiya și (sau) cardiolog pentru a decide cu privire la ovozmozhnosti și domeniul de aplicare al tratamentului dentar, necesitatea terapiisoputstvuyuschih comune zabolevanij preveni posibilele complicații
asistență medicală de urgență în această situație a le osobennosti.Sredi sa:

de multe ori nu se poate pune un diagnostic nosologică, terapia este caracterul sindromic poetomuprovodimaya;

conținut

Video: profesorul pesonina sp amplasarea și posibilitatea de a homeopatiei în practica medicală
Lista de droguri pentru asigurarea ekstrennoypomoschi În lucrĂrile dentar oficiul

măsuri urgente ar trebui să fie efectuate rapid, pentru a osnoveimeyuschegosya standardele medicale,

Lista de medicamente ar trebui să fie limitate și bytdostupnym pentru fiecare medic dentist (de exemplu, pentru a avea la dispoziție în fiecare cabinet stomatologic și birou privat).

Luați în considerare situațiile clinice cele mai frecvente.

Boala coronariană (CHD): angină pectorală, infarct miocardic

criză hipertensivă

aritmii cardiace și NARUSHENIYAPROVODIMOSTI

LISTA asistenței de urgență DROGURI SREDSTVDLYA în condiții de muncă STOMATOLOGICHESKOGOKABINETA

Boala coronariană (CHD): angină pectorală, infarct miocardic

anghină - angină pectorală, angină pectorală - klinicheskiysindrom asociată cu termen scurt ischemie miocardică tranzitorie acută, care apare pe un fond de eșec al circulației coronariene și prezintă durere caracteristică.
infarct miocardic - necroza de complot al mușchiului cardiac în rezultatenarusheniya aportul sanguin.

Principalele cauze.
ischemie miocardică apare din nepotrivire între oxigen snabzheniemmiokarda și nevoia de ea, ridicându-se la stres emoțional fizicheskoyili. Angina Termenul de obicei înțeleasă ca o variantă a bolii coronariene - o manifestare ishemiimiokarda pe fondul aterosclerozei coronariene.
Cauza imediată a infarctului miocardic sau a gap servește plăci rasscheplenieateroskleroticheskoy și agregarea plachetara îmbunătățită, formarea trombilor privodyaschayak însoțită spasm segmentara vbliziateroskleroticheskoy placa.

Clasificare.
Distinge angina stabila si angina instabila. atacuri de angină Pristabilnoy voznikayutv relativ uniform, mai mult sau mai puțin condiții identice pe termen "angină instabilă"Acesta este un termen colectiv care combină sindroame naiboleeugrozhayuschie de infarct miocardic sau moarte subită. vpervyevoznikshuyu angină de repaus sau de stres (pentru 8 aprilie nedels ora primului atac durerii) și progresează angină (în acest caz, atacurile devin mai frecvente și mai severe, nitrați padaeteffektivnost, reducerea tolerantei la efort).
Din punct de vedere practic, este important pentru selectarea infarctului fără complicații și oslozhnennogoinfarkta. Complicațiile în infarctul miocardic nablyudayutsyasnizhenie tensiunii arteriale (TA), dezvoltarea de șoc cardiogen, insuficiență ventriculară stângă acută, aritmii.

criterii de diagnostic
Tabloul clinic al anginei se caracterizează prin următoarele criterii:

paroxistică cu începere clar definite și prekrascheniempristupa, care poate dura 5.1-10 min, prevyshaya15-20 min;

Video: Profesorul Pesonina SP Amplasarea și posibilitatea de a homeopatiei în practica medicală

Anumite condiții de atacuri:
dureri apar în timpul efortului fizic și în repaus, tuns scurt unele bolnyx, în plus, rolul de a provoca F goramogut pentru a juca Kolodny vânt, mâncând și supraalimentarea, emotsionalnayanagruzka;

efect clar al nitroglicerinei: apare în minute techenie1-2-3, reducerea duratei unui atac sau a dezvoltării preduprezhdayaego.

De obicei (dar nu întotdeauna), durerea este localizată pentru grudinoyi este stoarcere, strivire sau rupere cu caracter. . Mai puțin frecvent, ea lokalizuetsyav epigastrică, omoplatului stâng, mandibulei, etc Poate irradiatsiyaboli pe ambele părți ale pieptului, mâinile (cea mai mare parte - spre stânga). Patognomonichnoydlya angina este considerată iradiere în gât, dureri în restul sluchayahirradiatsiya semnificație de diagnostic nu este.

dureri de infarct miocardic mai intens, prelungit, angina chempri, uneori de nesuportat, se aplică întregului grudnuyukletku, nu este oprit de nitroglicerină. Atacul poate soprovozhdatsyarazvitiem breathlessness, slăbiciune, transpirații reci, o scădere a tensiunii arteriale, narusheniyamiritma și conductivitate.

În angina instabilă, precum și la pacienții care au suferit infarktmiokarda în urmă cu mai puțin de trei luni, lecheniene dentare de rutină a avut loc. Atunci când tratamentul este urgent indicațiile usloviyahspetsializirovannogo în spital într-un volum minim.

Principalele direcții ale terapiei
1. Scopul tratamentului de urgență al anginei este sindromul kupirovaniebolevogo completă cât mai curând posibil și pentru a preveni astfel de necroză miocardică obrazomrazvitiya. Este necesar să se oprească toate stomatologicheskievmeshatelstva, pentru a elimina materiile străine din cavitatea orală, accumbency pridatbolnomu, pentru a măsura tensiunea arterială. terapiyanapravlena de droguri, în primul rând, pentru a reduce nevoia de oxigen miokardav.

În acest scop, utilizat în principal cu diferite azotații korotkimlatentnym tablete perioada de valabilitate nitroglicerină sublingual (0,5 mg) în soluție 1% etanol (0,5 mg în 3 picături). In cazul egoeffektivnosti atac anginos andocat în termen de 2-3 min. Eslicherez 5-7 minute. durere nitroglicerina este oprit, medicamentul poate fi repetat din nou la aceeași doză sau cu de două ori eeuvelicheniem sub controlul ritmului cardiac (HR) și a tensiunii arteriale. Creșterea dozei de nitroglicerină recomandabil, dacă bolnoydavno ia medicamente adaptate la dozele uzuale, bine ihperenosit.

O alternativă la tabletele de nitroglicerină tradiționale pot sluzhitdrugie forme rapide de dozare cu acțiune de nitrați, - de exemplu, 5-10 mg de izosorbid dinitrat sub formă de tablete sublinguale și videspreya il 1,25-2,5 mg. Avantajul acestor forme de dozare - nu tolkobystroe, dar efectul prelungit, astfel încât utilizarea lor osobennotselesoobrazno înainte de a transporta pacientul la un spital. Aceste preparatymogut fi de asemenea folosite pentru a preveni atacurile stenokardiiu pacienții coronarieni cu boli de inima inainte dentare vmeshatelstvom.Pri ambutisare pacientul este observat timp de 1 oră și în care bunăstarea, aritmii, simptome serdechnoynedostatochnosti (dispnee, sufocare), tensiune arterială normală poate fi direcția ECG și consultare a cardiolog (medic)

2. În cazul în care, după trei cereri de anginoznyypristup nitrat pacient nu este oprit, întârziată cu mai mult de 10-20 min., Egointensivnost, durata și iradiere sunt neobișnuite pentru pacient, în cazul în care durerea toracică este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, poyavleniemudushya, transpirații, aritmie (de exemplu, cu un podozreniina rezonabil de infarct miocardic acut), ar trebui să se consulte imediat un terapevtaili cardiolog ca alte etape de tratament de specialitate de urgență trebuyutuchastiya. Măsurile ar trebui să fie luate la gospitalizatsiipatsienta de urgenta in cardiologie sau ordine unitate de terapie intensiva statsionara.S pentru a calma durerea în această situație analgezice primenyayutnarkoticheskie, morfina este medicamentul de alegere. Preparatvvodyat fracționată intravenos. 1 ml de soluție 1% diluată izotonicheskimrastvorom do20 ml de clorură de sodiu (cu 1 ml rezultat rastvorasoderzhit 0,5 mg de substanță activă) și administrată o dată la fiecare 5-15 2-5mg Myndo elimina durerea sau până când pobochnyheffektov (hipotensiune arterială, depresie respiratorie, vărsături).

criză hipertensivă

Criza hipertensivă (GK) - care necesită creșterea terapiivnezapnoe de urgență în arterialnogodavleniya sistolice și diastolice de mai sus numerele uzuale individual de pacienți, hipertensiune arterială stradayuschiharterialnoy, însoțite de sistemul vegetativnoynervnoy disfuncție și câștig de tulburări cerebrale, rinichi circulatie koronarnogoi.

Principalele cauze ale
Criza hipertensivă este o exacerbare acută a simptomelor specifice hipertensiune arterială. În marea majoritate sluchaevprichinu creșterea tensiunii arteriale nu poate fi stabilită, în care caz govoryatob hipertensiune arterială esențială. O creștere bruscă a tensiunii arteriale poate provotsirovatsyanervno-trauma, consumul de alcool, presiunea kolebaniyamiatmosfernogo ascuțite, anulare și alte tratamente antihipertensive.

Clasificare.
Cursul clinic este împărțit de criză hipertensivă pe neoslozhnennyyi complicate. complicații posibile, encefalopatie hipertensivă, edem cerebral, (caracterizate prin dureri de cap, sputannostyusoznaniya, greață severă și vărsături, convulsii, comă) - ostroenarushenie circulația cerebrală cu apariția nevrologicheskihrasstroystv focale, eclampsie, insuficienta cardiaca, in videpristupa astm cardiac, în cazuri severe, edem pulmonar.

criterii de diagnostic
Diagnosticul de criză hipertensivă bazat pe următoarele osnovnyhkriteriyah:
1 relativ bruscă debut.
2 creștere individual ridicată a tensiunii arteriale.
3. Prezența simptomelor subiective și obiective ale cerebral, kardialnogoi caracter vegetativ. Simptomele includ golovnayabol subiective, amețeli nesistematic, greață și vărsături, vedere încețoșată, angină falsă, palpitații, și întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație. Prin agitare obektivnym- sau retard, frisoane, tremor muscular, povyshennayavlazhnost și înroșirea pielii febra, de grad scazut, simptome de tahi sau bradicardie tranzitorie ochagovyhnarusheny nervos central sisteme-, aritmia.

Principalele direcții ale terapiei
1. Scăderea treptată a tensiunii arteriale cu 20-25% comparativ cu crize hipertensive necomplicate prilechenii inițială.

2. Scăderea rapidă a tensiunii arteriale cu 20-30% față de valoarea inițială la lecheniioslozhnennogo hipertensivi razvitiyaneobratimyh criza pentru a preveni schimbari in inima, creier si moartea patsientov.Pri tratarea necomplicat lekarstvennayaterapiya crize hipertensive nu ar trebui să fie agresiv. Trebuie amintit vozmozhnyhoslozhneniyah tratament antihipertensiv excesivă - medicamente kollapsahi fluxul sanguin cerebral scade odată cu dezvoltarea povrezhdeniyagolovnogo cerebrale ischemice.
Terapia hipertensivă necomplicate criză expedient începe primirea sublingual nifedipina antagonist de calciu (corinfar, kordafleksa) la o doză de 10-20 mg. Medicamentul are o bună predictibilitate terapevticheskogoeffekta. În cele mai multe cazuri, 5-30 minute. Începe sistolic postepennoepadenie și diastolă-agenție de AD (la 20- 25%) și uluchshaetsyasamochuvstvie pacient. În cazul în care nici un efect după 30 de minute. priemnifedipina poate fi repetată. Suficientă Durata deystviyaprinyatogo astfel medicamentul (aproximativ 6 ore) și vysokayaeffektivnost permit utilizarea nifedipină pentru profilaktikipovysheniya AD, înainte de intervenții stomatologice. Când nifedipina individualnoyneperenosimosti sublingual atribuite doze de 10-20 mg propranololv sau captopril într-o doză de 12,5-25 mg

3. Într-o criză hipertensivă complicată demonstrat medicamente parenteralnoevvedenie: dezvoltarea -dibazola acute encefalopatie (5-10 ml de 0,5% soluție intravenoasă), aminofilină (soluție 5-10% ml2,4 bolus intravenos sau perfuzie) - când sudorozhnomsindrome - diazepam (2 ml intravenos) și sulfat de magneziu (5,10 ml dintr-o soluție 25% kormagnezina intravenos lent timp de 5-7 min.) - insuficiență cardiacă - diuretice (Lasix 40-80 MI intravenos), nitrați (nitroglicerina 1 comprimat sublingual ) - în dezvoltarea anginei, infarka -nitratov miocardic (blocanți de podea nitroglicerină (propranolol 10-20 limba MIpod). Utilizarea acestor medicamente necesită uchastiyaspetsialista (medic, cardiolog, neuropatolog). După ajutor okazaniyapervoy acești pacienți și pacienții cu vpervyevoznikshim necomplicat crize hipertensive, sunt internați într-un spital terapevticheskoeotdelenie . În accident vascular cerebral simplu, AD stabilizare nanormalnom individual sau absența nivel normal încălcări subektivnoy.i obiective simptomatologia prin n sosudistoysistemy rvnoy si pacientii cu inima ar trebui sa fie mentionata la un cardiolog in clinica.

aritmii și tulburări de conducere cardiacă

Aritmiile inimii incalcă frecvenței și (sau) abrevieri posledovatelnostiserdechnyh: accelerare (tahicardie), fie încetinirea ritmului (bradicardie), contracții premature (extrasistole) Activitatea dezorganizatsiyaritmicheskoy (fibrilație atrială) etc. Neotlozhnayaterapiya indicat pentru aritmii cardiace numai sleduyuschihsituatsiyah:
1. Atunci când toleranța lor subiectivă slabă.
2. Tulburări Când hemodinamice (reducerea tensiunii arteriale sau insuficienta razvitieserdechnoy) care rezultă din aritmii cardiace.
3. În cazul în care semnificația de prognostic a aritmii.

Principalele cauze.
aritmii cardiace acute pot complica cursul sistemului circulator zabolevaniyserdechno - boală cardiacă ischemică, boli de inima, cardiomiopatii, și hipertiroidism. Aritmiile apar adesea pe un fundal arterialnoygipertenzii, insuficiență cardiacă congestivă, elektrolitnyhrasstroystv (de exemplu, hipokaliemie, hipocalcemie, hipomagneziemie) apariția .Ih poate fi provocată prin luarea de medicamente sredstv- glicozide cardiace, aminofilina, preparate prelungind intervalQT (de exemplu, antiaritmice - kordarona chinidina, nekotoye antigistaminnyhsredstv - în special, terfenadina), etc., și consumul de alcool ..

Clasificare.
Clasifică pe baza rezultatelor elektrokardiograficheskogoissledovaniya aritmie (sinusal, atriale, ventriculare, etc.) La dentist prakticheskoyrabote ar trebui să vedelyat mai întâi a apărut narusheniyaritma, tahieritmii bradiaritmie și tahicardie paroxistică.

Criterii de diagnostic.
aritmii cardiace și tulburări de conducere pot fi asimptomatice sau palpitații manifesta, perturbări în inimă,"rasturnarea" și "rostogolindu" inima. În cazul unei încălcări gemodinamikivozmozhny scăderea tensiunii arteriale, leșin, edem pulmonar, dezvoltarea atac angină

Principalele direcții ale terapiei
1 În cazul în care aritmii au apărut pentru prima dată, sentimentul bolnogohoroshee, frecvența cardiacă nu mai puțin de 50 și nu mai mult de 120 de bătăi pe minut, nu gemodinamicheskihnarusheny (reducerea TA, manifestările insuficienței cardiace), topokazana consulte imediat un cardiolog, internist, diagnostic ECG issledovaniedlyautochneniya și managementul pacienților . Întrebări despre medicul stomatolog dalneyshemlechenii trebuie să fie abordate în legătură cu un cardiolog (un medic).

2. bradiaritmie (bradicardie sinusoaaya, bloc sinoatrial, atriovertrikulyarnaya bloc) are nevoie de terapie pentru nestabilnoygemodinamike. Afiseaza administrarea intravenoasă 0,3-1 mg atropină. Bolnyedolzhny fi internat in spital.

3. tahiaritmii sau ritm anormal în timpul ritmului cardiac normal (grupul aritmiya- paroksizmalnayamertsatelnaya, aritmia polytopic). Pokazanpropranolol (Inderal) 10-20 mg sublingual. Dacă bolnogoimeetsya obstrucție bronșică - verapamil 40 mg podyazyk. Pacienții trebuie să fie internat în spital.

4. tahicardie paroxistică (ritm dreapta cu ritmul cardiac > Udarovv 150 min.), Supraventriculară, tahicardie ventriculară, cu ajutorul coeficientului trepetaniepredserdy). atunci când tensiunea arterială > 100 mm Hg. Art. vârsta tânără a pacienților în cazul paroksizmavozmozhno fără complicații care deține probe vagale (tuse, ținându-și respirația, probaValsalvy, inducerea artificială a vomei). In absenta propranolol effektavozmozhen la o doză de 10-20 mg sublingual. vnutrimyshechnovvedenie Poate 200 mg de lidocaină. Pacienții trebuie să fie internat în spital.

LISTA DE DROGURI PENTRU ASIGURAREA EKSTRENNOYPOMOSCHI ÎN LUCRĂRILE DENTAR OFICIUL

1. Adrenalina (epinefrina) - injecție, Amp, 0,1%, 1 ml ..
2. Atropină injecție sulfat, Amp., 0,05%, 0,1%, 1 ml, tuburi sau seringi de 0,1%.
3. Berodual aerosol de dozare (inhalator), 15 ml, 300 doze (PO20 ug bromură de ipratropiu și fenoterol 50 mcg).
4 verapamil (Isoptin, finoptinum, lekoptin) - Tablete, 40, 80 mg.
5 soluție de glucoză 5% infuey soluție injectabilă, fiole, 40%., 10,0, 20,0 ml.
6. Dexametazona - injecție, Amp. 1 ml, 5 ug ml- tabletki500.
7. Dextran 70 (poliglyusol) - soluție pentru infuzii, flacoane, 400ml.
8. Diazepam (relanium, seduksen, sibazon) injecție, Amp., 2 ml, 5 mg / Tabel ml-. 5, 10 mg.
9. Dibazol - injecție, Amp. 1% Tabelul 0,02 g ml- 1.
10. izosorbid dinitrat (nitrosorbit) Tabel. 5.10 mg, ieoket - aerozoldlya administrarea sublinguală, 1,25 mg / doză, 300 doze, 15 ml.
11. Lasix (furosemid) - Soluție injectabilă, fiole, 1 ml de 2,0% ..
12. Lidokvin - injecție, fiole cu 2%, 10%.
13. loratadina (Claritin) - Tabelul 10 mg sau Suprastinum -. Tabelul, 25mg ..
14. Sulfat de magneziu (kormagnezin) - injecție, Amp. 10%, 20%, 10 ml.
15. Manitol - soluție perfuzabilă 20%.
16. Mezaton (fenilefrina) - injecție, Amp, 1%, 1 ml.ili Midodrine (gutron) -. Injectarea Amp. 2,0 ml, 2,5mg / 1 ml
17. Metilprednisolon - suspensii injectabile Amp. 1 ml.
18. Midodrin (gutron) - injecție, Amp. 5 mg / 2 mg-ml- tabletki2,5 5 mg.
19. Morfina - injecție, amp 1 mg
Clorură de amoniu 20. - 10% soluție.
soluție izotonică 21. Clorură de sodiu injectabila 0,9% - flakony200, 250 ml.
22. Nitroglicerina - tabel. sublingual, 0,5 mg până la 10 ml de soluție priemavnutr.
23 Nifedipina (p korinf-, Corley, af`lrks) - Tabelul 10 mg ..
24. Prednisolon - injecție, fiole, 1 ml, 30 mg / ml ..
25. Propranilol (Inderal) - Tabelul, 10,40 mg ..
26. Salbutamol (ventonil) aerosol pentru inhalare, 100 ug / doză, 200 de doze.
27. Tseleston - solutie injectabila lungime Amp. Ml- 1 comprimat de 500 mg.
28. aminofilina injecție. Amp., 2,4%, 5 și 10 ml.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit