Prevenirea și tratamentul complicațiilor după intervenția chirurgicală odontectomii

Video: Tratament după extracția dentară: analgezice, antibiotice, gargară

conținut

Video: tratament după extracția dentară: analgezice, antibiotice, gargară
Video: după îndepărtarea dintelui de a face

În prezent, problema hemostazei după dinte utratilasvoey nici o relevanță, deși o cantitate suficientă gemostaticheskihsredstv [1].

observația noastră clinică de 162 pacienți (soldați igrazhdanskie persoane) cu hemoragie alveolara cauzat kotoryhbyla lezarea țesutului osos cauzată de îndepărtarea complexe de extracție dentară rădăcini anormale ale dinților, precum și experiența de droguri prakticheskogoispolzovaniya „Gelevin“, „Oksitselodeks“ stomatologicheskihshtiftov „Traumatsel“ și „Honsurid „a arătat că utilizarea gelevinai honsurida un efect terapeutic pozitiv numai atunci când nevyrazhennyhlunochkovyh sângerare în 89,6% din cazuri.

Gelevin este o pulbere de mărime a particulelor reticulate de polivinil spirtas de la 0,05 mm la 0,63 mm, nu solubil în vode.Honsurid utilizat ca pulbere liofilizată sterilă.

Gelevin honsurid și aplicate prin următoarea procedură: după udaleniyazuba, gaura de inspecție și umplere cu sânge în puț cu o spatula vnosili0,3-0,5 gelevina g sau 0,1 g honsurida. Apoi, tifon szhimalikraya mingii fântâni. Dacă dopolnitelnyhmetodov lor de performanță a opri sângerarea de utilizare (locală și sistemică) nu ispolzovali.Metodika acestor medicamente este extrem de simplu și poate bytrekomendovana pentru utilizarea pe scară largă în practică, ca și în sângerare alveolare nevyrazhennyhpervichnyh, precum și pentru prevenirea și dezvoltarea vtorichnyhkrovotecheny alveolita. Mai mult, honsurid blagopriyatnovliyaet pe osteogeneza reparatorie (decizia de acordare a unei cereri de brevet pe izobreteniepo № 54027755/14 din 07.20.94 g) în gaura de extracție dentară ajută la prevenirea atrofiei arcurilor alveolare ale fălcilor [2].

Cu ineficacitatea gelevina sau honsurida sau dacă există sângerare silnyhlunochkovyh recomandabil să intre în lunkuoksitselodeks preparate în conformitate cu instrucțiunile, sau stomatologicheskiyshtift „Traumatsel“ sângerare - țesutul moale la marginea convergenței gaura mozhnonalozhit una sau două copci. Acest lucru permite o lunochkovogokrovotecheniya oprire în 100% din cazuri. În acest caz, puțurile de vindecare după primeneniyagelevina, honsurida, oksitselodeksa, ace dentare „Traumatsel“ a avut loc la ora obișnuită și fără complicații. Evident, o puternică „etanșare“ puțuri oksitselodeksom sau pioneze dentare „Traumatsel“ care conține un hemostatic și antimikrobnyykomponenty, este principalul factor de prevenire phanorrhagia vozniknoveniyavtorichnyh și alveolită la acești pacienți.

Foarte relevant este, de asemenea, problema de a trata alveolită, kotoryerazvivayutsya după operație extracția dentară la 2,7-10% dintre pacienți și sostavlyayut24,4-40% din toate complicațiile care rezultă din această intervenție [4] .Există o cantitate suficientă pentru tratamentul experienței practice alveolita.Nash lucra cu privire la tratamentul de 160 de persoane. tselesoobraznostispolzovaniya a arătat următorul algoritm în tratarea alveolita.

În cazul în care cel puțin jumătate din acesta este stocat cheag polnotsennyykrovyanoy după anestezie acest godeu trebuie să promytiz flux seringa de soluție caldă antiseptic (furatsilin, clorhexidina al.) Înainte de purificare culcându liber os fragmente alveolyi dinte, resturile alimentare și produse de descompunere cheag într-un godeu al unui dinte. Apoi ekskavatorom№ 3 sau lingura chirurgicală acută elimina suprafață (fasceita) un strat de cheag de sânge (dacă anestezia nu este efectuată pe polnoteudaleniya țesutului necrozat este de obicei judecat de primul pacient bolevymoschuscheniyam) și umple gaura cu una dintre următoarele lekarstvennyhpreparatov: yodoformnoy turundas gelevinom solkoseril-gel , oksitselodeksom, crema „Dermazin“ sau lipiți următoarea compoziție:
№ pastă 1:
Methyluracilum - 13,0-
streptocid - 15,0-
trihopol - 10,0-
furadonin - 0.5
tetraciclină - 100000 ED-
sulfatsil de sodiu - 10,0-
benzocaină - 3,0-
karotolin - la o consistență de pastă [6]

№ sau pastă 2:
Iodoform - 1,0-2,0-
benzocaină - 1,0-5,0-
trihopol - 1,0-5,0-
streptocid - 1,0-5,0-
ortofen - 1,0-3,0-
hidroxiapatită - 5,0-10,0-
fosfat tricalcic - la 100,0-
Vinylinum - la o pasta consistenta.

Top bine sigilate timp de 20-40 min. minge tifon steril, iar pacienții numesc băi calde cu antisepticheskimirastvorami oral. În general, într-un astfel de tratament de câteva ore mai târziu, sindromul de durere posleperevyazki dispare sau se reduce considerabil egointensivnost și puțuri complet dinte înlocuire granulație tkanyuproiskhodit 7-12 zile. În acest moment dizabilitate bolnyhsostavlyayut 0,2-2,8 ± 1,4 ± 0,3 zile, iar numărul necesar posescheniy- 1,6 ± 0,3-2,2 ± 0,5 (Tabel. 1).

Tabelul 1

Video: După îndepărtarea dintelui de a face

Evaluarea clinică comparativă effektivnostikonservativnogo tratarea alveolita cu diverse lekarstvennyhpreparatov

medicamente	numărul de observații	semne clinice			Numărul de vizite
medicamente	numărul de observații	Dispariția durerii (h).	puțuri de substituție complete granulyatsionnoytkanyu (d).	Termenul mediu al netrudosposobnostipatsientov temporare (d).	Numărul de vizite
Gelevin	32	24-48	10-12	2,8 ± 0,3	2,1 ± 0,4
Oksitselodeks	37	12-24	7-10	1,7 ± 0,1	2,0 ± 0,3
gel Solkoseril	20	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Dermazin	22	12-36	9-12	1,7 ± 0,2	1,9 ± 0,3
Pasta № 1	17	2-6	8-12	1,5 ± 0,3	1,7 ± 0,4
Pasta № 2	15	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Yodoformnaya turundy	17	6-24	10-14	2,9 ± 0,4	2,2 ± 0,5

Trebuie remarcat faptul că toate medicamentele au avut proprietăți horoshimiprotivovospalitelnymi și amplificat granulyatsionnoytkani. Cu toate acestea, atunci când se utilizează un solcoseryl gel și takzhepast № № 1 și 2 au scăzut semnificativ intensitatea lunochkovyhboley mai repede decât atunci când se utilizează crema „Dermazin“ gelevina si crema oksitselodeksa.Odnako „Dermazin“ a exercitat o protivovospalitelnyyeffekt mai pronunțată, evident, din cauza prezenței în este alcătuită din sulfadiazina de argint, are un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Nailuchshierezultaty tratarea alveolită obținute folosind Solcoseryl gel, pastă № 1 și dezvoltat de pastă de contact № 2 [3]. Complicațiile medicamente primeneniyaukazannyh sub formă de iritație a țesutului înconjurător, reacții toxice și alergice nu au fost observate. Toate medicamentele introduse în godeurile dinților extrase, nu numai că protejează osul tkanot factorii adverse orale și microorganisme, dar iokazyvali la diferite grade pronuntat efect pozitiv asupra vospalitelnuyureaktsiyu și durerii eliminarea ci a contribuit normalizatsiimikrotsirkulyatornogo puțuri de canal și țesuturi trophism afectate dinți care au exprimat dispariția roseata si umflarea gingiilor timp de 2-4 zile sutkiso primele pansamente.

Datele rezultate clinice permit ukazannyelekarstvennye recomanda pentru tratarea alveolita și tselenapravlennoispolzovat-le în funcție de severitatea răspunsului inflamator dureros sindromai tesut fântâni.

În cazul în care examinarea pacientului în gaura relevat o defalcare completă sau otsutstviekrovyanogo cheag după este necesară anestezie pentru a ajuta la îndeplinirea ostroyhirurgicheskoy lingura decopertarea puțurile, purjare otraspada și înmuiere a oaselor și să facă educația în gaura „proaspete“ cheag de sânge plin.

Tratamentul alveolitei trebuie să preceadă extracția obsledovaniemesta dinte radiografice, ca in 92,3% din cazuri la vyyavlyayutrazlichnye Radiografia „descoperiri“ (bucăți de os, dinte materiale de umplere, gipsuri, defecte de margine, iar pereții puțuri, muchiile ascuțite și al.), care joacă un rol în alegerea strategiei de tratament [5]. Noi diagnostirovalitakie complicații doar în 4,9% din cazuri.

Când alveolită severe recomandă să se includă tratamentul kompleksfizioterapevticheskoe, care este utilizat sau iradiere integrală a spectrului lunkikorotkim UV (odnovremennos poate flyuktuorizatsiey sonde) sau prescrise UHF efect elektricheskogopolya laser [6]. Am observat o lechebnyyeffekt pozitivă de magnetoterapie folosind applikatorovs magnetic elastic câmp magnetic constant, 30-40 ml T care impun nadesnu vestibulul oral 3-75 ori pe zi, la 10 minute. un tratament adecvat pentru 2-5days pentru dostizheniyastoykogo efect terapeutic.

Am studiat, de asemenea, posibilitatea de a aplica la gelevina ustraneniyasoobscheniya dintre sinusul maxilar și extragerea voznikshegoposle orale. Analiza dosarelor medicale ale stomatologicheskihbolnyh ambulatoriu efectuate în 1983-1987 gg. dulap pe bază de hirurgicheskoystomatologii una dintre clinicile stomatologice OHLU St. Petersburg, a arătat că comunicarea orală cu sinusul maxilar (SPRVP) a apărut la 0,15% din cazuri: după îndepărtarea primului premolyara- 7,1%, al doilea premolar - 7, 1% - primului molar - 36,7% - vtorogomolyara - 46,5% - a treia - 3,6% din cazuri.

Am observat 27 de pacienți (17 bărbați și 10 femei) cu vârsta de 72 de ani 18do cu această patologie. Comunicarea între maxilar pazuhoyi orală au apărut prin îndepărtarea unui dinte sau a kornyazuba. Posturi diametru a fost de 0,3-0,5 cm - 10 pacienți, 0,6-0,9sm - la 8 bolnyh- 1-1,3 cm - 6 pacienți, mai mult de 1,3 cm - 2 pacienți.

Pentru a elimina comunicarea dintre sinusul maxilar și polostyurta 10 pacienți efectuat skusyvanie ascuțite membrană margini gaura mobilizatsiyaslizistoy procesului alveolar și firul său sutură ketgutomili poliamidă, asigurând închiderea etanșă lunkiudalennogo dinte. In aceasta metoda 7 pacienți nu a reușit să mobilizeze dobitsyahoroshey mucoasa în godeurile udalennogozuba și sigilarea godeurilor cu o cusătură. Prin urmare, sonde suplimentare au fost gelevin gura, uniform distribuite se dobivayasplotnoy gelevina gura obturatie la o grosime a stratului de la 1 la 3 mm.

La 7 pacienți, separarea dintre sinusul maxilar și polostyurta preparat prin suturarea turundy yodoformnoy de obscheprinyatoymetodike, 2 pacienți - prin folosirea simultana gelevinai suturare yodoformnoy turundy. La 2 pacienți, în cazul în care a fost verhnechelyustnayapazuha deschise pentru o distanță considerabilă (1,3 cm) razobscheniemezhdu sinus maxilar și orale preparate țesuturi pomoschyuplastiki locale - mobilizare loskutaso vestibul laterale trapezoidală a cavității bucale.

La 10 pacienți, acolo unde a fost posibil pentru a realiza separarea între verhnechelyustnoypazuhoy și oral prin mobilizare și slizistoyobolochki suturarea marginilor în puțuri de extracție dentară și 7 pacienți sprimeneniem gelevina follow-up examene au arătat că epitelizatsiyalunok totalul uneventful și avansat la 9-11 zile ., după chegonablyudenie acestor pacienți sa oprit.

Toate cele 7 pacienți care au utilizat yodoformnoyturundy suturare, marcate rezultatele pozitive ale tratamentului. Turunduostavlyali depusă în gură timp de 6-7 zile. După care a fost înlăturată. Lunkana 6-7 zile. în faza și epitelizare a fost umplut plotnoybledno țesut de granulație roz, care atunci când este atins nekrovotochila. Comunicarea dintre sinusul maxilar și polostyurta nu determinat. Acești pacienți au fost urmăriți esche5-13 zile până când godeurile complet etapă epitelizare.

Observațiile clinice au arătat că simultan ispolzovaniegelevina și yodoformnoy turundy este mai eficient post-extracție posturi sposobomlecheniya sinus maxilar cu polostyurta decât doar împletit turundy yodoformnoy. Aplicarea gelevinav aceste cazuri, acesta oferă un sinus razobscheniyaverhnechelyustnoy mai fiabil cu polnotsennogosgustka oral prin formarea și izolându-l de saliva si alte gura faktorovpolosti adverse.

La 2 pacienți, care pentru îndepărtarea post-extracție soobscheniyaverhnechelyustnoy sinusoidal cu cavitatea orală a fost efectuată plastic mestnymitkanyami, marcat vindecarea rănilor prin intenție primară. Sleduetotmetit că pentru mucoasa sutură și suturarea yodoformnoyturundy țesuturi plastice locale aplică în mod corespunzător filetului okrashennuyupoliamidnuyu, deoarece are un diametru mic și maloyuprugostyu rezistență ridicată, care permite mucoasa nadezhnuyufiksatsiyu sau cavitatea yodoformnogo tampon rtanj pe termen lung.

Rezultatele cercetării au condus la concluzia cu privire la valoarea gelevinadlya practicii dentare. În cererea sa în siguranță dinte obturiruetsyauste puțuri de extracție, ceea ce contribuie la o mai bună organizatsiikrovyanogo cheag, previne infecția și topirea acestuia.

Gelevin recomandabil să se folosească, în acele cazuri în care nu udaetsyamobilizovat aduc împreună și etanșate marginile mucoasei oblastilunki extras dinte, precum și suturarea yodoformnoy turundy.Preparat trebuie aplicat la gura sondei cu o spatulă până când toate godeurile și ravnomernogopokrytiya suprafață înfășurată grosime a stratului gelevina 1,5- 2mm. îndepărtarea specială de la suprafața godeurilor nu necesită gelevin.

Când mărimea comunicării între sinusului maxilar și diametrul polostyurta mai mare de 1,3 cm pentru a furniza razobscheniyai fiabile formarea cheagurilor de sânge integral trebuie provoditplastiku țesuturile locale. gelevina Aplicarea în aceste cazuri, nu este prezentat.

In concluzie, datele clinice obținute pozvolyayutrekomendovat studiat medicamente pentru tratamentul profilactic al complicațiilor după îndepărtarea unui dinte în formă lunochkovyhkrovotecheny, alveolita și perforarea sinusului maxilar, atakzhe le folosesc în mod intenționat în funcție de sângerare vyrazhennostilunochkovogo, durere si reaktsiitkaney inflamatorie.

literatură

1. Vishniac GN, Bernadskaya GL, Sherbina LG, V. Pavlov A.Primenenie amifera pentru prevenirea sângerării după udaleniyazuba // preventivă dentare-ing zabolevaniy.- M. 1986.-S. 127-128.
2. Iordanishvili AK Kovalevsky AM, experienta Gushchin PA noastra in dezvoltarea de aplicatii optimizatori osteogenezei reparatoare în stomatologie colecție // Jubileul de lucrări dedicate a 60-a aniversare a stomatologiei Departamentul gospitalnoyhirurgicheskoy si maxilo-faciala Chirurgie si gospitalnoyterapevticheskoy stomatologii.- M. , 1998.- partea II.- pp 48-50.
3. Kovalevsky A. M., pastă Iordanishvili AK pentru a trata alveolită // Îmbunătățirea metodelor și echipamentelor utilizate în uchebnomprotsesse, cercetarea biomedicală și practica clinica / colectare de inventii si ratspredlozheniy.- SPb., 1996.- Vol. 27.-S. 39.
4. Pavlov BL, Gapanenko TG alveolită frecvență după dinte operatsiiudaleniya // Stomatologiya.- 1990.- T.- număr 5.- 69.- S. 81-82.
5. Petrikas GA imagine cu raze X alveolitei // Pervyysezd dentiști Turkmenistana.- Ashgabat Ylym, 1986.- P. 59-60.
6. Paul O., Paul M. Yu Tratamentul și profilaktikaalveolitov // conferințe științifico-practice de experți uchrezhdeniyzdravoohraneniya Leningrada.- L., 1987.- pp 80-81.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit