Psihologie si psihoterapie dementa de tip Alzheimer: epidemiologie si factori de risc

Urgență problemydementsy vârstă târzie în primul rând - dementa altsgeymerovskogotipa unit acum în categoriile de diagnostic"boala Alzheimer" (BA) este în continuă creștere. Ea obyasnyaetsyachastotoy astm, debilitante prelungit peste costuri economice mari zabolevaniyai pentru tratamentul și îngrijirea pacienților care într-un stadiu avansat al bolii necesită instituții pomescheniyav pe tot parcursul vieții pentru bolnavii cronici mintal.
Studiile epidemiologice în domeniul de interes predstavlyayutznachitelny aplicate și fundamentale. Acestea permit, pe de o parte, pentru a evalua semnificația medicală și socială a problemei, determină domeniul de aplicare și natura pomoschibolnym medicale și sociale necesare și a familiilor lor, iar pe de altă parte - a face un studiu semnificativ vkladv de etiologie și patogeneza acesteia. Încercările de a stabili rasprostranennostdementsy vârstă târzie, inclusiv BA, predprinimalisv în mod repetat, în întreaga lume, încă din anii '60. În ciuda studiilor epidemiologice trudoemkostpopulyatsionnyh, numărul de astfel de rabotza în străinătate este în creștere în fiecare an. În bylipredprinyaty psihiatrie internă numai studii de populatie unic dementsiypozdnego de vârstă (S.I.Gavrilova, 1984- S.I.Gavrilova și colab., 1987- Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Pentru a studia prevalenta in varsta mai inaintata razlichnyhform psihopatologie, în general, și în special Alzheimer, precum și indicatori de morbiditate vliyaniyana factorii sociali și de mediu biologice, constituțional-lichnostnyhi, Sanatate Mintala Centrul de Cercetare de Stiinte Medicale din 1992-1995. byloprovedeno vârstă continuă studiu clinic naseleniyapozhilogo și epidemiologice, care trăiesc într-o zonă limitată odnogoiz cartiere din Moscova. Caracteristici generale ale strategiei pozhiloypopulyatsii, metodologia și cercetare chestionate au prezentat namiv publicația anterioară (Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
În prezent, prevalența analizei soobschenieposvyascheno astm in randul persoanelor in varsta de 60 de ani și peste, iar impactul acestui indicator osnovnyhbiologicheskih epidemiologice și de factorii de mediu, precum si studiul de astm si protectori faktorovriska factori snizhayuschihrisk probabil boala.
Rezultate provedennogopopulyatsionnogo Studiile au arătat că, în cota BA (de tip demență senilă Alzheimer - predare) pozdnimnachalom jumătate prihoditsyapochti din cazurile de demență la vârstnici. (. 50 pers) Predați diagnostirovanau 4,5% din populația studiată, cu 2,7% (. 30chel) instalat demență ușoară și 1,8% (20 pers.) - klinicheskivyrazhennaya predare.
În otechestvennoygerontopsihiatrii izolat tradițional bolezniAltsgeymera forme clinice de debut tardiv. Aloca 4 forme clinice formă SDAT.Prostaya se caracterizează prin predominarea în kartinesimptomov clinic declin cognitiv. Când formă paranoic mnestiko-intellektualnoesnizhenie combinată cu o dorință constantă de a formarea de iluzii, amintiri false și produse konfabulyatornoy. Pentru presbiofrennoyformy caracterizate prin combinația cu caracteristici declin cognitiv intensivnoykonfabulyatornoy produse, și vividness ridicat și rechedvigatelnoyaktivnostyu emoțională. Atunci când predarea cu altsgeymerizatsieynarushenie funcții corticale superioare atinge gradul de ochagovyhrasstroystv cortical. În populația studiată cel mai adesea vstrechalisbolnye cu o simplă formă de predare - 55% (11 persoane), pacienți cu boală avansată Klinicheskivyrazhennoy.. În 25% (5 persoane). DiagnostirovanaSDAT cu altsgeymerizatsiey, forma tulburări psihotice diagnostirovanau 15% (3 pers.), Iar forma paranoidă debut tardiv AD obnaruzhenau 5% (1 pers.) Pacienții cu stadiu sever de dementa. Presbiofrennayaforma predarea nu se găsește în populația studiată.
Date populației asupra proporției de diferite klinicheskihform în ansamblu pokazateleyrasprostranennosti structura de predare diferă substanțial de aceleași forme clinice statsionirovannyhv printre pacienții spitalizați psihiatrice (Ya.B.Kalyn, 1990). În izuchennoynami populației a arătat o prevalență semnificativă a formelor zabolevaniyas mai cu debut tardiv (simplu și altsgeymerizatsiey) nadolyu, care reprezintă 80% din boala simptomatică Altsgeymeras debut tardiv. Forme predare în ceea ce privește un debut precoce (presbiofrennayai paranoic) din populația chestionate suschestvennorezhe întâlnit. Cel mai probabil din cauza diferențelor marcate klinicheskimiosobennostyami aceste forme ale bolii. Tabloul clinic în forme paranoide presbiofrennoyi ale bolii este determinată în mare măsură de producție konfabulyatornoyi delirante, ceea ce duce la o dezadaptatsiibolnyh gospodărie ascuțite și face comportamentul lor este în mod clar un caracter absurd. zatakimi îngrijire medicală la domiciliu este extrem de dificil, care necesită spitalizare într-un spital de psihiatrie. sostoyaniebolnyh mentală într-o formă simplă și forma a bolii cu pacientii narusheniyami.Povedenie altsgeymerizatsieyopredelyaetsya mnestiko-intelectuale și focale este mai ordonată, într-o tostepeni fi corectată, ceea ce face mai ușor să aibă grijă de ei și umenshaetneobhodimost spitalizare în spitalele de psihiatrie.
Prevalența astmului (100 chestionate individuale sootvetstvuyuschegovozrasta), în funcție de sexul, vârsta și severitatea dementei (etapa)

Dintre multele izuchennyhfaktorov se presupune că afectează indicatorii populyatsionnoychastoty astm, cea mai mare atenție a fost acordată rolului de gen și vârstă (A.Jablensky, 1994- A.Ott și colab., 1995- T.Yoshitake și colab., 1995).
Datele svidetelstvuyuto studiu epidemiologic că incidența populației AD crește constant uvelicheniyavozrasta și este, respectiv, 0,7 4,6 16,5 și 18,2% grupări vvozrastnyh 60-69, 70-79, 80-89 și 90 ani sau mai în vârstă.
Tendința de a rosturasprostranennosti astm ca de imbatranire caracteristic pentru klinicheskivyrazhennyh și pentru formele ușoare ale bolii. Frecvența myagkihform BA în grupele de vârstă de 60-69, 70-79, 80-89 și 90 de ani și, respectiv, 0,5, 3,1, 8,9 și 9,1% starshesostavlyaet. Rasprostranennostklinicheski exprimate forme de AD, adică moderată și tyazheloydementsii, în grupa de vârstă 60-69 de ani este de 0,2%, în 70-79let - 1,5% și în vârstă de 80-89 ani, ajungând la 7,6%. În cele mai multe starsheyvozrastnoy grup de 90 de ani si prevalenta klinicheskivyrazhennoy mai mari de astm a fost de 9,1%.
Analiza arată că, dintre toți pacienții cu astm bronșic pondere a populației vyyavlennyhv persoanelor în vârstă de 80-89 ani sostavila52%, în timp ce pentru întreaga populație studiată acest pokazatelmenshe mai mult de 3,5 ori și egal cu 14,2% (p<0,005). Еще меньшедоля лиц аналогичного возраста в группе пожилых людей без психическихнарушений — 7,2%, т.е. 80-89-летний возрастной период можно рассматриватькак возраст наибольшей подверженности сенильному типу БА.
Astfel, rezultatele cercetării de mai sus pozvolyayutpredpolozhit că creșterea semnificativă a vârstei vozrastaetchastota astm. O scădere a ratelor de creștere chastotybolezni în vârstă de 90 de ani si mai in varsta pot fi datorate neskolkimifaktorami. Poate că scăderea prevalenței zabolevaniyaposle 89 de ani, datorită proporției relativ mică a populației studiate dolgozhiteleyv. Cu toate acestea, datele cunoscute privind speranța de viață otnositelnomenshey și rate mai mari de smertnostibolnyh astm, comparativ cu restul populyatsii.Takzhe în vârstă se poate presupune că limitele de specii persoana prodolzhitelnostizhizni de multe ori nu lasă timp pentru dezvoltarea bolezniposle de 90 de ani. Pe baza acestor ipoteze, ar fi de așteptat o reducere semnificativă a proporției de pacienți dolgozhiteleysredi cu astm, comparativ cu persoanele în vârstă fără psihicheskihrasstroystv. Cu toate acestea, rezultatele studiului sugereaza centenari chtodolya în grupul de pacienți cu astm bronsic si in grupul de persoane psihicheskizdorovyh destul de comparabile și egală cu 2,0 și 2,2% sootvetstvennoi mai mult de 2 ori mai mare decât numărul de centenari în populația generală, adică. e. presupune în mod legitim că, după 90 de ani, riscul este redus razvitiyaBA, in comparatie cu 80-89 de ani, cu toate că datele poluchennyenami necesită clarificări.
În spetsialnoyliterature modernă mult accent pe rolul de gen în dezvoltarea psihicheskoypatologii general si astm, în special. Punctul de vedere predominante ca BA riskrazvitiya mai mare la femei decât la bărbați (R.Bettini și colab., 1992-A.Jablensky, 1994- A.Ott și colab., 1995). Rezultatele noastre issledovaniyasvidetelstvuyut un eveniment mai frecventă a astmului la femei de varsta naseleniistarshih, respectiv, pentru femei este de 5,1% și 2,9% pentru bărbați (p<0,05). В женской пожилой популяции чащевстречается как мягкая БА (3,1%), так и клинически выраженнаяБА (2,0%). Среди мужчин соответствующего возраста частота мягкойдеменции составляет 1,6%, а клинически выраженной БА — 1,3%. Однаконе во всех старших возрастных периодах распространенность БА средиженщин выше, чем среди мужчин, о чем свидетельствуют данные таблицы.
În vârstă gruppe70-79 ani incidența AD la bărbați o depășește pe cea a populației feminine, deși diferențele nu au fost semnificative statistic (p>0,05). Studiile Rezultatyprovedennogo indică faptul că numai vozraste80-89 ani rata BA în rândul femeilor a fost semnificativ mai mare (p<0,05),чем у мужчин аналогичного возраста. Дать аргументированное объяснениеэтому феномену сложно. Возможно, значительная часть мужчин, укоторых могла бы развиться БА, умирает еще до достижения возрастариска для развития этого заболевания.
Relativ mai puțină atenție a fost acordată vliyaniyatak numit factori microenvironmental privind populația rasprostranennostBA - nivelul de educație, profesionale și obrazazhizni. Rezultatele studiului sugereaza ca Otomi in randul pacientilor cu astm au fost fata in mod semnificativ mai frecvent cu studii nizkimurovnem (0-4 ani), comparativ cu persoanele obsledovannymipozhilymi fără tulburări psihice (p<0,005). Отмеченатенденция к преобладанию среди больных БА по сравнению со здоровымилюдьми лиц с низким профессиональным уровнем, хотя различия недостигли уровня статистической достоверности (p>0,05). Установлено,что в группе больных достоверно чаще встречались вдовы (p<0,005)и достоверно реже (p<0,005) проживающие в браке пожилые людипо сравнению с лицами соответствующего возраста без психическихрасстройств.
Rolul unui număr de mikrosredovyhfaktorov în geneza astmului a fost studiată folosind diferite metodologicheskogopodhoda - metoda împerecheat studiu controlat. Rabotaosnovyvalas privind evaluarea (prin standardul chestionar) apariția unor antecedente familiale sau antecedente personale ale persoanelor incluse în studiu, pentru sugestivă a factorilor de risc AD. Compararea upomyanutyhpriznakov frecventa la pacientii AD si grupul de control al persoanelor selectate (prin metoda perechii de control) prin coincidență în perechi zdorovyhlits pacienți și sex, nivelul de educație (primar, secundar, terțiar) și vârsta (în decurs de 5 ani interval). Indicatorul de risc kakfaktor luate în considerare (RF) a bolii atunci când p<0,05 и нижнейгранице ДИ>1 и как фактор-протектор (ФП) — при р<0,05 иверхней границе ДИ<1 (А.Л.Брацун, 1999).
Analiza rezultatelor studiului au aratat ca B grupul total de pacienți cu astm factorii de risc cel mai semnificativ de cazuri zabolevaniyayavlyaetsya prezența sekundarnyh de demență crește cu întârziere rude de gradul unu.
Semnificația cesionate în trecut leziuni cerebrale traumatice, care apar cu simptome de o contuzie (fără pierderea conștienței), în perechi pacienți AD și subiecți sănătoși au fost definite ca dezvoltarea astmului FRpo la nivelul de semnificație statistică.
În conformitate cu aplicarea metodei de analiză statistică, dostovernymfaktorom Protector pentru BA a transformat o istorie de situații acute și frecvente, inclusiv, stresante.
Fum avansat la nivelul limită de tratament razlichiymezhdu fiabilitate și grupul de control. Acest lucru permite rassmatrivatkurenie numai ca FP condiționată pentru dezvoltarea astmului.
Pentru grupul prezenței BA unei istorii a vospalitelnogozabolevaniya tractului biliar cronic activat corespunzător znacheniyuFP nivelul BA de semnificație statistică. Istoria prisutstviyav semnificație a bolii coronariene cu angină nahodilasna nivel la limita de semnificație statistică în astm kachestveFP.
Studiile rezultatyvypolnennyh primite confirmă concluzia principală populyatsionnyhepidemiologicheskih multe studii, inclusiv studii de astm de frecvență reanaliticheskogokollaborativnogo în SEE (W.Roccai și colab., 1991), o creștere exponențială boleznennostikak figuri feminine, iar populația de sex masculin, cu o creștere a morbidității astm vozrasta.Pokazateli conform sondajului rossiyskoypopulyatsii, ușor mai mare decât indicatorii similare la nivelul UE, care ar putea fi din cauza metodologice de obennostyamiissledovany și factorii socio-mediu sovremennoyRossii inerente. Spre deosebire de cele mai multe studii europene, pacientii cu astm bronsic de screening gdepervichny a fost efectuat folosind scalele fără uchastiyapsihiatra în interne studiu de examinare primar provodilsyaspetsialistom-psychogeriatricians, care a crescut în mod semnificativ tulburări vyyavlyaemostpsihicheskih. Cu toate acestea, nu putem exclude că globalnayastressogennost situația actuală din Rusia ar putea afecta naustoychivost populației chestionate la efectele factorilor neblagopriyatnyhsredovyh care sunt considerate caracteristice periodastareniya. Acest lucru, la rândul său, ar putea contribui la ekzatserbatsiinekotoryh forme de patologie cerebrală endogene și organice, în special, formele moi de astm.
În multe studii, inclusiv reanaliticheskih (D.Bachman și colab., 1992- H.Hafner, 1990), sa constatat ca femeile prevalenta BAsredi este mai mare decât în ​​rândul bărbaților de aceeași vârstă. Cu toate acestea, unii cercetători tems (L.Fratiglioni, 1993) nu obnaruzhilisuschestvennyh diferentele in prevalenta astmului in ambele grupe de vârstă polovv 75-79 și 80-84 de ani, și numai într-o incidență a bolii pozdnemvozraste a fost semnificativ mai mare la femei decât la bărbați.
Unii cercetători au sugerat că nivelul scăzut de educație afectează nu numai vyyavlyaemostdementsii, dar, de asemenea, determină predispoziție de a dezvolta slaboumiya.Po Evaluări R.Katzman (1993), activitatea intelectuala, rezultate de vârstă timpurie în special în formarea neuronilor svyazeymezhdu suplimentare (sprutingu) care poate fi apoi dezvoltarea prepyatstviemdlya de astm. În opinia noastră, impactul indicatorilor BA obrazovaniyana populației indirect, cât mai multe drugimifaktorami derivate din nivelul de educație, cum ar fi proizvodstvennyeusloviya profesionale, condițiile materiale de viață, stilul de viață, etc.
Datele privind durata de viață a pacienților cu astm chtov evenimente adverse de viata vstrechayutsyadostoverno mai des decât la oamenii sănătoși de aceeași vârstă, bylipodtverzhdeny și în unele studii epidemiologice străine (L.Bidzan, 1994). Poate că un astfel de factor comun kakvdovstvo la vârstnici este o încălcare gravă a factorului stereotip de viață traumatizante.
Provedennomissledovanii dezvăluit în corelație semnificativă cu probabilitatea bolii cazurilor de demență prisutstviemsekundarnyh (probabil altsgeymerovskogotipa) la rudele de gradul întâi ale pacienților cu polnostyusootvetstvuet studii kontroliruemyhepidemiologicheskih străine datele publicate anterior (L.Amaducci și colab., 1986 A.Gravesi și colab., 1987- I.McDowell și și colab., 1994, și colab.).
Identificarea importanței fumatului ca PO împotriva dezvoltării studiilor epidemiologice BAS efectuate anterior (A.Gravesi și colab., 1991), care parțial a fost confirmată în nastoyascheyrabote ar fi legat de nikotinzavisimyhretseptorov stimulare cronică, ceea ce duce la holinergicheskoysistemy activarea constitutiva care, potrivit D. Brenner și colab. (1993), aceasta poate amâna predotvraschatili dezvoltarea AD.
Dezvăluit în vypolnennomissledovanii Semnificația protectoare a anumitor boli sistemice (de exemplu, boli coronariene cu angina si vospalitelnyhzabolevany tractului biliar cronic) necesită o explicație. Catalizatorii sunt în prezent timpul nu este contestată în patogeneza proceselor autoimune astm vospalitelnyhi (O.A.Burbaeva și colab., 1996- G.I.Kolyaskinai și colab., 1996- M.Hartwig, 1995). Deoarece pacienții cu boală coronariană obychnodlitelno care iau anticoagulante, și printre ele, cele mai multe dintre aspirina, care are acțiune antiinflamatoare, se poate presupune că, probabil, este efecte anti-inflamatorii ale bolii aspirina snizhayutrisk astm. In unele studii kontroliruemyhepidemiologicheskih efectuate anterior (J.Breitner et al., 1994- I.McDowelli și colab., 1994- J.Rich, 1995) a fost stabilită rolprotivovospalitelnyh de protecție (steroizi) preparate pentru dezvoltarea de astm, care poate servi ca dovadă a ipotezei unei posibile protektivnoyroli terapia cu aspirina, si, eventual, alte medicamente, utilizate pentru a trata boli ale arterelor coronare. Posibila takogopriznaka rol protector ca și prezența bolilor cronice ale tractului biliar, se poate găsi o explicație în particularitățile hronicheskihvospalitelnyh aplicate la boli ale tractului biliar efort protivovospalitelnoyterapii sau regim de dietă. Cu toate acestea, această întrebare necesită dalneyshegospetsialnogo studiu pe un eșantion mai mare.
În efectuarea de cercetări pentru o gamă descrisă în literatura de specialitate și a studiat namifaktorov orice legi au stabilit că informările tehnice ar putea fi din cauza numărului insuficient de perechi bolnyhi studiat la subiecți sănătoși. Acest lucru este confirmat de Reanalysis fapt chtotolko studiilor kontroliruemyhepidemiologicheskih date agregate efectuate în lume, a permis să se stabilească factorii de astfel de risc poBA ca varsta mamei tarziu (W.Rocca et al., 1991), nalichiebolezni Down și / sau a bolii Parkinson la rudele pervoystepeni rudenie (C .van Duijn și colab., 1991). Cele mai multe zheotdelnyh funcționează (cu un număr limitat de pacienți și martori) svyazmezhdu acești factori și dezvoltarea de astm a fost statisticheskinedostovernoy.
Studiul poluchennyhrezultatov Bazat cu prudență mozhnoutverzhdat că efectele nocive ale sredovyhfaktorov creierului creste riscul de a dezvolta AD. În același timp, factorii de mediu implicați în orice fel în mecanismele de neuroprotecție sau de activare c implicate în patogeneza bolii neyromediatornyhsistem, în mod evident, poate reduce riscul de a dezvolta boala.
Pentru a clarifica znachimostidlya populației din Rusia o serie de alți factori de risc de mediu și AF pe BA, whichwere stabilit pentru populațiile europene și alte, studii neobhodimoprovedenie mai numeroase perechi de patsientovi subiecți sănătoși sau efectuarea kogortnyhissledovany direcționate cu un număr mare de pacienți și atât vozrastnogokontrolya.

literatură
1. Riscul Bratsun A.L.Faktory de dementa, de tip Alzheimer. Autor. dis ... ..kand.med. Stiinte. M., 1999- 21.
2. Gavrilova SI Tulburările mintale vnaselenii vârstnici (statisticheskoei de cercetare clinica si clinice-epidemiologice): Rezumat. Dis .... Dr. ramed. Nauka, Moscova, 1984- 43.
3. Gavrilova SI, LO Sudareva, YB Kalyn Zh nevropatol psihiatr1987- și 87: 9: 1345-1352.
4. YB Kalyn În același 1989-89: 9: 78-85.
5. YB Kalyn, Gavrilova SI .// reforma serviciilor de sănătate mintală: probleme și perspective. Lucrările Conferinței Internaționale 21-22oktyabrya 1997 Moscova, 1997: 181-9.
6. Bettini R., Gobbi G., Landonio M. și colab. Clin-Ter 1992- 140 (3): 225-33.
7. Bidzan L. Psychiatria Polska 1994- 28: 2: 2011-9.
8. Dohrenwend B. Acta Psychiat Scand 1994- 90 (supl 385): 13-20.
9. Fratiglioni L., Ahlbom A., Viitanen M., Winblad B. Ann. Neurol.1993- 33: 258-66.
10. Katzman R. Clin Neurosci 1993- 1: 165-70.
11. Jablensky A. Acta Psychiat Scand 1994- 90 (supl 385): 23-4.
12. Rocca W.A., Hoffmann A., Brayne C. și colab. Annal Neural 1991-1930: 3: 384-90.
13. Yoshitake T., Kiyohara Y., Kato I. și colab. Neurologie 1995-1945: 6: 1161-1168.