Psihologie si psihoterapie shizofreniyapraktichesky comentariu la v capitol din ICD-10

Contextul istoric.

Speranțe pentru dezvăluirea etiologia schizofreniei și Pathomorphology ostayutsyav în mare măsură neîndeplinite în ziua de azi. nu a putut fi găsit Patognomonichnyhproyavleny. Jaspers idee sposobnostvchuvstvovatsya utilizați în experiența pacientului ca un criteriu, experiențe otlichayuschegopsihoticheskie privind reacțiile personale kontsekontsov a fost abandonat din cauza lipsei de reproductibilitate. Praecox-Gefuehl, oferă Ruemke ca un criteriu patognomonice pentru schizofrenie, a fost una dintre opțiunile contratransferului de multe ori voznikayuschimv lucra cu anumite tipuri de personalitate de pacienti. Conrad (1958), considerat cel mai specific pentru schizofrenie, pierderea contactului cu realitatea, posibilitatea de a trece la un alt sistem de relații care să permită vosprinimatsebya și relațiile sale cu lumea exterioară din partea - un fenomen nu a fost observată în toate etapele bolii. Schizofrenia zasluzhilastatus unitate nosologică numai pe baza unor criterii mai sau simptome meneevyderzhannyh unității și debitului și NEV forma în care acesta este destinat să Kraepelin.

Lucrări E.BIeuler (1857-1939), realizat pe baza mnogoletnihnablyudeny, sa demonstrat că a subliniat Kraepelin nozologicheskayaedinitsa nu este în sensul strict al cuvântului, nici începutul (poskolkumozhet începe la vârsta adultă) sau demență (demență ca nu obyazatelnozavershaetsya). zabolevaniyaon caracteristică specifică a crezut nu unitatea actuală, care nu a apărut, și ustoychivyykompleks structurale semne clinice. Ce pentru boleznyuv în cele din urmă înrădăcinat E.BIeuler a propus termenul de „schizofrenie“ - unul dintre semnele de interes general, care a provocat știința vpsihiatricheskoy a operei sale. El a considerat principalele procese mentale harakternoerasscheplenie, pierderea integrității, funktsionalnoyvzaimosvyazi între gândire, emoție, comportament. El vvelprintsip în continuare diferite de putere de diagnosticare a simptomaticheskihproyavleny individuale, împărțindu-le în primare, care rezultă din procesul de organicheskogomorbidnogo, și secundar, reprezentând reaktsiipatsientov boli psihice pe experienta. Fundamentale a atribuit, în plus față de principalele - asociativă tulburări - de asemenea, affektivnoeuploschenie și încălcări ale „sentiment de sine“ - autism si ambivalentnost.Sredi suplimentare întâlnite și în alte boli, pot fi simptome, cum ar fi iluzii, halucinații și simptome catatonice gebefrennyei.

Patru „A“ E.BIeuler (asociere, afecteaza, autismul, ambivalență) au fost generatii vraja profesionale psihiatrovvo mondială.

Munca Kraepelin și E.BIeuler reprezintă două osnovnyeparadigmy, trasabile pentru a studia nastoyaschegovremeni schizofrenie. Fiecare școală teoretică crește ulterior nadezhnostidiagnostiki căutat să identifice modele comune de curgere iliobnaruzhit specifice clinice structura semne sostoyaniya.K că știința obligă lipsa în continuare ischerpyvayuschihdannyh despre etiologia schizofreniei și a metodelor de laborator opredeleniya.Postuliruemoe unitate a simptomelor si desigur ajutat tulburari de schizofrenie otdifferentsirovatgruppu, mai degrabă decât o boală. Și zdesnedostatochno încercare de producție a fost Kleist și uchenikaLeonhard sa incorporeze toate variantele clinice posibile în tipologia generală, care sa încheiat mai multe tipuri de rezistente la eroziune.

Puternic influențat de K.Schneider de lucru, predlozhivshegobolee ddya pragmatic kit de diagnostic t. N. pervogoranga simptome (pseudohallucinations auditive, halucinații auditive în formedialogov și conținut comentând, senzații somatice vozdeystviyaizvne gânduri deschidere, gânduri sentimente de retragere și transmitere la distanță, ideea de expunere) și rangul al doilea (alte tipygallyutsinatsy, percepția delirante, confuzie, affektivnyerasstroystva bipolară) mai puțin caracteristic dar, de asemenea, diagnostic semnificativ și pozvolyayuschiepostanovku chiar și în absența simptomelor ranga.Analiz primei diferențe în dinamica procesului a condus la încercări razdeleniyana așa-numitele schizofrenia nucleară (procedurală) și reactiv cu raznymiskhodom (Langfeldt).

O încercare interesantă la conectarea ambelor abordări a fost la școală kontseptsiyarossiyskoy A.V.Snezhnevskogo, care a procedat la predpolozheniyao că anumite forme de realizare ale imaginii simptomatice proces svoystvennyspetsificheskie.

Convențional patognomonice nu au fost considerate atribute individuale, precum și tipurile de caracteristici dinamice și mai mult sau mai puțin etape individuale ustoychivyedlya simptome de cuplare kazhdogoiz bolii, care, în unele cazuri, poate să nu fie. De aceea, diagnostikaetogo boala este încă controversată și prodolzhaetopredelyatsya pozițiile teoretice ale școlilor individuale în mai multe moduri.

Existent Clasificarea internațională a bolilor mintale, nici o pretenție de adevăr absolut (ce svidetelstvuyutih o revizuire constantă), sunt, în esență popytkukompromissa între direcțiile principale în căutarea nu dobitsyaesli recunoașterea corectă a schizofreniei, atunci cel puțin un consens comun privind etichetarea univocă a imaginilor clinice .Ustupkoy paradigma Kraepelin Cereri tulburări sunt definite durată (1 lună în ICD-10 și 6 m-ant în DSM-IV), facilitând incluziunea l ish relativ cronică paradigma sluchaev.Ustupku E. Bleuler reprezintă un set de simptomaticheskihpriznakov obligatoriu reflectând primele simptome Rangaku. Schneider și simptome fundamentale ale E. Bleuler.

epidemiologie

Diagnosticat în fiecare an, aproximativ 1 caz nou la 1000 rata naseleniya.Etot stabilă în lume, ca zabolevaemostne dependente de naționalitate sau rasă. Deși diferența de zabolevaemostipo etaj nu este sigur, se crede că oamenii bolnavi 1,1% 1,9% dintre femeile din naselenii- 2/3 dintre ei au nevoie de gospitalizatsii.Sredny vârsta de debut este 15-25 de ani pentru bărbați și femei 25-35dlya . După 35 de ani, bolnav de 17% dintre femei și 2% dintre bărbați vetom a reflectat, eventual, nu este o diferență adevărat în vozniknoveniizabolevaniya, și influența factorilor socioculturali. Shizofreniyaredko începe înainte de vârsta de 10 ani și mai târziu Primerno90 50% dintre pacienți sunt în vârstă de 15-54 ani.

În mod semnificativ mai rău în comparație cu căsătoria singur sostoyaschimiv între căsătorit frecvență divorțuri mai mari decât vnaselenii în general. Noțiunea de o capacitate redusă de a procrea bolnyhk probabil reflecta condițiile lor anterioare zakrytogosoderzhaniya. Numărul de copii născuți la pacienți cu schizofrenie, pentru perioada 1935-1955 gg. Acesta sa dublat, iar acum este considerat că abilitatea pacienților de a procrea sootvetstvuettakovoy despre populație, în medie.

Pacientii au o mortalitate semnificativ mai mare de la somaticheskihzabolevany, printre care, în primul rând tuberculozei și infecțioase, care nu se explică prin condițiile de detenție și lecheniem.S efectuate îmbunătățirea asistenței medicale cauza bolnyhvo moartea devine din ce în ce sinucidere și accidente, perioada de cel mai mare risc sunt vârste cuprinse între până la 55 de ani-manifestările cele mai intense ale bolii. Timp de 20 de ani, jumatate dintre pacientii techeniyaokolo comite suicid popytku- 10% onaokazyvaetsya de succes. Cele mai probabile factori de risc de suicid: conștientizarea bolii, sexul masculin, vârsta mai mică de 30 de ani, înalt și urovenobrazovaniya pretenții, lipsa de muncă și de familie, retsidivyzabolevaniya frecvente, prezența simptomelor depresive, pas de agravare, incapacitatea de a mediului spitalicesc și de istorie tentative de sinucidere.

Riscul de a comite crime cu schizofrenie nu sunt mai mari decât în ​​populație, și este determinată de elementele dificil de prezis și gallyutsinatornyhperezhivany delirante. Incidența cancerului, anterior boleenizkoy la pacienții cu schizofrenie, comparativ cu populația, studiile epidemiologice eroare okazalasmetodologicheskoy. Takzhene confirmat incidența mai scăzută a altor boli (epilepsie, alergii, diabet), dar, ca și în cazul în care acestea au fost mai puțin artrita boleyutrevmatoidnym.

În țările industrializate, pacienții prevaliruyutv orașe disproporționat de mari, straturile socio-economice inferioare ale societății isredi persoanelor cu un nivel mai scăzut de educație. La pacienții severnompolusharii semnificativ mai des sunt născuți în ianuarie-aprilie, vyuzhnom - în iulie-septembrie. Pentru durata de spitalizare a pacienților din ultimele câteva decenii harakternosnizhenie și creșterea respitalizării lor chastoty.Risk în termen de 2 ani de la prima postupleniyasohranyaetsya pentru 40-60% din toți pacienții. Ei ocupă aproximativ paturi de psihiatrie polovinuvseh, și reprezintă 16% din toate psihiatricheskihbolnyh care primesc tratament, inclusiv ambulatoriu. 14% dintre ei nikogdane vin în atenția medicului psihiatru.

Schizofrenie - cel mai scump dintre toate zabolevaniy.Esli mentale să ia în considerare costul tratamentului, prestații de invaliditate și bolnichnymlistam, în SUA costul de schizofrenie sunt de aproximativ 2% produs valovogonatsionalnogo, costul anual de menținere a bolnyhprevoskhodit 7 miliarde de dolari ..

Etiologia schizofreniei este necunoscuta

Nu sunt factorii care sunt necesare și dostatochnymiddya bolii. pot fi factori identificați necesar, dar nu suficient, sau, nefiind nici acele, nici alții, riscul mogutpovyshat de schizofrenie. În lipsa etiologicheskogofaktora modul cel mai convingător conceptualizează etiologiyushizofrenii așa-numitele modelul stress-diateză, potrivit căreia pentru vozniknoveniyazabolevaniya necesită o vulnerabilitate specifică și individuală (diateză), și efectul mediului de stres asupra mediului. Stresor mozhetimet natura biologica (de exemplu, virusul) sau psiho-sociale (mediul familial negativ). diateze Schizofrenia mozhetbyt cauzate biologic (predispoziție genetică) și formați factori epigenetically diferiți, atat biologice si psihosociale (alcoolism, traume, stres sociale t. D.).

Dificultăți în găsirea markerilor biologici a deciziei problemă schizofrenie svyazanys reflectă dacă etiologicheskogofaktora acțiunea jeton pur și simplu corelat cu altceva sau este sledstviemkakih unele procese, care reprezintă o verigă în lanțul de etiopatogenia.

Factorul genetic este cu siguranta implicat in formarea uyazvimostik schizofrenie. Riscul de boală este direct proporțională cu numărul rodstvai gradul de cazuri în familie. individ bolnav cu părinte pacient 56% nalichiiodnogo, 10% în prezența unui frate al pacientului, 17% în prezența frați și un părinte, iar 46% cu doi bolnymiroditelyami sau în prezența unuia dintre ou-frate, în care konkordantnosttem mai mare decât manifestările acute ale bolii. Astfel, în schizofrenie protsentkonkordantnosti atinge nivelul de 100% transmitere ereditară pozvolyayuschegoschitat a etiologicheskimfaktorom necesară și suficientă. Acest lucru pare să confirme rolul influențelor externe, deși mai multe relyativiruetsya faptul că gemenii identici konkordantnostmezhdu pentru orice zabolevaniine genetice ajunge la 100%. Riscul de a fi salvat și părinții vospitaniipriemnymi, nu pacientii cu schizofrenie, ca și în cazul în care martorii dominația necondiționată a factorului genetic, dar, de fapt, relyativiruetsyatem că o privire mai atentă la priemnyhroditeley detectate semne de tot felul de tulburări mintale.

Cele mai cunoscute Ipoteza neurochimice este sistemele dopaminergice kontseptsiyagiperaktivnosti in schizofrenie. podkreplyaetto sale ca medicamentele care blocheaza receptorii dopaminei într-un experiment, cele mai eficiente în eliminarea simptomelor de schizofrenie. Cu drugoystorony, agenți care îmbunătățesc transmisia dopaminei (de exemplu amfetamine), exacerba simptomele. Efectul avantajos al blocantelor dopaminana simptomelor pozitive sugereaza ca imennoona numit functional hiper-activitatea receptorilor neuronali, în timp ce negativ își are originea unor mecanisme todrugim, de exemplu, pierderea de celule. dopaminovayagiperaktivnost Totuși schizofrenie relativ nespecific, poskolkublokatory dopamina eficace în tratamentul altor psihoze. Krometogo, blocarea receptorilor dopaminei apare la scurt timp după vvedeniyapreparatov, în timp ce efectul clinic poate nastupitlish câteva săptămâni.

studiu neuromorphological relevă difuze, modificări degenerative nespecifice, nu pliere vvosproizvodimy defect structural. Cea mai mare parte zatronutyperednie părți ale creierului limbic și ganglionii bazali. Atunci când kompyuternoytomografii în 5-50% dintre pacienți au arătat latura de expansiune și tretegozheludochkov, la 10-35% - atrofia cortexului, poterineyronov indicator obiectiv. Expansiunea se corelează cu severitatea negativnoysimptomatiki ventriculare, o adaptare mai mica la premorbide simptome mai vyrazhennymiekstrapiramidnymi în tratamentul neuroleptic. Acestea izmeneniyane nu sunt nici progresive, nici reversibile, ele, de asemenea, nu predstavlyayutsoboy efectele tratamentului (inclusiv ECT). Studiul arata dificultatea tserebralnogokrovotoka „pe“ cortexul shizofrenieylobnoy bolnav în timpul executării testelor. Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că disfuncția lobilor frontali poate determina creierul patologiidrugih.

date EEG Aceasta indică faptul că a crescut schizofrenie chuvstvitelnostbolnyh la stimularea senzorială este însoțită de informații tormozheniempererabotki la nivel cortical superior. Acestea nu sunt nahodkitakzhe nozospetsifichnymi. Formarea poate contribui la o vulnerabilitate kshizofrenii mai mare decât complicațiile perinatale naseleniemprotsent la pacienții cu acest zabolevaniem.Syuda aceeași observație este valabilă pentru tendința spre rozhdaemostibolnyh mai frecvente în lunile de iarnă, când virusurile sunt mai active, precum și dovezi că printre persoanele care au suferit o foamete copilarie, incidenta semnificativ mai mare de schizofrenie. Eterogenitatea dannyhob corelările schizofrenie organică determină presupunerea obetiologicheskoy eterogenității bolii.

constatări psihologice De asemenea, pacienții spetsifichny.U insuficiente au un nivel scăzut de structurare percepției manifestate, în special într-o frecvență mai mare perturbații prostranstvennogovospriyatiya posibil asociate cu un regiuni organice vovlechennostyutemenno temporal. Procesul de percepție zastrevaetna nu au fost încă pas lipsit de ambiguitate de a forma o imagine integrală, ceea ce poate duce la ambiguitate percepute de obiecte.

originea socioculturală ipoteza de osnovanana schizofrenie detectează predstavitelstvabolnyh disproporționat mai mari în straturile socio-economic scăzut al razvitogoobschestva industrializate. Se presupune că de la unu până la două treimi bezdomnyhbolny schizofrenie. Incidența este direct proporțională plotnostinaseleniya în orașe. Cu aceeași istorie de familie (unul sau ambii părinți cu schizofrenie), riscul la copii zaboletvdvoe mai mare în mediul urban decât în ​​mediul rural. Se presupune că boala poate fi, astfel, cauzată de sotsialnoekologicheskimstressom din cauza condițiilor nefavorabile de viață. Cu toate acestea, ipoteza „derivei sociale“ nu exclude faptul că reducerea mozhettakzhe sociale nu este cauza, ci consecința bolii. Bolnyeokazyvayutsya în imposibilitatea de a face față cu munca, obespechivayuscheyfinansovoe bunăstarea, și, în măsura în care de handicap, „drift“, în segmentele cu venituri mai mici ale societății. De asemenea, mai mulți pacienți vysokayachastota în rândul populației urbane se poate datora, în plus față de factorii socioculturali, factori de stres legate de deteriorarea în întregime ecologia mediului urban.

Cu toate acestea, valoarea factorilor socioculturali podtverzhdaetsyadrugimi constatari: incidenta in randul imigrantilor recente este mai mare decât în ​​populația ca tselom- zone culturale pot fi mai ilimenee „schizophrenogenic“, în funcție de percepția vnaselenii bolii, sistemele de sprijin social, complexitatea sotsialnogovzaimodeystviya. În țările din „lumea a treia“ nizhei incidenta creste odata ca dezvoltarea lor se apropie de țările urovnyuindustrialnyh. Factorii socioculturali, fără a fi nineobhodimymi nici suficientă, pare să crească vozniknoveniyazabolevaniya risc în prezența vulnerabilității originale.

ipoteza psihanalitica originea reprezentării schizofrenie svyazanas a lui Freud despre simptome ca o încercare de a compensa neudovletvorennyhzhelany si relatii rupte. Deliruri, halucinații traktovaliskak efect de protecție împotriva conflictelor intrapsihice - prikotoroy proiecție invalid dorința proprie este transferată în afara a doua zi, uneori, transformându-se în opusul ei. conflictul Eksternalizatsiyaintrapsihicheskogo duce la o vospriyatiyurealnosti distorsionată.

În prezent, aceasta este doar o istoricheskiyinteres ipoteză. daune etiologice shizofrennyhsemey cercetatorii sunt acum abandonate din cauza lipsei de specificitate a reproductibilității fenomenelor detectate. Termenul „shizofrenogennayamat“ este doar de interes istoric în ceea ce privește etiologia schizofreniei, deși mamele schizofrenici adesea marcate, fără îndoială, trăsături de personalitate nekotorymsvoeobraziem până la tulburări schizotipala.

În general, putem spune că schizofrenie - un creier cu siguranta poate polyetiology boala, cursul care okazyvayutbezuslovnoe influențate de diverși factori.

clinică

Grupul de pacienți cu schizofrenie cu siguranta iese in evidenta pentru premorbide sale populationIn caracteristici de personalitate. Naiboleechasto (44%) tipul de persoană care apar - schizoidă,liniște caracterizat, pasivitate, reticență, intuiție krayneplohoy date empatice reduse de vis, o nișă. Copilul, de obicei, ascultător, el are puține ilisovsem prieteni, competiții sportive el preferă televiziune, muzica. Există, de asemenea anxios, paranoic, isteric, anankastny și alte tipuri de personalitate. Pacienții obnaruzhivayutv, în general, IQ premorbide mai mic decât sosverstnikami, care este mai pronuntata la barbati. Când etomotmechayutsya puțin mai bună indicatori de performanță verbale subtestovpo metoda Wechsler și unele depresiuni oportunități operante.

Cu excepția relativ episoade narusheniyasoznaniya pe termen scurt cu privire la agravarea stării, pacienții sunt de orientare, de obicei, polnostyusohranyayut în mediu și auto. Orientirovkamozhet, cu toate acestea, să fie distorsionată în conformitate cu bredovyhperezhivany de conținut.

Printre tulburările de comportament sunt cele mai vii katatonicheskiesimptomy. Acestea variază de la mișcări individuale fanciness Feminină ușoare și poziții exprimate la excitație, stupoare, stereotipii. Aceasta din urmă poate fi dvizheniyamitulovischa ritmic, picioare sau fata. Intermitent secol poate fi o rară, sau accelerat paroxysmally rapid. Alături de tulburări de motilitate katatoniyavklyuchaet și intenții, așa cum se manifestă atât caracteristici cantitative modulyatsiyahih (de obicei în jos), aceleași modificări calitative (negativism, subjuga pasiv) .Patomorfoz simptomele catatonice în trecut desyatiletiyapozvolyaet asumă participarea condițiilor externe bolnyhv apariție a acestor tulburări. De obicei, atunci când ceva voskovoygibkosti simptom este acum extrem de rare. Mai puțin frecvente și echopraxia echolalia (imitație de cuvinte, mișcări și gesturi ale altora). Vstrechayutsyai tulburări mai puțin pronunțate - reducerea mișcărilor spontane irechi, comportamentul de focalizare insuficientă și svoeobraznayaneuklyuzhest mișcări rigiditate, ticuri neobișnuite, nepăsarea, semnele exterioare de neglijare socială. Acțiunile pot bytimpulsivnymi care apare uneori sub influența halucinații care determină comportamentul pacienților.

Comportamentul suicidar a provocat reacții la conștientizarea bolii, depresie, lipsa de emoție, scăderea productivității de gândire, bredovymiperezhivaniyami și comenzi halucinatorii.

Cu toate înșelările de percepție apar în orice modalitate senzorială cel mai adesea manifestată sub formă de halucinații auditive.Ei vin în diferite grade de tare, lizibile și desfășurate, care urmează să fie perceput în interiorul capului sau din exterior. Conținutul de „voturi“ acuzații mozhetvklyuchat, amenințări, insulte. Vizuale halucinații iluzii găsit ceva mai puțin frecvent, au mogutvosprinimatsya din vedere, de exemplu, în spatele capului. Obonyatelnyei halucinații gustative sunt, de obicei, însoțite de teama de otrăvire persecuție pribrede. disponibilitate tactil, gust Trucuri obonyatelnyhi ar trebui să determine clinicianul isklyucheniyuorganicheskogo leziuni ale creierului. caracterizat prin senesteticheskiegallyutsinatsii, de multe ori natura bizar (senzație de izmenennogosostoyaniya organele interne, cum ar fi o senzație de arsură în interiorul capului, ardere genital organism filetat unele raze Rezi osoase).

Violarea integrarea proceselor mentale duce la tonkimizmeneniyam percepție a sinelui, simptomele de depersonalizare și derealizatsii.Chuzhdymi care nu aparțin pacientului poate fi percepută de către organism, mișcarea, vorbire, aspirații. Redus nivel senzorial mondial vospriyatiyaokruzhayuschego. În special, uneori lungi etapahv tablou clinic pot fi reprezentate de simptome hipocondriace, obsesionale, nevrozo- și psihopați. Neshizofrennyhoni poate fi diferită de manifestările cele mai grosolane, prețiozitate, absurde.

Încălcarea formelor de gândire Acestea includ slăbirea asociațiilor, alunecare, semantică incoerență minuțiozitate excesivă până la verbigeration și hash verbale. Încălcările protsessamyshleniya includ flux necontrolat și o minte deschis complet, neclaritate, sărăcia sau quirkiness conținutului vorbirii, paralogi, reducerea gândirii abstracte. tulburări de memorieîn general, mai puțin tipic. Pentru aceasta din urmă, caracterizat prin dificultatea kontsentratsiivnimaniya, dificultăți în organizarea și integrarea de noi experiențe.

Pacienții cu schizofrenie au tendinta de conformitate inexacte granitsznacheniya conventionale concepte individuale. Acest lucru face ca discursul lor mai abstract netochnoyi o conversație tare. Poate brosatsyav contrast între banalitatea de exprimare și le napyschennoyformoy enunț. Conținut care nu respectă gândirea otrazhayutpredstavleniya și interpretarea senzațiilor.

construct delirante extrem de diversă imogut tactil persecuție, relații, valori speciale, măreția de un farmec iubire. Aceasta este - manifestarea cea mai frecventă de schizofrenie, la diferite etape pot fi observate în aproape toate formahzabolevaniya. Într-o mare măsură în procesul de gândire interpretiruetsyai delirante. Pacientul poate avea o idee de chtoon primește sau transmite gânduri la distanță, citind gândurile altora, sau că propria percepție a altora disponibile. El mozhetschitat că comportamentul său este oarecum controlat din exterior, care sunt cauzate de o anumită senzație și modificări în organism, a făcut aluzii la ea în mass-media sau într-un mod neobișnuit chtoon poate influența ceea ce se întâmplă. interpretatsiimozhet Greșita supus recunoașterii mediului și oamenii în situația, și de comunicare nu poate fi pus în deystvitelnostismysl propriu-zis.

Caracterizat printr-o sosredotochennostna intensă și neproductiv ezoterice, metafizică, psihică, religioznyhideyah. Destul de obicei, în special pentru exacerbări otsutstviesoznaniya boala care este asociată cu experiențe delirante maniakalnymaffektom sau mecanisme de protecție psihologice.

tulburări afective cel mai adesea includ implicarea otsutstvieemotsionalnoy în comunicare, a scăzut emotsionalnogoreagirovaniya sau, incadrand neponyatnyedlya izbucniri intense și adesea inadecvate de furie, anxietate sau fericire. Afectează mozhetne întâlni atât situația și expresia agentsWe mimic-plastic. Epuizarea de pasiune conduce la faptul că mulți bolnyevyglyadyat indiferenți, apatici, gipomimichnymi, ei zamedlennayarech și contactul dificil pentru ochi. Pacienții se plâng uneori goliciune muchitelnuyuemotsionalnuyu, incapacitatea de a experimenta emoții, mai ales bucurie.

tulburări afective pot fi mono și bipolară.straturi depresive Acesta a fost raportată la aproximativ 60% dintre pacienți. Ia act de ambivalența, combinația de emotsiy.Sleduet eterogene consideră că aplatizarea afectează poate fi atât boala pervichnymproyavleniem și effektomneyroleptikov partea parkinsoniene. Depresia poate fi, de asemenea, îmbunătățită de medicamente. inadecvare Obedneniyui afectului adesea asociat cu autism, nedostupnostbolnyh speciale în contact, separat de lumea exterioară, decalaj otrealnosti în timp ce prevalența vieții interioare vdushevnoy pace. relațiile cu ceilalți pacienți își pierd empatia lor, dobândirea distantare caracteristice și superficialitate.

differentsirovkasimptomov mai modern și util punct de vedere clinic apare pe productiv (pozitiv) sau deficitul (negativ) .K productiv acceptat la iluzii, halucinații, gândire formalnyenarusheniya, comportament pretentios si dezorganizat. Negativnyevklyuchayut aplatizare a afectului și rigiditate, sărăcirea semnelor de gândire obryvymysley de deficite cognitive, tulburări apatia abulicheskimi (reducerea potențialului energetic), precum și motivele de reducere, anhedonie, autization și neglijare socială.

Divizarea în subtipuri distincte este determinată de diferențele în klinicheskihproyavleniyah.

Tip F20.0 Paranoid caracterizat printr-o predominanță a hallucinatory-paranoidnyhkartin, mai târziu, în comparație cu alte forme, incepand simptome de deficit mai puțin pronunțate. Un pacient tipic paranoidnoyformoy tensionat, suspect, rezervat, de multe ori un comportament ostil și agressiven.Ego și de gândire în domeniile non-psihoticheskimiperezhivaniyami de multe ori intacte.

Tip Hebephrenia F20.1 Acesta este caracterizat prin primitivă, comportament dezorganizovannymiformami, dezinhibare. tulburare zatrudnyayutkontakt realitate, aspect corespunde comportamentului de degradare, expresii faciale inadecvate gândire. Acesta începe la o vârstă fragedă, de obicei, cu emotsionalnogouploscheniya, abulicheskimi, tulburări de comportament, kognitivnogosnizheniya. Pacientii de auto-absorbit, copilăros prostește grimase.

In imagine Tip F20.2 catatonic motilitatea katatonicheskienarusheniya dominat. Adrenalină și stupoare poate înlocui adesea drugdruga. Simptomele catatonice sunt adesea combinate cu experiențele onirice, snovidnymi. În realitate, clinica dalekone imagine se potrivesc întotdeauna în descrierea trudnostyamkategorizatsii podtipa- individuale, în aceste cazuri, este conceput pentru a satisface sub-tip t. N. F20.3 nedifferentsirovannoyshizofrenii.

prodromal manifestatsiipsihoza poate preceda timp de câteva săptămâni sau luni. Aici mogutbyt prezentat astenic-ipohondru, simptome psihopati, episoade de anxietate. Ascuțirea trasaturi de personalitate premorbide, în osobennostishizoidnyh, combinate cu reacții afective inadecvate, ceea ce înseamnă o scădere a productivității și de muncă sau de studiu. Pytayasuluchshit starea lor, pacienții recurg adesea la parameditsinskimpriemam regimuri de tratament alimentar pretențios, nu destul de sport adekvatnymzanyatiyam. Caracterizat printr-o fixare pe subiectele filosofice, metafizice, religioase, apariția de comportament ciudat, neglijare volănașe în aparență.

Perioada de debut de psihoză poate dezvolta Ostrow amânată pentru săptămâni, luni. În această fază activă obychnodominiruyut dislocat halucinatorii-paranoic perezhivaniya.Posle prima manifestare a clasic Peste schitayutsyaperiodicheskie schizofrenie exacerbare, de multe ori provocate de tensiunile sociale intervale de remisie comune, în care mai yavstvennoprostupaet rezidual, vulnerabilitatea în creștere a deficitului simptomatikai productiv la factorii de stres psiho-social. În timpul exacerbare episod chastosleduet postpsihoticheskih de depresie.

În medie, în termen de 5-6 ani de la debutul claritate psihoza produktivnoysimptomatiki este oarecum redusă, iar în prim-plan poate acționasemne ale unui defect. Ibezremissionnoe este destul de tipic pentru o boală constantă.

Metode moderne de tratament au avut un impact semnificativ asupra iskhodzabolevaniya de ansamblu. La începutul acestui secol în defektnoesostoyanie expresie începând cu exacerbări frecvente și au nevoie de sotsialnoypodderzhki constant observate la peste 80% din toate cazurile, la 70 de metri deja godamon a fost egală cu aproximativ 25%. Cu toate acestea, un sfert dintre pacienți după pervoygospitalizatsii marcat ameliorare în funcționare udovletvoritelnymsotsialnym suficient de stabila si aproximativ jumatate dintre pacientii demonstriruetumerennoe ameliorare (agravare periodică în mijlocul dispozitivelor izyanovsotsialnogo).

Prezice rezultatul în fiecare caz zatrudnitelno.Naibolee predictori foarte semnificative de prognostic nefavorabil sunt considerate strukturnyeanomalii creier, precoce și prelungit debutul psihozei, episoade mai dlitelnostostryh, prezența unor probleme de comportament în copilărie și sotsialnayaizolyatsiya în remisie. Rezultatul este, în general mai favorabil la femei decât la bărbați și la pacienții din țările în curs de dezvoltare comparisonwith industriale.

diagnostic

Examinarea tehnici proiective (Rorshah, TAT) poate vyyavitvychurnost constructii ideatornoy. chestionare de personalitate (MMP1) găsi de multe ori anomalii, dar, în general, contribuția lor este vdiagnostiku minimă. Testele neuropsihologice pot pokazatnalichie deficite cognitive, disfunktsiilobnyh și occipital lobi bilaterale corespunzătoare, în special în mod convingător otlichayuschegosyaot acestora cu leziuni cerebrale organice. În cele mai multe stepenieto În ceea ce privește pacienții cu simptome negative și semne tserebralnoyatrofii. Analiza calitativă cuprinzătoare a mozhetokazatsya date de testare mai informativ pentru diagnosticul decât un singur kolichestvennyepokazateli. În general, diagnosticul se bazează pe anamnesticheskihsvedeniyah și observarea pacientului.

Comune criterii de diagnostic paranoide, hebefrenică, catatonice și nedifferentsirovannoyshizofrenii sunt: ​​bolshuyuchast timp observate pentru cel puțin un episod psihotic luni, urmat de cel puțin una dintre următoarele caracteristici: a) pseudohallucinations senzații auditive receptie, distanta de transmisie sau mysleyna otnyatiya- b) impactul de delir, sostorony de control, senzație de mișcări individuale madeness, gânduri, postupkovili oschuscheniy- delirantă vospriyatie- c) gallyutsinatsiikommentiruyuschey verbale dacă o formă de dialog, a discuta comportamentul pacientului sau alte voci care provin din anumite părți tela- g) rezistente, inadecvate pentru această cultură elaborată nerealistichnogosoderzhaniya nonsens (de exemplu, controlul vremii kontaktas posibilitate FTMA). Dacă nici unul dintre simptomele de mai sus, trebuie observat cel puțin două dintre următoarele caracteristici: d), halucinații zilnice persistente în orice domeniu de cel puțin o lună, urmată de o tranzitorie, iluzii vestigiali ideyamibez coloratie afective distincte sau lung sohranyayuschimisyasverhtsennymi ideyami- e) neologismele , ruperi, episoade neupravlyaemogopotoka gândit conducând la incoerenta g rechi-) katatonicheskiesimptomy, cum ar fi de excitație, stereotipii, flexibilitate ceroasa, negativism, mutism, s stupor-) astfel Neg simptome tive, cum ar fi în creștere apatie, sărăcirea de vorbire, aplatizate, precum și insuficiența afectează (nu vyzvannyedepressiey sau terapia neuroleptică).

Pentru toate formele de schizofrenie, o suplimentare kodirovkavariantov flux pentru cel puțin ultima godanablyudeniya: bezremissionnogo continuă (F20.x0) - creșterea intermitentă-postupatelnogos a simptomelor negative în remisie (F20.xl) - sobostreniyami și continuă, dar nu crescând remiterile simptomatikoyv negativi (F20.x2) - remitentă sau prakticheskipolnymi cu remisii complete este exacerbărilor (F20.x3 ) - o stare incompletă (F20.x4) sau integral F20.x5) remisiune (.

Diagnosticul paranoic (F20.0) Se pune la criterii nalichiiobschih pentru schizofrenie, precum și următoarele caracteristici: fenomene 1) dominirovaniegallyutsinatornyh sau delirante (idei de persecuție, de referință, origine, gândi transfer, amenințătoare sau voci obsedante, halucinații de miros și gust, cenesthesia) - 2) simptomele catatonice, aplatizate sau afecta inadecvat , fragmentarea vorbirii poate bytpredstavleny ușoară, dar nu domină tabloul clinic.

Formularul hebefrenică Diagnostic (F20.1) plasate la criterii nalichiiobschih si schizofrenia: 1) una dintre următoarele priznakov- a) o aplatizare clară și persistentă a afecta superficial sau b) o inadecvare distinctă și persistentă a afecta, și 2) odnogoiz alte două atribute: a) lipsa de concentrare, sobrannostipovedeniya b ) tulburări de gândire distincte, se manifesta in bessvyaznoyili rupte rechi- 3) fenomene halucinatorii-delirante mogutprisutstvovat ușoară, dar nu determină tabloul clinic.

Formularul catatonic Diagnostic (F20.2) plasate la criterii nalichiiobschih pentru schizofrenie și prezența a cel puțin un simptom izsleduyuschih timp de cel puțin două săptămâni: a) stupoare (scădere distinct în ambientul de reacție, activitatea motilității spontane) sau mutizm- b) de excitație (extern bessmyslennayadvigatelnaya activitate, care nu sunt cauzate de stimuli externi ) - c) stereotipii (asumarea voluntară de asigurare cheie ivychurnyh fără sens, efectua mișcări stereotipe) - g) negativism (tratament de rezistență extern nemotivați prin, counterfield efectuarea zhnogo necesar) - d) rigiditate (sohraneniepozy în ciuda încercărilor de a schimba extern sale) - e) flexibilitatea ceara de solidificare a membrelor sau a corpului în poziții predeterminate în afara) - g) avtomatopodobnost (următoarele instrucțiuni imediate).

Formularul nediferențiată (F20.3) diagnosticată atunci când statul corespunde criteriilor generale de schizofrenie, dar criteriile nespecifice pentru tipuri individuale sau simptomele sunt atât de numeroase încât să îndeplinească criteriile specifice de mai mult de un subtip.

Diagnosticul depresiei post-schizofrenic (F20.4) pune, în cazul în care: 1) starea în ultimul an de schizofrenie de observare sootvetstvovaloobschim kriteriyam- 2), cel puțin unul din cele 3) sindrom depresiv nihsohranyaetsya- trebuie să fie prelungită, astfel exprimat și extins pentru a îndeplini criteriile de cel puțin pulmonar episod depresiv ( F32.0).

pentru Diagnosticul de schizofrenie reziduală (F20.5) sostoyaniedolzhno în trecut, pentru a îndeplini criteriile generale de schizofrenie, nu detectabile încă de la momentul sondajului. În plus, techenieposlednego an trebuie sa fie prezent cel puțin 4 simptome sleduyuschihnegativnyh: 1) sau retard psihomotor snizhennayaaktivnost- 2) aplatizare distinct affekta- 3) pasivitate isnizhenie initsiativy- 4) Volumul epuizarea și conținutul rechi- 5) reducerea exprimării comunicare non-verbală, proyavlyayuscheesyav expresii faciale, contactul vizual, modularea vocii, zhestah- 6) snizheniesotsialnoy productivitate și atenție aspectului.

Diagnosticul de schizofrenie simplu (F20.6) plasate pe criterii osnovaniisleduyuschih: 1) o creștere treptată în toate cele trei nizheperechislennyhpriznakov timp de cel puțin un an: a) distinct și stoykieizmeneniya unele personalitate premorbide caracteristici proyavlyayuschiesyav reducând motivele și interesele, se concentreze și produktivnostipovedeniya, retragere și izolyatsii- sociale b) simptome negative: apatie, sărăcirea de vorbire, activitate redusă, uploschenieaffekta clar, pasivitate, lipsa de inițiativă, reducerea neverbalnyhharakteristik kommunikatsii-) otchetl ivoe scăderea productivității sau de lucru uchebe- 2) condiție nu îndeplinește obschimdlya caracteristici paranoide, hebefrenică, catatonic și nedifferentsirovannoyshizofrenii (F20.0-3) - 3) nici o dovada dementsiiili alte leziuni cerebrale organice (FO).

diagnostic diferențial Este nevoie de mai presus de toate tschatelnogoobsledovaniya pentru a detecta posibile cauze organice psihicheskogorasstroystva ca fiind similar cu poze nablyudayutsyapri tumori schizofrenie, accident vascular cerebral, leziuni cerebrale, epilepsie, în osobennostivisochnoy, utilizarea de substanțe, precum și multe alte tulburări neurologice somaticheskihi.

Diagnosticul diferențial al tulburărilor afective este naibolshiezatrudneniya și în același timp, este extrem de important în mijloace aproape silunalichiya eficiente de tratare a psihozelor afective. Geneticheskieissledovaniya nu au renunțat la accesorii korrelyatovdiagnosticheskoy încă suficient de fiabile. Link-uri către structura procesului idinamiku sindrom sunt doar un caracter discutabil și au ogranichennuyuubeditelnost. Pentru a obține consimțământul ICD-10 oferte zdesneskolko artificiale, ci un criteriu de diferențiere pragmatic: coexistența schizofreniei și a simptomelor afective diagnozshizofrenii pune, în cazul în care simptomele de schizofrenie timp predshestvovalipo apariția tulburărilor afective. Când odnovremennompoyavlenii de ambele tulburări schizoafective diagnosticat (F25). În general, este rezonabil pentru a apela clinicianul nu diagnosticul de schizofrenie speshits în absența klinicheskoyinformatsii cuprinzătoare bolnavi și preferă mai puțin stigmatizantă psihoză afective predvaritelnyydiagnoz.

La anumite etape și, în unele forme de schizofrenie mozhetvozniknut nevoie pentru rasstroystvamilichnosti diagnostic diferențial. picturi recente sunt caracterizate de stabile, de lungă sformirovannymiv periode- apariția lor în schizofrenie proyavlyaetsyakak adesea anumită structură calitativă schimbare personală otlichaetsyabolshey aceleași manifestări îngreuierea și pretentiousness.

tulburare F21 schizotipala

Contextul istoric. Predshestvennikometoy principal, relativ nou la klassifikatsiyedinitsy de diagnostic internațional este conceptul de „schizofrenie latentă“ E.BIeuler, kotoryyzdes pacienți descris cu simptome usoare de schizofrenie, nu obnaruzhivavshihtendentsiyu oslaboumlivayuschemu clasic de Kraepelin techeniyu.Eti capabil de a primi în viitor o varietate de notație - ambulatorie, borderline, nevrozo- și psihopatie, lent shizofreniya.Termin „schizotipala“ a introdus S.Rado, ca o abreviere pentru „shizofrenicheskiyfenotip“.

epidemiologie. Acești pacienți sunt foarte mulți dintre pacienții blizkihrodstvennikov manifestă shizofreniey- konkordantnostpo această stare, printre gemeni identici este mult mai mare decât în ​​dizigoți. Prin urmare, autorii se ocupe de această problemă, există un sentiment că pacientul schizotipala a geneticheskoypredraspolozhennostyu la schizofrenie. Poate - genotip varianta harakterologicheskiyfenotipichesky de schizofrenie, care, din cauza unui mediu social favorabil nu nahozhdeniyav decompensate, manifestări subpsihoticheskie demonstriruyalish.

clinică

Tabloul clinic de tulburare schizotipala este ușor de recunoscut, destul de clar diferențiate caracteristică complexă a-negosotsialno interpersonale si kognitivnopertseptivnyh situatii de stres harakteristik.V poate decompensată pacienți (aproximativ un risc ridicat de la chemsvidetelstvuet sinucidere - 10%) și pentru a da obychnokratkovremennye, simptome psihotice. Experiența clinică sugerează că linia de demarcație dintre tulburarea schizotipala si schizofrenia dovolnotonka ca premorbide retrospectiv un număr de manifestnyhbolnyh schizofrenie a relevat prezența rasstroystva.Tem schizotipala Cu toate acestea, mulți dintre ei sunt capabili să mențină dostignutyyuroven ajustare socială pe tot parcursul vieții.

diagnostic realizat pe baza prezenței în klinicheskoykartine timp de mai mult de doi ani, cel puțin 4iz următoarele simptome (continue sau discrete): 1) rare nu este întotdeauna adecvată situației de manifestări de comunicare emoțională care cauzează alții un sentiment de răceală și inaccesibilității pacienți, 2) un ciudat, excentric, sau comportament excentric și vneshniyvid- 3) oameni îngust la minte, tendința spre evitarea sotsialnyhkontaktov- 4) Se pare ciudat sau gândire metafizică nu opredelyayuschiepovedenie în concordanță cu subkul 5 numărul normami- naturale) neîncredere, suspiciune sau paranoic de reprezentările 6) sinton otnositelnosobstvennoy reflecții personalitate compulsive, de multe ori dismorfofobicheskogo, soderzhaniya- sexuală și agresivă 7), senzații neobișnuite, inclusiv somatosenzoriali, iluzii, experiențe depersonalizare derealizatsii- 8) vagi, aprofundată, de multe ori metaforicheskoei gândire stereotipă, manifestată în stranietatea nu rechii atinge gradul de razorvannosti- distincte 9) periodicheskietranzitornye Scene subpsihoticheskie iluzii intensive Ode, halucinații auditive sau alte tipuri de conținut și delirante care apar de obicei, fără un factor declanșator extern. Kromeetogo în orice moment, statul nu ar trebui să fie responsabil pentru schizofrenie obschimkriteriyam (F20).

Diagnosticul diferențial. Practic shizotipicheskoerasstroystvo distins de psihopatie schizoidă cantitativ bolshayavyrazhennost ciudățenii în comportamentul și de gândire, și din lipsa shizofrenii- de caracteristică de bază a psihotic proyavleniy.Odnako ei în practică, pentru a efectua o astfel de distincție nu este foarte ușor, care este motivul pentru care ICD-10, sincer nu recomanda titlurile de diagnostic ispolzovanieetoy pe scară largă.