Psihologie și psihoterapie tulburări cerebrale organice mentale în accident likvidatorovposledstvy la centrala nucleară de la Cernobâl: structura clinică, psihopatologic, dinamica *

Astăzi vă vom prezenta chitatelyamnovuyu coloana revista „Tinerii câștigători ai“ pagini kotoroypredpolagaem imprima lucrările tinerilor oameni de știință și psihiatri pobedivshihna diverse concursuri ale tinerilor cercetători. Titlu otkryvaetstatya postuniversitară VA Soldatkina (Departamentul de Psihiatrie, Universitatea de Medicina Rostovskogogosudarstvennogo), a cărui lucrare zavoevalaI premiu la concursul All-Rusia de tineri oameni de știință de psihiatri B2000 (sponsor - "Bofur Ipsen Internacional") Și bylaotmechena în timpul Congresului al XIII-lea al psihiatrilor ruși. Din păcate, posibilitatea de a publica redaktsiyane are complet din cauza vnushitelnogoobema sale de lucru, dar chiar și în astfel de formă aproape abstractizare predstavlyaetznachitelny interes colegi.

Colegiul de redacție.

VvedenieAvariya la Cernobâl Nucleară (CNPP), care a avut loc în 26 aprilie 1986, este unul dintre samyhkrupnyh dezastrele provocate de om din istoria omenirii. În radiație ionizantă rezultateavarii (IR) a fost supus bolee5 milioane de locuitori din Rusia, Ucraina și Belarus.
În structura încălcărilor legate de accident, primul loc este ocupat de tulburări mintale. In ciuda bolshoekolichestvo studii privind studiul lor, la nastoyaschegovremeni nici un concept unitar al naturii și dezvoltarea infecției, taxonomia, clasificarea formelor nu este clar stereotiparazvitiya conexiune, schimbari structurale in creier, cu o dozoyradiatsii totală nu abordează problemele de diagnostic diferential, otsutstvuetstrukturno-dinamic model clinic al bolii .
Până în prezent, ideea vliyaniiradiatsii CNS raman extrem de controversat. Obschepriznannymschitaetsya că structura celulară a creierului afectate numai doze mari de prideystvii AI. Narusheniefunktsy creier când este expus la doze cuprinse între spetsialistovsvyazyval scăzută, cu leziuni de radiație vascularizația cerebrală, și care a determinat natura schimbării structurilor cerebrale (ischemice), altele au crezut că - rezultatul reacțiilor nespecifice naradiatsionnoe leziunii. În contextul non-radiații etiologie bolshoevnimanie plătite la stres cronic emoțional, social-ekonomicheskimproblemam, factorii de risc tradiționali, influența patologiei și vnutrennihorganov cerebrale aviz nedostatochnosti.Vyskazyvalos reziduale-organice că datele disponibile nu permit dostovernosvyazat tulburări neurologice și somatice cu neposredstvennymvozdeystviem AI.
Astfel, aceeași psihonevrologicheskieizmeneniya unii autori considerate ca manifestări de encefalopatie, altele - ca o consecință "vegetososudistoy" sau "autonom"distonie cauzate de stres, radiophobia etc.
Având în vedere cele de mai sus, scopul cercetării yavilosopisanie tulburări clinice și psihopatologice structurale și dinamice din lichidatorii modelipsihicheskih (APL) la Cernobâl și corelarea acestora cu atât leziunea cerebrală, patobiologice (imunologice, biochimice) modificări și cu iradiere poluchennoydozoy.

Materiale și metode Caracteristicile generale ale materialului. Kompleksnoobsledovany 30 lichidatorii accidentului de la Cernobâl, care, în 1986-1988. Ea a lucrat în zona de 30 de kilometri. Toate oniproshli examinare si tratament stationar la clinica de psihiatrie din 1999-2000., Astfel că studiul a fost efectuat ani spustya12-14 după ce au participat la aceste studii.
Pacienții cu concomitent somaticheskimizabolevaniyami curent activi au fost excluși din studiu. În plus, APL issleduemoygruppy excluși și cei cu implicarea prealabilă în lichidarea consecințelor somatice accident rabotahpo nevrologicheskimii boli psihice.
Toți pacienții au fost bărbați de la 26 la 56y.o. (în momentul participării la ALP la 22 la 23 de ani 41-45). obrazovanieimeli 5 (16,5%) pacienți mai mari, iar restul - media.
La momentul studiului, majoritatea pacienților (22cheloveka) a avut o familie, 6 au fost divorțat, două au fost recunoscute ca fiind cu handicap holosty.Byli 20 (grupa III - 13, II din grup- 7 persoane). Nu lucrează la momentul sondajului 22 de lucru patsienta.Prodolzhali 8 persoane (muncitori - 5 angajați - 3 persoane).
În 1986, a participat la lucrările privind likvidatsiiposledstvy accident de 16 pacienți (11 dintre ele - primele 3 luni după accident) - în 1987 - 6 și 1988 - 8 pacienți.
Durata ALP în zona kolebalasot 4 zile la 1 an 2 luni (Tabelul 1)..
Înregistrate în documentele oficiale dozaoblucheniya a fost găsit în 24 de persoane. Pacienții au raportat că perioada uzhev de muncă în domeniul lor au fost diferite "fizic"senzație. Pentru a le acestea sunt: ​​dureri de cap (12 persoane), obschuyuslabost, letargie (10 persoane), un gust metalic în gură (9chelovek), uscăciunea gurii (7 persoane), durere în gât (7 persoane). amețeli și "lightheadedness"condiția testată, respectiv, 6 și 4 ALP. perezhivaniyaoharakterizovali mentale alarmante 8 persoane, 6 persoane ispytyvalistrah despre efectele radiațiilor.
Toți pacienții au fost examinați de către specialiști adiacente: neurolog, internist, endocrinologie, oftalmolog. La toți pacienții, un neurolog diagnosticat"encefalopatia discirculatorie" (7 pacienți - prima etapă, la 21 pacienți - etapa a 2, 2 pacienți - etapa a 3).
Osnovaniirezultatov privind clinice si alte metode de studiu mulțimea tuturor pacienților diagnostic nosologică "organicheskoezabolevanie creier".
Grupul de comparatie a constat din 19 pacienți cu encefalopatie ateroskleroticheskoydistsirkulyatornoy. Grupul a inclus persoane radiatsionnoevozdeystvie care nu a fost diferită de nivelul de fond naturale

metode de cercetareMetoda clinică. Aplicată klinicheskiymetod psihiatrie internă aparte.
Pentru a sistematiza psihopatologicheskihnarusheny de evaluare a datelor, stabilirea conexiunii acestora cu șederea în zona de compus ispolzovalispetsialno "Harta de cercetare". Harta-uchityvalisotsialno demografice examinati radiologicheskiyanamnez, clinice și alți parametri dinamici.
Toate simptomele au fost evaluate pe o scală de 4 puncte: 0 - fără simptomatic 1 - slab, 2 - moderat și 3 - silnayaego severitate.
de cercetare-psihologică experimental.tehnici de cercetare vnimaniyai de memorie stare activă au fost utilizate în tabele cont Schulte, testul Kraepelin, test pentru zapominanie10 cuvinte (memorie auditivă), și 10 simboluri (memorie vizuală) korrekturnayaproba. Pentru a studia nivelul de alocare a gândirii abstracte primenyalimetodiku logică a caracteristicilor esențiale, stabilirea legilor prostyhanalogy și o serie de numere. De asemenea, ispolzovalimetodiku Dembo - Rubinstein, Rosenzweig, Shmisheka, Spilbergera- Hanina, chestionarul și un chestionar LOBBY care vizează tulburarea de stres vyyavlenieposttravmaticheskogo (PTSD). Pentru vyyavleniyaPTSR folosit tehnica IO Koteneva (1997). Analizirovalitakzhe scară suplimentară "depresiune"Ceea ce, conform avtorametodiki relevă chestionar o corelație pozitivă semnificativă svyazs și Beck shkaloyGamiltona evalua depresie.
Rheoencephalography. Reoentsefalogrammu (REG) în frontomastoidalnom înregistrate pe unitatea și oktsipitomastoidalnomotvedeniyah "RG 4-01".
Electroencefalograf (EEG). Tehnikavypolneniya EEG, principii de interpretare clinică sootvetstvovaliosnovnym a datelor luate în neurofiziologie. Înregistrarea a fost realizată pe creier bioelektricheskoyaktivnosti electroencephalograph "EEG-8S" firmă"MEDICOR".
imagistica MR. Pentru a evalua strukturnyhizmeneny creier utilizat metoda rezonansnoytomografii magnetice.
Pentru evaluarea unitară și interpretarea tomograficheskihdannyh utilizând criterii elaborate la Institutul de Neurologie RAMN- clasificarea VV Vereshchagin și colab. (1982).
dozimetrie biologică. Evaluarea individualnyhnakoplennyh Dozele efectuate cu ajutorul spectroscopiei de rezonanță elektronnogoparamagnitnogo smalț (EPR dozimetria).
Peroxidarea lipidică (LPO) adaptarea antioxidanți (AOS). chemiluminiscentei (CL), metoda a fost utilizată pentru a evalua și anti- prooksidantnyhprotsessov.
Determinarea conținutului CEC. complexe imune Kolichestvotsirkuliruyuschih au fost determinate în ser krovimetodom V.Haskova, I.Kaslik, M.Matejcova (1977).
Determinarea kalikreinei și a conținutului de prekalikreină.kalikreina activă a fost determinată și metoda soderzhanieprekallikreina T.S.Paskhinoy și A.B.Krinskoy (1974).
rezultate de prelucrare Statisticheskiemetody. Prelucrarea metodelor rezultatovprovodili de statistici de variație pe un computer. Dostovernostrazlichy evaluate prin utilizarea testul Student, testul non-parametric c². O semnificație ca parametri de interferență kriteriyastatisticheskoy corelație rang ispolzovalikoeffitsient (r) conform principiului "fiecare în fiecare", Prin construcția matricei de corelație între parametrii studiați.
rezultatestarea mentală Syndromic a fost evaluată ca astenic-subdepressivnyysindrom 1 persoana, astenic-ipohondru - la 1, hronicheskiykonfabulez - de la 1 sindromul Psychoorganic (PIC) a fost diagnosticarea 27 de persoane, în timp ce forma sa astenice găsit în 19patsientov, explozivul - în 8.
Analiza structurală și dinamică a bolii începe cu izucheniyapredispozitsii. Ereditatea a fost împovărat gipertonicheskoyboleznyu 5 pacienți, acut ischemic y krovoobrascheniya- 8, epilepsie - y 1, schizofrenie - y 2 psychasthenic aktsentuatsiyaharaktera premorbide a fost evaluată ca în 4 persoane epileptoidnaya- la 5 hystero-epileptic - y 3 gipertimnye - y 2, y 3 shizoidnaya-, isterie-gipertimnye - in 3 din 10 pacienți accentuării prevalenţa chertopredelennoy au fost identificate.
Dinamikirasstroystv studiul a aratat ca primele semne clinice ale zabolevaniyavoznikli în perioade diferite, de la data participării la lucrările de pe zagryaznennoyterritorii.
Cel mai frecvent (69,9%) de la debutul bolii a fost în apariția oboselii și tsefalgiy.V 30,1% din debutul simptomelor bolii de disfunctie vegetativa au fost dezvoltarea tulburărilor psihosomatice ale sistemului cardiovascular, respirator și digestiv sisteme ale organismului. Ulterior chaschevsego (79,9%) au prezentat o progresiva-techeniezabolevaniya o complicație progresivă a mentale progresive rasstroystv.V 20,1% din cazuri, în timpul harakters ulterioare alezajului schimbarea periodică a ondulației stări de deteriorare și de relief. În 6 (20%) cazuri, etapa de progredientă sau flux ondulatoriu rasstroystvotmechalas relativă osnovnogosimptomokompleksa lor de stabilizare de reținere.
Distribuția ALP cu debut la maturitate a bolii pozvolilovydelit 2 grupe:
1 - ALP, zabolevshiecherez de 1 an sau mai puțin după începerea lucrărilor - LPA1 (13 persoane, 43,3%) -
A 2 - ALP, bolnav de mai mult de 1 an de la începerea lucrărilor - LPA2 (17 persoane, 56,7%).
Boala 1 ygruppe a avut o evoluție progresivă, evident că, în cazul unor tulburări boleebystrom intelectual-mnestic (4,7 ± 1,1goda grupei LPA1 debut și 6,3 ± 1,4 ani în gruppeLPA2), Simptomatologia o creștere mai intensă și sootvetstvennobolee timpurie invaliditate (6,7 ± 1,2 ani de la debut în gruppeLPA1 și 9,6 ± 1,8 ani în grupul LPA2). Diferențele au fost semnificative (p<0,05).Анализ периодов и сроков участия в работах и официально (формально)зарегистрированной дозы облучения показал отсутствие статистическидостоверных различий в группах.
Rafinarea individuală cumulativă doză AI osuschestvlennoymetodom ESR dozimetrie, a constatat că, în nici unul din sluchaeveta doza anterior nu este stabilită coincis. În 100% din cazuri ofitsialnayadoza a fost subestimat.
Korrelyatsiyatyazhesti instalat și un grad progresiv de tulburări mintale în doză de radiație rafinată APL-uri: grup LPA1 restaurat dozasostavila 22,97 ± 2,65 sGr- în grupa LPA2 - 15,63 ± 1,82 cGy. Razlichiyastatisticheski semnificativă (p<0,05).
Rezultatele cercetării psihologice experimentale
Pentru toate bolnyhokazalos pierderea caracteristică a memoriei. În 27 (89,9%) pacienți otmechalasvyrazhennaya epuizarea activității mentale. Temp vypolneniyazadany asistat la o scădere a capacității mentale a 29 de pacienți. La 22 de pacienți a existat un nivel ridicat de situativnoytrevozhnosti, 7 persoane - moderat ridicat, și doar 1 persoană nivel inferior de anxietate. Metodele de diagnosticare a bolilor otnosheniyak tip a dat următoarele rezultate: cele mai frecvent vstrechalisdisforichesky (7 persoane) și tipuri mixte (6 persoane). Am întâlnit Ergopaticheskiytip 5 sluchayah- în 4 cazuri diagnosticate senzitivnyytip, 3 - tip nevrotic. Armonice de tip 5 de diagnosticare a pacientilor. În studiul prin metoda de Dembo - Rubinstein 26 pacienți scorurile "sănătate". "capacitatea mentala"."pentru întreaga carieră". "fericire" Acesta a fost sub nivelul median al poshkale.
Rezultatele psihologicheskogoissledovaniya experimentale indică prezența patopsihologicheskogosimptomokompleksa organice. În ciuda diferenței semnificative vyrazhennostiPTSR (pe baza metodologiei aplicate) în ALP și kontrolnoygruppe, rezultatele indică faptul "nalichiirasstroystva probabil" [La I.O.Kotenevu (1997) numai pentru valori vyshe80 puncte este considerată prezența afecțiunii dovedită].
Rezultate REG. Noi am cercetat predominat (26 persoane, 86,6%) de tip REG hipertensivi, manifestat zakrugleniemvershiny, crestătură dicrotic offset crestătură umensheniemvyrazhennosti sus. A existat o frecvență semnificativă distoniimozgovyh nave (inconstanță localizare crestătură dicrotic zubtsai severitatea ei), de preferință gipertonicheskogotipa. Fluxul venos eferent a fost împiedicată în 8 (26,6%) cazuri. Rezultatysvidetelstvuyut că încălcările gemodinamikiobuslovleny cerebrale scad elasticitatea peretelui vascular, hiper-o, ceea ce duce la o scădere a PC-ului.
Rezultatele EEG. Studiul înregistrărilor de fundal EEGv odihnă în grupul APL a arătat că parametrii abaterilor neimeli EEG de la valorile normale numai la 1 tip patsienta.Organizovanny EEG cu predominanța un ritm și zonalnyhrazlichy conservare observat la 3 pacienți. La 24 de pacienți diffuznyeizmeneniya montate, în care la 8 - Light, 11 - moderat și 5 - a fost observată znachitelnye.Gipersinhronny tip EEG la 4 pacienți. Dezorganizovannyytip EEG a fost observat la 3 pacienți. Formele de activitate epileptici nablyudalisu 12 pacienți. Rezultate svidetelstvuyuto modificări microstructurale la nivelul cerebral epileptiforme reprezentare mozga.Znachitelnaya schimbă takzheyavlyaetsya scoarță consecință "organic" leziuni ale creierului.
Rezultatele imagistica MR.Studiul a fost efectuat la 18 pacienți. In toate cazurile, ustanovlenonalichie atrofie a creierului: centrală (interior) tipatrofii a fost observată la 3 pacienți, în afara - la 4 pacienți și U11 definite de tip mixt.
LPO și AOS caracteristici. syvorotkikrovi Studiul prin chemiluminescență a fost efectuat la 22 de pacienți.
Rezultatele imunologice și biochimice issledovaniysvidetelstvuyut epuizarea semnificativă a sistemului antioxidanți, activarea peroxidarea lipidelor, KKS, crescând nivelul CEC în grupul APL.

Discuții și concluziiCaracteristicile clinice ale grupului investigat ALP pokazaladominirovanie PIC severitate și psihopatologicheskoystruktury variind. Rezultatele studiilor psihologice experimentale relevă semne simptom patopsihologicheskogo organice (declin intelectual-mnestic epuizare aktivnogovnimaniya si memorie), RMN (atrofie cerebrală) elektrofiziologicheskihissledovany ton (tulburare snizheniePK cerebrovascular prin REG, prezența creierului focale și difuze modificări bioelektricheskoyaktivnosti EEG), studii imunologice (nivelul CEC vyyavlennyeuvelicheniya), studii biochimice (act ivatsiyaKKS, peroxidarea lipidelor, depleția EPA) sugerează că rasstroystvootnositsya studiat clasei organice exogene.Tabelul 1. Distribuția ALP podlitelnosti rămâne în zona

Contraargument etomuutverzhdeniyu sunt rezultatele unei tehnici pentru a identifica PTSD: rata PTSD a fost in grupul APL a fost semnificativ mai mare decât în ​​kontrolnoygruppe. Cu toate acestea, analiza este demn de remarcat faptul că urovenPTSR nu a fost ridicată datorită "specific" cântare, cum ar fi"eveniment prejudiciu". "retrăirea traumei". "simptome de evitare"Și din cauza "nespecifice" - "simptome de hiperactivitate". "neadaptare primejdie". Acest lucru confirmă opinia GM Rumiantseva (1998) că ALP până în prezent sunt sostoyaniidistressa. Cu acest acord, iar datele obținute în legătură cu boala izucheniitipa: tipuri armonice și ergopathic, caracterizate prin expresia inferioară a rare, sociale și psihologicheskoydezadaptatsii. Tehnici Rezultate Dembo - Rubinshteynsvidetelstvovali de incertitudine în forțele proprii, în perspectivă de viață otsutstviipolnotsennoy de pesimism cu privire la poziția viitoare "victime" și orientarea asistenței externe.

atunci când nesomnennoyznachimosti "psihologic" date componente "biologic"suferința par a fi mai semnificative. metodikoyREG variabilitate Deci, identificat, tonusul vascular neregulat, gipertonicheskayanapravlennost lui neîndoielnică joacă un rol în formarea APL în distsirkulyatornoyentsefalopatii. A evidențiat o scădere semnificativă a RI pentru controlul comparisonwith atât carotida și basseynesvidetelstvuet vertebrobazilară într-o scădere a intensității PC-ului. Caracteristici neyrodinamikigolovnogo APL cerebrală ("aplatizare" EEG dezorganizatsiyabioritmiki curba cu prevalența încălcări în intervalul unui-ritm) svidetelstvuyuto modificări microstructurale la nivelul cortexului structurilor disfunctie polushariyi complexe limbic-reticular. imagistica MetodomMR a relevat prezența atrofie cerebrală. Când issledovaniiPOL și AOC detectat indicatorul spontane de reducere a emisiilor care indică crescută formarea radicală a proceselor formării uvelichenieskorosti produs de reducere pol latentnogoperioda comparativ cu martorul, indicând faptul că izmeneniisootnosheniya pro și antioxidanții în favoarea primului și umensheniiurovnya sistem antioxidant. O creștere semnificativă a antioxidanților unghiul naklonaukazyvaet pentru a reduce nivelul de și incapacitatea de a rezista acumulării de AOS svobodnyhradikalov. Și, ca rezultat - creșterea indicatorilor medlennoyvspyshki care reflectă o mare oportunitate generirovatsvobodnye sistem de radicali. A existat o creștere semnificativă a kolichestvaTsIK comparativ cu controlul. Având în vedere că pacienții cu boli care pot crește CEC, au fost excluși din studiu, probabil ipoteza că un nivel ridicat al procesului nejroimmunnyh CEC yavlyaetsyaotrazheniem, dar fără a defini neyrospetsificheskihbelkov de sânge acest postulat este în prezent lishpredpolozheniem. Studiul a constatat o creștere semnificativă a urovnyakallikreina pentru prekalikreină epuizare. Evident, aktivatsiyaKKS este unul din link-uri progressirovaniyazabolevaniya patogenice la ALP.
Rezultatele confirmă doza de înregistrare nedostatochnoobektivnoy reconstrucție doză și inconsistența de muncă timp dozimetriivo fizică în zona Cernobâl. Cu toate acestea, doza de radiatii vosstanovlennyemetodom dozimetrie biologice rămân "mic"Și voprossootnosheniya semnificația de radiații ionizante și psihogenă, factori de stres - controversat. O metodă de rezolvare a acestui studiu problemymozhet fi factori etiologici si grupurile clinice ALP osobennosteyv cu grade diferite de o boală progresivă.
Este stabilit că ALP boala, chemcherez incipiente cel puțin 1 an după munca are rate mai mari progredientă (aspect mai devreme tulburări intelectual-mnestic, mai rapid și dizabilitatea grosier). Dozimetriipokazali EPR rezultă că, în acest grup au primit o doză mai oblucheniyaokazalsya semnificativ mai mare decât în ​​grupul cu mai puțin progredientnymzabolevaniem. Datele sublinia importanța factorului ioniziruyuschegoizlucheniya în originea bolii.
Metoda de cercetare clinică va crea o schemă razvitiyazabolevaniya la ALP.
Printre factorii predispoziție istorie importantă de familie, in special de sarcina si nastere mama, razvitiya- devreme perenesennyezabolevaniya- caracteristici premorbide. Factorii care au condus la razvitiyuzabolevaniya, au fost AI și factorii de stres. La inceputul etapahdominirovala disautonomie clinice, precum si semne de dezvoltare astenic simptomatika.Otmechalis PTSR- a (psihosomatice), boli fizice. Ulterior clinica din ce a dobândit caracteristici caracteristice bolilor organice exogene, toate boleezametnymi a devenit intelectual-mnestic narusheniya.Prodolzhayuschie factorii de stres sale efect având în general znacheniepatoplasticheskih, are ca rezultat decompensarea principal zabolevaniya.Zabolevanie dezvoltat pe mecanisme "automișcare"Printre komponentovpatoautokineza tulburari ale sistemului imunitar alocate (agresiune autoimună), tulburări circulatorii, activare a CCR, peroxidare lipidică, epuizarea AOS. Progredientnostzabolevaniya corelate și, aparent, determinate de sistemele de gradul narusheniyukazannyh. Esența bolii este o organicheskoeporazhenie progresiva a creierului - atrofie cerebrală.

constatări1. Tulburările mintale au fost găsite în APL, otnosyatsyak exogen-organic și oferă progresiv.
2. dinamicheskayamodel tulburări mintale clinice caracterizate eliminare progresivă ALP care cuprinde o etapă inițială (vegetativa disfuncția psihosomaticheskiezabolevaniya) și o etapă în care prima linie a simptomelor kartinevyhodyat clinice de leziuni organice ale creierului.
3. Perioada nachalazabolevaniya de la data participării la lucrările în zona de dezastru poate sluzhitprognosticheskim criteriu - mai devreme debutul bolii, mai ales un fluxuri progresive.
4. doza de iradiere înregistrată oficial, dozimetrie fizică opredelennayametodami este scăzută.
5. Severitatea și tulburările mintale stepenprogredientnosti în lichidatori se corelează cu doza totală biologică dozimetric utochnennoymetodom AI.
6. Printre patofiziologicheskihmehanizmov de encefalopatie au un udelnyyves semnificative APL aparține proceselor autoimune, tulburări ale peroxidării lipidelor, aktivatsiiKKS.
7. anomalii Obnaruzhennyepatobiologicheskie pot sta la baza tratamentului de dezvoltare kompleksnoypatogeneticheskoy tulburărilor mintale în lichidatori.
rezultatymogut primite fi utilizate în psihiatrie clinică (diagnostic, tratament, profilaxie secundară și terțiară tulburărilor lichidatorilor mentale la Cernobîl, reabilitarea lor și re-adaptare), practica de specialitate (de stabilire a legăturii de cauzalitate de expunere la radiații rasstroystvas mentale, examinarea medicală și socială la locul de muncă), Radiologie ( studiul mecanismelor de daune radiații golovnogomozga, introducerea rezultatelor dozimetrice biologice).