Tulburări psihologie și psihoterapie vegetative și depresie

introducere

La pacienții cu practica generală medicului cu depresiv sindromamisostavlyayut mai mult de 30%. Această cifră este, probabil, practica dlyanevrologicheskoy chiar mai mare. Este necesar să se ia în considerare faptul că pacienții se plâng în mod activ de stare depresivă, depresie, depresie, lipsa de interes in viata, de obicei, nu merg la un medic sau neurolog, și rândul său, la un psihiatru într-o clinică sau în psihonevrologicheskiydispanser. La recepția pacienților internist plâns prezhdevsego pe somatovegetativnye tulburare. Este cunoscut ca trudnydiagnostika cardialgias și tratamentul pe termen lung și persistent "inexplicabil"hipertermie, dispnee constantă, senzație de greață cicălitoare, debilitante transpirație, amețeli, dramatice și ustrashayuschihbolnyh paroxismele vegetative sau, în terminologia modernă,"atacuri de panică" (PA), etc. Ca o regulă, activă și tselenapravlennomrassprose la acești pacienți nu pot identifica tulburari de somn, pierderea poftei de mâncare, modificarea greutății corporale, scăderea libidoului, slăbiciune constantă, oboseală, scăderea interesului pentru mediul său și alte simptome, prezența svidetelstvuyuschieo tulburărilor depresive. proyavleniyadepressii subclinice la acești pacienți au condus și terminologia aferentă:"ascuns". "mascat". "larvirovannaya". "atipice". "aleksitimicheskaya"."depresie fara depresie".

Este cunoscut faptul că tulburările vegetative de origine centrală ilipsihovegetativnye sindroame pot apare atât ca paroxistică sau tulburări permanente [1].

disfuncție autonomă paroxistica

crize vegetative (VC), sau PA, - este cea mai vie și dramatichnoeparoksizmalnoe manifestare a sindromului psiho-vegetativ.

terminologie

Denumirea tradițională pentru medicina internă "vegetativnyykriz" subliniază faptul că valoarea primară într-un simptomelor imeyutvegetativnye se potrivesc. În medicina străină, în special în limba engleză, rolul principal într-un paroxism vegetativ da affektivnymrasstroystvam emoțională (frica, anxietate), care sunt svoeotrazhenie în termenii utilizați, respectiv - "atac de anxietate". "panicheskieataki".

criterii de diagnostic

termen "atac de panică" Am primit această recunoaștere în jurul valorii de mireblagodarya de clasificare a bolii propusă de Assotsiatsieypsihiatrov american în 1980 (DSM-III). Conform acesteia din urmă, manifestarea PA yavlyayutsyaosnovnym "tulburări de panică" (OL). În clasificarea posleduyuschemeta de rafinat și este acum în ultima eeversii - DSM-IV - în Clasificarea Internațională a Bolilor - ICD-10 [2, 3] -, următoarele Criterii de diagnostic PR.

A. Recurența de atacuri în care intensivnyystrah sau disconfort în combinație cu patru sau boleeiz următoarele simptome se dezvolta brusc și dostigayutsvoego vârf în 10 minute:

- pulsații, palpitații, puls- rapidă

- potlivost-

- frisoane, tremor-

- senzație de lipsă de aer, odyshka-

- dificultăți de respirație, udushe-

- durere sau disconfort în jumătatea stângă a pieptului kletki

- greață sau diskomfort- abdominale

- amețeli, neustoychivost-

- slăbiciune, amețeli, lightheadedness cu rezerve

Video: Curs Crash: Psihologie. Depresia si tulburarea bipolara

- senzație de amorțeală sau furnicături (parestezii) -

- valuri de căldură și holoda-

- senzație de derealizare, depersonalizatsii-

- teama de death-

- teama de a merge nebun sau a comite un act de control.

B. Apariția AP neposredstvennymfiziologicheskim nu din cauza acțiunii oricărei substanțe (De exemplu, medicamente sau recepție lekarstvennoyzavisimostyu) sau boli somatice (de exemplu, hipertiroidie).

V. În cele mai multe cazuri, PA Ea nu apare în tulburările de anxietate rezultatedrugih, ca "fobii" - "social"și "simplu". "tulburări obsesiv-fobice". "tulburări Posttravmaticheskiestressovye".

ICD-10 include PR Categorii "alarmant" și "fobice" tulburări, care, la rândul lor, incluse în clasa "tulburări nevrotice, stres și somatoforme svyazannyhso".

epidemiologie

Potrivit statisticilor, 1.5-4% din populația adultă stradayutPR în anumite perioade ale vieții sale. Printre pacienții care caută pervichnoymeditsinskoy de ajutor cu AP de până la 6%. Zabolevaniedebyutiruet cel mai frecvent cu vârste cuprinse între 20 - 30 de ani și extrem de redkodo 15 și după 65 de ani. Femeile suferă în 2 - 3 ori mai des decât bărbații [4].

manifestări clinice majore ale

Criteriile necesare pentru diagnosticul de PA pot fi rezumate sleduyuschimobrazom:

- paroxistică;

- Simptomele vegetative polisistemice;

- tulburări emoționale și afective.

Evident, principalele manifestări ale AP sunt tulburările emoționale vegetativnyei. Perechnyusimptomov a prezentat deja mai sus arată că simptomele vegetative razlichnyesistemy afectează corpul: este respirator, cardiac, reacțiile vasculare (central și periferic), modificări de termoreglare, transpirație, gastro-intestinale și funcțiile vestibulare. Un studiu obiectiv, de obicei, prezintă creșteri ale tensiunii arteriale (inogdado valori ridicate și frecvent la primul atac) exprimate de tahicardie, extrasistole adesea accelerare se pot produce sau crește temperaturydo subfebrialnogo febrialnogo nivel. Toate aceste simptome, care apare brusc și "pe nedrept"Contribuie la grupul apariția și fiksatsiidrugoy simptomelor - emoțional și afectiv rasstroystv.Spektr ultima neobișnuit de larg. Astfel, besprichinnogostraha sens, atingând gradul de panică apare de obicei atunci când pervompristupe și apoi într-o formă mai puțin pronunțat repetată în posleduyuschihpristupah. Uneori, intra in panica primul AP ulterior transformiruetsyav temeri specifice - teama de infarct miocardic, accident vascular cerebral, utratysoznaniya, dip, nebunie, etc. Unii pacienți intensivnoststraha (chiar și în primul atac) pot fi minime, dar mai puțin întuneric cu pacienții dialog atent raport sentiment vnutrennegonapryazheniya, anxietate, neliniște, senzație că "ceva vzorvetsyavnutri". În atac de practica emotsionalnyeproyavleniya neurologice si terapeutice sa fie diferite de situatsii.Tak tipic, într-o formă a pacientului nu se poate simți frica, trevogi- nici o coincidență faptul că acestea sunt numite PA "panica nu intra in panica" sau "nestrahovyePA" [5]. Unii pacienți prezintă un sentiment de o potrivire de iritare, uneori atingând nivelul de agresivitate, în unele cazuri - oschuschenietoski, depresie, disperare, raport "fără motiv" Jale moment al unui atac. Este emoțională și simptome afective pridayutpristupu atât de neplăcut și chiar caracterul respingătoare.

Într-un grup mare de pacienti PR structura atac nu este ogranichivaetsyavysheopisannymi simptome vegetative-emoționale și togdavrach poate detecta un alt tip de tulburare pe care le uslovnonazvali "atipice". Acestea pot fi reprezentate de durere locală ilidiffuznymi (dureri de cap, dureri abdominale la nivelul coloanei vertebrale, etc.), intinderi musculare, vărsături, senzație de senestopaticheskimi (senzație de căldură, "îngheț muscat". "perturbație". "transfuzie" ceva"golurile") Și (sau) psihogene (isteric) nevrologicheskimisimptomami (senzație "nod în gât", Slăbiciune în braț sau picior, discursul sau voce conștiinței etc.). [6].

În perioada interictale, pacienții au tendința de a dezvolta sindroame vtorichnyepsihovegetativnye, a căror structură este stepeniopredelyaetsya considerabil paroxism caracter. La pacienții cu paroxisme poslepoyavleniya PA în curând se dezvoltă așa-numitul agorafobicheskiysindrom. "agorafobie" înseamnă literal "teama de spații deschise"Dar, în cazul pacienților cu panica frica este vorba de orice situație potențial "amenintate" pentru dezvoltarea de atac. O astfel de situatsiyamimogut sta într-o mulțime, într-un magazin, pe metrou sau transportul oriunde drugomvide, separarea de la domiciliu, la un iliprebyvanie distanță singur acasă, etc. Comportamentul obuslovlivaetsootvetstvuyuschee Agorafobia care evită nepriyatnyhoschuscheny: pacienții să înceteze să folosească transportul fără case ostayutsyaodni, nu departe departe de casa si in cele din urma stanovyatsyaprakticheski complet marginalizate.

Temerile legate de pacienții cu AP se pot referi la o anumită boală, care, în opinia pacientului, perturbând simptomele sale asociate, cum ar fi frica de un atac de cord, accident vascular cerebral, etc. temerile obsesive zastavlyayutbolnogo măsoară în mod constant pulsul, verificarea tensiunii arteriale, face electrocardiogramă repetate, și chiar să învețe literatura sootvetstvuyuschuyumeditsinskuyu. Suntem în astfel de cazuri este navyazchivyhstrahov de dezvoltare sau de sindromul ipohondru.

Sindroamele secundare se dezvolta adesea depressivnyerasstroystva scădere manifestata a activității sociale, lumea interesak afara, oboseala, slabiciune persistenta, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, motivații sexuale. Ubolnyh cu crize demonstrative de obicei, tulburări de personalitate vyyavlyayutsyaistericheskie cu proyavleniyamiisterii clinice in domeniul somatice sau neurologice.

tulburări vegetative permanente de

Sub tulburări vegetative permanente podrazumevayutsubektivnye și încălcări vegetativnyhfunktsy înregistrate în mod obiectiv, care sunt în curs de desfășurare sau episodice apar nu pot fi combinate cu paroxysms vegetative (atacuri de panică) tulburare .Aceste se poate manifesta în primul rând într-un polisistemny sistemeili purta caracter distinctiv. vegetativnyerasstroystva permanentă poate să apară după sindroame:

- în sistemul cardiovascular - kardioritmicheskimi, kardialgicheskimi, kardiosenestopaticheskimi și hiper- arterial și amphotonia gipotonieyili;

- în sistemul respirator - tulburări hiperventilatie: senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, zatrudnennymdyhaniem etc;.

- în sistemul gastro-intestinal - tulburări dispeptice, greață, vărsături, gură uscată, râgâielii, dureri abdominale, fenomene diskinetice, constipație, diaree;

- în sistemele de termoreglare și potootdelitelnoy - neinfektsionnymsubfebrilitetom, periodice "frisoane", Diffuse sau lokalnymgipergidrozom etc.;

- în reglarea vasculară - acrocianoza distal și hipotermie, fenomenul Raynaud, cefaleea vasculară, statele lipotimicheskimi valuri de căldură și frig;

- în sistemul vestibular, - amețeli nesistemică, oschuscheniyamineustoychivosti.

disfuncție autonomi și cu depresie

Există o literatură vastă cu privire la relația dintre depresie și anxietate. Etaproblema este relevant pentru PR posibil sochetaniePR și depresie.

În urma unei examinări, pacientul care suferă de PR, medicul trebuie să fie nastorozhenv posibila depresiei endogene, deoarece suitsidalnyhdeystvy de risc are nevoie de intervenție psihiatrică imediată.

Conform criteriilor actuale, depresie starea de spirit harakterizuetsyaponizheniem, scăderea sau lipsa de iliudovolstviya interes, combinate cu apetit redus sau creșterea, scăderea sau creșterea în greutate, insomnie sau hipersomnie, retard psihomotor sau azhiatatsiey, senzație de pierdere utomleniyaili de energie, sentimentul de inutilitate, chuvstvomviny necorespunzătoare, o scădere a capacității să se gândească sau să se concentreze gânduri recurente de moarte sau suicid.

Video: neurastenie, nevroza astenica, psihoterapie

Pentru clinician o întrebare importantă cu privire la natura de depresie, este Primordial sau secundar? Pentru a rezolva această problemă dvadiagnosticheskih important criteriu: factorul timp și depressivnoysimptomatiki severitate. R. Jacob și colab. [7] sugerează utilizarea obakriteriya și de a determina care dintre tulburările gasit nici un istoric drugog a pacientului. În cazul în care episoadele de depresie au apărut la PR și PA apar doar într-o perioadă de depresie, PR este vtorichnymipo la depresie. În cazul în care depresia apare prezența tolkopri de PR și, de regulă, într-un anumit stadiu de dezvoltare a acestora, cel mai probabil, este vorba despre PR primar și secundar depresia.

Au demonstrat că pacienții cu depresie PA au avut un dlitelnoetechenie erau adesea agitate endogene și a avut tip hudshiyprognoz, adică depresia lor a fost mai severă.

Se crede că depresia secundară de multe ori apar în PR.Tipichnoy considerată următoarea imagine a dinamicii OL: crize paniki- de agorafobie - ipohondria - depresie secundară. În issledovaniiA. Breier [4] 60 pacienți cu FA OL depresie a fost detectat la 70%, iar în 57% din cazuri, apare după prima AP. Prin nekotorymdannym, îmbâcsirea depresiv secundar se observă în 70 - 90% din cazuri cu olul prelungit existența [8].

Deoarece depresia primară, în special severă său (acută) formează un risc ridicat de suicid, precum și dificil de utilizat psihoterapie, diagnosticul diferential al depresiei cu PR și PA neobhodima.Pri depresie primară suspectate trebuie să fie de pierdere în greutate orientirovatsyana exprimată de atenția umană irasstroystva somn interval, tulburări motivaționale brute. Vtorichnyedepressii au un curs de ușoară, și de obicei regresează de PR prikupirovanii.

În prezent, există în mod activ discutate svyazPR patogenice și depresia, motivul pentru care este o combinație frecventă în depresie și eficacitatea aparentă în ambele cazuri antidepressivnyhpreparatov. Cu toate acestea, mai multe fapte contrazic ipoteza edinomzabolevanii: este în primul rând efecte diferite atunci când markeri vozdeystviibiologicheskih. Astfel, privarea de somn imbunatateste sostoyaniebolnyh depresie majoră și se agravează cu pr deksametazonovyytest pozitiv în primul caz și negativ în al doilea acizi vvedeniemolochnoy determină în mod natural pacienții PA au bolnyhdepressiey OL sau în combinație cu PR, dar nu și la pacienții care suferă de depresie tolkobolshoy. Astfel, discutând combinația de PR cu bolshoydepressiey, putem presupune că prezența yavlyaetsyafaktorom depresiei contribuie la manifestarea PR, deși mecanismele acestei vzaimodeystviyaostayutsya încă neclare.

tulburări vegetative permanente, de asemenea, apar în strukturerazlichnyh afective și emoționale psihopatologie sindromov.V cele mai multe cazuri vorbim despre tulburări depresive (mascat, somatizare și alte variante) sau sindroame mixte, printre care este dominat de anxietate și depresie, tulburare depresivă isterodepressivnye-ipohondru. Potrivit AB isoavt Smulevich. [9] depresia isterică este una dintre reacțiile psihogene naiboleerasprostranennyh vyrazhennymisomatovegetativnymi însoțite și isterice manifestări neurologice simptomami.Naibolee ale bolii sunt adesea observate în klimaktericheskomperiode.

Terapie tulburări psiho-vegetative

In prezent, tratamentul vegetativ sindroamele atât paroxistică și permanent al utilizării următoarelor grupe de medicamente:

- antidepresive (BP);

- tranchilizante (benzodiazepine tipice și atipice - DBA);

- neuroleptice mici (MH);

- Fondurile Wegetotropona.

A fost demonstrat printr-o varietate de studii controlate (dublu-slepyhplatsebo controlat) care baza de tratament a tulburărilor vegetative preparatamiv sunt AD care primenyayutv ca monoterapie sau în asociere cu alte medicamente [10]. Trebuie subliniat faptul că terapia tensiunii arteriale nu este numai atunci când disfuncția autonomă este o manifestare a depresiei, inclusiv mascate, dar, de asemenea, atunci când apar tulburări vegetative (permanente și paroxistică) din cadrul trevozhnyhi anxietate și tulburări fobice, chiar dacă aparent depressiine detectat (de exemplu, PR cu agorafobia) în combinație somatoformnyhi depresive) Tulburări (cazuri smeshannyhtrevozhno-depresive si hystero depresive. Această prevedere reflectă sovremennyetendentsii în psychopharmacotherapy în cazul în care locul de conducere al BP, și tranchilizante (în principal benzodiazepine tipice) joacă rolul unui simptomatic, auxiliar, korrigiruyuscheyterapii. Excepțiile sunt DAS (alprazolam și clonazepam), care, în unele cazuri, pot fi folosite și ca bazovoyfarmakoterapii. Neurolepticele utilizat ca dopolnitelnyhpreparatov în cazul terapiei combinate corespunzătoare. Vegetotropnyepreparaty (blocante, vestibulolitiki și colab.) Vvodyatv tratate, de obicei, ca un tratament simptomatic pentru AD acțiune korrektsiipobochnyh.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea oricărei sredstvtselesoobrazno psihotrop combinată cu terapia Wegetotropona, mai ales - adăugări esliprimenenny droguri are kletochnogoneyrotropnogo mecanisme de feedback (tserebroprotektsii) .În particular neuro, scopul vinpocetina (Cavinton) permite zaschet aceste efecte imbunatati in mod semnificativ rezultatele tratamentului.

Farmacoterapia de pacienți cu paroxistică și psihovegetativnymirasstroystvami permanentă implică mai multe strategii terapeutice: astm bronșic ușor (PA) - avertizare re permanentă de relief vozniknoveniyaparoksizmov- de sindroame psiho-vegetative.

ambutisare PA

Benzodiazepinele grup tranchilizante (relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, etc) sunt cele mai eficiente sredstvamidlya ventuze PA. Cu toate acestea, cu o astfel de doză sposobelecheniya simptomatică în timp, trebuie să ridice și benzodiazepine neregulyarnyypriem și fenomenul legate de recul poate sposobstvovatuchascheniyu PA, și progresia bolii cronice.

Prevenirea reapariției PA

Numeroase dublu-orb, controlat cu placebo issledovaniyaubeditelno arătat că cele mai eficiente preduprezhdeniiPA sunt două grupe de medicamente - AD și DBA [10-12].

Astăzi spectru BP eficientă împotriva OL rasshirilsyai semnificativ cuprinde cel puțin 5 grupe de medicamente: tritsiklicheskieantidepressanty - imipramina (imipramina), amitriptilină (triptizol, nortriptilina), clomipramină (Anafranil, gidifen) - chetyrehtsiklicheskieantidepressanty - mianserin (miansan, lerivon) - ingibitorymonoaminoksidazy - moclobemidă (auroriks) - antidepresive Mecanismul nedostatochnoizvestnym de acțiune - tianeptina (tianeptina, stablon) inhibitori ai recaptării selectivi (SSRI) -fluoksetin, fluvoxamină (avoksin), sertralina (Zoloft), paroxetina ( Paxil), citalopram (tsipramil).

un interes considerabil este ultimul dintre etoygruppy antidepresiv - citalopram. Selectivitatea înaltă și interacțiuni mici de droguri potentsialdlya favorabil profil de efecte secundare vkupes de înaltă eficiență permit să ia în considerare atunci când se selectează tsipramil kakpreparat multe stări depresive, mai ales în practica somatică și gerontologie. Prezența citalopramului, împreună cu timolepticheskoe, de asemenea, anksioliticheskogodeystviya distincte indică posibilitatea utilizării tulburărilor citalopramului pritrevozhnyh și, în special, atunci când panica atakah.V în prezent două clinici din Rusia au început deja utilizarea izuchenieeffektivnosti a citalopramului în tulburări de panică.

Cea mai probabilă teorie se consideră că se leagă antipanicheskuyueffektivnost BP cu un efect primar asupra creierului serotoninergicheskiesistemy. Un efect pozitiv poate fi atins, doza zilnică primenyayanebolshie. Cu toate acestea, atunci când se utilizează un BP, în special antidepresive triciclice, în primele zece zile de tratament poate nablyudatsyaobostrenie simptome - anxietate, griji, agitație, inima a crescut, uneori, PA. Reacțiile adverse la antidepresivele triciclice BP znachitelnoystepeni asociate cu efecte cholinolytic și poate proyavlyatsyavyrazhennoy tahicardie, aritmia, uscăciunea gurii, amețeală, tremor, constipație, adăugarea de masă. Simptomele descrise mai sus, la etapele timpurii mogutprivodit la abandonarea forțată a tembolee tratament care efectul clinic, apare de obicei în decurs de 2 până la 3 săptămâni după începerea tratamentului. In mod semnificativ mai putine reaktsiynablyudaetsya secundare folosind medicamente SSRI. posibilitatea lor de administrare luchshayaperenosimost o dată pe zi și de a anula bezboleznennostbystroy la sfârșitul tratamentului, aceste medicamente au AVE tratament lideramiv.

Prin benzodiazepine atipice includ clonazepam (antelepsin, Rivotril) și alprazolam (Xanax kassadan). Se arată că benzodiazepine (ambele tipice și atipice) spori efectul GABA (g-aminomaslyanoykisloty), care este principalul neurotransmitator inhibitor in sistemul tsentralnoynervnoy. Un avantaj important al acestui grup de viteză preparatovyavlyaetsya apariția efectului clinic (3 - 4 zile) .Există dovezi că la doze mari (6 - 8 mg) alprazolamokazyvaet acțiune antidepresivă.

Alegerea medicamentului este determinată în principal de kartinoybolezni clinice si caracteristicile medicamentului. Dacă nu există nici un poyavilisnedavno palestinian și sindromul agorafobie, terapia tselesoobraznonachinat cu DBA. Atunci când sunt combinate cu PA sau sindroame agorafobie drugimivtorichnymi (depresie, sindromul fobic, ipohondria), este necesar să se utilizeze AD. În primul rând recomandat primenyatAD cu efecte secundare minime. În unele cazuri, utilizarea trebuetsyasochetannoe AD si ABD, ca DBA în primul rând obespechivayutrannee apariția efectului clinic (practic ynedele-1 de tratament), și în al doilea rând pentru a ajuta la arestarea PA nachaladeystviya AD.

Tratament tulburări permanente psiho-vegetative

La alegerea unei strategii de tratament a rasstroystviskhodyat permanente psychovegetative în primul rând, din cauza naturii psihopatologicheskogosindroma emoționale. În cazul tulburărilor depresive majore, și neredkoi singurele medicamente sunt AD. În prezent, predpochtenieotdaetsya SSRI. Când depresia este asociată cu alte sindroame, terapia combinată este utilizată - o combinație de BP cu tranchilizante (DBA) sau neuroleptice mici: ller (sonapaks) teralen, neuleptil, eglonil, clorprotixen, etaperazin.

Selectarea individuală a medicamentelor care primeneniemalyh dozelor, dacă este necesar, cu o combinație de povedencheskoypsihoterapiey adaptare cognitivă și socială permit astăzi uspeshnospravlyatsya cu socială și dezadaptiruyuschimstradaniem comune ca sindromul psiho-vegetativ.

Profluzak (fluoxetina) - Akrikhin, Rusia
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Marea Britanie
Koaksil (tianeptina) - Servier, Franța
Cipramil (citalopram) - Lundbeck, Danemarca
Vinpocetine (cavinton) - Gedeon Richter, Ungaria

Referințe:

1. disfuncției vegetative. Clinica. Diagnostic. Lechenie.Pod ed. AM Wayne. Agenția de știri medicale. M.1998- 749.
2. ICD-10 Clasificarea Internațională a Bolilor (10 de revizuire) .Klassifikatsiya tulburări mintale și de comportament. OMS / Per.s Eng. Ed. JL Nuller, SY Tsirkin SPb. "ADIS" 1994.
3. DSM-IV. Diagnostic si Statistic al Mannual disorders.Washington mentale 1990.
4. Breier A, Charney D, Heninger C. Agorafobie panică attacks.Arch Gen Psychiatry 43 1986 (11): 1029-1036.
5. Kushner M.G., Beitman B.d. Atacuri de panică fără frică: anoverview. Behav Res Ther 1990- 28 (6): 469-79.
6. Vein AM, Dyukova GM, Vorobyov OV, Danilov AB Panicheskieataki. SPb. 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Tulburarea de panica: diagnostic, medicalassessment, și evaluarea psihologică. In: Walker IR, NortonGR, Ross CA (eds.). Tulburare de panică și agorafobie. Partea Belmont1991- 3: 433-69.
8. IM Lesser, Rubin RT et al depresiei secundar în panică disorderand agorafobie. Arch Gen Psychiatry 1988- 45: 437-43.
9. Smulevich AV Kozyrev VN, Sirkin AL Depresia somaticheskihbolnyh. M. 1997- 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Tratamentul vegetativecrises (de panică attaks). Neurosci Behav Physiol 1992- 22 (4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN și colab. Dublu-orb, placebo-controlledcomparison de clonazepam și alprazolam de panică disorder.J Clin Psihiatrie 1991- 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepresive în tulburarea de panică. Intern Clin Psychopharmacol1999- 14 (Suppl 2): ​​13-7.

Video: Curs online "Psihoterapia tulburărilor de anxietate și depresie"