Psihologie si psihoterapie

Problema furnizării de specialitate pomoschipostradavshemu populația de luptă are dvavazhnyh și aspecte fundamentale: (. Psihologi, psihoterapeuți, medici, internistovi al) psihologice și sobstvennopsihiatrichesky care necesită kompleksnogopodhoda pentru a rezolva această problemă cu ajutorul diferitelor profil spetsialistovsmezhnogo. Această abordare, după cum arată practica, sposobenobespechit nu numai psihiatricheskuyupomosch în timp util adecvată, dar, de asemenea, să abordeze perioadele psihoprofilactică și psihokorrektsionnyemeropriyatiya care vizează reducerea gravității și amploarea efectelor psihologice, psihice și psihosomatice în timpul desfășurării boevyhdeystvy, precum și timpuriu și târziu după finalizarea lor .
Baza cercetării au fost polozhenypredstavleniya natura complexă a psihicheskihnarusheny psihobiologic care apar în situații de urgență (ES). Se segodnyastalo evident că formarea acestei psihicheskihrasstroystv clasa deține întrepătrundere aproape de factori diferiți svoeyprirode, toate acestea sunt la diferite situații etapahrazvitiya (socială, psihologică, de mediu, biologice, fizice) poate juca un rol decisiv, mai ales obuslovlivayaklinicheskie care apar în tulburările psihiatrice de urgență.
Studiile au fost efectuate în perioada de referință boevyhdeystvy în Daghestan ("leziune"), Imediat după zaversheniyaboevyh în Groznîi (consecințele imediate) și territoriiIngushetii (după 6 luni - 2-3 ani), după sfârșitul conflictului armat.

Obiectiv: - determinarea structurii tulburărilor mentale;
- de stabilire a cerințelor pentru forțele și organizarea sredstvahdlya asistență psihologică și psihiatrică a populației;
- selectarea metodelor și instrumentelor adecvate pentru provedeniyalechebno măsuri preventive.
Numărul total de examinati, prokonsultirovannyhi au primit asistență psihologică și psihiatrică, a fost 3493cheloveka. Sub supravegherea dinamică au existat 1108 de persoane aparținând diferitelor grupuri socio-profesionale.

Structura tulburărilor mentale
Analiza datelor clinice, a primit operațiuni vperiod de luptă pe teritoriul Daghestan și Cecenia (1999-2000 gg.), precum și în studiul IDP zdorovyau mentale (Ingusetia, poz. Nord) pozvolilvyyavit populația comună neuro-psihicheskierasstroystva (a se vedea. tabelul).
Cea mai mare parte dintre diferitele opțiuni pentru rasstroystvzanimayut mentale nevrastenopodobnyh state proyavlyayuschihsyav trei forme principale - hypersthene, sindromul razdrazhitelnoyslabosti și gipostenii. Sa constatat că giperstenicheskayaforma tipic pentru perioada de acțiuni de luptă activă, în timp ce în următoarea perioadă, după finalizarea tuturor bolsheemesto în structura tulburărilor mentale încep să se ocupe de slăbiciune yavleniyarazdrazhitelnoy, iar în perioadele de la distanță - proyavleniyagipostenii. Această dinamică ne permite să ia în considerare aceste opțiuni kazhdyyiz sindromul neurastenic ca dezvoltarea otdelnyhetapov sale.
formularul hypersthenic Sindromul neurasthenic ca napryazhennostivyyavlyaetsya astenic etapă în 40-43% din cazuri. Tot afectat a avut loc apariție otchetlivayasvyaz a acestui exemplu de realizare cu psychotraumatic stadiul inițial sobytiem.Osobennostyu a fost manifestări a hypersthenes lipsa sobstvennoastenicheskih. Tabloul clinic la 2-3 zile militantii poslenapadeniya in Daghestan aproape complet tulburări emoționale ischerpyvalassituatsionnymi. Etihreaktsy severitate a fost diferită, dar nu a ajuns într-o mare măsură, de regulă, nu au făcut victime incapacitat, pe distanțe lungi de călătorie pozvolyayaim la o ieșire din boevyhdeystvy zonă, având grijă de copii și de a face etogoperioda necesare pentru domeniul de activitate.
O altă caracteristică a acestor state a fost variabilitatea lor, care este determinată de condițiile externe. Deteriorărilor sau uluchshenieobstoyatelstv afectat imediat statul postradavshih.Poluchenie informații pozitive despre rude, eficiente socio-psihologicheskayapodderzhka, care trăiesc în condiții favorabile, comunicarea cu rudele blizkimii afectează imediat și pozitiv psihicheskomsostoyanii.
Toate postradavshihv această perioadă, au existat emoțională și vegetativă narusheniya.Obychno marcată de anxietate, agitație, anxietate, emotsionalnayalabilnost, iritabilitate. experiențe Intensitate trevozhnogoryada determinată, de regulă, situația vine informatsieyili absența ei. observate simultan rasstroystvav vegetativ ca tahicardie, transpirație excesivă, labilitate frecvenței cardiace, fluctuații ale tensiunii arteriale, durere în inimă sau retrosternal.
După 2 săptămâni și boleereaktsiya incursiunea armate de militanți suplimentat prejudiciu reaktsieyna (deces) persoane dragi, dificultăți financiare, separarea de un mediu familiar, neobișnuit pentru alpiniști usloviyazhizni în zonele de câmpie, schimba modul stabilit de lucru, de viață și altele.
caracteristică Psihicheskihrasstroystv în această perioadă a fost faptul că, în loc kartinezametno clinică mai mare începe să se angajeze în tulburări emoționale care devin mai persistente. De obicei, și-a exprimat în mod nejustificat nablyudalosdostatochno starea de spirit neliniștit. Vyrazhennosttrevogi determinată nu numai de gravitatea situației în sine, dar, de asemenea, malovazhnymisobytiyami: bat la ușă, un apel la medic, telefon, primind telegrame, vizita sătenii. Toate acestea au condus la o creștere bruscă a anxietății, care a fost însoțită de palpitații, tremurături, membrele povyshennympotootdeleniem.
Pentru tulburări emoționale dureri de cap unite intensificat iritabilitate, oboseală, slăbiciune. Intensivnyegolovnye durere a avut loc în după-amiaza, dar nekotoryhpostradavshih - imediat după trezire. Cele mai multe dintre ele au fost golovnyeboli mai puțin intense, dar aproape constantă. Znachitelnuyuvyrazhennost achiziționate ca somatovegetativnye încălcări.
stări depresive nu erau tipice pentru această gruppypostradavshih și detectat în numai 6,1%. tulburări Nastroeniyavsegda au caracter secundar - ca reacție la situația, nevozmozhnostizmenit situația și experiențele anumitor egobesperspektivnosti.
Analiza ulterioară a dinamicii manifestărilor clinice psihicheskihrasstroystv arată că, în următorii (cel Groaznic) și telecomandă (Ingușeția) după perioade de război din ce în ce otchetlivona prim-plan din partea simptomatika.So de fapt, astenic sferei emoționale besprichinnotrevozhnoe starea de spirit a fost observată mai des, ceea ce nu stolkovneshney alarmă definită situație ca greutate reală de oboseală.
ciudatenie Nevrastenopodobnyhsostoyany este că imaginea lor clinică skladyvaetsyaiz două componente: tulburări de oboseală și emoționale, există mezhdukotorymi relație invers proporțională kogdapo puțin căderea experiențelor vizuale și slăbirea emotsionalnyhreaktsy manifestările astenice prim-plan.
Formarea statelor nevrastenopodobnyh persistente chaschevsego celebrate câteva luni, o serie de observații -A câțiva ani după sfârșitul ostilităților. În bolshinstvesluchaev aspect de fapt, tulburări nevrastenopodobnyh Kaki urmeze dinamica și transformarea lor în tulburări formypsihicheskih mai complexe asociate cu riscuri suplimentare (evenimente traumatice repetate, suprasolicitarea, viața neblagopriyatnyeusloviya, inclusiv în tabere, malnutriție, boli somatice, iarna hipotermie și peregrevanieletom și colab.). Un număr de victime ale dinamicii sostoyaniyaprotekala mentale pe fondul stării prelungite de stres emoțional, în condiții relativ favorabile ale vieții lor și fără a vyrazhennogovliyaniya pericole suplimentare.
pentru razdrazhitelnoyslabosti cele mai tipice sunt marcate iritabilitate, labilitate emoțională, starea de spirit gipotimny, povyshennayavozbudimost sub influența factorilor externi la reacțiile istoscheniemotvetnyh rapide. Cele mai frecvente de anxietate au afectat reacția alarmante manifestate la situația, bespokoystvoms "anxietatea asupra inimii, sufletul". Anxietăți, kotoryevoznikali la cea mai mică provocare sau nu, a avut caracterul de anxietate liber-plutitoare, grija pentru cei dragi, pentru starea de sobstvennogozdorovya, cele mai rele așteptări pentru viitor.
rasstroystvapri Affective gipostenii caracterizate de starea de spirit de fundal gipotimnym (trist, care ajunge la nivelul de anxietate melancolie nuantat, neîncredere).
Destul de des, mă simțeam val de frig, onemeniyakonechnostey, amețeli. Associates le percep "Râul Kakva ceață", sa uitat "stins, pe cale de disparitie". Pentru tulburări de somn harakternone numai dificultati de somn care se încadrează adormit și superficial, dar ranneeprobuzhdenie, somnolenta in timpul zilei.
Pe fondul manifestărilor psychovegetative astenicheskihi, după 4-5 luni de la un conflict lokalnogovooruzhennogo, pentru a construi propriile încălcări depressivnyeaffektivnye. Calitatea originalitatea lor zaklyuchalosv interacțiunea complexă cu tulburări astenice.
Odată cu dezvoltarea stărilor depresive endoformnyh oniutrachivali legătură directă cu astenicheskimfonom anterioară și influențele externe. Eficiența mai sluchaevu acestui segment al populației a rămas, dar lucrarea a fost experimentat ca vypolnyalasi mecanic. operațiuni mai ușor standard, în carouri, care nu necesită modificări ale stereotipai de lucru obișnuite nu au fost asociate cu nevoia de independentă de luare a deciziilor.
Endoformnye depressiibyli primul descoperit și descris ca urmare a unor militari naminablyudeny în condiții dificile de capacitate profesională, și, în conformitate cu observațiile noastre, această raznovidnostdepressii a găsit o medie de 28,6% din cazuri.
Sindromul Psychoorganic detectat de obicei sredinaseleniya supraviețuitor atât prima și a doua fază lokalnogovooruzhennogo conflictului (1995-1996 și 1999-2000 gg.). Pe fondul tulburărilor afective astenicheskihi mnesticheskienarusheniya intelectual tipic.
Când kompleksnomklinicheskom inspecție afectat (psihiatru, oftalmolog, audiolog) la perioade îndepărtate după finalizarea boevyhdeystvy detectat pierderea auzului (38%) și de (37,7%). Sleduetotmetit că, înainte ca nici unul dintre plângerile investigate nu se etomupovodu a prezentat o manifestare sindromaustanavlivalos psychoorganic numai după al doilea conflict armat. tulburări afective Vspektre, cu prevalența de starea de spirit gipotimno-distimicheskogofona, în mare parte, atunci când elementyblagodushiya observat și episodică de reacție disforică soprovozhdalisrazdrazhitelnoy slăbiciune anxietate actualizare slabodushiem.Vozmozhny și reacția explozivă, brutală umflate oportunități samootsenkasvoih. Psychoorganic diagnosticul sindrom osuschestvlyalii pe baza datelor de cercetare neurologice.
Stabilirea acestui sindrom face predpolozhenieo rezonabile rol în funcțiile sale de apariție diencefalici de conducere. Etovyrazhalos în frecvență și vasovegetative masivitate și somatovegetativnyhnarusheny, o varietate de tulburări emoționale, periodicheskihkolebaniyah starea de spirit, senzații de ton care provin fenomene organisme izvnutrennih senestopaticheskih în prealabil ukazannyhintellektualno tulburări amnezice, precum și în întregul simptomelor organicheskomottenke. Toate acestea atestă stările printsipialnoyvozmozhnosti de transformare în timpul neblagopriyatnyhusloviyah lungi de pur funcționale și reversibile manifestările cherezetap schimbări funcționale și structurale în tulburarea strukturnoorganicheskie persistentă.
Printre observațiile importante ar trebui să includă posibilitatea ustanovlenieprintsipialnoy de sindrom epileptiforme, care se manifestă în condiții nefavorabile de convulsie sentimente pristupamipri de frică, anxietate, agitație cu pierderea conștienței, urinare involuntară, amnezie. Writhing sindrom ogranichivalsyaglavnym component mod tonic. De asemenea, este important ca dannoesostoyanie a avut loc în perioadele îndepărtate după conflictul lokalnogovooruzhennogo persoane sănătoase mintal fără vanamneze datele oricărei stări paroxistice în trecut.

Acest sindromyavlyaetsya fundamental nou fenomen în practica psihiatrică, care se manifestă printr-o medie de 4-5% din observațiile.
distemie sunt populația cea mai rasprostranennymisredi din Daghestan și Cecenia, The rezultatevooruzhennogo afectate de conflict care nu provoaca pacientul obraschatsyaza ajuta și tind să rămână la vedere spetsialistov.Vmeste, în același timp, aceste tulburări au tendința de a dalneyshemurazvitiyu cu tranziția lor la un psihicheskuyupatologiyu psihosomatică sau de fapt .
date Klinicheskogoanaliza corelate cu rezultatele examen psihologic.Prin testul Raven a găsit o reducere semnificativă a ratei de umstvennoydeyatelnosti, capacitatea de a gândirii abstracte, de rezolvare a problemelor de clasa de reducere a vozmozhnosteynahodit cu care subiecții anterior nevstrechalis, ceea ce sugerează un ihpsihicheskom declin destul de pronunțat. Cattell identificate de aloofness de testare, răceala, teama de comunicare, sensibilitate și ranimost.U toți subiecții acestui grup a existat un nivel ridicat de anxietate, neîncredere, a crescut labilitate emoțională. În mnogihiz se tem de ele instalate într-o situație neobișnuită, depressivnyecherty exprimat ipohondru, agresivitate și vegetativnoesoprovozhdenie.
Date similare au fost obținute în analiza rezultatelor issledovaniyai testul MMPI.
După cum arată practica, succesul tratamentului și profilakticheskihmeropriyaty efectuate în mod direct între comportamentul boevyhdeystvy, în perioadele de apropiere și la distanță după zaversheniyazavisit într-o mare măsură, precum și în psihiatrie clinică, estimarea stării ottochnosti, acuratețea diagnosticului, obiectivele și obosnovannostivybora "obiective" (Pentru razlichnyhmetodov adecvate de aplicații și tratamente), și prezice următorul otdalennyhposledstvy, continuitatea tuturor procesului de tratament și organizarea de asistență psihologică și psihiatrică de urgență glavnymobrazom cât mai curând posibil.

Metode de măsuri de tratamentAtunci când furnizează metoda primară psihologică și psihiatricheskoypomoschi specializată în perioada de luptă activă deystviyi următoarele perioade când a fost finalizat rezultatele psihofarmakoterapiya.Analiz ale tratamentului a arătat că cel mai eficient s-au dovedit kupirovaniyaostroy sredineyroleptikov clorpromazina pentru simptome psihotice și sonapaks eglonil și având nu numai antipsihotice dar vegetostabiliziruyuschim efect antidepresiv. Printre tranchilizante naibolshuyueffektivnost în victime au arătat Phenazepamum, Xanax, clonazepam, ceea ce a permis să se oprească sentimente de teamă, anxietate, depresie, anxietate și vegetativă și de anxietate și fobice simptome. Shirokoeprimenenie găsit, în special la persoanele cu sindrom psiho-organic, nootrope (Aminalon, piracetam, atsefen). Pentru sindromul edem psihogennogoepileptiformnogo, precum și diferite tipuri paroksizmalnyhsostoyany, cel mai de preferat utilizarea carbamazepina având nu numai anticonvulsiv ci vegetostabiliziruyuschimdeystviem. Depresiile, de obicei, poddavalislecheniyu cu succes amitriptilină. Am observat că, în victimele lechebnyyeffekt realizat numirea preparatelor în doze znachitelnomenshih decât este frecventă în practica clinică.
Trebuie remarcat necesitatea pentru fiecare etapepsihiatricheskoy prin măsuri complete, inclusiv psihofarmakoterapieypsihoterapiyu, împreună cu reflexoterapie și care vizează îmbunătățirea protecție oportunitățile de rezervă prisposobitelnyhi metode organizma- socio-psihologicheskoypodderzhki și reabilitare socială și de muncă a victimelor, care afectează diferite părți ale patogeneza tulburărilor mentale, urgențe voznikayuschihv, inclusiv , psihologic, și (indirect) mecanismele sale sociale biologice.
În organizarea acestui tip de pomoschiosobo important principiu de specialitate dobândite de detectare activă postradavshihs diferite forme de tulburări mentale în formarea etapahih diferite datorită faptului că notele afectate opredelennayastepen anosognosie și contingentul de adrese inactive zameditsinskoy folosind insuficient critice despre ceea ce se întâmplă cu propria lor sănătate, se străduiesc să se arate în cea mai bună lumină pentru a ascunde problemele legate de sănătatea mintală. Blagodaryaprimeneniyu această abordare într-un lagăr pentru persoane strămutate, mașini raspolozhennogov de cale ferată și într-o tabără de corturi în Ingușeția (pos.Severny) au fost capabili să identifice și să ofere tratament și pomoschznachitelno preventiv un număr mai mare de persoane, precum și punerea în aplicare a dinamicheskoenablyudenie pe toată perioada de ședere de rulare mnogoprofilnogogospitalya VTSMK "protecție".