Tulburări oftalmologie si functionale dupa tratamentul chirurgical al tumorilor zonei și măsurile de prevenire a acestora iridotsiliarnoy

Cu toate acestea, studiul a tabloului clinic iridotsiliarnyh tumori, morfogeneza lor este posibil să-și exprime o hotărâre cu privire la predominanța (60-90%), tumori benigne (Levkoeva EF, 1973- Ziangirova GG, 1978- Shields JA, 1983- Saakyan SV, 1987). Fig. 1 illyustriruetchastotu tumori maligne si benigne iridotsiliarnoyzony (476 pacienți am observat). Observarea pe termen lung (până la 15 ani) au aratat ca tumorile maligne ale irisului si tsiliarnogotela au un prognostic mai favorabil decât localizare vhorioidee, care poate fi explicată în principal veretenokletochnymstroeniem aceste tumori. Toate acestea au permis să refuze enucleatie este nici o metodă alternativă de tratament. Până la sfârșitul anilor '70 bylopredlozheno număr conservare tehnici chirurgicale mari (V. Volkov, J. Barraquer 1971, M. Mathieu 1975-, 1975- LinnikL.F., 1977- Brovkina AF și colab. 1978 1979). Cu toate acestea uvelicheniekolichestva efectuate în cadrul operațiunilor clinici, cum ar ledto crește numărul de pacienți care, după ce a murit osnovnogozabolevaniya suferă de tulburări funcționale mai departe după dezvoltarea blokekstsizy.

Fig. 1a. Chastotadobrokachestvennyh și tumorile maligne zona iridotsiliarnoy.
Fig. 1b. Structura histologică a zonei tumorilor iridotsiliarnoy.

Studiile efectuate la 476 pacienți operați în otdeleoftalmoonkologii și radiologie RMN le GB. Helmholtz, tipuri pozvolilivyyavit de tulburări funcționale în curs de dezvoltare după operatsiyi reprezentând pacienți mai disconfort și evenimente razrabotatprofilakticheskie.

Una dintre cele mai frecvente complicatii - reducerea ostrotyzreniya, care depindeau de iris dimensiunea posleoperatsionnogodefekta (Figura 2). Sa constatat că, după excizia 1/4 acuitatea vizuală okruzhnostiraduzhki se reduce la 45%. Scoaterea 1/3 raduzhkiprivodit o scădere de 65%. Într-un studiu al acestor bolnyhcherez 6 luni au arătat o ușoară creștere a acuității vizuale (nu mai mult de 15%).

Fig. 2. acuitatea vizuală Chastotavosstanovleniya în funcție de issecheniyaraduzhki mărimea și calendarul de urmărire la pacienții fără iridoplastika.

Apare astigmatism lenticulară, cunoștințele noastre, la 64% dintre pacienții operați. Motivul este intact și porțiunea cu membrană narushenieiridohrustalikovoy Zinn svyazok.Chastota dezvoltarea sa este direct legată de obrazovavshegosyadefekta dimensiune: subluxație în camera anterioară a fost observată în toate bolnyhpri îndepărtarea jumătate a irisului în 40% când scoate 1/3 din circumferința sa, numai 13% la 1 issechenii / 4 părți ale irisului. Spre deosebire de rogovichnogoastigmatizma care tinde să nivelare, stepenhrustalikovogo crește astigmatismul ca amplificare subluxație (Fig. 3). Prin urmare, care economisesc rezecția irisului predotvraschaetrazvitie acest tip de tulburare funcțională.

Fig. 3. Dinamikarogovichnogo și astigmatism lenticular după blokekstsizy.

împrăștierea luminii se referă la un grup de aberație sferică și gradul de opredelyaetsyaraznostyu refracție între razele care trec prin centrul periferiei pupilei. Lipsa unui rezultat comun de focalizare în dispersia luminii poyavleniyukrugov. gradul său depinde de valoarea kolobomy.Po observațiile noastre, atunci când scoateți 1/3 din circumferința irisului svetorasseyanievoznikaet 60% dintre pacienți și în 21% din cazuri - în eliminarea sa chetverti.Svetoboyazn se produce mai târziu decât dispersia luminii, care poate obyasnitotvetnoy ochii de reacție permanentă și puternica stimulare a nervnyhretseptorov retinei. A găsit în 57% dintre pacienții operați.

Astfel, reducerea vederii centrale din cauza astigmatism rogovichnogoi cristalinului, mărind dimensiunea pupilei, iar lumina pe care o aberație takzhesoputstvuyuschie o deteriorare bruscă a funktsionalnyeiskhody după operații iridotsiliarnoyzony de organe in tumori.

Pentru a reduce aceste complicații la sugestia prof. A.F.Brovkinoy de contact iridoplastika.Posle etape a fost utilizat pentru a elimina irisului tumorii impuse de la 1 la 3 copci neylon10-00 sau 11-00. Monitorizarea pacienților peste 20 de ani pokazalipolnuyu operarea în siguranță a acestui fragment la novoobrazovaniyahraduzhki și examinarea pacienților în dinamica a arătat oportunism acesteia (fig. 4a, b).

Fig. 4a.

Fig. 4b.

Fig. 5. acuitatea vizuală Chastotavosstanovleniya în funcție de dimensiunea issecheniyaraduzhki și calendarul de urmărire la pacienții cu c iridoplastika.

Salvarea unii pacienți cu iridoplastika lumina aberratsiyobyasnyaetsya incapacitatea de a finaliza iris sutură după udaleniyaopuholi. În scopul economic rezecție provoditsyane secțiune a irisului de-a lungul meridianelor, și o linie arcuită konfiguratsiiopuholi corespunzătoare. În acest caz, compararea completă a marginilor irisului, uneori predstavlyaetsyaproblematichnym. Cu toate acestea, aplicarea reduceri suplimentare în iris nozhekkolobomy, este posibil să se impună cusături suplimentare și o scădere a mărimii. Închiderea marginilor plăgii irisului sau descreste polnoyee coloboma permite obținerea unei sluchaevsvetoboyazni reducere semnificativă (de la 57% la 16%). La efectuarea de restaurare reconstructive operatsiis difuzia luminii apare forma pupilei tolkopri stocul bazal coloboma ridicat și se ridică la 20% (Figura 6).

Fig. 6. iridoplastika Chastotaaberratsy la pacienții cu și fără forme de conservare zrachkaposle blokekstsizy.

Deoarece criteriul valabil și pentru evaluarea eficienței rezultatelor tratamentului yavlyayutsyaotdalennye (timpul de observare de 5 până la 20 de ani), namiv aspect comparativ studiat reabilitatsiyabolnyh profesional după excizii locale neoplasme conservarea iridotsiliarnoyzony și conservarea fără elev. Se pare că krabote în domeniul lor revine 91% dintre pacienții petrec kotorymudalos iridoplastika și doar 68% dintre pacienți fără sohraneniyaformy elev. Analizând motivele, nu au permis grup mare plasticheskieoperatsii de pacienti, am constatat că doar 73% dintre pacienți au suferit o intervenție chirurgicală imediat după diagnostic, în timp ce în rândul pacienților cu iridoplastika acest procent sostavil90. În ciuda creșterii benigne de zona cea mai opuholeyiridotsiliarnoy, o întârziere de creștere chirurgie privoditk a volumului tumorii și, în consecință, la o creștere a obemahirurgicheskogo de intervenție. Prin detectarea precoce a tumorilor în timp util operațiunea în 78,6% dintre pacienții cu iridoplastikoyissechena 1/4 din circumferința irisului. Pe termen lung follow-up a aratat ca optim pentru chirurgie plastică yavlyaetsyaissechenie 1/4 din circumferința sa.

Astfel, analiza comparativă a tulburărilor funcționale în curs de dezvoltare după îndepărtarea locală a tumorilor iridotsiliarnoyzony a arătat că cea mai bună metodă de prevenire este rannyayadiagnostika pentru a permite o blokekstsiziyu cu odnomomentnoyiridoplastikoy și menține acuitatea vizuală ridicată în posleoperatsionnomperiode prin formarea pupilei și conservarea iridohrustalikovoydiafragmy (Fig. 7).

Fig. 7. pacienți sotsialnayareabilitatsiya medicale cu zona de tumori iridotsiliarnoy după blokekstsizy.

10. ShieldsJ.A., Sanborn G.E., AugsburgerJ.J. Diferențialul diagnosisof melanomul malign al irisului. Un studiu clinic de 200 de pacienti // Oftalmologie - 1983 - V.90 -N.6 - p.716- 723