Oftalmologie, lumina laser - un nou tip fundamental de energie pentru chirurgie lentile

Stadiul actual de dezvoltare a tehnologiei a început cu tehnici de incizii mici fragmentare cu ultrasunete a nucleului [1, 2, 4, 5]. Cu toate acestea, tehnica de ultrasunete nu poate asigura pe deplin funcționarea eficientă și în condiții de siguranță în exploatație îndepărtarea cataractei dense, miez maro, la slăbiciune ligamentele Zinn, în prezența unui elev îngust [3, 6, 7]. complicații intraoperatorii pot apărea din cauza nevoii de presiune mecanică asupra miezului vârfului cu ultrasunete, cantitatea mare de manipulare mecanică în camera anterioară [3, 6, 7]. Poate prejudiciul direct al corpului vitros și retină sub influența vibrațiilor ultrasonice. Expunerea cu ultrasunete deosebit de periculoase peste 3,5 min [7]. Prin urmare, indicațiile pentru facoemulsificare cu ultrasunete au limite.

Încercările de a îmbunătăți tehnica chirurgicală prin optimizarea kernel tehnici de separare [1, 2, 5], utilizând acul aspirând modificat [8], îmbunătățită se apropie deschiderea frontală a capsulei cristalinului [2] nu permite să rezolve problema pe deplin [6-9]. Este evident faptul că ecografia este deja epuizat posibilitățile pentru îmbunătățirea în continuare a tehnicilor de incizii mici. Căutarea are nevoie de fundamental noi tipuri de energie, ceea ce ar permite o îndepărtare mai eficientă și sigură a nucleului lentilei. Abordarea cea mai promițătoare pentru dezvoltarea de noi tehnologii fracturii intracapsulare a nucleului este utilizarea energiei laser.

Interesul în lasere asociate cu proprietățile unice ale fasciculului laser - coerența și monochromaticity. Pe plan intern ordonate care corespund în fază și amplitudine fluctuațiile fasciculului laser (coerent) are un grad minim de dispersie. Aceasta permite crearea unui câmp electromagnetic de mare intensitate în spațiu, provocând evaporare locală - ablație [10-14], cavitație și fragmentarea fotomecanice țesutului [12, 15]. Monochromaticity - prezența de lungime de undă bine definite, permite localizarea zonei descrise efectele.

Problema de a crea chirurgie laser a cataractei este indisolubil legată de soluționarea problemelor tehnice pentru a stabili designul cel mai potrivit laserului și lungimea de undă pentru extracția cataractei, dezvoltarea de lasere cu parametrii radiațiilor dorite, de lucru off operațiunile art. Astăzi efectuat studii despre chirurgia cataractei cu laser din lume. Creat primele mostre pentru instrumente de tehnologie laser [16-21]. Scopul acestui studiu - pentru a reflecta dinamica problemei și arată posibilitățile tehnologiilor moderne de extracție cu laser a cataractei.

Abordarea transcornos la distanță folosind laser Nd: YAG

În ciuda faptului că lasere în oftalmologie au fost aplicate de la mijlocul anilor '60, chirurgia cu laser a cataractei a fost mult timp o problemă în afara cercetării. Acest lucru a fost în mare parte din cauza incapacității de livrare a radiației laser cu caracteristici optice dorite în cavitatea ochiului.

Investigațiile privind laser chirurgie a cataractei au fost initiate cu folosirea Nd: YAG cu o lungime de undă de 1,064 microni. Unicitatea lungime de undă 1.064 microni a fost că este slab absorbită de cornee, datorită coeficientului redus de absorbție a apei [11, 22-24]. Prin urmare, impulsurile laser pot fi concentrate în mod clar pe lentila prin cornee.

Aron-Rosa (1981) și Puliafito (1983) au fundamentat posibilitatea transcornos frontal fragmentarea straturilor de lentile folosind Nd: YAG radiație 1.064 microni cu laser [25, 26]. Autorii au sugerat utilizarea plasmei ultra-scurtă (nanosecundă și picosecunde) impulsuri laser generează în zona de aplicare a energiei. Atunci când extinderea plasma generată față presiune acustică, materialul cristalinului fragmentat [12, 27-30].

Fragmentele nucleu umflat desfundate au fost îndepărtate în etapa a doua de la câteva ore până la 2-3 zile după cu laser fragmentat, folosind tehnici convenționale chirurgicale incizii mici. In cele mai multe cazuri, cataracta ușoare a reușit să sugă rămășițele miezului, fără utilizarea de ultrasunete.

O tehnică similară utilizată Zelman (1987). El a petrecut mai mult de 300 de astfel de operațiuni. El a reușit să efectueze operațiunea fără utilizarea suplimentară a ultrasunete numai pentru cataracta usoara pana la o densitate moderată. La etapa de cataracta mai dense fragmente de aspirație nucleu necesare în continuare utilizarea energiei ultrasonice [21, 24]. Autorul raportează că diferența dintre prima și a doua etapă a operației este de cel puțin 4-6 zile. În acest timp, pacienții își pierd din vedere in cele din urma lor, pentru a ridica PIO, operațiunea trebuia să se desfășoare pe fondul fenomenelor fakogennogo iridociclita.

Dacă intervalul dintre fragmentarea lentilelor laser și aspirația cristalinului masă redusă la 1 zi, nu este posibil să se excludă aplicarea ultrasunetelor chiar și la îndepărtarea cataractei moi și secundare [23, 31, 32]. Avantajele metodei descrise mai sus cu laser combinate și facoemulsificare cu ultrasunete, autorii notează timpul de reducere a ultrasunetelor cu 30-40% în comparație cu metoda convențională de facoemulsificare cu ultrasunete [31, 32].

Compania „Foton“ a incercat sa scape de procedura în două etape. distrugerea cu laser a nucleului este deja efectuată pe masa de operație. În timpul fragmente dărăpănate de aspirație transcornos de bază realizat distrugerea suplimentară a masei de lentile la deschiderea de aspirație. În acest scop, tuburile microscopului montate fibre. Concentrându-impulsuri laser pe obiectiv a fost realizată simultan cu setarea câmpului microscopului [21]. Cu toate acestea, eficiența și viteza de operare a fost redusă datorită dificultății de radiații de focalizare, pericolul perforării capsulei posterioare.

Mulți chirurgi sunt sub semnul întrebării fezabilitatea la distanță cu laser transcornos daune la extragerea nucleului cataractei. Pus sub semnul întrebării datorită procedurilor de siguranță este supus acțiunii țesutului ocular cu plasmă și o lentilă acustică val produși de degradare [10, 15, 30, 33, 34].

În instituția noastră OA Petrov (1988) a studiat în detaliu reacția țesutului ocular la un laser Nd: YAG daune cu laser a capsulei anterioare a cristalinului și straturile de suprafață [35]. Acesta a arătat că în primele minute după expunerea capsulei anterioare stromei și cristalinului în țesuturile ochiului (irisul și corpul ciliar) dezvolta modificari pronuntate biochimice (vasodilatatoare de ejecție, formarea de radicali liberi). Anomaliile metabolice conduce la o reducere a tonusului vascular și a fluxului sanguin tulburare în corpul ciliar, în eliberarea camerei prostaglandinelor de umiditate.

În toate cazurile, tratamentul cu laser a fost însoțită de o creștere a presiunii intraoculare. Stabilizarea ophthalmotonus avansarea doar 1-2 zile de la aplicare a cristalinului impulsurilor laser. Gradul de creștere a IOP a fost proporțională cu nivelele de energie puls laser utilizate. Acele energii care sunt necesare pentru distrugerea nucleului, cel mai periculos. Prin urmare, este avantajos să se utilizeze numai cu laser deschiderea frontală a capsulei cristalinului [35].

Printre cauzele creșterea presiunii intraoculare trebuie remarcat faptul compromiterii sânge bariera și eliberarea de proteine ​​de substanțe biologic active în camera anterioară a umezelii, umflarea zonei de drenaj, curentul invers al umidității camerei din rezervor scleral, edem coroid [34, 36, 37]. Cu toate acestea, indiferent de motiv nu provoacă o creștere a IOP, este clar că punctul de plecare este efectul termic asupra țesutului ochiului datorită generării plasmei și difuzia căldurii în camera anterioară [10, 30, 34].

Rezumând rezultatele descrise în literatura de specialitate, putem concluziona că metoda de distrugere transcornos la distanță a lentilei nu este o abordare eficientă în rezolvarea problemei de chirurgie cu laser a cataractei. Dezvoltarea tehnologiei ar trebui să se bazeze pe dezvoltarea de metode de livrare directă a radiației laser în cavitatea ochiului cu waveguides optice pentru a face operarea cu o singură treaptă, pentru a asigura o fragmentare completă a masei de lentile, reduce riscul de leziuni termice ale țesuturilor oculare, eliminând necesitatea utilizării suplimentare de ultrasunete pentru distrugerea finală a fragmentelor nucleu.

fakolizis laser (sistem Dodick)

Munca Dodick (1991) poate fi privit ca o tranziție de la transcornos la distanță fractură abordare nucleu la tehnici bazate pe utilizarea sistemelor de livrare de radiații prin fibră optică [38-40].

Autorul are un vârf de fibră optică specială având la capătul unei plăci de titan. La generarea de impulsuri de radiație laser lovește suprafața plăcii, determină oscilația și apariția undei acustice, ruperea materialului lentilei în cavitatea vârful. masa lenticular intră în cavitatea lentilei prin tăiere mecanică, la fel cum se realizează în timpul facoemulsificare cu ultrasunete [38, 39]. materialul lenticular este Distrus îndepărtat prin aspirare de canal în formă de inel îngust în jurul fibrei laser. Această tehnică este cunoscută acum în literatura de specialitate ca fakolizis cu laser [38-40].

Metoda Dodick bChlshuyu câștigat popularitate de mult în comparație cu metodele transcornos la distanță. Astăzi, acesta a fost testat în 26 de clinici din intreaga lume. Dar eficiența de funcționare nu este suficient pentru a vorbi despre punerea sa în aplicare clinică largă. Nu este mulțumit cu durata operațiunii. De exemplu, pentru distrugerea cataractei cu densitate medie necesită cel puțin 10 minute de funcționare, radiația laser. Acest lucru este de 3 ori mai mult decât timpul necesar pentru a rupe același de cataractă facoemulsionare cu ultrasunete. O limitare serioasă este incapacitatea de a elimina cataracta dense [41, 42].

Eficiența scăzută a funcționării datorită faptului că utilizează minim de energie radiație subliminală Nd: YAG 1.064 microni cu laser 2 mJ respectiv limitată amplitudinea de oscilație a plăcii de titan. O creștere suplimentară a energiei de radiație nu poate fi din cauza restricțiilor de nano- și picosecunde impulsurile de fibre de cuarț. La fotoni de energie mai mare va distruge fibra [38].

Analiza sistemului Dodick a permis să definească cerințele pentru sistem laser eficient pentru chirurgia cataractei. Primul este prezența laserului, care are un mijloc eficient de livrare cu laser în cavitatea ochiului. Un factor important este capacitatea de a utiliza energia care depășește cu mult energia de prag pentru distrugerea țesutului lentilei. Este recomandabil să se utilizeze mecanismele de distrugere a nucleelor, care nu sunt asociate cu formarea unui nor de plasmă.

chirurgia cataractei Excimer laser

lasere cu gaz, tehnologia de producție a fost dezvoltat în mod activ în anii optzeci. Dintre acestea, cel mai mare interes este laseri excimeri generatoare de radiație în porțiunea ultravioletă a spectrului tranzițiilor de fază ale moleculelor excimer [11, 43-45]. Cele mai multe lungimi de undă nu este realizată de-a lungul fibrei din cauza fotoni mare de energie, de rupere a fibrei optice. Cu toate acestea, pentru anumite lungimi de undă, cum ar fi 308 nm, au fost create fibrele optice. Acest lucru a condus la ideea de dezvoltare a tehnologiei cu laser excimer de chirurgie a cataractei [13, 46-49].

Puliafito (1985), Nanevicz (1986) a arătat că radiația este un laser excimer cauzează defecte locale (cratere) pe suprafața obiectivului, în zona de aplicare a energiei [13, 47, 48]. Efectul se poate manifesta la diferite tipuri de lasere excimer cu lungimi de undă de 193, 248, 308, 354 nm [13, 48].

Studiul mecanismului de acțiune biologică a laserelor folosind fotografiere ultrarapidă a arătat că aceasta se bazează pe rupea legăturile intermoleculare în moleculele proteice [43, 49, 50]. Produsele de descompunere sunt eliberate din zona de acțiune cu laser la viteze supersonice. Acest efect este denumit fotoablativnaya fotodekompozitsiya [49, 50]. Produsele de descompunere au dimensiuni de ordinul câtorva microni. Acestea pot fi ușor retras din zona de operare. Un factor important este lipsa unui coagulare lentilă țesutului [43, 46, 51, 52].

Autorii au aratat ca, atunci cand se lucreaza cu laserul excimer nu poate emulsifica numai cristalinului, dar evaporarea ei cauza completă cu îndepărtarea simultană a produselor gazoase de dezintegrare a canalului de aspirație [13, 47, 48, 50]. Calculul matematic efectuat prin analiza ratei de îndepărtare a materialului lentilei a arătat că, la o densitate de energie de 550 mJ / cm2, folosind un laser cu o lungime de undă de 193 nm, obiectivul poate fi evapora complet timp de 8-10 min, la o lungime de undă de 248 nm - pentru 6- 7 min [13].

Pe baza acestor date, V.Bath [46] a fost testată în experimente pe lentilele de cataracta umane izolate modificate chirurgie proceduri excimer. Atunci când acest lucru a fost proiectat special pentru irigare aspirație piesă de mână, în care laserul fibră a fost localizat în canalul de irigare. Canal de aspirație adăpostite în mod izolat, are un diametru de 0,2 mm. Diametrul total vârf a fost de 1 mm. Autorul rapoarte privind eficiența acestei tehnologii pentru distrugerea a cristalinului în experiment. Cu toate acestea, munca ulterioare clinice nu a putut fi găsită în literatura de specialitate disponibile.

În general, tehnologia Excimer de chirurgie a cataractei, în ciuda atractivității ideii de evaporare a cristalinului nu a găsit utilizarea clinică. Acest lucru se datorează unui număr de proprietăți negative ale radiațiilor ultraviolete. La nivel celular, există pericolul de distrugere a acizilor nucleici, deoarece radiația are fotoni foarte mare de energie - 3-6,4 eV [48, 49]. Astfel, formarea de radicali liberi și de a genera reacții fotochimice în molecule de ADN, care amenință apariția mutațiilor și efectele carcinogene [47, 48]. Trebuie remarcat faptul că molecula de ADN în sine, având un maxim de absorbție pentru lumina de 260 nm, pot servi ca centre active ale (cromatofori) absorb cu laser excimer [47] radiații.

Acesta ar trebui să ia în considerare faptul că laserele excimer sunt dificil de utilizat, costisitoare, necesită operare și întreținere specială. sisteme de eliberare de radiații sunt imperfecte, sunt scumpe și necesită în continuare miniere. Aparent, acest lucru este, de asemenea, legată de lipsa de lucru pentru chirurgia cataractei cu laser excimer in clinica.

Ideea evaporării lentilei în cavitatea sac capsular definit direcția pentru continuarea cercetărilor. S-a găsit aplicare în chirurgia cu laser a cataractei cu laserul erbiu [42, 53-55].

cu laser YAG Erbiu în chirurgia cataractei

Stadiul actual de dezvoltare a tehnologiei laser chirurgie a cataractei este asociat cu dezvoltarea erbiu laser YAG cu o lungime de undă de 2,94 microni. Laserul are un sistem de livrare radiatii (zirconiu si fibra de safir) care permite suma în zona de funcționare a radiației cu energia necesară pentru distrugerea efectivă a miezului (20-100 mJ).

Mecanismul de distrugere a cristalinului asociat cu un coeficient de absorbție ridicat de apă al radiației care permite crearea unei densitate mare de energie într-un volum de 2-3 microni, provocând vaporizarea explozivă și apă „takeaway“ material de pe suprafața lentilei [14, 53, 56-59]. ablatie termica indeparteaza tesutul de lentile de 30-60 microni pe puls [58]. Calculele matematice arată că, la o rata de tesut de lentile de distrugere poate vaporiza complet lentilele în aer într-un vas Petri timp de 5-8 minute [56, 60].

Aceste caracteristici permit introducerea rapid clinica cu laser erbiu, crearea de tehnologie Er: extracție laser YAG cataractă [41, 42, 54, 55, 61]. Astăzi există instrumente comerciale vândute de către compania "Aesculap-Meditecs" (Germania), "EyeSys-Premier Centauri" (SUA), "Paradigma-Photon" (CLLIA), "Wavelight Adagio" (Germania).

După cum sa raportat în Franchini de lucrări [62-64], HOH [65] în Europa a făcut deja aproximativ 600-700 de operații erbiu tehnologie de extracție a cataractei. Datele rezultate clinice sugerează că mecanismul de distrugere a nucleului este foarte asemănător cu cel în facoemulsificare cataractei cu ultrasunete. Prin urmare, este posibil să se utilizeze tehnica deja bine stabilită de facoemulsificare, bazat pe împărțirea nucleului în fragmente [54, 62-65].

Avantajul tehnologiei este lipsa de încălzire a vârfului la momentul generării de impulsuri laser [57, 59]. Prin urmare, nu este necesar pentru incizii late de 3,2 mm, pentru răcirea suplimentară a vârfului. lățimea vârfului este 1,1-1,6 mm, în legătură cu care se efectuează operațiunea prin incizie minimă de 1,4 mm. In absenta excesului de fluid de irigare curent din camera anterioară a ochilor rămâne stabilă în timpul funcționării este mai puțin probabilă apariția unor complicații asociate cu colapsul camerei anterioare [14, 19, 55]. Reducerea lungimii de tăiere, după unii autori, permit utilizarea tehnologiei erbiu de chirurgie a cataractei cu implantarea unei noi generații de lentile intraoculare flexibile [42, 55].

Cu toate acestea, eficiența de strivire a nucleului în cavitatea ochiului a fost mai mic decât în ​​lentilă divizat aer într-un vas Petri, și este mai mică decât atunci când tehnologia cu ultrasunete. Operațiunea de distrugere nucleu in clinica dureaza pana la 18 minute [41, 62-66]. Deosebit de diferențe semnificative în privința vitezei de operare manifestată printr-o creștere a densității nucleului [41, 63, 64]. Cataracta 4+ și miez maro nu pot fi încă distruse eficient folosind cu laser erbiu [41, 63-65, 67].

Problemele eficienței distrugerii cristalinului, datorită faptului că, în mediu apos radiație laser de erbiu este parțial stins din cauza absorbției ridicate a apei de radiații în fața obiectivului. Mecanisme Destruction încep să predomine nucleu cauzată de generarea de efecte secundare fotomecanice (cavitație) [41, 68, 69]. Practica arată că acestea sunt mai puțin eficiente decât un efect direct al energiei laserului de pe obiectiv [41]. Efecte de eficiență poate fi îmbunătățită prin creșterea energiei puls laser, dar complică structura laser, ceea ce face mai costisitoare [20, 55].

Trebuie remarcat faptul că problema de livrare Er: YAG radiații laser necesită îmbunătățiri datorită costurilor ridicate, friabilitate, toxicitatea precum și fibrele optice existente [20, 41, 70, 71]. Nu există un consens cu privire la înființarea unei eficiente de aspirație și de irigare sfaturi. Programator dispozitive urmeze calea care combină funcțiile de irigare aspirație și livrarea de radiație laser într-un singur sfat, dar sunt create condițiile pentru mase de lentile vârful obturatie [41, 42].

Astfel, în ciuda toate avantajele laserului erbiu, redusă tehnologia cu laser de chirurgie a cataractei este departe de a fi perfectă. cu laser este necesar cu o capacitate de putere mare, prezența fibrelor mai eficiente, care să permită sumă suficientă pentru a fractura de energie de radiații la nucleul de lentile. Mecanismul de evaporare de suprafață (ablatia), în opinia noastră, nu rezolvă problema de extracție cu laser cataractă datorită funcționării de lungă durată și imposibilitatea de fracturi cataracta dense.

Cercetări proprii privind chirurgia cataractei cu laser

Relația cu datele publicate au arătat că utilizarea laserului de la distanță transcornos în exemplul de realizare în două etape, operațiunea nu are nici un viitor in clinica. Folosind un laser ca mediator pentru reproducerea vibrațiilor mecanice ale sculei, și în scopul de a evacua masa vârfului tubului este, desigur, ineficiente pentru un astfel de tip modern și puternic de energie.

Din analiza posturilor disponibile cu privire la problema cu laser pentru cataractă a devenit clar că pentru îndepărtarea rapidă și sigură a cristalinului necesară pentru a găsi lungime de undă cu laser corespunzătoare, o analiză mai detaliată a lasere existente astăzi, cu sistem eficient, ieftin si non-toxice radiatii de livrare in cavitatea ochiului. Este necesar să se lucreze în parametrii optimi ai radiației, permițând să ajungă la viteze mai mari, distrugerea a cristalinului la fiecare impuls, în comparație cu ceea ce se poate face cu lasere excimer sau erbiu. Punctul important este de a găsi un sistem de aspirație eficient, care oferă un produs de descompunere rapid, coerent și proporțional și eliminarea căldurii din cavitatea ochiului.

În analiza problemei alegerii laser cel mai potrivit pentru chirurgia cataractei, am respins utilizarea laser excimer pe scena a studiului de literatură și evaluare a caracteristicilor biologice ale acțiunii cu laser. Ca un factor negativ pentru a fi considerat un țesut zonă fractură redusă lentilă (3-5 mm) pentru fiecare impuls de radiație, posibilitatea efectului carcinogenic asupra țesuturilor biologice, lipsa de fibre optice eficiente [47].

Am considerat o utilizare mai adecvată a energiei nu interacționează cu proteinele, atunci când se lucrează cu lasere excimer, și apă, care este un substrat universal care constituie baza pentru toate țesuturile [68, 69]. Prezența mediului acvatic, înconjurat de lentile face recomandabilă utilizarea YAG lasere solid-state. cu laser YAG Erbiu cu o lungime de undă de 2,94 microni la prima vedere pare cel mai potrivit pentru chirurgia cataractei. Această radiație are un coeficient foarte ridicat de absorbție a apei (20 mii. Cm-1). Prin urmare, atunci când iradierea cu laser poate fi realizat tesut strict limitat lentilă leziuni locale [14, 53, 59, 72]. efect important ablatie termica (evaporare) a țesutului cristalinului. Acest lucru facilitează eliminarea materialului deteriorat din cavitatea ochiului [19, 53, 55, 60].

Cu toate acestea, studiile noastre experimentale au arătat că eficiența de distrugere a nucleului folosind YAG erbiu (2,94 microni) laser de înaltă numai în aer. Dacă distruge lentila într-un mediu apos, care simulează condițiile naturale de funcționare, randamentul scade distrugerea nucleului de 4-5 ori. Acesta este asociat cu absorbția energiei de radiație semnificativă de moleculele de apă în fața obiectivului. Am crescut eficiența prin creșterea expunerii Impulsurile laser cu laser de energie la 300-500 mJ. Dar în acest caz au existat probleme cu nucleu de aspirație, deoarece fragmentele de dezagregare aruncate undă acustică de la vârful laser. A fost dificil să se stabilească găurile din aspirație datorită vidului.

Rezultate nesatisfăcătoare atunci când se utilizează cu laser erbiu, ne-a determinat să efectueze o analiză mai aprofundată a problemei, în scopul de a alege laserul cel mai potrivit pentru chirurgia cataractei, tipul de solid-state laser YAG, luând în considerare greșelile și problemele nerezolvate cu care se confruntă cercetătorii anteriori. Experimentele care evaluează rata de bază de fractură au fost la fracturi izolate cristalinului cataractă modificate in vitro folosind goldmievogo 2,12 microni, tuliu 1.9 microni și Nd: YAG lasere 1,44 microni. S-a arătat că rata de distrugere a nucleului cristalinului atunci când se lucrează cu aceste lasere în mediul apos este mai mare decât cu laserul erbiu. Odata cu evaporare suprafata (ablatia) a efectului tesutului cristalinului se produce photofragmentation nucleu la o adâncime mai mare de 500 microni. Cea mai mare atenție a fost atras Nd: YAG laser cu o lungime de undă de 1,44 microni. Când se utilizează, acesta a fost fixat în 1,5 ori mai mare rată de fractură a lentilelor decât cu erbiu laser YAG. Chiar și cei mai dens (maro) capabil de a distruge miezul și aspirat într-un vas Petri timp de 2-3 minute [13].

Cele mai bune rezultate impresionante au fost obținute prin dezintegrarea cu aspirație simultană. Aici, atunci când se utilizează lasere goldmievogo și viteza de îndepărtare avantaj tuliu de bază a fost de 2 ori mai mare decât cu laserul erbiu. În același timp, folosind Nd: YAG laser cu o lungime de undă de 1,44 microni este atins triplu avantaj în comparație cu viteza cu laser erbiu. Efectul a fost realizat prin distrugerea rapidă a fragmentelor nucleu în deschiderile de aspirație ca unda acustică mai puțin intensă nu este aruncat deoparte particulele distruse ale lentilei. Prin urmare, în condiții apropiate de funcționarea reală, o mai adecvată utilizarea lasere cu lungimi de undă de 1,3-2,12 mm. Cele mai eficiente a fost Nd: YAG (1,44 um) cu laser.

Am reușit să explice constatările în studiul distribuției undei acustice în cursul de a lucra cu diferite lasere solid-state. Atunci când se utilizează intensitatea cu laser erbiu undă acustică atinge o valoare maximă înainte de momentul în care preocupările privind emisiile de material de lentile. Atunci când se utilizează o intensitate ridicată cu laser neodimiu undelor acustice generate în momentul în care lumina atinge obiectivul. Prin urmare, energia investită în distrugerea a cristalinului, nu există nici un efect aruncând fragmentele de bază din gaura de aspirație.

În cele din urmă posibilitatea de a verifica efectuarea operațiunii am reușit îndepărtarea cristalinului în ochii animalelor experimentale în experimentul inițial. După deteriorarea laserului lentilă transparentă într-o capsulă goală a cristalinului cristalinului uman plasat turbiditate și distruge-l în ochi de iepure. Absența modificărilor patologice în țesuturile ochiului care ne permite să se îndrepte spre metoda de testare clinică.

În prima etapă, am întâmpinat dificultăți în aspirația distruse în masă din cauza ocluzie parțială a canalului de aspirație a maselor lenticulare neplăcere de manipulare în cavitatea ochi cu o singură mână. Problema a fost rezolvata prin dezvoltarea unor tehnici de chirurgie bimanuală. Esența ei este de a diviza sistemul de aspirare-irigare și livrarea de radiație laser. Utilizeaza 2 vârful, una dintre care poartă o funcție de aspirare-irigare, celălalt servește ca o fibră de ghidare și în același timp îndeplinește rolul unei spatule-manipulator. Această abordare a permis să crească în mod semnificativ lumenul canalului de aspirație, și pentru a evita obstructia masei de lentile, pentru a reduce timpul intervenției chirurgicale [16, 74].

Astăzi putem vorbi cu încredere despre rezolvarea problemelor de extracție a cataractei cu laser după finalizarea unui ciclu complet de lucrări la dezvoltarea unui set de instrumente pentru a distruge și de a elimina cataracta tulbure, și crearea unor tehnici chirurgicale speciale în mod eficient. Complexe dispozitive laser pentru cataractă extracție „Rakoto“ include un sistem laser, dispozitiv original și sistemul de vacuum al dispozitivelor de control comun combinate (RF Patent 2102048 din 20.03.95 № și brevetul RF 2130762 din 10.12.97 №). Până în prezent, avem un material mai mult de 2000 de operații de cataractă cu laser.

Vreau să subliniez că tehnologia noastră vă permite să eliminați orice cataractă, indiferent de densitatea nucleului, inclusiv chiar și boabele cele mai dense și maro pentru 0,5-6 minute. Dezvăluit complicatii intraoperatorii brute. Un avantaj al metodei este posibilitatea de non-contact cu miezul, eliminarea presiunii mecanice, tensiunea si ruptura ligamentelor Zinn. Astfel, devine posibil să se efectueze operațiunea în cele mai dificile în ceea ce privește tipurile de operații de cataractă (răscoapte, umflarea, pacienții cataractă cel mai vechi grup de vârstă). Anterior, din cauza riscului de ruptura capsulei posterioare și a ligamentelor Zinn a trebuit să abandoneze chirurgie incizii mici.

Eficiență ridicată și invazivitatea mică abordării chirurgicale, absența complicațiilor operative și postoperatorii grele, precum și stabilitatea rezultatelor obținute permit să se extindă indicații pentru tehnicile incizii mici, cu orice grad de densitate a cataractei, inclusiv boabele maro si maro cele mai dense.

În urma publicării vrem să dedicăm descrierea noastră opțiunilor tehnologice de extracție a cataractei cu laser și analiza rezultatelor primelor mii de operații.

Referințe găsite pe site-ul nostru: rmj.ru

1. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. și colab., extracția cataractei cu laser. Chirurgia oftalmologică. 1998- 4: 3-9.

2. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. și colab., tehnica de extracție cu laser a cataractei. Chirurgia oftalmologică. 1999- 1: 3-9.

3. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Yu, Belikov AV Rezultate pentru 1000 de extrageri cu laser cataracta. Chirurgia oftalmologică. 1999- 3: 3-14.

4. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev, AV, AV Belikov O metodă de extracție cu laser a cataractei. Brevetul RF №2102048 din 20.03.95.

5. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev AV, AV Belikov Un aparat pentru operații oftalmologice. Brevetul RF №2130762 din 12.10.97.

6. Petrova OA Laser YAG anterior capsulotomie și impactul acesteia asupra stării morfologice și funcționale a ochiului. // Rezumat. Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. 1988- 25.

7. Khoroshilova-Maslova IP, LD Andreeva, AV Stepanov, AN Ivanov Modificările morfologice ale țesuturilor oculare asupra laserului expunere YAG. Moskov. oftalmol. 1991- 347-50.

8. Aron-Rosa D: Folosirea unui laser în impulsuri neodim-YAG pentru capsulotomia anterior înainte de extracție a cataractei extracapsulară. Am intra-Ocular Implant Soc J. 1981- 7: 332-3.

9. Aron-Rosa DS, Aronn J.J., Cohn H.C:. Utilizarea unui picosecunde impulsuri cu laser Nd :. YAG în 6,664 cazuri. Am intra-Ocular Implant Soc J. 1984- 10: 35-9.

10. Baie P. E., G. Mueller, Apple D. J., et al. Excimer ablatie lentile cu laser. Arch Ophthalmol. 1987- 105: 1164-5.

11. Bayly J.G., Kartha V.B., Stevens W.H. Faza ofliqiid Spectrele de absorbție LEO, HDO și D ^ O de la 0,7 la 10 cenți urnă. // infraroșu Phys. 3: 211-23.

12. Bems M.W., Liaw L.-H., Oliva A., et al. O lumină și electroni studiu microscopic acută de ultraviolete 193 nm incizii cu laser excimer corneană // Oftalmologie. 1988- 95: 1422-1433.

13. Berger J.W., Kirn S.H., LaMarche, și colab. Er: YAG cu laser de foraj de lentile cataractă: estimarea ratei de ablație cu un model simplu. // Proc SPIE. 1995- 23: 148-59.

14. Berger J.W., Talamo J.H., LaMarche K.L., la al. Măsurarea temperaturii în timpul facoemulsificare și erbiu: YAG phacoablation laser sistem model // J. cataractei refracta. Surg. 1996- 22: 372-8.

15. Brannon J.N., Lankard J.R., Baise A.I., la al. Eximer cu laser gravură ofpolyimide // J Appi Phys. 1985- 58: 2036-43.

16. Brinkman U. Laseri găsesc utilizare în gama larga de proceduri medicale. // laser se concentreze lumii europene electro-optice. 1992- 2: 15-7.

17. Chambless W.S. Neodim YAG fractură cu laser fotografie: un ajutor pentru facoemulsionare // J. chirurgia cataractei refractie 1988- L4: 180-1.

18. David T., Rowe N.A., Francis i.c., et al. complicație intraoperatorie 1000 proceduri facoemulsificare: Un studiu prospectiv // J cataracta refractă Surg. 1998- 24: 1390-5.

19. Dehm E.J., Puliafito C.A., arin C. M. et al. prejudiciu endoteliale corneene la iepuri, după ablatie laser excimer la 193 și 248 nm // Arch Ophthalmoi. 1986- 104: 1364-8.

20. Dodick J.M. Christainsen J. Studii experimentale privind dezvoltarea și propagarea undelor de șoc create prin interacțiunea Nd scurt: impulsuri laser YAG cu tinta de titan. // J. cataractei chirurgie refractivă 1991- 17: 794-7.

21. Dodick J. M. phacolysis cu laser a cristalinului uman cataractă. // Dev Ophthalmoli. 1991 22: 58-64.

22. Dodick J. M. Neodim-YAG phacolysis cu laser a cristalinului uman cataractă. // Arch Ophthalmol. 1993- 111: 903-4.

23. Fine H., Maloney W.F., Dillman D.M. Crack și tehnica de flip phacormulsification // J cataractei refractă Surg. 1993- L9: 797-802.

24. Fisher R. F., Pettit B.E. Prezbitism și conținutul de apă al lentilei Humann kristalline // J. Phisiol. 1973- 234: 443-7.

25. Flohr M.J., Robin A.L., Kelley J.S. complicații precoce următoarele neodimium Q-switch: laser YAG posterior capsulotomie. // Oftalmologie. 1985- 92: 360-3.

26. Franchini A., Gallarati Z., La Torre A., Frosini R. facoemulsificare: un an de experienta // Congresul Societatii Europene de Cataracta refractie Chirurgilor, a 15-a: Cercetare Științifică Simpozioane Abstracts. Praga, 1997- 166.

27. Franchini A. Erbiu cu laser phaco poate oferi un nou mod, mai sigur în mică incizie chirurgie a cataractei. // oculara Chirurgie News. 1999- 17: 17-8.

28. Franchini A. Erbiu „Phacolaser“ elimină moale la moderată nucleelor ​​dure cu complicatii minime raport anchetatorilor italieni. // Euro Times. 1999- 4: 11.

29. Fujikawa S., Akamatsu T. Efectele condensare non-echilibru a vaporilor pe unda de presiune produsă de prăbușirea unei bule într-un lichid. // J. Mech fluidelor. 1980 97: 481-512.

30. Gailitis R.P., Patterson S.W., Samuels M.A., et al., Compararea phacovaporization cu laser, folosind Er-YAG și laserul Er-YSGG // Arch Ophthalmoi. 1993- 111: 697-700.

31. Gimbel H.v. Divizor și cuceri nucleofractis facoemulsificarii: Dezvoltare și variații // J cataractă refractie Surg. 1991 17: 281-91.

32. Gimbel H.v. Posterior capsulă lacrimi folosind phaco-emulsificare. Cauze, prevenire și gestionare. // Eur J implant refracta Surg.- 1990.- P.63-69 Vol.2.-.

33. Gilliland G.D., Huttion W.L., Fuller D.G. Nerepartizat fragmente de lentile intravitreene dupa chirurgia cataractei // Ophtalmology.-1992-Vol.99.-P.1263-1269.

34. Grown A., Fankhauser F., Puliafito C., et al. photophacoablation focală cu laser de lentile normale și cataractă la iepuri: raport preliminar. // J cataractă refractie Surg.- 1995.- Vol.21.-P.282-286.

35. facoemulsionare Hachet E. laser cu Meditec MCL 29- primele rezultate // Congresul al Societatii Europene de Cataracta refractie Chirurgilor, 15-lea: Cercetare Științifică Simpozioane Abstracts.-Praga, 1997.-p.166.

36. pierderea de celule Hayachi K. endotelială cu diferite tehnici de facoemulsificare // oftalmic surgery.- 1994.- Vol.25.-N.8.-P.510-513.

37. Hickling R., Plesset M.S. Colaps și recul de bule sferice în apă. // Phys Fluids.- 1964.- P.7-14 Vol.7.-.

38. Hoh H., Fischer E. Erbiu cu laser facoemulsionare - un studiu pilot. // Rezumat, Congresul Internațional al XXVIII-Ophtalmology.- Amsterdam.- 1998.- p.24.

39. Hu C.L., Bames F.S. Daunele-chimic termică materialul biologycal sub iradiere cu laser. // IEEE Trans Biomed Eng.- 1970.-Vol.17.-P.220-229.

40. Irvine W.M., Pollack J.B. Proprietățile optice Infrared de apă și gheață sfere // Icarus.- 1968.- Vol.8.- P.324.-360. spectrul de absorbție a apei.

41. Jampol L. M., Goldberg M.F. și Jednock N:. Retiniana daune de la un laser YAG Q-switched. // Am J. Ophthalmol. 1983.-Vol.96.-P.326.

42. Kelman C.D. Phaco-emulsionarea și aspiration- o nouă tehnică de îndepărtare a cataractei: un raport preliminar. Am J Ophthalmol.- 1967.- Vol.64.- P.23-35.

43. Koch P.S. Katzen L.E. Oprește și se taie facoemulsificare // J cataractă refracta surg.- 1994.- Vol.20.-P.566-570.

44. Krupin T: chirurgie cu laser anterioara segment. In Krupin T, Waltman S.R., eds: Complicații în chirurgia oftalmică, a 2-a ed, Philadelphia, JB Lippincott, 1984, p. 190.

45. Lerman S. Observation privind utilizarea ofhight lasere de putere în oftalmologie. // IEEE J. Quant Electron.- 1984.- QE-20.- P.1465-1471.

46. ​​Levin M. L., Wyatt K.D. Analiza prospectivă a laserului photophaco fragmentare // J. cataractă chirurgie refractivă 1990.-Vol.l6.-P.96-98.

47. M. Lipner o lumina stralucitoare pe lasere: O privire la noua tehnologie YAG in indepartarea cataractei. // World.- Eye 1998.- P.54-55.

48. Mainster M. A., Sliney D.H., Belcher C.D. W, Buzney S.M. Laser mecanisme de daune photodysrupters-, designul si siguranta instrumentului. // Oftalmologie .- 1983.- P.973-991 Vol.90.-.

49. Nanevicz T.M., Prince M.R., Gawande A.A. et al. Excimer ablatie laser a cristalinului // Arch Ophthalmoli 1986.- Vol. 104.-P.1825-1829.

50. Peyman G.A., Katon N. Efectele erbiu: YAG laser asupra structurilor oculare. // Int Ophthalmol.- 1987.- Vol.10.- P245-253.

51. Puliafito C.A., Steinert R.F., Deutsch T.F., la al. ablatia cu laser eximer a corneei si lentile // Ophthalmology.- 1985.-Vol.92.-P.741-748.

52. Puliafito C.A., Stern D., Krueger R.R., la al. Fotografie de mare viteză de ablatie cu laser excimer a corneei // Arch opthtalmology 1987.-Vol.105.-P.1255-1258.

53. Puliafito C.A., și Steinert Rf:. Chirurgia laser a cristalinului. Studii experimentale. // Ophthalmology.- 1983.- P.1007 Vol.90.-.

54. Ross B.S._and Puliafito C.A. Erbiu-YAG si golmiu-YAG ablatia cu laser a cristalinului. // cu laser în chirurgie și Medicine.-Vol.15.-P.74-82.

55. Ryan E. H., Logany S. laser Nd: YAG photodysruption a cristalinului nucleous înainte de facoemulsificare // Am. J. Ophthalmoli 1987.- Vol.104. P.382-386.

56. Shepherd J.R. In fractura situ J Cataract refractie 1990.-Vol.l6.-P.436-440.

57. Sinofsky E. Modelarea termică comparativă a Er: YAG, Ho: YAG și lasere impulsuri pentru C02 vaporizării tesut. // Proc SPIE-Int Soc Opt Eng (USA) Lasere în 1986. Medicine.--Vol.712.-P.188-192.

58. Singer H.v. factorii de decizie Phaco laser având ca scop îmbunătățirea siguranței, curba de invatare mai scurt // oculara Surg. News, -1997.- Voi. 15.- Nu. 16.- R.20-26.

59. Snyder R.J., Noecker H.J. În comparație vitro a facoemulsionare și Erbium: YAG laser în ruptura capsulei cristalinului. // Investigative de oftalmologie Visual Science.- 1994.-Vol.35.-No.4.-P.1934.

60. Singer H.W. phaco cu laser în continuare rafinat ca sisteme de lângă piață. După cum dezvoltarea sa continuă, phaco cu laser este rafinat în continuare. Chirurgie // oculara News.- 1999.- Vol.17.- P.8-13.

61. Srivasan R., Braren V., Dreyfus R.W. Ultraviolet ablatie laser ofpolymide filme // J Appi Phys.- 1987.- P.372-376 Vol.61.-.

62. Srivasan R., Braren V., Seeger D.E., la al. cleavige fotochimic de solide polimerice: Detalii ablatie laser ultraviolet din poli (metacrilat de metil) la 193 și 248 nm // Macromolecules.-1986-Vol.19.-P.916-921.

63. Stern D, Puliafito C.A., Dobi E. T, Reidy W.T. chirurgie cu laser infraroșu corneei // Ophthalmology.- 1988. - Vol.95.-P.1434-1441.

64. Stevens G., lung V., Hamman J. M., R.C. Alien Erbium: chirurgia cataractei YAG Laser-asistata // oftalmic Surg. Lasers.- 1998.-Vol.29.-P185-189.

65. Steinert R.F., Puliafito C.A. și Kittrell C:. Ecranare Plasma de Q-switch și-mode blocat lasere Nd-YAG. // Ophthalmology.- 1983.- P.1003 Vol.90.-.

66. Tran B.C., Levin K.H. Cerințe de fibre fluorode Zirconiul pentru aplicații de chirurgie cu laser la mijlocul-infraroșu. // Proc SPIE-Int Soc Opt Eng (USA) Lasere în 1986. Medicine.--Vol.713.-P.36-37.

67. Tusobota K. Aplicarea Erbium: YAG laser asupra structurilor oculare. // Ophthalmologica.-1990.- Vol.200.- P.l 17-122.

68. Vogel A., Hentschel W., Hoizfuss J., et al. dinamica cu bule de cavitație și generarea tranzitorie acustică în chirurgia oculară cu Neodimium pulsat: YAG. //, Ophthalmology.-1986.-Vol.93.-P.1259-1269.

69. Walsh J.T., Deutsh T.F., Er: YAG ablația țesutului: Măsurarea ratelor de ablatie. // Laser Surq Med.- 1989.-Vol.9.-P.327-337.

70. Wetsel W., Brinkmann R., Koop N., la toate. Photofragmentation de nuclee de lentile folosind Er: YAG: raport preliminar al unui studiu in vitro // Ger J. OphthalmoL- 1996-Vol.5.-P.281-284.

71. Wolbarsht M. L., Esterowitz L., Tran D., et al. // Un mid infraroșu (2,94 u, m) cu laser chirurgical cu un sistem de livrare de fibre optice. // Laser Surq Med.- 1986.- pag.257 Vol.6.-.

72. Zato M. A. cu laser-emulsionarea a cristalinului (LIE). Studiul clinic și primele rezultate // Congresul Societatii Europene de Cataracta refractie Chirurgilor, 15-lea: Cercetare Științifică Simpozioane Abstracts.-Praga, 1997.-p.167.

73. Zeiman J. Photophaco fragmentare // J. cataractă chirurgie refractivă 1987.- P.287-289 Vol.13.-.

74. Zeiman J. Sistem Aparatură și metoda de înmuiere și cataractoustissue extragere. // Statele Unite ale Americii Patent.- august 18. 1992.- Je 5139504.

Aplicații la articol

Abordarea cea mai promițătoare pentru dezvoltarea de noi distrugere tehnikiintrakapsulyarnogo a nucleului de lentile este energia ispolzovanielazernoy

Metode de transcornos la distanță distrugere hrustalikane este o abordare eficientă în rezolvarea problemelor hirurgiikatarakty cu laser