Onkologiya-

OB Laurent, DY Pushkar, PI Rasner

MSMSU, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

Cancerul de vezică urinară în structura incidenței cancerului naseleniyaRossii ocupă locul opt la bărbați și 18 - la femei. Începând cu 1990 ani po1998. incidenta cancerului vezicii urinare a crescut cu 34,8%, și continuă să crească cu o medie de 13% pe an.

Cancerul de vezica urinara afecteaza in primul rand barbati. Sootnosheniemuzhchin și femeile care suferă de această boală este egală cu 88: 12.Prichina de cancer este necunoscut, dar este absolut dokazannymiyavlyayutsya risc profesional. Astăzi există aproximativ 40professy cu un risc crescut de cancer al vezicii urinare, dintre care majoritatea sunt legate de cauciuc și de colorare a valorii promyshlennosti.Veduschee vezicii urinare în etiologia cancerului au obiceiul de a fuma urină întârziere prelungită în vezica urinară.

Conform clinice curente tumora cancer clasificarea mochevogopuzyrya la suprafață includ, fără a se îndepărta de coajă predelyslizistoy: Ta (carcinom papilar non-invaziv), Tis (carcinom in situ) și T1 (tumora invadează subepitelialnuyusoedinitelnuyu tisulară). În plus față de profunzimea invaziei, o valoare mare a raportului dintre eficacitatea prodolzhitelnostizhizni prognoza și are un grad de diferențiere a tumorii, notat G iizmeryayuschayasya la punctele 1 la 4.

diagnosticarea cancerului vezicii urinare complexitatea stadiyahobyasnyaetsya imaginea initiala a bolii asimptomatice. În bolshinstvapatsientov motiv pentru care caută urologul este hematurie, care apare cel mai frecvent în stadiile II-III ale bolii. In studiul plus standartnogoobschego, pacienții cu cancer de vezica urinara suspectate puzyryadolzhny supuse unei examinări specifice, inclusiv tsitologicheskoeissledovanie cercetare urina immunoassay pe nalichiegena cancerului de vezică urinară (BTA), immunosorbent metodopredeleniya matrice de proteine ​​nucleare cu enzime legate (NMP-22) și alte teste nespecifice mai puțin frecvente . Cea mai informativă metodă de diagnostic precis ar rămâne în continuare uretrotsistoskopiyas biopsie a vezicii urinare. utilizate pe scară largă ca ultrazvukovyei metode radiografice. Creșterea cystoscopy fluorescenta populyarnostzavoevyvaet cu introducerea acidului puzyr5 aminolevulinic urinar.

Tratamentul pacienților cu cancer de vezica urinara superficiale provin de obicei rezectie transuretrala. neoadjuvanta și immunoterapiyaprimenyaetsya rare. Operațiunea este un caracter de diagnostic medical este proiectat pentru posibilitatea de îndepărtare mai radicală a tumorii. Osnovanieopuholi îndepărtat, inclusiv stratul muscular, iar studiul de bază investigat otdelno.Morfologicheskoe tumora tochnoepredstavlenie dă cea mai mare adâncime de invazie.

Forma de suprafață a cancerului de vezică urinară (Ta, T1, Tis) obladayutvyrazhennoy tendință de recurență: rata de recurență kolebletsyaot de 50% la 95%. Grupul de risc ridicat în ceea ce privește frecvența retsidivovi posibile de tranziție în faza invazivă sunt pacienții smultifokalnym nizkodifferentsirovannymiformami leziune a vezicii urinare (G3), și pacienții cu cancer in situ. Deci, atunci când recurenta cancerului de vezica urinara nizkodifferentsirovannompoverhnostnom dupa provedennogolecheniya apar la 80% dintre pacienți și aproape jumătate dintre ei poverhnostnyyrak devine formă invazivă (Koch, 1996). Carcinomul in situ mochevogopuzyrya progreseaza la forma invazive la 54% dintre pacienți (Lamm, 1992).

"Standardul de aur" în tratamentul formelor vezicale superficiale rakamochevogo recunoscute la nivel mondial rezecție transuretrală (TUR) urmată de vezică urinară (adjuvant) vnutripuzyrnoyhimio- sau imunoterapie.

Printre cele mai cunoscute medicamente pentru chimioterapie ar trebui upomyanuttiotef, adriamicină și mitomicina C. În ultimii ani populyarnosthimioterapii cu znachitelnoumenshilas superficiale cancer de vezica urinara, datorită răspândirii largi de imunoterapie. Izvseh chimioterapice mitomicina C poate doar sravnitsyapo eficienta cu imunoterapie, dar costul pe un curs de lecheniyaznachitelno de mai sus.

Imunoterapia adjuvantă cu cancer de vezica urinara superficiale puzyryapoluchila pe scară largă, după 1976, în g. Moralesi primii colaboratori au publicat date privind eficienta vnutripuzyrnomprimenenii BCG vaccin pentru prevenirea recurenței tumorii Rostand extins. Tratamentul BCG de bază implică instilații vypolnenie6 la intervale de o săptămână. Mulți issledovaniyamidokazano îmbunătățirea eficienței tratamentului cu prolongatsiikursa la 12, iar în unele cazuri până la 26 instilații pentru posleduyuschie3 an. (Lamm și colab., 1997).

Mecanismul efectului antitumoral al vaccinului BCG la sfarsitul nestudiate, dar numeroase studii au arătat că DM se bazează pe un răspuns imun local, în care limfocitele de angajament, macrofage, și un număr de citokine.

Relapses suprafata cancer TaG1 dupa TURBT iadyuvantnoy imunoterapie apar la o medie de 6,5% dintre pacienți (Kulkarnis et al., 1997). Cu toate acestea, rata de recurenta a pacienților cu cancer după analogichnogolecheniya etapa T1G3 rămâne relativ ridicată isostavlyaet 39,7% (de Paula și colab., 1997). În acest sens, 1 / 3patsientov care suferă de cancer de vezică în etapa T1G3 alternativoyTUR combinat cu imunoterapie intravezicală conform Websters et al. (1997), PALOU și colab. (1997) și colab., Nu mai puțin tsistektomiya.Tem vedere similară a formelor bolnyhpoverhnostnymi strategie de tratament a cancerului de vezică urinară rămâne controversată.

Mai multe studii comparative privind eficacitatea BCG sochetaniyamonoterapii și terapia combinată cu BCG himioterapevticheskimipreparatami a relevat diferențe semnificative statistic. (Witjeset al., 1998). În cadrul acestui sistem, instilare BCG precedat de 4-hkratnym administrarea mitomicina C.

O alta metoda de imunoterapie a cancerului vezicii urinare yavlyaetsyavnutripuzyrnoe administrarea interferoni. Cel mai popular grup farmacologic preparatometoy este interferon-a. Interferonyobladayut imunomodulatoare dovedit și activitate anti-tumorală, dar utilizarea lor este eficacitatea inferioară a terapiei BCG. Edinstvennoeissledovanie utilizarea combinată a BCG și IFN-a-2b la 12 patsientovpokazalo tolerabilitate bună și 75% un tratament eficient. (Strickeret al., 1996).

În afară de BCG și interferon-a, un alt medicament cu immunomoduliruyuschimdeystviem mențiune care merită este interleukina-2. Pervyyopyt aplicarea sa aparține Pizza și colaboratorii (1984). Nemnogochislennyerezultaty cererea sa introductivă arată mai jos pe comparisonwith eficacitatea tratamentului BCG.

Se crede că o rezecție transuretrală vezicii urinare puzyryamozhet duce la diseminarea tumorii (Soloway, 1980-Pode, și colab., 1987- Dosterlink și colab., 1993) și, prin urmare, neobhodimyvnutripuzyrnye chimioterapie sau instilare BCG neposredstvennoposle operație este finalizată. Această poziție este dezbătută necesită dovezi puternice că mai mult Teran et al. (1997) a studiat metoda imunocitochimice perifericheskoykrovi compoziție celulară la 10 pacienți înainte și 1 oră după TUR superficial puzyryapo cancer de vezica urinara despre a relevat nici un semn disseminatsiiopuholevogo proces.

În clinica noastră am primit următorul tratament algoritm cancerului vezicii urinare poverhnostnyhform:

Pe parcursul perioadei 1995-2001. Clinica Urologica in MSMSU proshlilechenie 172 de pacienti cu cancer de vezica urinara superficiale kotorymbyla rezecție transuretrală a vezicii urinare adyuvantnoyvnutripuzyrnoy BCG imunoterapie. Vârsta medie a pacienților sostavil44,7 ani, 148 au fost bărbați, femei - 24. Etapa Pta a fost diagnostirovanau 94 de pacienți, și PT1 - la 78. Terapia a fost realizată în conformitate cu schema Morales: dupa un curs initial de podderzhivayuschayaterapiya standard, efectuate sub formă de injecții lunare de peste șase luni.

Studiul a fost o natură paralelă: 62 pacienți (47,1 sredniyvozrast Goda 25 pacienți cu pTa etapă și 37 - cu stadieyrT1) prin același program de efectuat instilație doksorubitsinomv 40mg. La 13 pacienți (vârsta medie 52,4 ani) cu stadieypT1 după TUR vezicii urinare a suferit un curs de chimioterapie adjuvantă (utilizat la 9 pacienți adriablastin și 4 - mitomicina C).

Pentru o evaluare obiectivă adoptate în strategiile de tratament clinice bolnyhpoverhnostnymi forme de cancer de vezică urinară au fost studiate rezultatylecheniya 17 pacienți (16 bărbați și 1 femeie), care a fost vypolnenatolko TURUL vezicii urinare fără tratament adjuvant. medie Vozrastbolnyh în grupul de control a fost de 54,3 ani, etapa zabolevaniya- PTA-PT1.

Durata de urmarire a fost de 36 de luni. In acest timp retsidivraka vezica urinara a fost diagnosticat la 39% dintre pacienții gruppyBTsZh tratament și la 71% dintre pacienții din grupul de tratament doksorubitsinom.V, care au fost tratate cu mitomicina C retsidivyrazvilis 25% dintre pacienți. In terapia de grup adriablastin de vezică retsidivraka fixat la 54% dintre pacienți. In grupul de control (pacienți care nu au primit tratament adjuvant dupa TUR mochevogopuzyrya) recurența cancerului fixat la 78%.

Efecte secundare dincolo de proyavleniytsistita clinice, a fost observat. Disurie a fost motivul pentru terapia de întreținere otprovedeniya refuzul la 6 pacienți cu terapie de grup BTsZhi la 11 pacienți tratați cu instilarea de doxorubicină.

La 76 pacienți (vârsta medie 64,2 ani) cu o vezică rakommochevogo suprafață în timpul localizarea tumorilor în zone îndepărtate (de jos, de sus și peretele frontal al vezicii urinare) transuretralnayarezektsiya efectuate împreună cu un vaporizatsiytkaney transuretrală de "sandwich" tehnica. La 34 pacienți izetoy grup a primit un curs de imunoterapie adjuvant preparatomIFN-a-2b. Follow-up a fost de 22 de luni. În acest timp retsidivraka vezicii urinare au apărut la 59,2% dintre pacienții care au primit tratament tolkohirurgicheskoe, iar în 27,4% dintre pacienții care au provodilasadyuvantnaya imunoterapie.

Astfel, adjuvant BCG intravezicale imunoterapie iIFN-a-2b reduce semnificativ probabilitatea reapariției poverhnostnogoraka vezical după TUR. Eficacitatea sa este comparabilă cu effektivnostyuvnutripuzyrnoy chimioterapia cu mitomicina C. Cu toate acestea, cancerul de vezică urinară chastotaretsidivov atunci când este utilizat ca Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii și doxorubicină iprakticheski semnificativ mai mici nu difere de cea în cererea de cancer lecheniyapoverhnostnogo numai rezecția transuretrală.