Onkologiya-

David Berry, Richard Tero, Franks Holmes și colab

Cancer Research Center. MD Anderson, Houston, Texas. statele Unite ale Americii

URL-
Cancerul de san este diagnosticat in timpul sarcinii, poate fi prezent pentru un dezastru de familie. Terapia Aktivnayaprotivoopuholevaya și păstrarea sarcinii adesea vsegopredstavlyayutsya ca două exclud reciproc alegerea proces mezhdukotorymi este determinată mai mult de dorința de a salva viața mamei, și nu copilul ei nenăscut. Avand in vedere cunoscute tumorile de san de fapt gormonozavisimostiryada, precum și o creștere bruscă a nivelului de estrogen si progesteron kroviurovnya in timpul sarcinii takimpatsientkam serveste de multe ori pentru a termina o sarcina care previne cu onehand posibil stimulyatsiyuopuholi hormonale în continuare, iar pe de altă parte - permite fara nici o restrictie provoditstandartnuyu terapia antitumorală . Cu toate acestea, în prezent nu există nici o ubeditelnyhdokazatelstv ca avortul vliyaetna in mod semnificativ de supravietuire in aceasta categorie de pacienți (1-4).

Cancerul de san este cea mai comuna forma zlokachestvennyhopuholey diagnosticată în timpul sarcinii, iar femeile cu uvelicheniemvozrasta începe să se prevaleze în structura zabolevaemosti.Uchityvaya tendința de a crește în vârsta femeilor care dau nastere, glanda rakmolochnoy poate deveni o problema majora de cancer in timpul sarcinii. Deși incidența acestei patologii în nastoyascheevremya este 1-3000. Femeile gravide, unele Obstetricieni, chirurgi oncologi au experienta acestor pacienți (6).

Tratamentul optim al cancerului de san implica hirurgicheskoevmeshatelstvo, radioterapie și dozare sistemică terapiyu.Eti aceleași tehnici pot fi utilizate în tratamentul glandei mamare zlokachestvennyhopuholey in timpul sarcinii. In timp ce terapia kakluchevaya este contraindicat pentru femeile gravide, aceasta himioterapiyamozhet fi folosit cu succes fără nici un pericol pentru făt (6-8). Pentru unele citostaticelor stabilit utilizarea deystviepri teratogene în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, Weibe și Sipila (7) au demonstrat siguranța utilizării medicamentelor bolshinstvaprotivoopuholevyh desemnarea celui de al doilea și tretemtrimestrah sarcinii.

In ciuda datelor retrospective privind tratamentul cancerului rakamolochnoy la femeile gravide astăzi nu desfășoară nici studii standartizovannyhprospektivnyh care ar evalua effektivnostprovodimogo tratament și efectul său asupra fătului. În acest mnogoprofilnogoissledovaniya standardizat a continuat predstavlenopyt de hârtie în vârstă de 8 ani, pentru a studia problema de tratamentul cancerului de sân zhelezyu femeile gravide.

Materiale și metode.

La începutul anului 1992, eforturile comune ale chirurgi, radiologi imeditsinskih oncologi a dezvoltat un protocol clinic issledovaniyapo tratamentul cancerului de sân la femeile gravide. Toți pacienții din studiu au fost prinyavshieuchastie familiarizați cu planul de tratament și diagnosticheskihmeropriyaty și dat consimțământul scris pentru a participa la studiu.

Inainte de intrarea in studiu, toti pacientii au fost inspectate complet oncologi obsledovanyi si simptomele hirurgami- existente ale bolii (tumora primară și metastaze) au fost evaluate prin ultrasonografie, mamografie si rentgenografii- functiei hepatice, renale și krovetvoreniyaopredelyalis prin teste de laborator adecvate. Chiar și în toate cazurile, diagnosticul de san bylpodtverzhden tumorii maligne morfologic.

Dupa diagnostic pacientul a fost trimis la spetsialistuakushersko-ginecologie, care cu ajutorul ultrazvukovogoissledovaniya stabili vârsta exactă gestațională. Obyazatelnoybyla precum și consiliere genetică, în care patsientkerazyasnyalis ca beneficiile așteptate în ceea ce privește sănătatea sa, totuși potentialele efecte negative asupra fatului de chimioterapie planificate. Posleetogo femeie a cerut să aleagă între întreruperea sarcinii este stocat în combinație cu himioterapieyili anti-tumoare activă fără ea. În fiecare caz, femeia este complet deținut informatsieyotnositelno beneficiile potențiale și riscurile fiecărei vozmozhnyhvariantov.

Femeile cu forme care pot fi acționate de cancer, a decis să continue sarcina, au fost examinate de către chirurg, și, în cele mai multe cazuri, indiferent de sarcina otsroka, au fost intampinati cu un limfadenectomie axilara radikalnyemastektomii modificat. Posleoperatsionnyymaterial analizate din perspectiva bolii utochneniyastadii post-operatorie, forma histologică a tumorii, gradul de diferențiere a statutului de receptor. Toate probele tumorale obținute la operativnyhvmeshatelstvah în alte spitale, de asemenea, analizirovalisv M.D. Anderson Cancer Center. La pacienții cu stadiul IV sau retsidivomzabolevaniya efectuat, de asemenea, verificarea morfologică a diagnosticului, în cazul în care acesta a fost cerut de situatsiya- clinică în acest bolnyhprovodilas grupul de chimioterapie. Pacienții cu stadiul III zabolevaniyapered care deține tratamentul topic primit chimioterapie neoadjuvantă (până la 4 cursuri).

Chimioterapia a fost administrată în a doua și a treia trimestrovberemennosti inclusiv 37 săptămâni, ambulatoriu poskheme FAC: ciclofosfamidă 500 mg / m2 / zi la 1, doksorubitsin50 mg / m2 / perfuzie de 72 de ore și două pe / în 5- ftoruratsilapo 500 mg / m2 până la 1 și 4 zile. Ciclurile au fost repetate la fiecare 21-28 administrarea dney.Dlya de medicamente pentru fiecare pacient a fost plasat tsentralnyyvenozny utilizarea cateter prelungit. In timpul tratamentului de laborator osuschestvlyalsyakontrol pokazatelyami- prevenirea grețuri irvoty a fost efectuat folosind antiemetice. Tratamentul întârzierea Preryvanieili este permisă numai în cazuri de toxicitate cauzate de chimioterapie, sau refuzul pacientului.

Pentru toate femeile sa stabilit un control obstetricale temeinică, în care un accent deosebit a fost pus pe fat de monitorizare normalnoyzhiznedeyatelnostyu. În acest scop, la fiecare 3-4 săptămâni, sau mai des dacă este necesar situația clinică, ultrazvukovoeissledovanie efectuat și între 28 de săptămâni și sfârșitul perioadei beremennostiizuchalis indicatori biofizice de functionare fetale. Amniocenteza livrare timpurie conform standardului obstetric pokazaniyam.Pri travaliu prematur idiopatică cu tselyuumensheniya consecințe ale nașterii premature fătului provodilisaktivnye măsuri terapeutice includ corticosteroizi pe cale intravenoasă vvedenietokolitikov și până la 34 de săptămâni de sarcină.

În final, evaluarea au fost supuse prenatale și poslerodovyeoslozhneniya, activitatea de muncă, fătului la termen, greutate, starea de Apgar. Ca prodolzhitelnostzhizni și a evaluat durata perioadei fără recidivă în mama. Statisticheskayaobrabotka realizate folosind parametric și neparametricheskihmetodov.

Rezultate.

Începând cu 26 aprilie 1989 femeile gravide care sufera de cancer molochnoyzhelezy au participat la studiu. Doi pacienți au fost analiza isklyuchenyiz: un tratament citotoxic primit în trecut, și vtorayalechilas observate într-o altă clinică, iar rezultatele terapiibyli indisponibile. Astfel, 24 de pacienți au fost incluși la pacienții analiz.Harakteristika și tumorile primare sunt prezentate în tabelul 1.

La 22 de pacienți cu cancer de san, la momentul includerii în issledovaniebyl instalat prima dată, 2 femei au avut recurente zabolevaniya.Modifitsirovannaya mastectomie radicală după chimioterapie bylavypolnena 18 din 22 de pacienti nou diagnosticati (14 - în timpul sarcinii și 4 - după naștere), precum și cu privire la orice una sluchaene însoțită de unele complicații. Tratamentul chirurgical al primului trimestru de sarcină a fost realizată în 4 din 14 femei (29%) și, în orice caz, nu a fost însoțită de avort spontan. La femeile ostalnyh10 (71%), o intervenție chirurgicală a fost efectuată în al treilea trimestru de sarcină vtoromi, și a avut, de asemenea, nici un impact asupra sostoyaniiploda și a muncii ulterioare. Doi pacienți rodovbyla configurat să limfadenektomiyas rezectie și axilari sectoriale, urmata de chimioterapie si radioterapie in poslerodovomperiode. Trei pacienti cu stadiul IV hirurgicheskoelechenie bolii nu fac parte din planul lecheniya- o femeie a refuzat terapia otoperatsii și locoregională radiații după naștere.

Efectuate tolerat în mod satisfăcător patsientkamii chimioterapie nu a fost însoțită de complicații grave. Razvivavshayasyagranulotsitopeniya nu au nevoie de nici o intervenție. Osnovnyedannye pe medicamente care administrează prezentate în string2.

In tratamentul unui pacient a fost spitalizat din cauza diareei si zarazvivsheysya suspectate pielonefrita, care a fost dalneyshemne podtverzhden- starea ei a fost normalizat la terapia de fond provodimoysimptomaticheskoy. Un pacient de spitalizare bylaobuslovlena necesitatea de heparină în legătură cu tromboflebitomglubokih venele membrului inferior, pe care a suferit în trecut. Prezhdevremennyerody a avut loc la 3 (12%) dintre femei: două muncă idiopaticheskoyprezhdevremennoy din cauza, un pacient a fost diagnostirovanapreeklampsiya severă. Nici unul dintre aceste complicații bylosvyazano în timp cu tratamentul chirurgical sau tsitostaticheskimlecheniem. Vârsta medie gestațională la naștere a fost de 38 de săptămâni, la toate grupul. (33-40 săptămâni.). Doi pacienți au avut endometrită postpartum mestorazvitie, care a fost andocat naznacheniemantibiotikov intravenos. Alăptarea bylaoslablena postpartum și alăptarea nu este permis din cauza chimioterapiei posibile neblagopriyatnyhposledstvy.

La nașteri a fost observată de orice neobychnyhoslozhneny. stare nou-născut Apgar a fost 9and mai sus. Nici unul dintre cei 24 de copii născuți nu au greutate nu urodstv.Lish un copil la naștere a fost de sarcină de 10% mai mic sootvetstvuyuschegosroku. Un nou-născut a fost diagnostirovanavtorichnaya patologie a membranei hialine. Un copil născut na33 săptămâni de sarcină, ca urmare a pre-eclampsie, în dalneyshemrazvivalsya fără complicații. Doi copii necesari kratkovremennoevdyhanie de oxigen din cauza tahipnee tranzitorie la momentul nașterii, în ambele cazuri, statul a revenit la normal în decurs de 48 de ore. Edinstvennoeoslozhnenie că într-adevăr pot fi atribuite chimioterapie in curs de desfasurare, dezvoltat la copilul prematur în ziua de 2 citostaticelor posleposlednego introducerea materi- sa manifestat razvitiemleykopenii fără infecție. Scăderea maximă a numărului leykotsitovbylo similare în mamă și copil, și nu au necesitat nici unul dintre nihlekarstvennogo tratament. In ciuda alopecie, care a dezvoltat în mame rezultatehimioterapii au doar 2 copii remarcat pierderea parului.

La momentul scrierii acestui rodivshihsyadetey vârsta medie a fost de 4,5 ani (interval de 6 luni. Până la 8 ani). Trei femei au kotoryhna la momentul inițial au fost diagnosticate retsidivyili stadiul IV de boală a murit în termen de 2 ani de la ustanovleniyadiagnoza. Pacientii cu recidiva bolii in stadiul I a fost înregistrată prin 37mes. Cu o medie de urmarire de 44 de luni. (9-88 luni). 6 din 9 (67%) dintre pacienții cu stadiul II in viata, fara semne de boala. Când srednemsroke din 36 de luni. 9 din 11 (82%) pacienți pas în viață CIII, 8 dintre ele (72%) (14-73 luni.) - fara semne de boala. În tselomv grup cu o medie de urmarire de 40 de luni. totalul femeilor vyzhivaemostdlya cu stadiul II-III a bolii a fost de 75%, bezretsidivnayavyzhivaemost - 70%.

Discutarea rezultatelor.

Incidenta cancerului de san in timpul sarcinii kolebletsyaot 1 în 1360 la 1 la 3.200 femei. (10-12). Potrivit dannymWhite bazat pe observarea femeii 45881, cancerul molochnoyzhelezy se dezvolta pe fondul sarcinii sau la scurt timp după naștere 2,8% (11). În mod similar, 7,3% dintre femeile mai tinere de 45 de ani, cancer de san stradayuschihrakom, sunt gravide sau care alăptează (13).

Diagnosticul tardiv al bolii în timpul sarcinii yavlyaetsyatipichnoy situației. Hipertrofia și umflarea glandelor mamare la stimularea hormonală ca răspuns le face dificil de urmărit și mammograficheskoeobsledovanie. Creșterea masei de sân în timpul sarcinii alăptării nu este întotdeauna luată în considerare și poate fi rastsenenokak fenomen fiziologic normal (6). Adăugați la acest nezhelanievracha și pacient pentru a efectua orice proceduri de diagnostic, cum ar fi biopsie, și devine clar de ce, din momentul apariției pervyhsimptomov pentru stabilirea diagnosticului la o femeie gravidă prohoditgorazdo mai mult decât în ​​condiții normale, 11 și 4 luni. respectiv (13). În același timp, trebuie să ne amintim că indicațiile pentru vypolneniyamammografii, puncție și biopsie de san, inclusiv iotkrytoy pentru femeile însărcinate și care alăptează sunt absolyutnotakimi la fel ca în practica oncologie convențională.

Se crede că predicția în asociere cu cancer de san beremennostyuv, în general, mai rău. Cu toate acestea, în ciuda sensibilității opuholevoytkani la stimularea hormonală în timpul sarcinii și alăptării, atunci când se compară echivalentul în vârstă și stadiul bolii supraviețuirea gruppbolnyh in randul femeilor gravide si non-gravide okazalasodinakovoy (4,14,15). De asemenea, se arată că beremennostis întrerupere urmat de chimioterapie standard nu au boala uluchshaetprognoz (16). Chiar și forme comune boleznivyborochnoe avort urmat nepozvolilo castrare imbunatati in mod semnificativ de supravietuire (17,18). Astfel, întreruperea sarcinii la femeile care suferă de cancer de san nu este măsură eficientă și adecvată pentru a combate boala.

Deoarece terapia cu radiații poate limita utilizarea rentgenovskihdiagnosticheskih (19) conduc la razlichnyhdefektov dezvoltarea copilului. Am folosit când screening-ul celulelor rentgenografiigrudnoy reduce doza de radiație totală la făt 0,00008Gr, semnificativ mai puțin convențional ravnoy0,05 valoare admisibilă Gy (20). Într-un studiu al glandelor mamare datorită expunerii la vysokoychuvstvitelnostyu ultrazvukovoytomografii lor de preferință. Trebuie remarcat, totuși, că mamografie la adekvatnomekranirovanii creează un risc minim de expunere a fătului. metastaze Otsenkaotdalennyh în abdomen și pelvis fără osobogoriska poate fi realizată folosind ultrasunete și rezonansnoytomografii magnetice (21). Scanarea scheletului, deși sravnitelnoredko efectuat, poartă o expunere totală 0.00194 Gy de radiație la făt (6). În ciuda faptului că radioterapia este de multe ori destul de ispolzuetsyav practica oncologie conventionale, pacientele gravide onamozhet provoca un prejudiciu de prisos, în legătură cu care această metodne a fost inclusă în planul de tratament în studiul nostru.

chirurgie volumetrica nu sunt standartnymiu femeile gravide. Cu toate acestea, ele nu ar trebui să fie luate în considerare și isklyuchitelnymi.Tak, Naagensen și Stout (22) au arătat că performanța mastektomiivpolne admisă în timpul sarcinii și alăptării. Acesta utverzhdeniebylo testat mai târziu în mod repetat, și mulți autori au confirmat că mastectomie în timpul sarcinii este sigur, nu efectuează seberiska în ceea ce privește fructele și nu provoacă un avort (1,11,18,19,24) anestezie .Obschaya în timpul unei mastectomie ca este organism bezopasnoykak pentru mama si fat (25).

Probleme controversate sunt de securitate și de posibile pobochnyedeystviya citostaticelor în timpul chimioterapiei în timpul beremennosti.Weibe și Sipila (7), în recenzia sa descris efectele asupra femeii și a fătului organizmberemennoy fiecare dintre ispolzuemyhv cel mai frecvent această situație citostaticelor. Din păcate, ea a servit ca bază pentru etogoobzora rapoarte retrospective și concluzii. In multe proanalizirovannyhsluchayah au apărut multe efecte ale citostaticelor in sochetaniis radioterapie in diferite stadii ale sarcinii. Naibolshiyrisk de malformații la făt a apărut în timpul chimioterapiei combinate cu radioterapie, în primul trimestru contrast beremennosti.V, în nici unul dintre cazuri a fost zafiksirovanovozniknoveniya malformații la făt, în cazul în care provodilosvo tratament specific primul sau al doilea (nu primul!) Citostaticelor Trimestrele beremennosti.Vybor si doza regim de chimioterapie în protocolul nostru de tratament standard de issledovaniisootvetstvovali femei neînsărcinate care suferă de cancer de san. Singura terapie de limitare kasalosvremeni (al doilea sau al treilea trimestru de sarcină) .Lish un pacient de chimioterapie, pentru prima dată a fost început întregul trimestru de grup (11 săptămâni). Toate utilizate în issledovaniipreparaty aparțin categoriei D, adică, teratogennoedeystvie demonstrate la animale. Cu toate acestea, nici una dintre ele nu a fost evaluat studiile vprospektivnyh la om. Acestea sunt dannyepokazali că regimul FAC în numirea celui de al doilea și al treilea trimestrahberemennosti nu provoacă malformații în ploda.Krome plus, frecventa de nastere prematura si preeclampsie in nashihpatsientok corespund celor din populația generală, că nu există efecte secundare svidetelstvuetob natura obstetrică (26, 27).

In 1968, Nicholson (28) au raportat o reducere în greutate de 40% din nou-nascuti ale caror mame au primit chimioterapie in timpul sarcinii. În datele protivopolozhnostetim, am observat o incidență mai mare a reducerii greutății în cazul nashihnovorozhdennyh.

Similar cu situația din populația generală, majoritatea patsientokbyla noastre diagnosticată cu adenocarcinom ductal. In aceste tumori bolshinstvesluchaev slab diferentiate si nu sunt estrogen retseptorovni sau progesteron (3). Frecventa infiltrativ de cancer de san otechnyhform în grupul nostru (4,2%), de asemenea, literatura sootvetstvovaladannym (1,5-4,0%) (29-31). O mai mare frecvență sluchaevs ganglioni limfatici axilari pozitivi este de asemenea aproape de literatura de specialitate cifrele soobschaemymv (13,17,30) și este cel mai probabil să trudnostyamidiagnostiki la femeile gravide, așa cum sa menționat mai sus.

După cum sa menționat deja, prognoza la o combinatie de cancer de san zhelezys sarcina este considerat a fi cel mai rău. Cu toate acestea, multe avtorysoobschayut aproximativ la fel în termen de supraviețuire în același stadiu srediberemennyh și femeile care nu sunt gravide care suferă de această boală (3,13,15) .Prodolzhitelnost viata pacientilor nostri este incurajator. Când etomsleduet a reamintit că doar 8 femei cu stadiul II-III nablyudayutsyanami timp de 5 ani. Fără îndoială, este necesar mai kolichestvopatsientok și mai mult observarea ei și copiii lor de a face ceea ce orice concluzii serioase.

Munca noastră este primele studii prospective standardizate, care arata ca tratamentul cancerului de san mozhetuspeshno efectuate în timpul sarcinii, fără nici o uscherbadlya corpul mamei și a copilului. In ciuda presupusei riskv respect fat, în orice caz, nu am avut zafiksirovanorazvitiya deformări sau alte patologie în postpartum timpurie periode.Tschatelnoe diversificat observarea acestui grup de femei pozvolilosohranit sarcinii. Cu această organizație pomoschivozmozhno medical tratament eficient al cancerului de san fara osobogovreda pentru corpul mamei și a copilului.

Literatura.

1. Hubay CA, Barry FM, Marr CC: Sarcina și alăptarea cancer.Surg Clin North Am 58: 819-831, 1978

2. Ribeiro G, Jones DA, Jones M: Carcinom de san sarcina asociata. Br J Surg 73: 607-609, 1986

3. Nugent P, O`Connell TX: cancer de san si sarcina. ArchSurg120: 1221-1224, 1985

4. Barnovan Y, Wallack MK: Managementul carcinomului patientwith gravidă a sânului. Surq Gynecol Obset 171: 347-352,1990

5. Ries LAG, Hankey BF, Miller BA, et al (eds): Cancer StatisticsReview 1973-1988. Bethesda, MD, National Cancer Institute, NIHpublication 91-2789, III.39, 1991

6. Donegan WL: carcinom de san si sarcina, in Donegan WL, Spratt JS (eds): Cancer de san (ed 4). Philadelphia, PA, Saunders, 1995, pp 732-741

7. Weibe VJ, Sipila PEH: Farmacologie sarcinii agentsin antineoplazic. Crit Rev Oncol Hematol 16: 75-112 1994

8. Gilliland J, Weinstein L: Efectele asupra chemotherapeuticagents cancerului fatului in curs de dezvoltare. Obstet Gynecol Surv 38: 6-13, 1983

9. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E: creșterea intrauterină în circumferința capului lengthand estimată de născuți-vii la gestationalages de la 26 la 42 de săptămâni. Pediatrics 37: 403-408, 1966

10. Finn WF: Sarcina complicată de cancer. Bull Margaret HagueMaternity Hosp 5: 2-6, 1952

11. Alb TT: Prognosticul pentru cancerul de san pentru nursingwomen gravide si: Analiza 1413 de cazuri. Surq Gynecol Obset 100: 661-666,1955

12. Parente JT, Amsel KM, Lerner R, et al: cancer de san sarcina asociata. Obstet Gynecol 71: 861-864, 1988

13. Applewhite RR, Smith LR, DiVencenti F: Carcinom de breastassociated cu sarcină și alăptare. Am Surg 39: 101-104, 1973

14. Rissanen PM: Carcinom de san in timpul sarcinii andlactation. Br J Cancer 22: 663-668, 1968

15. Peters MV: a efTect sarcinii in cancerul de san, in ForrestAPM, Kunkler PB, (eds): Factori de prognostic in cancerul de san. Edinburgh, Marea Britanie, Livingstone, 1968, pp 65-89

16. Bush H, McCredie JA: Carcinom de sân în timpul alăptării pregnancyand, în Allen HH, Nisker JA (eds): Rac în timpul sarcinii: ghidurilor terapeutice. Mount Kisco, NY, Futura, 1986, pp 91-101

17. Holleb AI, Farrow JH: Relația de carcinom al sarcinii breastand la 283 de pacienți. Surq Gynecol Obset 115: 65-71,1962

18. Bunker ML, Peters MV: cancer de san asociat cu lactației pregnancyor. Am J Obstet Gynecol 85: 312-321, 1963

19. Theriault RL, Hortobagyi GN: Cand cancerul de san complicatespregnancy: Ce opțiuni sunt disponibile? Cancer Prim Ingrijire 9: 27-32,1989

20. Brent RL: radiație ionizantă. Contemp Ob / Gyn 30: 20-29, 1987

21. Cunningham FG, McDonald PC, Gant NF, et al: Neoplasticdiseases, în Williams Obstetrics (ed 19). Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1993, pp 1267-1270

22. Haagensen CD, Stout AP: Carcinom de sân: operabilitatea Criteriaof. Ann Surg 118: 859-870, 1943

23. Haagensen CD: Boli ale sanului (ed 1). Philadelphia, PA, Saunders, 1956, p 538

24. Kilgore AR, Bloodgood JC: Tumorile si leziuni tumorale cum ar fi ofthe breast` in asociere cu sarcina și alăptarea. ArchSurg 18: 2079-2098, 1929

25. Mazze RI, Kallen B: rezultatul aparatului genital după operație anesthesiaand în timpul sarcinii: Un registru studiu al 5405 cases.Am J Obstet Gyneco1 161: 1178-1185,1989

26. RK îndoit: livrare si travaliu prematur, în RK cu pliuri, ResnikR (eds): medicina materno-fetala: Principles and Practice (ED3). Philadelphia, PA, Saunders, 1994, p 494

27. Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie: Hypertensionin sarcinii. Buletin tehnic Acog 219. Washington, DC: AmericanCollege de Obstetrica si ginecologi, 1996

28. Nicholson HO: medicamente citotoxice în timpul sarcinii. J Obstet GynecolBr Commonw 75: 307-312, 1968

29. Clark RM, Reid J: Carcinom de sân în andlactation sarcinii. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4: 693-698, 1978

30. Montgomery TL: Detectarea și eliminarea inpregnancy cancer de san. Am J Obstet Gynecol 81: 926-933, 1961

31. Rosemond GP: Managementul pacienților cu carcinom de thebreast în timpul sarcinii. Ann NY Acad Sci 114: 851-860, 1964

Traducerea Stenina MB 1999

Tabelul 1.
Pacienții.

Caracteristici Valoare medie Variație%
Vârsta la diagnostic 33 26-45
Sarcina de către banca un-08 martie
vârsta gestațională la momentul operației, Ned. 16 4-29
vârsta gestațională la începutul chimioterapiei, săptămâni. 22 11-33
vârsta gestațională la livrare, saptamani. 38,0 33,0-40,1
Gradul de diferențiere tumorală:
scăzut 76
moderată 24
Numarul de ganglioni limfatici pozitivi: 0 1-3 4-9 >33 33 27 9 7
Etapa (Nr pacienți) I II III IV-1 11 * 3 luna septembrie
Stare de receptor: ER + / RP + ER + / ER- Pn / Pn + ER- / Pn 15 octombrie 1065

* Inclusiv infiltrativ antiedematos receptorii ER formula sunt estrogen-RP - receptorii progesteronului

Tabelul 2.
Dozele de medicamente citotoxice și numărul de cursuri de tratament la femeile gravide care suferă de cancer de san.

preparare	Rubrica doză (mg / m2)	Numărul de tratamente		Doza totală (mg)
		medie	împrăștia	central	împrăștia
5-FU	1000	4	1-6	6800	1640-13600
doxorubicină	50	4	1-6	360	82-680
ciclofosfamidă	500	4	1-6	3600	820-6800