Medicamente antimicrobiene Otorinolyaringologiya-locale în tratamentul infecțiilor tractului respirator superior

Infecții ale tractului respirator superior (URT) sunt, fără îndoială, bolile umane cele mai răspândite. infecții epidemice Vperiod în Statele Unite în fiecare zi VAR bolnav 6-8 chelovekiz 1000 în vara acestui număr scade, dar rămâne dostatochnovysokim - 2-3 pentru 1000 [1]. Aceste infectii pot fi cauzate de bacterii și razlichnymivirusami și necesită adesea antimikrobnyhpreparatov de numire. Ca un exemplu, următoarele fapte: în evropeyskihstranah medicii prescriu antibacterieni 70% dintre pacienții uzhepri primul apel despre o durere în gât și faringita.

Sarcina principală în tratamentul infecțiilor respiratorii, faringite, laringite si gatul inflamat cade pe medicii generaliști - pediatri terapevtovi. Pentru ei, în ziua de azi farmatsevticheskogorynka suprasaturată sredstvamidlya tratament antimicrobian pe scară largă publicitate infecțiilor VDP, alegerea unui dalekone optim de droguri întotdeauna ușor. Această alegere trebuie să fie de obicei empirică, bazată pe cunoașterea formelor cele mai comune agenți patogeni konkretnyhnozologicheskih. Tratamentul cu antibiotice sistemic infektsiyahVDP de multe ori nu are nici un sens din cauza virusului sau a altor etiologiizabolevaniya. În această situație, ea devine terapie naznacheniemestnoy rezonabilă.

Etiologia și patogeneza infecțiilor VDP

Video: Abordări moderne pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar

infecții acute VDP pot avea kakbakterialnuyu si cronice etiologiyu- virale, de obicei, bacteriene, fungice natură mai rare. Bacteriile cauzează inflamația care însoțește procesele atrofice și neoplazice, precum oslozhnyayuscheetechenie perioada postoperatorie.

Punctul de plecare în dezvoltarea zabolevaniyVDP inflamatorii acute, cum ar fi rinosinuzita, adenoids și gât, de obicei, yavlyaetsyavirusnaya infecție.

infecție virală respiratorie acută virus (SARS) vyzyvayutsyarinovirusami, coronavirusuri, sincițial respirator (RS), adenovirus, virusurile gripale și paragripale, precum și un număr de alții.

Infecția virală este adesea doar prima fază a bolii, și "deschide calea" infecții bacteriene. infektsiyayavlyaetsya virale cele mai comune, dar cu siguranță nu numai inflamația bacteriană predposylkoyrazvitiya în mucoasa VDP. Ketomu poate provoca o varietate de boli, rezistența locală și generală soprovozhdayuschiesyasnizheniem corpului (pervichnyei dobandite imunodeficiență, fibroza chistica, cili sindromnepodvizhnyh, boli endocrine și altele.). Când hronicheskomvospalenii în mucoasa cavității nazale, sinusurilor paranazale, laringelui si traheei sau alopecia difuză are loc cilindric metaplaziyamnogoryadnogo multistratificat epiteliu, lishennyyresnichek și, prin urmare, a pierdut capacitatea de a elimina din bacteriile și virusurile svoeypoverhnosti prin transportul mucociliar activ.

problema terapiei antimicrobiene alegere în infektsiyahVDP

Este bine cunoscut faptul că rezultatele issledovaniyavozbuditeley și sensibilitatea lor la agenți antimicrobieni invitro nu coincid întotdeauna cu datele clinice. Astfel, atunci când rezultatele rinosinuzită cercetării bacteriologice mogutsilno variază în funcție de modul de colectare a materialului (din cavitatea nazală a trecerii sinusului sau nazale a mediului), otprimesi "itinerar" microflorei prins într-un frotiu, de exemplu, de la preddveriyanosa în timpul tampon, precum și ei înșiși issledovaniya.Drugoy factor important care influențează alegerea unei empiricheskoyterapii adecvate metode - un număr tot mai mare de tulpini rezistente la vozbuditeleyrinosinusitov de bază - „trio etern“ Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis (Fig.1). În acest sens, în multe țări, amoxicilina, schitavshiysyadolgoe timp antibioticul de alegere în tratamentul rinosinuzita în posledneedesyatiletie a pierdut, practic, importanța sa în tratamentul etogozabolevaniya.

In cazul bolilor inflamatorii acute ale vazhneyshuyurol faringelui joacă grup prisutstvieb-hemolitici streptococi (BGSA) alegerea antimicrobiana chimioterapie. După cum se vede din risunka2, microorganismul care produce astfel de complicații kakostraya febrei reumatice și nemedlennogonaznacheniya glomerulonefrită și necesitând antibiotic sistemic, în special peniciline, faringian semănate mai puțin de o treime din pacientii cu faringitomi amigdalită acută.

Probleme în utilizarea rațională a antibioticelor în faringelui vospalitelnyhzabolevaniyah acută asociată cu următorii factori:

• În 30-50% din cazuri, agentul nu semănată la mikrobiologicheskomissledovanii (rezultat fals negativ)

• Doar 30-50% dintre oameni în detectarea GABHS gât poseveiz corelate manifestări clinice

• Un număr mare de purtători de organisme patogene în chastnostiBGSA (rezultat fals pozitiv)

• Incapacitatea de a studia microflora la toți pacienții

• Testul durează 2-3 zile

• Identificarea de laborator a anticorpilor GABHS în diagnosticarea ser iekspress de antigene în exudate faringiene nu au primit shirokogorasprostraneniya.

Din această scurtă trecere în revistă este clar că numirea infecțiilor acute antibiotikoterapiipri generale VDP nu este întotdeauna rațională. În etihsluchayah mai mult sunetul este administrarea topică a medicamentelor cu activitate antimicrobiană. Cu toate skazannogonekotorye experții interni oferă chiar polnostyuotkazatsya de la antibiotice sistemice în ihronicheskom sinuzită acută, înlocuindu-l cu antimikrobnyhsredstv administrația locală, ținând cont de sensibilitatea unui anumit agent patogen [2] .Cu toate această propunere nu este confirmată încă rezultate pe termen lung, și nu se cunoaște dacă acest lucru nu se va apropia creșterea sinuzita numărul oslozhnennyhform.

Se crede acum că boli precum exacerbarea ostryyi a rinosinuzite cronice, tonzillofaringit streptococică, epiglotita, paratonzillit și abces peritonsilar, trebuyutnaznacheniya terapia cu antibiotice sistemice. Se poate nuzhnodopolnyat și numirea de antimicrobiene locale obladayuschihshirokim spectru de acțiune.

Video: SARS si gripa

Indicații pentru terapia antimicrobiană localăexistă următoarele boli:

• acută și cronică rinosinuzite

• acute și cronice vegetații adenoide

• faringită acută și amigdalită (angina)

• amigdalită cronică

• acută și laringită cronică și laringotraheită

• rinofaringită cronică atrofică

• paratonsillar și retrofaringieni abces

• Specifice boli inflamatorii VDP (ozena, skleromai al.)

• Tumorile căilor respiratorii superioare (tratamentul infecțiilor secundare)

• După operarea ENT (sinusurile paranazale, peregorodkenosa, faringiene și amigdale palatine și t. D.).

Având în vedere faptul că acest articol, precum si intreaga revista, orientirovanyna medicii generaliști, aceasta revizuire va viza doar tehlekarstvennyh fonduri, care pot fi atribuite patsientamdlya utilizarea independentă.

Antimicrobienii pentru VAR lecheniyainfektsy locală

Principalele produse pentru antimikrobnoyterapii locale reprezentate pe piața rusă, sunt prezentate în tabelul 1. Compoziția acestor formulări includ în mod tipic una sau mai multe antisepticheskihsredstv (clorhexidină, hexetidină, benzidamină,timol și derivații săi, alcooli, Preparate iodși colab.), antibiotice (fuzafunzhin, framicetină,polimixină) sau sulfonamide, de multe ori în sochetaniis locale anestezice (lidocaină, tetracaină,mentol), Hemostatic și dezodorizarea înseamnă, cel puțin - cu corticosteroizi. Compoziția acestor formulări, de asemenea, mogutvhodit antiseptice naturale (extracte din plante, produktypchelovodstva) membranele mucoase Factori sintetizați nespetsificheskoyzaschity, Acesta a protivovirusnymdeystviem, de asemenea, (lizozim, interferon) vitamine (askorbinovayakislota).

Agenții anti-microbiene locale pot fi administrate ca o clătire, insuflare, inhalare și tablete și pastile pentru cerințele rassasyvaniya.Glavnymi care urmează să fie aplicate la preparatamyavlyayutsya membranei mucoase:

• spectru larg de activitate antimicrobiană, este de dorit să vklyuchayuschiyprotivovirusnuyu și activitatea antimicrobiană

• Absența efectelor toxice și viteză mică absorbtsiiso membranele mucoase

• alergenicitate scăzut

• Nu irită la mucoase și ugnetayuschegodeystviya privind transportul mucociliar.

Cea mai mare parte enumerate în tabelul 1, preparate (geksaliz,burghiu, septolete, Faringosept, neo-angin,Strepsils et al.), emis sub formă de tablete, pastile, resorbție ilipastilok. Această formă de medicament preparatovimeet activitate relativ scăzută, și formele lor de numire ogranichenolegkimi URT infecții. În plus, medicul trebuie să pomnito toxicitate clorhexidină, incluse în sostavbolshinstva acestor medicamente și de a le preveni beskontrolnogopriema pacienți.

Numirea unui număr de medicamente limitează capacitatea lor înaltă iritant alergene. Acestea includ medicamente, soderzhaschieproizvodnye iod (iodinol, Joks) propolis(proposol) sulfonamide (bikarmint, ingalipt) .Preparaty antiseptice care conțin plante sunt de obicei extrem de eficiente și inofensive, dar scopul lor nu este indicat la pacienții care suferă de polinoza, iar numărul persoanelor cu boala vnekotoryh zone geografice se ridică la 20% din populația generală.

Datorită faptului că în cadrul acestui articol, este imposibil de a da polnyyobzor proprietăți farmacologice ale tuturor enumerate în 1preparatov tabel, ne vom concentra doar pe recomandările generale privind grupa primeneniyuetoy de droguri, și mai oharakterizuemlish fondurile care sunt utilizate în mod constant în clinica noastră a căror eficiență a fost confirmată de propria sa experiență .

antibiotice inhalatorii fuzafunzhin (Bioparoks) fabricat sub forma unui aerosol dozat se utilizează infecții lecheniiostryh URT pentru mai mult de 20 de ani. Se crede că, din cauza dimensiunii particulelor de aerosoli ochenmalomu fuzafunzhin pronikatv capabil părțile cele mai inaccesibile ale tractului respirator, în special la nivelul sinusurilor paranazale, si nu au efectul lor terapeutic. Antimikrobnayaeffektivnost fuzafunzhina pentru rinosinuzită acută, faringite, laringite și traheobronhite confirmate de un mare număr de observații.

Spectrul activității antimicrobiene fuzafunzhina adaptate microorganismelor, de multe ori este agentul cauzal al infecțiilor VDP, este activ și în care infecția cu micoplasme. Calitatea unică a acestui spectru de stabilitate preparatayavlyaetsya a activităților sale: în timpul primeneniyane remarcat apariția rezistenței la ea în bacterii. Proprietățile Pomimoantibakterialnyh fuzafunzhin protivovospalitelnymdeystviem are propria sa, care a fost demonstrată în experimente. Ustanovlenoego proprietatea de a inhiba capacitatea bacteriilor de a adera, snizhatsintez citokine proinflamatorii (interleukina I - IL-1, faktoranekroza tumorală - TNF) în porțiunea afectată, care elimină simptomyvospaleniya fără protivovospalitelnyhpreparatov suplimentare.

Studiile noastre [3] au arătat că acest medicament în special tratamentul effektivenv de exacerbare acută a sinuzitei cronice, precum și în acele cazuri în care o bună anastomoza transversală a afectat pazuh.V paranazală acest sens, utilizăm pe scară largă fuzafunzhin ostromrinosinusite nu numai la, dar, de asemenea, în perioada postoperatorie pentru tratament vospalitelnogoprotsessa operate în sinusurile paranazale. Atunci când medicamentul a fost observat în timpul naznacheniietogo posleoperatsionnoetechenie mai lin tonsillectomy, operații pe septul nazal și nosovyhrakovinah după laringectomie.

Printre medicamentele pentru tratarea bolilor inflamatorii este glotkipredpochtitelnym hexetidină, yavlyayuschiysyaproizvodnym pirimidină. El este utilizat în mod activ în klinicheskoypraktike mai mult de 50 de ani. Medicamentul este disponibil în clătirea forma rastvoradlya și de aerosol, spre deosebire de clorhexidină onmalotoksichen, cu toate acestea pot fi atribuite chiar și la sugari. bactericide Geksetidinokazyvaet și bacteriostatice, antifungice și efectul obladaetmoschnym virucidal. Medicamentul aktivenv respect S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes,Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteusvulgaris, Candida spp., Actinomyces spp., Trichophytonspp., Histoplasma capsulatum și colab.

Se informează că tulpini cu rezistență dobândită apare antibiotikamne rezistență încrucișată la hexetidină chiar priprodolzhitelnom pentru tratament de 5 luni cu hexetidinei agent antifungic preparatom.Kak ispolzuetsyadlya cu succes faringomikozov tratament, rotovoypolosti tozillomikozov și sturz.

In afara hexetidină antimicrobian are efect analgezic hemostatic, care justifică ispolzovaniene doar după amigdalectomie și deschiderea peritonsilar abces, dar atunci când intervenția extensivă în faringe și laringe (laringectomie, operații cu sindromul de apnee obstructiva de somn, etc.). Sochetanieupomyanutyh efecte dezodorizante mai mari preparatavygodno tumorilor la pacienții cu TTP, în special luchevuyuterapiyu de primire. Eficacitatea clinică a medicamentului a fost confirmată materiale obshirnymidokumentalnymi.

Antiseptic pentru membranele mucoase oktenisept obladaetnaibolee larg între toate acțiunile formulările enumerate spektromantimikrobnogo care acoperă Gram-pozitive și gramotritsatelnyebakterii, chlamydia, mycoplasma, fungi, protozoare, și virusyprostogo herpes, SIDA si hepatita B. droguri minut nachinaetsyauzhe și durează o oră. nu Oktenisept okazyvaettoksicheskogo acțiuni și nu este absorbită prin slizistuyuobolochku intacte. În același timp, nativ de droguri are un efect vyrazhennoerazdrazhayuschee și inhibă transportul mucociliar.În practica mea în ultimii cinci ani, vom folosi diluție okteniseptv de 1: 6 diverse inflamatorii zabolevaniyahVDP, pulverizarea soluției pe mucoasă folosind studiile insuflyatora.Eksperimentalnye au arătat că medicamentul nu mai este ukazannomrazvedenii are acțiune inhibitoare asupra mertsatelnyyepitely, dar nu-și pierde activitatea antimicrobiană. Utilizarea de cinci techenieezhednevnogo Octenisept nashegootdeleniya, în practică, nu a fost observat reacții alergice la medicament sau efecte nedorite. Fără îndoială, nedostatkomoktenisepta principală este că nu vine în formă, udobnyhdlya utilizarea independentă și utilizarea sa este în mare parte limitată la unitățile specializate până la practică.

Astfel, agenții antimicrobieni locali pot fi un tratament pe scara larga primenyatsyav TTP infectiilor si ca un supliment la terapia cu antibiotice sistemice și mijloace independente. Selectarea medicamentului optim opredelyaetsyaspektrom activitatea antimicrobiană, absența efectelor toxice ale alergeni. Desigur, cel mai eficient mestnyepreparaty niciodată înlocui complet antibioticele sistemiceîn boli, cum ar fi rinosinuzită acută, faringita și amigdalita, în special, a cauzat BGSA. Pe de altă parte, în legătură cu nebakterialnoyetiologiey multe dintre aceste boli vsebolshego apariția tulpinilor bacteriene rezistente la antibiotice si nezhelatelnymieffektami sistemice administrare topică antibiotice antimikrobnyhpreparatov spectru larg de activitate, în multe cazuri, mozhetstat alternativă acceptabilă.

1. Gwaltney J. M. Răceala obișnuită. În: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds, principiile și practicile infecțioase diseases.New York :. Churchill Livingstone, 1995.

2. Piskunov SZ, Piskunov GZ, Elkov IV și colab., Problemaobschego și tratamentul conservator locale acute și hronicheskogogaymorita. Rhinology rus 1994- 1: 5-15.

3. Sergeyeva TA, AS Lopatin Eficacitatea unui aerosol antibiotikaBioparoksa în tratamentul sinuzitei. Rhinology rusă 1998- 4: 11-14.

Fuzafunzhin -

bioparoks (Denumire comercială)

(Laboratoires Servier)

Aplicații la articol

Adresa pentru corespondență:
121614 Moscova, p / 4

Andrew S. Lopatin

E-mail: [email protected]