Infecții acute intestinale diareice (abordari clinice si patogenice la diagnostic).

Video: infecții intestinale acute. Abordări moderne ale terapiei

Există o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu dizenterie preobladaniemv structura etiologică Shigella flexneri. În recentul număr godysuschestvenno crescut de pacienti cu severe si zatyazhnymiformami special dizenteria flexneri 2a [6, 10]. Letalnostot Shigella 2a flexneri în unele regiuni mai mult de 6% [13,17, 18]. Acest lucru este facilitat de o confluență a unui număr de neblagopriyatnyhfaktorov:

1) predominarea Shigella tulpina 2a flexneri cu proprietăți înalte patogene virulentnymii;

2) o creștere a rezistenței la antibiotice Shigella tulpinile circulante;

3) posibilitatea apariției cazurilor în rândul pacienților cu insuficiență priznakamiimmunodefitsita și trofice.

În acest mediu, este deosebit de important să se stabilească un tratament donachala de diagnostic individuale, inclusiv "nosologică"(Etiologia și forma clinică) și "patogen"diagnostice (starea fiziologică patogeneza osobennosteyorganizma pe baza, gravitatea, stadiul bolii și posibilele complicații soputstvuyuschihzabolevany). La fel de important este diagnosticul precoce, care determină volumul dorit de tratament de urgență și dalneyshuyutaktiku [9].

Diagnosticul precoce al infecțiilor enterice acute de date complexe osnovyvaetsyana diareice obținute prin obsledovaniibolnyh clinic obiectiv. Epidemiologică și rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut obține informații mai relevante pentru postanovkidiagnoza.

Pe baza examenului clinic pentru a determina vyrazhennostiintoksikatsii grad, deshidratare și predominant tractul sindromul porazheniyazheludochno [11]. Plumb orice infecție diareic manifestare ostroykishechnoy este razlichnoystepeni gastroenterocolitei severitate [4]. Metoda care permite specificarea prezenței localizarea modificărilor patologice la nivelul intestinului, mișcările intestinului sunt pacient takzheosmotr si sigmoidoscopie.

Sindromul gastrita acută se caracterizează prin senzație de durere recurente de greutate în regiunea epigastrică, greață, povtornoyrvotoy. Cu palparea profundă în sensibilitate epigastrica.

Sindromul enterita acut exprimat hodorogit, durere periodicheskimiskhvatkoobraznymi pe tot abdomenul, profuze apos lichid stulom.Isprazhneniya, cu bulgări de alimente nedigerate, chastopenistye au o lumină gălbuie sau galben-verzui burta okrasku.Palpatsiya dezvaluie hodorogit, stropindu sunet. Note boleznennostv proiecție a intestinului subțire. Colonul nu este schimbat. Sledstviementerita este deshidratarea.

Sindromul colita acuta se manifesta prin skhvatkoobraznymibolyami recurente la nivelul abdomenului inferior, de obicei, în regiunea iliacă stângă, nevoia de a defeca false, tenesme, senzație de nepolnogoosvobozhdeniya intestinului dupa o miscare intestinala. scaune frecvente, rar, cu boala severa - nekalovy constând produse izodnih inflamație de colon - mucoase, sânge. Palpatornonablyudaetsya spasm, indurație și sensibilitate a intestinului otdelovtolstoy afectat. La bolile continua cu un sindrom kolitai intoxicație severă pot dezvolta toksicheskiyshok infecțioasă sau encefalopatie infecțioasă-toxică.

Diagnosticul preliminar se bazeaza pe simptome svoystvennyhkazhdoy infecție și sindroame, dinamica lor de dezvoltare, localizare, natura procesului patologic în tractul gastro-intestinal, deoarece gradul de implicare în procesul patologic al stomacului, intestinului subțire și colonului sunt exprimate diferit în diferite infecții.

Sindroame gastritei acute și enterite acute sunt forme gastrointestinale veduschimipri de stafilokokkovymenterotoksinom otrăvire salmonella, toxina Clostridium sau B. cereus, ehsherihioza cauzate de enterotoxigenic Escherichia, iersinioza intestinale, boli cauzate de bacterii oportuniste rotavirusnomzabolevanii.

Sindromul colită acută este caracteristica de lider în dizenterii.Na orice etapă de evacuare medicală în cazul în care sindromadiarei pacient cu o predominanță a simptomelor de colita medic, în primul rând, trebuie să își asume prezența dizenterie acută.

Sindromul enterocolită caracteristic dizenterie, ehsherihioza cauzate enteroinvasive Escherichia, campilobacterioza, salmonellezov.Sindrom gastroenterocolitei - dizenterie realizare curent, salmonella, intestinală etc. iersinioza.

În plus, medicul ar trebui să rezolve problema - la care patogeneticheskoygruppe infecții intestinale diareice boli legate în dannogobolnogo.

În patogeneza infecțiilor enterice acute bakterialnoyetiologii diareice de conducere endo- importanță și exotoxine. Pune toxinele preferențiale de alocare sau în alt mod vozbuditelemzabolevaniya, capacitatea de a coloniza intestinul și să penetreze infecții intestin slizistuyuobolochku acute enterice, secretorii invazive infecții podrazdelyayutsyana diareice (non-invazivă) și intoxicațiile alimentare.

grup "diaree invazive" - dizenterie, salmoneloză, ehsherihiozom cauzate Enteroinvasive Escherichia (naibolsheeznachenie sunt tulpini de O124 și O151), iersinioza intestinală, campilobacterioza, în patogeneza care rolul principal jucat de invazia peretelui patogen vkishechnuyu, caracterizat clinici polimorfism prevalirovaniemsindroma intoxicația infectioase generale, modificari ale perifericheskoykrovi cu leucocitoză și accelerată ESR. Atunci când infecțiile invazive acute kishechnyhdiareynyh bacteriile se atașează de mucoasa obolochkekishechnika și apoi pătrunde în ea, care proliferează și vyrabatyvayuttoksiny. Ca rezultat, moartea unui număr mare de bacterii (Shigella, Salmonella, Escherichia și altele). In loc de localizare și razmnozheniyaobrazuetsya endotoxina lor, care pătrunde sângele bariera protectoare. Pentru salmoneloza localizate, iersinioza intestinală severă agent patogen shigelloză intra in fluxul sanguin. Endotoxinemia cauzate de endotoxine Shigella, Salmonella, Escherichia unele, Yersinia intestinale, Campylobacter, este patogenia crucială a infecțiilor diareice acute intestinale invazive. intoxicație Onaprivodit cu febră, există o deteriorare a slizistoyobolochki intestinale diaree. Invazia Shigella și enteroinvazivnyhesherihy apare predominant în ileon și colon kishke.Salmonelly, Campylobacter si Yersinia intestinal pătrunde în slizistuyuobolochku în principal ileum nu au vyrazhennogodestruktivnogo acțiunea asupra epiteliului și cauzează inflamarea mucoasei sobstvennogosloya și a țesutului limfoid asociat intestinului. Acolo onirazmnozhayutsya. Conform sistemului limfatic, acești agenți patogeni sunt adesea popadayutv de sânge, ceea ce duce la o infecție generalizată.

grup "diaree secretorie" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, bolile cauzate de anumite condiții patogennymibakteriyami, precum și grupuri "intoxicație alimentară" și"diareea virală" caracterizate prin klinicheskihproyavleny uniformitate, leziunea primară a kishechnogotrakta gastrointestinal superior, lipsa "inflamator" schimbări în hemograma.

Secretorii (neinvaziv) diareice acute patogeni infektsiivyzyvayutsya intestinale capabile "se lipi" poverhnostiepitelialnyh la celulele mucoasei intestinale. Atașarea epiteliului bakteriyk are loc permanent și ireversibil. Ca rezultat, zhiznedeyatelnostibaktery produs exotoxine, care sunt împărțite în cytotoxins enterotoksinyi. Enterotoxine induce secreție în lumenul unui număr mare de proteine ​​tonkoykishki sărace cuprinzând elektrolityzhidkosti, dar care nu se resoarbe în colon reușește kishke.Tsitotoksiny distrugerea membranelor celulelor epiteliale care sposobstvuetinvazii microbii in peretele intestinal, precum și modificări inflamatorii și dazhenekroticheskim mucoasei. Toxinele obrazuyuschiesyapri reproducerea microorganismelor în lumenul intestinal, de obicei vyzyvayutbolee boli severe și prelungite decât toxinele prinse spischey. Agenții patogeni care produc enterotoxină sunt holernyyvibrion, enterotoxigenă Escherichia multe shareware patogennyebakterii. Boala se manifestă o pierdere zhidkosti.Kal lichid intestinal, de multe ori apos, de multe ori în număr mare, deshidratare chtovedet. Bacteriemia și febră, de obicei nebyvaet. Cu toate acestea, enterohemoragică Escherichia (O157: H7 și drugieSLT producătoare "Shigalike-toxină" Escherichia), C. difficile, C. perfringens tipuri de C și alte bacterii oportuniste prirazmnozhenii asupra mucoasei intestinale, precum și Shigella, vyrabatyvayuttsitotoksiny că la unii pacienți cauza mucoasei morfologicheskiepovrezhdeniya severă însoțită de febră intoksikatsieyi severă. Prin secretorie (non-invazivă) diareynyminfektsiyam intestinală acută includ ehsherihioza cauzate enterotoksigennymiesherihiyami (O6, O8, O15, O20, Ø25, O27, Ø63, O78, Ø115, O148, O159, etc.), boli cauzate de bacterii oportuniste (Proteus, Klebsiella și colab.), precum bacteriile anaerobe (colită klostridioznyypsevdomembranozny etc.).

Intoxicație alimentară apar cel mai frecvent după upotrebleniyapischi care multiplicat cu eliberarea exotoxine Staphylococcus aureus, C. perfringens tip A sau B. cereus. Boli harakterizuyutsyakorotkim Perioada de incubație (de obicei 1-4 ore), lipsa de febră, leziuni gastrice. Pentru intoxicații alimentare includ boli care nu sunt cauzate numai enterotoxina stafilococică, cereus toksinomklostridy și B., dar toxina botulinica. Cu toate acestea, acest zabolevanieimeet lor foarte diferit de alte intoxicațiilor alimentare klinicheskuyukartinu.

In infectiile diareice enterice acute de etiologie virală vozbuditelivyzyvayut liza celulelor epiteliale, lichidul absorbant din sintetizării intestin disaccharidase. Salvate numai cripte epitelialnyekletki imature secreta fluide si electroliti. Ca rezultat, conținutul intestinului acumulează dizaharide nedigerate presiune povyshaetsyaosmoticheskoe care atrage lichidul în lumenul intestinului care duce la diaree. In infectiile intestinale acute patogen diareice virusnoyetiologii sunt adesea rotavirusyili viruși Norfolk.

În cazul în care diagnosticul trebuie atrasă atenția asupra epidemiologicheskogoanamneza datelor. Cunoașterea situației epidemiologice pe teren și în voinskihchastyah, amploarea infektsiypozvolyayut diareice acute intestinale sugereaza etiologia bolii inainte de polucheniyalaboratornogo confirma diagnosticul. diagnozvystavlyaetsya preliminar bazat pe epidemiologicheskihdannyh clinic complex.

Diagnosticul final se bazeaza pe dinamica bolii klinicheskihproyavleny și rezultatele cercetării metodelor de laborator (bacteriologice, serologice).

Paragraful medical (spital) unitatea militară opredelyaetsyadannymi diagnosticul clinic și studii epidemiologice.

În spital, în stabilirea unui diagnostic definitiv ispolzuyutdannye metode suplimentare de cercetare: instrumentale (sigmoidoscopie), de laborator (bacteriologie, serologie) și nekotoryhspetsialnyh. Sigmoidoscopie efectuate în principal tselyudifferentsialnoy dizenterie de diagnostic, în special formele sale pulmonare purtate de alte boli asociate cu intestin porazheniemtolstoy.

Pentru a stabili etiologia bolii diareice provodyatkompleksnoe studiu bacteriologic acută la vyyavleniyapatogennyh enterobacterii (Shigella, Salmonella, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, enterobacteriile oportuniste și familiile bakteriidrugih). Cercetări privind agentul cauzator de holeră ar trebui să provoditpo indicații epidemice, în conformitate cu instrucțiunile GVMU morfină și Ministerul Sănătății.

În așteptarea rezultatelor testelor bacteriologice dlyaopredeleniya etiologii gastrointestinal poate primenyatsyametody detectarea agenților patogeni din antigeni biologici zhidkostyahbolnogo (sange, fecale, urină, salivă) și obiecte vneshneysredy. Astfel de metode includ anticorpi ai enzimei metodfluorestsiruyuschih Metoda immunoassay reacție koagglyutinatsii, reacție agar imunodifuzia, reacția de inhibare a hemaglutinare pasivă, polimeraznayatsepnaya reacție [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Reacție agglyutinatsiis autokulturoy este diagnosticul prirasshifrovke esențial al diareei acute cauzate de infecții nozocomiale bakteriyamii oportuniste.

reacția koagglyutinatsii este o metodă prin diagnostikishigellezov flash, salmonella, iersinioza, klebsiellezov, esherihiozovi mai multe alte infecții intestinale [1, 19]. Când antigenyvozbuditeley shigelloza poate fi determinată din primele zile ale bolii, în perioada protyazheniivsego acută și pentru 1 - 2 săptămâni după prekrascheniyabakteriovydeleniya. Atunci când formele gastro-intestinale salmonellezovnaibolee de cercetare informative în primele zile ale bolii. Atunci când sunt detectate antigene kishechnomiersinioze de Yersinia pe parcursul zabolevaniyav orice fluid biologic. Cele mai frecvente antigene din compoziția coprofiltrates serice. Iersiniyopredelyayutsya Obnaruzhenieiersiny numai în scaun poate fi o manifestare a transportatorului, în timp ce identificarea OMC le ca saliva, urina, si, mai ales, în ser, desigur, o dovadă a implicării lor în dezvoltarea acestui kishechnogozabolevaniya. Durata Yersinia antigenelor în ser (mai mult de 4 - 5 saptamani), de obicei coincide cu simptomovzabolevaniya conservare și prezintă o tendință către techeniyubolezni prelungită.

abordari clinice si patogenice prezentate la diagnostikeostryh infecții intestinale diareice poate determina osnovnyenapravleniya terapia infecțiilor diareice acute intestinale. Prin nimotnosyatsya impact asupra: agentul patogen și patogeneza sale toksiny- reaktivnostorganizma- individuale. Rekomendatsiipo terapie specifică vor fi prezentate în următorul raport.

Referințe:
Belaya DE, VL Cherkasov, alb Y. . Și alții Reacția bolilor infecțioase intestinale koagglyutinatsiipri: Metodic rekomendatsii.- M., 1990. - 12 s.
Belyaev RO, Podunova LG, Tyaspo AS et al. // Sănătate populationIn habitat. - Moscova 1996
Bondarenko VM, Cel mai bun VI, Shahmardanov MZ, Isayev NP proteine ​​clinico patogeneticheskoeznachenie membranei externe, plasmid invazivitate determinată, în shigelloza Flexner // Zh. mikrobiol. - 1997, № 6. - p.81 - 83.
Fords LE, Yushchuk ND, Maleev VV Diagnosticul și tratamentul infecțiilor ostryhkishechnyh // Epidemiologie si Boli Infecțioase. - 1997, №4. - C perioada 4 - 6.
Dubinin IG, Scherbo SN Makarov VB Prin reacția de polimerizare în lanț în laborator // Laboratorul Clinic diagnostika.- 1997, №7. - C perioada 4 - 6.
Zhurkin AT, EL Stavitskaya, NE Ivanova, Cherednichenko AS Genotipirovanieshtammov Shigella Flexner - metodă promițătoare epidemiologicheskogoobsledovaniya buzunarele de dizenterie acută // infektologii. Perspective Dostizheniyai: Aniversare. științifice. conf., este dedicat. 100 prima aniversare Rossiikaf. infecție. boli: Proc. rep. - SPb:. BI, 1996. - P. 88-89.
Boli infecțioase în Federația rossiskih în ianuarie-decembrie 1995: Informații oficiale // Epidemiologie si infekts.bolezni / Comitetul de Stat al Rusiei, rus de informații-analiticheskiytsentr. - 1996. - №1. - S. 67-69.
Boli infecțioase în Federația rossiskih în ianuarie-septembrie 1996: Informații oficiale // Epidemiologie si infekts.bolezni / Comitetul de Stat al Rusiei, rus de informații-analiticheskiytsentr. - 1997. - № 1. - pp 64.
Lobzin Y. Conceptul modern de tratament al pacienților infecțioși // St. Petersburg Congres Biomedical 25-30 maya1997 - S. 56-57.
Luchshev VI, Shahmardanov MZ, Isayev NP și colab., Flexner techenieshigelleza clinic în stadiul actual // infektologii. Perspective Dostizheniyai: Aniversare. științifice. conf., este dedicat. 100 de ani de la prima dată cafenele. infecție. boli: Proc. rep. - SPb. : BI, 1996b.- S. 144-145
Neverov VA Strategie si tactici diagnostic ostryhkishechnyh și tratamentul infecțiilor. - SPb, 1996. -. 12, p.
Nikitin, VM Georgitsa FI, SV Plugaru et al. metodydiagnostiki Accelerated boli infecțioase. - Chișinău, 1987. - 106 p.
Rakhmanov AG, Tayts BM, Parks OV, Volkova GV Infektsionnayazabolevaemost Sankt-Petersburg și perspectivele sale de reducere a Infektologiya.Dostizheniya // și perspective: Aniversare. științifice. conf., este dedicat. 100 letiyupervoy în cafenele rusești. infecție. boli: Proc. rep. - SPb. : BI 1996. - S. 181-18.
Sakalov NN Aplicarea și eficacitatea evaluării immunofermentnogoanaliza în diagnosticul precoce și prognosticul dizenteriiZonne: Autor. Diss. ... cand. miere de albine. Stiinte. - SPb, 1993. -. 21, p.
VL Cherkasov, Lienko AB, alb DE Kovalchuk NV Opredelenieantigenov Shigella în fluidele biologice ale organismului la pacienții cu boli intestinale skhronicheskimi // Epidemiologie si Transmisibile. - 1997, №4. - SA 16-19.
BL Cherkassky Caracteristici moderne ale kishechnyhinfektsy epidemiologie din Federația Rusă // Epidemiologie si Transmisibile. - 1997, №5. - SA 12 - 15.
Șuvalov EP, Krotkova MR Caracteristici techeniyadizenterii moderne pe materiale de la Sankt-Petersburg și utilizarea eubioticsurilor // dysbacteriosis și eubioticsurilor: Proc. Științifico-practice. Conf., Posvyaschennaya100 de ani de la institutaepidemiologii Moscova Cercetare si microbiologie. GN Gabrichevskogo. - M., 1996.- 39 p.
Șuvalov EP, GI Osipov, Krotkova MR voprosydizenterii real si disbioză // Epidemiologie si infectie. bolzeni.- 1997. - numărul 1. - pp 44-48.
Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. și colab. Serologic identificationof Shigella tulpinile flexneri prin reacția coagglutination // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. -1995 / - Vol / 54 (4). - P. 295-311.
Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. și colab. Compararea a patru laboratorytests pentru diagnosticul diareei asociate cu Clostridium difficile // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 1996. - Vol. 15 (7) .- P. 561-566.
Lindberg A.A. Cam P.D., Chan N. și colab. Shigelloza în vietnam: Studii seroepidemiologic cu utilizarea imunoanalize enzimatice lipopolizaharidelor antigensin // Rev. Infect. Dis. - 1991. - Vol. 13, Suppl 4. - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;