Filtre Hematologie perfuzie

Efectuarea infuzionnoyterapii lung este una dintre cele mai importante componente ale intensivnoyterapii. În același timp, terapia de perfuzie efecte secundare obladaetryadom pe termen lung, cum ar fi contaminarea microbiană cu ugrozoyrazvitiya sepsis, endotoksnov educație, apariția flebita, posibilitatea de a complicatiilor embolice. Cele mai multe dintre aceste pobochnyheffektov pot fi prevenite prin utilizarea infuzionnyhfiltrov moderne.
1. Side în acest caz microorganismele colonizează vkatetere, retrograd prin sistem pentru a intra în etoproiskhodit perfuzie ca inoculată la rate de perfuzie scăzute. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se determine cu certitudine istochnikinfektsii. În plus, tabloul clinic actual al sovsemne sepsis combinat în mod necesar cu rezultatele pozitive ale culturilor. [12]

În cazul în care terapia de perfuzie mikrobnayakolonizatsiya mediile de perfuzie apare la 5,8% din cazuri, distalnogokontsa sistem de perfuzie - în 13,7% din cazuri, iar zona de piele ryadoms cateterului - 20% din cazuri. Conform diverselor date, frecvența mikrobnoykontaminatsii în timpul perfuziei cuprinsă între 3 și 38% [6-12]. Mikrobnayasreda în 49% din cazuri au prezentat coci Gram-pozitivi (Staphyllococcus, Aerococcus, Micrococcus, etc.), 32% - Gram polozhitelnymipalochkami (Bacillus, Corynebacterium, difteroizi), 6% - Gram otritsatelnymimikroorganizmami (Enterobacter, Acinobacillus, Alculigenes, Cardiobacterium, Klebsiella), 1% - Streptococcus și 12% - ciuperci [6]. Etimikroorganizmy pot crește și reproduce în multe infuzionnyhrastvorah, dar în primul rând, o glucoză 5%.

Riscul oslozhneniymozhno infecțios redus folosind filtre cu membrană kotoryeraspolagayutsya între cateter și sistemul de filtre vlivaniy.Primenenie intravenos cu pori de 0,22 și 0,45 microni permite predotvratitprohozhdenie majoritatea ciupercilor și a bacteriilor.

Educație endotoxină. lipopolizaharide Endotoksinypredstavlyayut produse în cochilii rezultatelizisa celule bacteriene gram-negative. Ele obladayutpirogennymi proprietăți și poate duce la endotoxic shoku.Endotoksiny și începe să se formeze în infuzionnoysrede infectate 24 de ore după contaminarea. Ele sunt capabile de cele mai multe filtru cu membrană pronikatcherez cu pori de 0,2 microni. Când etomaktivnost endotoxine S-marcescens, K-pneumoniae, F-agglomeransi p. aeruginosa crește odată cu creșterea duratei infuzii.V în timp ce filtrele moderne de perfuzie capabil de a efectua ceas eficient techenie96 întârziere molecule endotoxină, cu ajutorul lor prelungi durata de perfuzie sistem.Tak, filtru de infuzie Pall, datorită filtruyuschegomateriala sarcină pozitivă timp de 4 zile, previne penetrarea pacient endotoksinak. Folosirea acestuia este mai eficientă decât infuzie sisteme ezhednevnayazamena și utilizarea filtrelor din celuloză, poliacrilat, polietilenă și polipropilenă.

particule străine. 24 Terapia chasainfuzionnoy în sângele pacientului este adjudecată la 2 Mill. Inorodnyhchastits reprezentând antibiotice nedizolvate cristale, particule de sticlă, plastic, cauciuc, hârtie, polimer, etc. materialovi Principalele surse de particule străine sunt administrate infuzionnyesredy fiole medicație bolus, seringi, medicamente cu precipitat neratsionalnoesochetanie, aseptice narusheniepravil [7-13-15]. Cand injectate in pacientului inorodnyechastitsy de sânge poate determina o serie de reacții adverse locale și sistemice apar laterale effektov.Sistemnye lovind sistem străin de circulație venos chastitsv in plamani si vase de sedimentare gdeoni supus reciclării de către macrofage. Multe particule nu yavlyayutsyabiologicheski compatibile cu sistemul imunitar al pacientului, și leykotsityne capabil să efectueze în mod adecvat în procesul de degradare. Etoprivodit pentru că particulele străine sunt aranjate în jurul macrofage mnogochislennyeryady, ceea ce duce la un granulom. Astfel proiskhoditblokada microcirculației portiuni pulmonare mai frecvent terapia oslozhneniyinfuzionnoy și însoțită de mai mult de 50% din totalul de perfuzii. Klinicheskayakartina flebita reprezintă, de obicei, zona roșeața iboleznennost în regiunea cateterului. Acesta număr obuslovlenatselym de factori fizici și chimici: materialul cateterului sau canulă kotorogoizgotovleny infuzie pH mediu himicheskiysostav administrat medicamente inorodnyhchastits efect iritant asupra endoteliului venos [9]. flebită de dezvoltare conduce kneobhodimosti repetate venipunctură și a instala o nouă canulă, provocând disconfortul pacientului exprimat. Vozniknoveniyaflebita risc crește progresiv odată cu creșterea duratei infuzionnoyterapii. Astfel, la o zi după începerea tratamentului perfuziei chastotaflebitov este de 16%, după 2 zile - 42% și după 3 sutok- 58% [8]. Însumând datele din numeroase studii mozhnopriyti constatat că metoda principală de combatere a filtrelor flebite perfuzie yavlyaetsyaispolzovanie. Această metodă permite snizitrisk flebita cu 52% (fără filtru) până la 16% (cu filtru), reducându-se astfel, frecvența flebita mai mult de 3 ori [1-3-5-8-14]. Întârzierea cea mai eficientă a particulelor osuschestvlyaetsyapri folosind filtrul de perfuzie cu pori de 0,2 microni, și elemente hidrofile soderzhaschegogidrofobny comparație .Dacă 6 dlyasnizheniya metode de frecvență flebite, implicând infuzionnyhfiltrov utilizare, soluția tampon, heparina, hidrocortizon, hidrocortizon și heparina kombinirovannoevvedenie și schimbarea frecventă a sistemelor de perfuzie, sa constatat că cea mai eficientă dintre acestea este filtratsiya.Eto permite de a recomanda utilizarea de rutină a filtrelor cu dlitelnoyinfuz Terapia de ioni, în special pentru că a arătat în mod clar eficiența svoyuekonomicheskuyu [3].

embolism de aer. Un izgroznyh terapie oslozheny infuzioonoy este embolie de aer, ceea ce poate duce la soluții de infuzie de degazare defecte sistem umple pentru perfuzie intravenoasă, sluchaynoeotsoedinenie sistem de perfuzie și altele. O serie de studii au fost reducerea issledovanymetody incidenta complicatiilor embolice sunt recunoscute de filtrare mai effektivnymiz [4]. Cu infuzie filtrovpredotvraschaetsya intră chiar și cele mai mici bule de aer vatmosferu printr-o membrană hidrofobă cu pori de 0,02 microni.

Astfel infuzionnayaterapiya poate fi o agresiune împotriva laterală a corpului patsientaso pluralitate factori patogeni care sunt narushitgomeostaz capabile și o aduce la kompensatornyhmehanizmov limita napryazhno. Prin urmare, una dintre problemele de perfuzie terapiidolzhna includ protejarea corpului pacientului de la aceste faktorovagressii prin întârzieri mecanice ale elementelor străine. Metodikoyvybora pentru a rezolva această problemă este de a utiliza filtruyuschihustroystv.
2. Utilizarea filtrelor de perfuzie la infuzionnoyterapii lung.
Sarcinile principale includ utilizarea filtrelor de perfuzie întârzie microbi fost și endotoxine particule străine și takzhesbros în atmosferă de aer.

Indicații pentru utilizare sunt infuzionnyhfiltrov:
1) O terapie de perfuzie pe termen lung,
2) prevenirea complicațiilor infecțioase și septice, pervuyuochered la persoanele cu un sistem imunitar slabit,
3) prevenirea și sindromul RDS flebita,
4) prevenirea emboliei aerului.

Procesul de filtrare osuschestvlyaetsyaputem trece mediu fluid prin porii din membraneili plane din fibre tubulare. Materialul de filtrare este format din pozidina (nailon 66), celuloză, poliacrilat, polietilenă sau filtru polipropilena.Infuzionny este o carcasă realizată din material rigid, în care sunt situate membrana hidrofilă având pori de 0,2 sau 0,45mkm prin care filtrarea bacteriilor și inorodnyhchastits . Utilizarea filtrelor cu pori de 0,45 microni permite predotvratitprohozhdenie cele mai multe bacterii și ciuperci, cu excepția ryadashtammov Pseudomonas, Klebsiella, și altele. Filtru Razmerompor cu 0,22 blocuri un mod de aproape toate bacteriile, odnakoeto pot afecta capacitatea și rata de infuzie.

Majoritatea filtrelor razmeramipor 0,2 microni trebuie modificat pentru a evita soluțiile perfuzabile popadaniyaendotoksina zilnic. Într-o serie de filtre cu membrană polozhitelnyyzaryad pozidina otritsatelnozaryazhennye particule pentru neutralizarea endotoxinei. În acest filtru nu se poate menyatv timp de 96 de ore. Mai mult, aceste perfuzie estgidrofobnaya filtru membrană cu pori de 0,02 mkm- atmosferă sbrasyvaetsyav aerului prin el prins în sistemul de perfuzie. Infuzionnayasreda eliminate de aer, bacterii, endotoxine și inorodnyhchastits pătrunde prin membrană și intră venă periferică sau centrală cateter raspolozhennyyv. poverhnostifiltra Zonă mare combinată cu dimensiunile minime ale corpului, din cauza etogoumenshaetsya "mort" spațiu și cu condiția flux dostatochnayaskorost.

Cele mai multe infuzionnyhfiltrov moderne plasat între cateter în sistemul central sau perifericheskoyvene și pentru perfuzie intravenoasă. Mai mult, utilizat filtrymogut fără sistem de izolare pentru preparate bolyusnyevvedeniya infuziy-, astfel transportate direct cherezfiltr. Filtre cu membrană Infuzie de 0,2 microni pot nu pot fi utilizate soluții ispolzovatsyadlya administrare cristaloide și de asemenea preparatele nahodyaschihsyav dizolvate complet prigemotransfuzii sostoyanii-, infuzie de emulsii și suspensii, precum și vysokomolekulyarnyhdekstranov. Pentru nutriție parenterală pot fi utilizate filtre etizhe, dar dacă sunt introduse amestecuri și emulsii grase, filtre neobhodimoprimenyat cu un diametru al porilor de 1,2 microni, care permite măsurarea zaderzhivatmikroorganizmy >1.2 microni și fungi din genul Candida.Filtry permit fără cristaloizi nagnetaniyainfuziyu suplimentare la viteze de până la 1500 ml / ch skorostiinfuzii restricție este unul dintre filtrele câteva dezavantaje.

Astfel, filtre Pall IntravenousSet Saver (ELD96) și Pall DUO Set Saver 0,2mkm (DUO96) membrane concepute pentru a întârzia endotoxine bacteriene inorodnyhchastits și aer la o terapie constantă sau bolus de perfuzie timp de 96 ore. Acestea sunt conectate la capăt infuziilor link-ul sistemydlya. Volumul mic al filtrului poate fi recomandat dlyaneonatologii și pediatrie.
Pall Filter 96 oră IV set filtru (MLF96, Filtru mediană) membrană takzhesoderzhit pozidinovuyu și îndeplinește aceleași sarcini ca ipredyduschie Filters- Cu toate acestea, ea posedă o sposobnostyui mai mare capacitate proiectată în principal pentru perfuzie continuă. NalichieV piesă deasupra filtrului podklyucheniek furnizează recipiente pentru preparate pentru perfuzie simultane ilidlya două injecții în bolus în timpul perfuziei. Această filtrmozhet infuzie utilizată pentru nutriție parenterală (cu excepția emulsiilor grase) utilizarea .Un unui filtru pentru infuzie de anestezic la epidural epiduralnoeprostranstvo prelungita, dezvoltarea chtopredotvraschaet complicațiilor infecțioase (epidurita).

Filtru Pall total NutrientAdmixture Filter (TNA1 B) oferă protecție pentru pacient, nahodyaschegosyana nutriție parenterală prelungită, la pătrunderea aerului, microparticule microorganisme dimensiona peste 1,2 microni. Administrarea sa utilizarea pokazanopri de emulsii grase și amestecuri ale acestora. Cu toate acestea, în acest filtrene cu condiția întârziere endotoxina, făcând neobhodimymezhednevnuyu înlocuit cu astfel de sisteme de filtrare [17].

Astfel, utilizarea filtrelor permite bolshinstvainfuzionnyh prelungi durata de viață sistemdlya perfuzie intravenoasă la 4 zile, precum și un personal medical mare de timp stepeniekonomit si cresterea bezopasnostpatsienta, reduce complicațiile pe termen lung infuzionnoyterapii. Acest lucru permite pound instituției medicale sekonomit42 pe an pentru fiecare pacient a primit infuzionnuyuterapiyu, precum și o medie de 3 zile, pentru a reduce în aceste bolnyhdlitelnost sedere spital.

Filtrele avantaje vysheizlozhennyhdannyh perfuzie pe bază sunt:
1) Întârzierea microbilor și a endotoxinelor
2) întârzie particulele străine
3) descărcarea în atmosferă a aerului,
4) Procedura de umplere rapidă,
5) posibilitatea pe termen lung (de până la 96 ore) fără sisteme utilizare smenyinfuzionnyh
6) risc mai mic de deconectare cu sistemul de perfuzie și cateter,
7) eficiența clinică și economică.

Astfel, filtrul permite primenenieinfuzionnyh în mare parte povysitkachestvo și siguranța terapiei de perfuzie, în special pe termen lung, și ar trebui să fie una dintre atributele sale esențiale.

Referințe:

1.Allcutt D. A., Lort D., Mc.Collum C.N. filtrare finala in linie pentru intravenoasa-perfuzie prospectiv spital study.// Br. J. Surg. 1983. V. 7 p. 111-113.
2.Bamgatner T.C. retenție endotoxină bacteriană de intravenousfilters inline // Am. J. Hosp. Pharm. 1986. V. 43 p.681-684.
3.Bivins B.A., Rapp P.R., De Luca P.P. și colab. Final de filtrare-un mijloc în linie de scădere a incidenței perfuziei phlebitis.// Surgery.1979. V.85 p.388-394.
4.Coppa G.F. embolism de aer - un letale, dar care pot fi prevenite complicationof catheterization.// vena subclaviculara J. Parent. Enter. Nutr.1980. V.5 p.166-168.
5.De Lucca P.P. , Rapp P.R., Bivins B. și colab. Filtrarea și infusionphlebitis - un dublu orb, prospectiv clinic study.// Am. J.Hosp. Pharm. 1975. V.32 p.574-576.
6.Denuer S.P. Perfuzie și infecție. De hasards de contaminationin intravenos Therapy.// Med. Publishing Found. Oxford. 1982.p.1-5.
7.Draft R.G., Graf J. Identificarea contaminants.// particulelor Bull.Parent. Drug Assos. 1974. V. 28, p.35-50.
8.Falchuk K.H. Microparticle induse phlebitis.// Nurs. Times.1988. V.84 p.78-82.
9.Francombe P. IV filtre și phlebitis.// Nurs. Times. 1988.V.84 p.34-35.
10.Gentry L.O. Zeluff B. J. Procedurile de diagnosticare și treatmentof de transplant cardiac patients.// Surg. Clin. North Am. 1986.V.66 p.459-464.
11.Kirkpatrik C. J. materia sub formă de particule în fluide IV. Importnacein Medicina.
// Krankenhausepharmacie. 1988. V. 12, p 487-490.
12.Miller R.C., Grogan J.B. Eficiența inline filtersin bacterian reducerea contaminării Am solutions.// intravenos. Surg.1973. V. 130 p.585-588.
13.Rebegay T., Rapp R. Reduce de antibiotice preparation.// Am.J. Hosp. Pharm. 1976. p.433-488.
14.Ryan R.P., Rapp R.P. Inline metoda de filtrare finală a minimisingcontamination în Parent therapy.// intravenos. Drug Conf. Bull.
15.Shaw New Jersey Pericolele de sticlă ampoules.// Br. Med. J. 1985. V.291p.1390.
Mecanism 16.Westaby S. de deteriorare a membranei și depletionsin surfaktant pulmonare acute injury.// Intens. Care Med. 1986. V.12 p.2-5.
17.B.S. Zemskov, PB Koval, AV Gura. Filtrele moderne folosesc treboavniyak pentru transfuzie și pentru terapie de perfuzie a Uniunii Europene și Statele Unite ale Americii. 1996.