Obstetrica si Ginecologie ovarian si cancerul de col uterin

Aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer ovarian sunt diagnosticate in rannihstadiyah (I și etapa IIa FIGO). Până în prezent, nici un singur tratament mneniyana tactică a acestor pacienți. Cele câteva studii privind tratamentul cancerului ovarian stadiu incipient, se confruntă cu sproblemoy lent recruta un număr suficient de pacienți dlyapolucheniya diferență semnificativă între diferitele abordări terapeutice, necesitatea monitorizării pe termen lung, din cauza chislobolnyh mici, cu progresia bolii, o neadekvatnogostadirovaniya problema in diagnosticul cancerului ovarian precoce și grupul otsutstviyakontrolnoy (The nu grup primi orice lecheniyaposle efectua etapă chirurgicală).

Analiza tratamentului chirurgical de aproximativ 1200 de pacienti cu rakomyaichnikov precoce a aratat ca gradul de diferențiere a tumorii yavlyaetsyanaibolee factor important de prognostic in estimarea progressirovaniezabolevaniya [1]. factor de prognostic Nu mai puțin importantă yavlyaetsyapolnota efectua toate meropriyatiydlya necesare pentru diagnostic stabili o adevărată boală în stadiu incipient. Sub etimpodrazumevaetsya care efectuează biopsii multiple bryushinytaza diafragma, mezenterul intestinului subțire și gros, glanda mică și limfouzlovtaza și a spațiului retroperitoneal. Astfel, atunci când zabryushinnogoprostranstva biopsie la pacientii cu stadiul de cancer suspectate I yaichnikametastazy in ganglionii limfatici retroperitoneale au fost gasite la 15% dintre pacienți [2].

Se crede că pacienții c Ia, cancer b stadiu și ovar înalt differentsirovannoyopuholyu aparțin grupului de risc scăzut progressirovaniyazabolevaniya (rata de supraviețuire la 5 ani de peste 90%), în timp ce etapele bolnyes Ic-IIa, un grad redus de diferențiere a tumorii otnosyatsyak grup de risc ridicat cu frecvență recurență de 30% sau mai mult. Poetomuopravdanny încearcă tratament adjuvant în vysokogoriska grup, pentru a reduce frecvența recidivelor. Cu toate acestea, studiul provedennyeranee nu a dat motive să se afirme că terapia provedenieadyuvantnoy imbunatateste rezultatele la pacientii cu vysokimriskom.

În acest sens, EORTC si MRC au facut echipa la studiul vklyucheniyav de 923 pacienți cu cancer ovarian precoce cu riskomprogressirovaniya de mare că, după punerea în aplicare a operaționale vmeshatelstvav volumului histerectomie cu dispozitive și rezecția de observație mare salnikaprovodili sau administrat chimioterapie adjuvanta sistemica (4 cursuri de cisplatina, ciclofosfamida Or carboplatin 6 cursuri) [3]. Cu o medie de urmărire 5,5 ani în adyuvantnoyterapii grupul marcat creștere de 5 ani fără boală vyzhivaemostina 11% (de la 65% la 76%;. P = 0,001) și supraviețuirea globală la 7% (C75% la 82%; p. = 0,01 ). Astfel, datele obținute utilizarea svidetelstvuyuto de tratament adjuvant pentru pacientii cu risc ridicat, în plus, că câștigul a fost observat la toți pacienții tratați cu terapiyunezavisimo de vârstă, stadiu, histologie sau gradul de diferențiere.

Sub observație, predictor principal yavlyalaspolnota diagnostic intraoperator. Pacienții cu stadializarea nedostatochnovypolnennym traiesc in mod semnificativ mai rau decat pacientii cu o capacitate maximă de așteptare. In acest studiu, doar 34% dintre pacienți au fost efectuate toate biopsie necesare, în timp ce Kaku 66% dintre pacienți nu a existat o biopsie de retroperitoneale și limfouzlov.V pelvine completitudinea tratament adjuvant al stadializare a avut prognosticheskogoznacheniya. Se poate presupune că chimioterapie a fost capabil uluchshitprognoz pacienți cu stadializarea incompletă.

Autorii subliniaza ca acest studiu, ca multe altele, mai multe dovezi de necesitatea pentru pacientii cu intraoperatsionnogoobsledovaniya plin cancer ovarian incipient. vysokogoriska Group prezinta tratament adjuvant. Este pacienții obyazatelnymdlya cu stadializarea incompletă.

Autorii unui alt studiu a trasat soarta pacientilor I stadieyraka recurenta bolii ovariene după lecheniyatolko chirurgicale [4]. Recidiva a fost observată la 61 pacienți din 194 Ci pas. Intervalul mediu din momentul diagnosticului progresiei domomenta a fost de 17 luni. Chimioterapia kombinatsiyamis includerea derivaților de platină obținut la 56 pacienți cu chastotoyobektivnogo efect de 47%. 3 și 5 ani sostavila53 supraviețuire și 46%. Rezultatele indică faptul că previziunile bolnyhI etapa c progresia dupa o interventie chirurgicala de pacienti cu prognostic tolkoanalogichen cancer ovarian stadiul III. Prinimayavo act de faptul că terapia adjuvanta snizhaetchislo semnificativ recidive la pacientii cu cancer ovarian stadiu incipient, dannoeissledovanie încă o dată demonstrează importanța sistemnoyhimioterapii după o intervenție chirurgicală.

cancer ovarian avansat.

La mijlocul anilor 90, cu includerea unei combinații de paclitaxel și proizvodnyhplatiny devin pervoylinii standard, în timpul chimioterapiei la pacienții cu cancer ovarian [5-7]. Este posibil de a crește durata de viață a pacienților srednyuyuprodolzhitelnost stadiul III-IV cu un 18-24 mesyatsevdo 28-36 luni. Cu toate acestea, chiar și tratamentul rezultând combinații noi, majoritatea pacienților cu cancer ovarian avansat moare boala otprogressirovaniya. Mai mult decât atât, derivați de paclitaxel sochetaniis platină are o toxicitate serioasă în pervuyuochered, neurologice. Toate acestea l căutare boleeeffektivnym relevante și moduri mai puțin toxice pentru prima liniihimioterapii face.

Docetaxel, un alt taxani reprezentativ are mai puțin neyrotoksichnostyui eficacitate demonstrată anterior în tratamentul pacienților rakomyaichnikov atât separat cât și în combinație cu platiny.Poetomu a derivatelor este o combinație logică de comparații CT (5 x karboplatinAUC, paclitaxel 175 mg / m2 3 ore) și CD (carboplatin AUCx5, docetaxel 75 mg / m2) la pacienții cu stadii Ic-IV cancer ovarian [8] .żn 1077 studiu a inclus pacienți care au primit chimioterapie 6kursov la fiecare 3 săptămâni.

În comparație două combinații diferite au demonstrat spektrtoksichnosti. Asocierea PT razvitieperifericheskoy cauzează semnificativ mai frecvent neuropatie, a căror frecvență a fost de 77% (în gruppedotsetaksela-55%). În același timp, combinația a fost mai mielosupresoare CD, frecvența de grad 3-4 neutropenie a fost de 94% (82% în grupul paklitaksela-). Incidența neutropeniei febrile, necesita spitalizare a fost de 10% și, respectiv, 2%.

Video: Patologie de col uterin

Ambele regimuri au aratat o eficacitate similară, efectele chastotaobektivnyh se ridica la 62% și 65% în CT si CD sootvetstvenno.Pri urmarire mediana de 8 luni curbe de timp pentru progressirovaniyai supraviețuirii globale nu sunt diferențe semnificative. Poluchennyedannye a permis autorilor să concluzioneze că combinația de karboplatinai docetaxel este un alt regim eficient pentru provedeniyapervoy-linie de chimioterapie de pacienti cu cancer ovarian.

O altă încercare de a îmbunătăți rezultatele primei himioterapiiyavlyaetsya linie adăugarea unei a treia componente a combinației paklitakselai derivați de platină. Un candidat promițător pentru componenta vklyucheniyatretim arată doxorubicină. S-a arătat anterior că adăugarea unei combinații de doxorubicină și cisplatină tsiklofosfanuvelichivaet 5 ani de supravietuire a pacientilor cu rakomyaichnikov avansat de la 10% la 15% [9]. grup cooperând de studiu randomizat german ginecologi-onkologovprovela în care la 1280 bolnyhrakom ovarian stadiile IIb-IV a comparat eficacitatea si PC toksichnostkombinatsii (ASC carboplatină x 5 și paclitaxel 175 mg / m2 3 ore) și PAC (carboplatină și paclitaxel, atât înainte cât și doxorubicină 60mg / m2) [10]. 6 cursuri de tratament au fost efectuate cu un interval de 3 nedeli.87% dintre pacienții tratați cu combinația de SM sau PAC ar putea poluchitzaplanirovannye 6 tratamente. Atunci când se atribuie trei sau mai multe komponentnoykombinatsii notate gradul 3-4 neutropenie (74% și 54%), frecvența altor manifestări toxice au fost similare. Nu cardiotoxicitate otmechenoproyavleny în grupul care a primit antratsikliny.Chastota efect obiectiv a fost de 72% și a fost moduri identice nezavisimoot chimioterapie. Timpul până la progresia bolii, și byloodinakovym pentru ambele grupuri și sa ridicat la 17,5 luni. Aceasta issledovaniepokazalo că adăugarea nu crește antraciclinei terapevticheskuyueffektivnost combinație de platină și taxani, dar privoditk consolidarea toxicitate hematologică.

Un studiu re-subliniază importanța punerii în aplicare optimalnoytsitoreduktsii la pacienții cu cancer ovarian avansat. Sub îndepărtarea optimalnoytsitoreduktsiey însemna tuturor tumorilor noduli razmerom2 cm sau mai mult. Am analizat rezultatele tratamentului cancerului ovarian avansat 6885bolnyh incluse în razlichnyhissledovaniya 53 [11]. În grupul de pacienți cu tsitoreduktsiyabyla optim efectuat la 75% sau mai mult dintre pacienți prodolzhitelnostzhizni medie de 37 de luni. In grupul de pacienti care optimalnayatsitoreduktsiya a fost efectuat la 25% sau mai puțin din pacienți, acest pokazatelsostavil 23 luni. Astfel, creșterea vypolneniyaoptimalnoy cytoreduction frecvență cu 10% crește durata de viață sredneyprodolzhitelnosti 6%. Nici unul alți parametri studiați (vârstă, fază, cisplatină intensitate) okazyvalitakogo nici un efect asupra speranței de viață. Astfel, dazheprovodya chimioterapie cu derivați de platină optimalnovypolnennaya chirurgie cytoreductive este cel mai important factor care determină prognosticul pacientului.

In clinici de conducere din intreaga lume, specializat in tratamentul cancerului ovarian, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală cytoreductive optimă în obemeu 75% sau mai mult dintre pacienți. Se arată că cea mai mică frecvență optimalnoytsitoreduktsii observate în spitale ginecologice obschegoprofilya. Prin urmare, este vital ca toti pacientii cu cancer ovarian au fost operate podozreniemna în oncologi si ginecologi statsionarahu cu experiență de specialitate.

Cancerul de col uterin.

Tratamentul tumorilor în această locație este în curs de izmeneniya.Ranee semnificative, în stadiile inițiale ale bolii utilizate radioterapie hirurgicheskiyi. O serie de studii randomizate publicate in 1999-2000, a demonstrat preimuschestvoodnovremennoy chimioradioterapia la pacientii Ib-IVastadiyami cancer de col uterin, comparativ cu radioterapia singură [12-16].

O problemă majoră este tratamentul pacienților cu ilimetastazami recidivat după radioterapie anterioare. Înainte de drogul principal nedavnegovremeni pentru cazurile vpodobnyh terapia sistemică a fost cisplatină în monoterapie sau în asociere cu 5-ftoruratsilom.Odnako eficacitatea acestui tratament nu depășește 30%, iar bolshinstvobolnyh mor în primele 6-8 luni de la data progressirovaniyazabolevaniya.

În acest an, rezultatele unui studiu randomizat, in care 280 pacienti cu recurent sau metastatic, cancer de col uterin chimioterapie matkipoluchali cisplatină 50 mg / m2 cisplatină și 50 mg / m2 în asociere cu 135mg paclitaxel / m2 la fiecare 3 până la 24 ore nedeli6 rate [17]. Combinația de cisplatină și paclitaxel prodemonstrirovaladostoverno rate mai mari de răspuns (26% și 19%) și la creșterea timpului până la progresia bolii (4,8 și 2,8 luni). Odnakobolee eficiență ridicată a combinației nu este afectată suschestvennyhobrazom pentru creșterea ratei de supraviețuire, care sostavila9,7 și 8,8 luni pentru combinația și, respectiv, cisplatină. Avtoryschitayut că, în ciuda absenței câștigului în supraviețuire, kombinatsiyatsisplatina și paclitaxel ar trebui să fie un lecheniyabolnyh standard, cu modul de recurenta si metastaza cancerului de col uterin dupa raneeprovedennoy radioterapie.

Bibliografie.

1. Vergote I, Fyles A, Bertelsen K, și colab. Analiza prognosticfactors la 1287 pacienți cu stadiul FIGO I invazive carcinoma.Program ovarian si rezumate ale 34th reuniunea anuala a AmericanSociety of Clinical Oncology- 16-19 mai, 1998- Los Angeles, California.Abstract 1389.

2. Li AJ, et al. Program și rezumate ale 31 anuale Meetingof Societatea de ginecologica Oncologists- cinci-09 februarie 2000-San Diego, California.

3. Vergote IB, Trimbos BJ, Guthrie D, et al. Rezultatele unui randomizedtrial la 923 pacienți cu cancer ovarian incipient cu risc ridicat, chimioterapia comparingadjuvant cu nici un tratament în urma surgery.Program și rezumate ale 37th Annual Meeting a AmericanSociety Clinic Oncology- 12-15 mai 2001- San Francisco, California . Rezumat 802

4. Kolomainen DF, A`Hern R, Gore M. Poate pacientii cu stadiul relapsedpreviously netratate I cancer epitelial ovarian (EOC) besalvaged? Program și rezumate ale 37th Annual Meeting ofthe American Society of Clinical Oncology- 12-15 mai 2001- San Francisco, California. Rezumat 803.

5. McGuire P, Hoskins WJ, Brady MF, și colab. Ciclofosfamida andcisplatin comparativ cu paclitaxel și cisplatină: o randomizedtrial de fază III la pacienții cu stadiul suboptimal III / IV cancer ovarian (de Oncologie ginecologice Group). Semin Oncol. 1996-1923: 40-47.

6. Piccart MJ, Bertelsen K, James K., și colab. Randomized Intergrouptrial de cisplatină-paclitaxel comparativ cu femeile-cisplatin cyclophosphamidein cu cancer ovarian epitelial avansat: trei ani results.J Natl Cancer Inst. 2000-92: 699-708.

7. Berek JS, Betelsen K, du Bois A, et al. cancer avansat epithelialovarian: declarații consens 1998. Ann Oncol. 1999-1910: S87-S92.

8. Vasey P, în numele Scottish Gynaecologic Cancer TrialsGroup. Rezultatele preliminare ale studiului SCOTROC: o faza III comparisonof paclitaxel-carboplatina (PC) și docetaxel-carboplatin (DC) ca prima linie de chimioterapie pentru cancer ovarian stadiul Ic-IV epitelial (EOC). Program și rezumate ale 37th anual Meetingof American Society of Clinical Oncology- doisprezece-15 mai 2001-San Francisco, California. Rezumat 804.

9. RP A`hern, Gore ME. Impactul doxorubicina asupra supravietuirii in cancerul advancedovarian. J Clin Oncol. 1995-1913: 726-732.

10. du Bois A, Wber B, PFISTERER J, și colab. Epirubicina / paclitaxel / carboplatină (TEC) vs. paclitaxel / carboplatin (TC) în prima linie treatmentof stadiile ovarian cancer FIGO IIb - IV. Rezultate intermediare ale anago-GINECO intergrupului studiu de faza III. Program și rezumate ofthe 37th Annual Meeting al American Society of Clinical Oncology-12-15 mai 2001- San Francisco, California. Rezumat 805.

11. Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, MontzFJ. Impactul Supraviețuirea de chirurgie maximă cytoreductive pentru carcinom advancedovarian în timpul platină-era: o meta-analiză of6,848 pacienți. Program și rezumate ale 37th anual Meetingof American Society of Clinical Oncology- doisprezece-15 mai 2001-San Francisco, California. Rezumat 807.

12. Whitney CW, Sause W, Bundy BN, și colab. Un fluorouracil comparisonof randomizat plus cisplatină comparativ cu hidroxiureea ca radioterapia adjunctto in stadiile carcinomului IIB-IVA a ganglionilor limfatici negativi cervixwith para aortic. Un ginecologica OncologyGroup și sud-vest Oncology Group studiu. J Clin Oncol. 1999-1917: 1339-1348.

13. Cheile H, Bundy B, Stehman F, și colab. O comparație a weeklycisplatin în timpul tratamentului cu radiatii comparativ cu iradiere în monoterapie eachfollowed prin histerectomie adjuvant in stadiu voluminoasă IB cancerului de col uterin: un studiu randomizat de Oncologie ginecologice Group. N Engl JMed. 1999-340: 1154-1161.

14. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ, et al. radioterapie pelvine chemotherapyand concomitenta comparativ cu therapyalone radiatii pelviana ca tratament adjuvant după chirurgia radicală grad ridicat de risc timpuriu stagecancer al colului uterin. J Clin Oncol. 2000-18: 1606-1613.

15. Morris M, Eifel PJ, Lu J, și colab. radiații pelvina cu concurrentchemotherapy fata de radiatii pelviene si para-aortic pentru cancerul de mare riskcervical: un studiu randomizat de radioterapie Oncology GroupClinical Trial. N Engl J Med. 1999-340: 1137-1143.

16. Rose PG, Bundy BN, Watkins EB, și colab. Concomitentă cisplatină-basedchemoradiation îmbunătățește progresie a bolii și survivalin avansat total cancerul de col uterin: rezultatele unui studiu randomizat GynecologicOncology Group. N Engl J Med. 1999-340: 1144-1153.

17. Moore DH, McQuellon RP, Blessing JA et al. Un studiu randomizedphase III cisplatină versus cisplatină, plus paclitaxelin stadiul IVB, recurente sau persistente cu celule scuamoase carcinomaof colul uterin: un studiu grup Oncologie ginecologica. andabstracts Programul de 37th Annual Meeting al Societatii Americane ofClinical Oncology- 12-15 mai 2001- San Francisco, California.Abstract 801.