Obstetrică și mastodinon ginekologiya- utilizarea la femeile cu boala fibrochistica a sanului

Video: endometrioza, fibrom uterin, de sân

ultimii ani, Rusia a fost o boală tot mai mare de san problema interesk, care este asociată cu patologia neuklonnymrostom san oncologică, care zanimaetlidiruyuschee loc în structura incidenței cancerului și a ratelor de mortalitate în rândul populației feminine.
Rezultatele multor issledovaniypokazali clinice și epidemiologice care cancerul de san apare de 3-5 ori mai frecvent boli nafone benigne de sân și 30-40 razchasche cu forme nodale de mastită cu semne de glande proliferarea epiteliyamolochnyh. Prin urmare, molochnyhzhelez boala benigna de mare interes pentru medici ca un posibil fonvozniknoveniya cancer de san [1].
În tendința recentă de a crește godyotmechena glandele zabolevaniymolochnyh benigne, care sunt diagnosticate in fiecare femeie patra, la vârsta de 30 de ani. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, diverse glande mamare patologicheskiesostoyaniya detectat în 60% din cazuri. Astfel naiboleechasto observată difuză mastopatie formă fibrochistică (FCM) (50% femei) nodal mastopatie diagnostiruyutsyau 20% dintre pacienții cu întârziere a reproducerii fibroadenomy- cu vârsta sub 18% din cazurile de cancer de san - 2% dintre femei [2].
Astfel, aproximativ 75-80% dintre femeile de vârstă fertilă suferă razlichnymizabolevaniyami glandelor mamare, adesea unite prin termenul „san“ .Mastopatiya - ea dishormonal zabolevaniyamolochnyh glandele benigne, caracterizate prin hiperplazia țesutului său [3].
Potrivit OMS (1984), mastopatie este reprezentat kakfibrozno boala chistică (DGF), caracterizat prin aceea epitelială narusheniemsootnosheny și componente ale țesutului conjunctiv, o largă varietate de modificări proliferative și regresive tkaneymolochnoy glandei.
Mastita predstavlyayutsoboy grup eterogen de boli cu histologie klinicheskuyui complexe, ceea ce face foarte dificil, nu numai pentru a diagnostica, ci și desemnarea terminologică a proceselor de difuzie. În cazul în care clasificările popovodu noduli profesioniști semnificative raznoglasiyu nu apar în ceea ce privește formele difuze imeyutsyaopredelennye complexitate care nu permit să intre schimbări destul de shirokiyspektr în domeniul de aplicare al clasificării stricte.
În clasificarea clinică și radiologică godypredlozhena recente, practica vklinicheskoy convenabil și vă permite să selectați și să difuzeze uzlovyeformy care sunt diagnosticate radiologic la ultrazvukovomskanirovanii și studiul morfologic (6).
1. Difuz formă FKM:
1) predominarea difuze mastopatiyas component- cistică
2) o preponderență a difuze fibrozante componente-mastopatiyas
3) mastopatii- formadiffuznoy mixt
4) adenoza sclerozantă.
2. nodale FCM.
Gradul vyrazhennostidiffuznoy mastita determinat în mod arbitrar, raportul țesutului conjunctiv, componentele tisulare și grăsimi glandulari:
- vyrazhennayaFKM- ușoară
- FCM stepenivyrazhennosti- medie
- grad sever de FKM.
Mai mult, vydelyayutopredelennoe stat în mamară mastalgia premenstruală periode- sau mastodinie, prostată angorjare ciclic, congestie obuslovlennoevenoznym și edem stromei.
Geneza patologiei de san in randul gormonovperedney prolactina pituitară ocupă un loc special.
Potrivit ani issledovaniyposlednih, majoritatea pacienților, precum și dezvoltarea de progressirovaniemastodinii asociate cu niveluri crescute de prolactină. Mai multe despre studiul rannihetapah mastitei a fost observat legătura dintre bolile de san razvitiemdobrokachestvennyh și crește egourovnya, care este asociat cu capacitatea de a crește prolactina chisloretseptorov estradiol în țesutul mamar. Cand estrogeni ciclu sohranennommenstrualnom sunt importante sekretsiiprolaktina modulator acționând asupra prolactina hipotalamus și la nivel pituitar stimuliruyavybros in fluxul sanguin, și, prin urmare, este estimat ca giperestrogennoesostoyanie factor determinant hiperprolactinemia și poate contribui la dezvoltarea proceselor proliferative în glandele tkanyahmolochnyh [4-6].
glandele mamare sunt parte a reproducerii sistemyzhenschiny, dezvoltarea și funcția care este în conformitate cu sistemul kontrolemendokrinnoy complicat. tesutul mamar este o tinta dlyapolovyh hormon prolactina, somatotropină și hormoni placentari și hormoni ai altor glande endocrine, care iau aktivnoeuchastie în formarea și dezvoltarea glandelor mamare la pubertatnomperiode în vârstă reproductivă, în timpul sarcinii și alăptării, precum și post-menopauză. Printre ele un loc zanimaetprolaktin special, care are efecte diferite asupra țesutului molochnyhzhelez prin stimularea proceselor metabolice din epiteliul fierului mamar de-a lungul vieții unei femei [7, 8].
Dezvoltarea Dishormonal în apariția de starea bolilor mamare opredelyayuschimtakzhe este componenta sistemy.Narushenie tsiklasposobstvuet reproductiva activarea neuroumoral hipotalamo-hipofizo-ovarian proceselor proliferative în conducte epiteliale mamare alveolahi compoziție celulară stromală, membranele menyaetsyapronitsaemost subsol, tonusul vascular și raportul fluxului sanguin obemaarteriovenoznogo în fiecare alveolă mezhalveolyarnyhprotokah și bazele conjunctive componente stromă tesut în vseyzhelezy în general. grad continuă variabilitate morfofunktsionalnyhstrukturi ridicat de sensibilitate la epiteliului mamar gormonalnymvozdeystviyam conduc la apariția frecventă a diferitelor glande zabolevaniymolochnyh. Acest lucru poate fi detectată exprimată funcția narusheniyagonadotropnoy pituitare și ca endocrine metabolicheskienarusheniya consecinta, cum ar fi obezitatea, hiperlipidemia, schimbarea sekretsiiprolaktina, insulina, etc.
Schimbarea gormonalnogostatusa la femei duce la perturbarea menstruale tsikla.K printre cele mai frecvente tulburari includ anovulație, faza nepolnotsennayalyuteinovaya (NLF), aritmia menstruației tip oligomenoree care promovează apariția de zabolevaniyzhenskih genitale benigne ca fibroamele uterine, endometrioza, etc. . [9].
rezultate ani Issledovaniyposlednih dovedit inalta frecventa patologici glandelor mamare izmeneniyv la diferite boli ginecologice (V.N.Prilepskaya, 1992- L.M.Burdina și colab., 1987 și colab.). Bylopokazano că 60-92% dintre femei procese hiperplastice zhenskihpolovyh organisme combinate cu difuze zabolevaniyamimolochnyh glande benigne, care este asociată cu patogeneza unității și morfologicheskihprotsessov care apar în organele țintă: uterului și ale glandei mamare [4, 10].
FCD este o boală benignă. Totuși ryadesluchaev această patologie poate fi intermediar malignitate etapa vrazvitii. Dat fiind faptul că un număr de issledovateleypriznaet mastopatie difuze ca o boala precanceroase, durata de monitorizare a tratamentului acestor pacienți de a furniza profilaktikuraka glandelor mamare, este esențială.
Cu toate acestea, în timp util și corect de san tratament dobrokachestvennyhzabolevany nu este doar cheia pentru sohraneniyazdorovya femei, dar, de asemenea, vă permite să salvați identitatea femeii, echilibrul psihologic. Este cunoscut faptul că este de multe ori durere, noduli, frica de cancer zabolevaniemuhudshayut de sănătate fizică și mentală a femeilor. În podobnyhsluchayah chiar sentiment de teamă nejustificată duce la razvitiyudistress sindrom, care nu numai că exacerbează mamară, dar, de asemenea, contribuie la creșterea riscului de cancer, deoarece stresul este un factor de risc pentru dezvoltarea glandelor rakamolochnyh.
Varsta este, de asemenea, un factor de risc cel mai important razvitiyaraka. Este cunoscut faptul că cea mai mare incidență a cancerului molochnyhzhelez observate în intervalul de vârstă de la 40 la 60 de ani. In etomvozraste bolnav aproximativ 60% dintre pacienții cu cancer de san, este asociat cu modificari hormonale semnificative obuslovlennyminachalom menopauza, la care capacitățile adaptive ale organismului opredelennoesnizhenie și rezistența endokrinnoysistemy la efectele diferiților factori [2, 11]. În legătură cu etimv această perioadă crește probabilitatea de a dezvolta boli molochnyhzhelez.
Este cunoscut faptul că odnoyiz cele mai importante componente ale sănătății femeilor este sistemul de reproducere normalnoefunktsionirovanie. Cu toate acestea, ekologicheskayaobstanovka complexe, influențele negative ale mediului extern, psihicheskienagruzki, stres constant, avort, boli infecțioase acute, precum și puterea necorespunzătoare sau insuficiente adesea defecțiuni privodyatk ale sistemului de reproducere, tulburări hormonale care se manifesta in dismenoreea fenomene mastalgia, smenahnastroeniya frecvente, stări depresive, apariția precoce Klimaksan etc.
În acest sens, toate problemele mai acute apar, calitatea kasayuschiesyapovysheniya femeilor de viață. Și în această privință svoevremennoelechenie este nu numai cheia pentru a salva femeile reproduktivnogozdorovya, dar vă permite să păstrați femeile fizice și psihicheskoezdorove.
Tratamentul utilizarea mastopatiipodrazumevaet de progestative, anti-estrogeni, ingibitorovprolaktina, medicină pe bază de plante, vitamine, etc.
Este de remarcat că printre oncologi și ginecologi, traditsionnozanimayuschihsya problema boli benigne molochnyhzhelez, a avut atitudinea pesimistă la tratamentul razlichnyhform mastitei, datorită duratei de realizare a tratamentului meropriyatiyi la majoritatea pacienților numai uluchsheniyasostoyaniya temporară, lipsa unor criterii obiective de evaluare effektivnostilecheniya.
Până în prezent nu există nici un sistem de tratare a definit FCD, cauza care este dificultatea de a determina lider faktorovpatogeneza aceasta boala. În cazul în arsenalul de cancer preparatovsuschestvuet gama larga de medicamente, apoi dobrokachestvennyhzabolevany mamara, până de curând, practic, nebilo medicamente extrem de eficiente.
În timpul preparatelor de iod mnogihlet, taxele ierburi și complexe de multivitamine cu succes razlichnoystepenyu au fost folosite ca mijloace principale de patologie lecheniyadisgormonalnoy de san.
În practica clinică la momentul respectiv și nu sunt utilizate pe scara larga vsegdaobosnovanno medicamente de iod, care naznachalisbez stare a glandei tiroide contabile. Numirea yodterapii upatsientok cu funcție normală sau hipotiroidismul poate sposobstvovatpodavleniyu activitatea secretorie a glandei tiroide. Această relație zastaviloperesmotret la această metodă de tratament.
Complex diuretic lekarstvennyhtrav, sedativ, imunomodulatoare, spazmoliticheskimdeystviem și poate fi recomandată la pacienții cu dezavantaj fitoterapie mastopatiey.Odnako este efectul relativ neprodolzhitelnostklinicheskogo.
Ca rezultat, provedennyhv ultimii ani, cercetarea a devenit terapie aparentă provedeniyaaktivnoy valabilitate, în care unul dintre cele mai importante locuri ocupă gormonalnayaterapiya.
Cu toate acestea, potrivit unor autori, nu toți pacienții cu mastita diffuznymiformami trebuie să fie supuse tratamentului cu hormoni. dovezi clinice Priotsutstvii unei patologii tulburări endocrine genitale reglementarea comportamentului hormon, napravlennuyutolko pentru tratamentul bolilor de san, este imposibil, cu excepția cazului când toate celelalte posibilități sunt epuizate [9].
În plus, numirea metodelor hormonale necesită tschatelnogopredvaritelnogo Studiul și alegerea corectă a produselor, deoarece alegerea nefericită a terapiei hormonale poate nablyudatsyaobostrenie durerea, proliferarea zhelezvplot tesutului mamar la dezvoltarea noduli, apariția de chisturi, etc. [7].
Trebuie remarcat faptul că numirea medicilor gestagennyhpreparatov de estrogen se confruntă adesea unele dificultăți, din cauza unui risc potențial crescut de complicații tromboembolice sosudistyhi la femeile în vârstă de peste 40 de ani, chiar eslirech este un preparat cu doze mici de ultima generatie.
Potrivit rekomendatsiyamVOZ (1995), contraceptive hormonale absolut fumat protivopokazanyintensivno femeile cu antecedente tromboembolică oslozhneniyamiv, cu diabet sever, zabolevaniyahpecheni severă, tumori maligne reproduktivnoysistemy organisme.
În plus, dostatochnochasto la femeile in varsta de 40 de ani și mai mult utilizarea gormonalnyhpreparatov este contraindicată, datorită prezenței faktorovriska (hipertensiune, obezitate, fumatul, etc.), boli soputstvuyuschihekstragenitalnyh, diverse boli ginecologice.
Aceste complexități a necesitat poiskanovyh, mai eficiente medicamente cu efecte minimalnymipobochnymi care ar putea inlocui skhemylecheniya traditionale patologie de san dyshormonal.
Recent, pentru tratamentul mastitei devin ispolzovatsyapreparaty sintetizat din componente vegetale. Mastodinon- preparare homeopat combinat - reprezintă soboyrastvor care conține aproximativ 50% volum extracte etanol de ierburi izlekarstvennyh: K. prostrata, ciclamen, chilibuha, iris, tigrovoylilii.
Acțiunea preparatazaklyuchaetsya în reducerea nivelurilor ridicate de prolactina dopaminergicheskogoeffekta datorită, îngustarea astfel procesul de reducere a canalului aktivnostiproliferativnyh, reducerea formării tkannogokomponenta conjunctiv. Formularea reduce semnificativ fluxul sanguin, prin urmare, umflarea glandelor mamare, reducând astfel bolevogosindroma, dezvoltarea modificărilor degenerative molochnyhzhelez țesuturilor revers.
Cu toate acestea upotreblenierastitelnogo nivelurile de prolactina mastodinon de droguri normalizând, recuperarea funcției ovariene, facilitează techenieklimaktericheskogo sindromul și sprijină sănătatea femeilor în periodemenopauzy.
Mai mult, rastitelnyepreparaty chimic mijloace sintezirovannyhgormonalnyh mult mai blânde, fără a avea efecte secundare.
Medicamentul naznachayutpo 30 de picături dimineața și seara 2-3 luni fără rate de întrerupere.
În poliklinicheskomotdelenii Centrul a efectuat studiul eficacității tratamentului de sân disgormonalnoypatologii mastodinon timp de 1 an.
Înainte de naznacheniempreparata a efectuat un studiu cuprinzător de 80 de pacienți cu vârsta medie de vârstă pozdnegoreproduktivnogo (42,1 ± 0,1) cu ajutorul unor tehnici de investigare informativă primeneniemnaibolee care permite opredelitsostoyanie sistemului reproductiv feminin. Sondaj nachinalis istoric complet, informațiile înregistrate despre ereditate, boli anterioare, etc.
Pentru opredeleniyasostoyaniya examenul de san a fost efectuat, iar glandele glubokuyupalpatsiyu și ganglionii limfatici regionali la suprafață. Opredelyalistepen glande care formează, dimensiunea, starea pielii, de descărcare de gestiune din mameloanelor, consistența lor, omogenitatea, prezența iharakter sigilii, localizarea lor.
Principalul starea metodomotsenki a glandelor mamare a fost beskontrastnaya mamografie, care reflectă cel mai obiectiv natura sânilor izmeneniyv patologice. Datorită faptului că în faza a doua sub influența menstrualnogotsikla efecte hormonale observat glandele uvelichenieobema si densitatea datorata cresterii alimentarii cu sange si gidrofilnostitkaney, mamografie a fost efectuat în prima fază a ciclului, atunci când molochnyezhelezy sunt în repaus relativ.
Ultrazvukovoeissledovanie efectuate pentru a clarifica lactate de stat zhelez54 pacienți.
Astfel, starea glandelor mamare a fost evaluată pe baza plângerilor pacienților, inspecție mamografie date si ecografie de san.
issledovaniezhelez clinic efectuat înainte de tratament și, ulterior, cu intervalamiv 3 luni.
După starea de studiu provedennogokompleksnogo glandelor mamare sa constatat că cel mai mare procent de cazuri - în 42 (52,5%) din 80 patsientokdiagnostirovalas FKM cu o predominanță a componentei fibroase. Namammogrammah determinat deformarea krupnopetlistaya stromalnogorisunka, conturul exterior al triunghiului predstavlyalsyafestonchatym glandular. În acest context, diferențiate multiple prosvetleniyarazlichnogo calibru rotund oval, coroborat cu besporyadochnoraspolozhennymi toroane fibroase dense, regiunile anterioare în principal lokalizovannyhv și cadrane exterioare. Majoritatea modificărilor bylinerezko pronunțat, acestea au fost cele mai multe ori difuze, provocând dureri în piept, usilivayuschiesyavo a doua fază a ciclului menstrual.
Unele agravarea zhenschinyotmechali de sensibilitate de suprafață în areolyarnoyzone timp de 7-8 zile înainte de menstruație. molochnyezhelezy Palpabilă au consistență bine-elastic tyazhistuyu neravnomernuyustrukturu.
În 27 (33,7%) femei au fost identificate iz80 modificări caracteristice FKM cu componenta preobladaniemzhelezistogo.
Raze X a observat hiperplazia structurilor glandulare, în unele cazuri, combinate cu un component fibros pronunțat cu umbre tipice mici focale, contururi neregulate, cu nechetkimirasplyvchatymi împrăștiate în ambele glande prolix iliraspolagayuschihsya în șuvițe dense respectiv lobules isegmentam. Pentru informații legate de pacienți au fost caracterizate de balonare, chuvstvonapryazheniya în glandele mamare. Aceste procese sunt însoțite de tesut mamar bolevymsindromom, crește brusc în predmenstrualnyyperiod.
Palparea determinat difuz țesut sigiliu molochnyhzhelez, adesea palpabilă hiperplazice razlichnoyplotnosti lobuli si elasticitate. ganglionii limfatici regionali nu au fost opredelyalisni într-un singur caz. Descărcarea de gestiune din mamelon absent.
În 11 (13,7%) diagnosticați cu patsientokbyla de san, cu o predominanță de komponenta.Bolee chistică mult de jumătate dintre femei (85%) este tensiune moderat vyrazhennyysimptom premenstruală, insotita de edem, creșterea glandelor, senzații dureroase.
Pe fondul terapiei la majoritatea pacienților bylotmechen efect clinic pozitiv care harakterizovalsyasnizheniem durere, scădere, sau, uneori, ischeznoveniemnagrubaniya completă în timpul perioadei premenstruale.
În plus, la 29 de pacienți a remarcat vliyanieterapii pozitiv asupra stării psiho-emoțională, care este exprimat de somn vnormalizatsii, stabilizarea tensiunii arteriale, și-au pierdut anxietate bolshinstvapatsientok, observat o activitate crescută a unei îmbunătățiri semnificative în starea de spirit. O parte dintre pacienți, nu predyavlyayuschihzhalob asupra tulburărilor funcționale, a atras atenția asupra stării uluchshenieobschego, creșterea eficienței și a activității.
La 17 (21,2%) femei în fundal terapiei sohraniliste aceleași plângeri ca și înainte de începerea tratamentului.
Când klinicheskomobsledovanii în 49 (61,2%) pacienți au scăzut densitate sensibilitate a sânilor. În 38,7% dintre femeile izmeneniyso de san parte semnificativă nu este dezvăluit. Dinamikani negativ într-un caz nu este marcat.
Acestea mammografiisvidetelstvuyut că majoritatea pacienților cu dinamicheskomnablyudenii observat același model cu raze X, chtoi înainte de începerea tratamentului. Cu toate acestea, în ciuda lipsei dinamicii polozhitelnoyrentgenologicheskoy, așa cum a fost observat în patsientoknablyudalsya de date efect asupra glandelor palparea pronunțată în fundal uluchsheniyaklinicheskoy simptome.
După un an de nachalalecheniya în 12 (15%) din 80 de femei au aratat rentgenologicheskayadinamika pozitiv, care a fost de a reduce densitatea componentelor fibroase zhelezistogoi prin reducerea giperplazirovannyhelementov suma.
Sub patsientoks boala imbunatatire subiectiva chistică a fost otmechenou 8 din 11 femei. La evaluarea ameliorare clinică și radiologică manifestată în reducerea volumului și numărului de chisturi, a fost observată la 4 pacienți. Cu ultrasunete dinamic a fost marcat chisturi regressmelkih care nu depășesc 0,5 cm în diametru.
Trebuie subliniat faptul că mastodinon are un impact pozitiv asupra reglementării menstrualnogotsikla. Aproximativ 37% dintre femeile chestionate, impreuna cu boli molochnyhzhelez marcate periodic ciclu menstrual potipu oligomenoree, dureri de cap în perioada premenstruală.
Marea bolshinstvozhenschin remarcat faptul că luarea mastodinon a contribuit ciclul menstrual normalizatsiiregulyarnogo, împreună cu o soputstvuyuscheysimptomatiki scădere. Dorit să primească în continuare mastodinon 35% dintre femei, nu numai din cauza unei scăderi tensiune premenstruală, angorjarea de san, dar, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă obschegosostoyaniya.
Astfel, analiza eficacității pokazalvysokuyu de studiu la pacienții cu dobrokachestvennymizabolevaniyami de san, o reducere a simptomovmastalgii clinice, normalizarea stării psihice și emoționale în bolshinstvapatsientok, droguri facilitat menstrualnogotsikla normalizarea și îmbunătățirea stării generale. În plus, 15% dintre femei cherez1 an de la start-up a fost marcată de un clinic pozitiv si rentgenologicheskayadinamika conform mamografie.
În cele din urmă sleduetpodcherknut că eficacitatea ridicată a combinației de medicamente în reacțiile adverse frecvență snizkoy poate rasshiritvozmozhnosti semnificativ aplicarea acestuia și consideră că un effektivnyhsredstv obținut din materii prime naturale utilizate în bolile mamare lecheniidobrokachestvennyh.

Video: fibrom uterin. Boala a sanului

Referințe:
1. VP Harcenko, N. Rozhkov, SP Prokopenko Noile tehnologii în diagnostic de tratament conservator al chisturilor mamare. Moscova NIIdiagnostiki și chirurgie MziMP RF. Mammalogy 1998- 4.
2. Ivanov OA Morbiditatea si detectarea cancerului de san (nekotoryeklinicheskie, epidemiologice și aspectele statistice). Mammologiya1994- 3: 10-3.
3. NI Rozhkov diagnosticare cu raze X zabolevaniymolochnyh glande. Moscova, 1993.
4. Burdin LM Volobuev AI, Baghramyan ML Aspecte moderne izucheniyagiperplasticheskih procese ale sistemului reproductiv feminin. M., 1987- 123-31.
5. Aubry C., Deschamps J. Depistage du cancerdu sein par Lanto-examen. Concours med 1990- 5: 434-7.
6. Giatto S. Morrone D. Bravetti P. Differentialdiagnosis leziunilor mamare intrachistică in hemoragica cystc.Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991-1981 (5): 592-6.
7.Sidorenko LN Glanda mamară. Cum sa te protejezi de cancer. 1998.
8. Hulka B.S. Terapia de substituție hormonală andthe risc de cancer. CA 1990- 40 (5): 289-96.
9. Burdin LM, Burdin II Mastodinon și rolul său în tratamentul dobrokachestvennyhzabolevany de san. Mammologie 1998- 4: 28-34.
10. Prilepskaya VN Un studiu de femei cu narusheniyamimenstrualnogo ciclu. Paramedic și moașa 1992- 1: 22-8.
11. Bogdanova LI, Chainikov IG Sravnitelnayaotsenka diagnosticare cu ultrasunete si cu raze X mamografie zabolevaniymolochnyh glande. Centrul de san, Izhevsk, 1998.