Subiect: boala inflamatorie pelvină

LECTOR: profesor asociat Nezhentsev EL

Curs de ginecologie.


Boala inflamatorie pelvină ia 1 emesto printre toate patologia ginecologică. 40% dintre pacienți la pacienți cu VZPO statsionare-. Creșterea este asociat cu sexul - revoluție. Rosttransmissivnyh a crescut infecții, adică infecții polovymputem transmise. În 99% din infecția ajunge în organele genitale feminine polovymputem.
Motivul pentru toate bolile inflamatorii ale organelor genitale sunt microbi, nu avort, instrumente ca elevii să răspundă la examene.
Microbii obține 99% din transmitere sexuala, dar sunt limfogennyyput - este în primul rând cale hematogenă kishechnika- - glavnymobrazom - tuberculoza, atunci când sursa de infecție la nivelul organelor genitale yavlyaetsyavtorym vatra, iar primul centru situat pe exemplul protyazheniyu- ekstragenitalno- al apendicular apendice inflamat, colită, patologia intestinului și calea intrakanalikulyarny când spetsificheskoyinfektsii (gonococ).
Mecanismul de realizare a transferului de infecție:
1. Spermatozoizii sunt purtători infektsii le poseda otritsatelnymzaryadom care atrage microb - ele microorganisme, astfel yavlyayutsyatransportom.
2. flagelate - Trichomonas - sunt dlyamikrobov transport activ.
Există un mod pasiv de răspândire a infecției. Fall mikroorganizmyaktivno - sexual, și apoi răspândit în mod pasiv organele genitale.
Factorii care contribuie la răspândirea infecției:
1. intrauterine de interventie: avorturi, chiuretaj de diagnostic, histerosalpingografie, adică, toate procedurile invazive: zondirovaniepolosti uterine, stabilirea și îndepărtarea dispozitivului intrauterin, naștere și avorturi spontane.
2. Hipotermia
3. Slăbirea corpului, ca urmare a ekstragenitalnogoharaktera infecției cronice.

Factori de protecție ale organismului:
1. vagin și conținutul său, și anume vaginale biocenoza
· Leucoreea care secretă cancer vaginal într-o cantitate de 1-2 ore sunt normale MLV. Ceva mai mult - patologicheskiebeli.
· Florei vaginale, care este reprezentat de aerobi și anaerobi, dar există un echilibru dinamic între grupurile oportuniste gruppamii saprofite (microbi aerobe predomina nadanaerobnymi)
· Conținutul adecvat de lactobacili - molochnokislogobrozheniya tije care creează un pH acid în vagin, din cauza pH-ului acid si svoegometabolizma este bariera protectoare împotriva microorganismelor putiproniknoveniya.
· Mufă mucoasă - dop bactericidă canalul cervical, dopul este de mare importanță pentru prevenirea generalizatsiiinfektsii: în fișa de mucus sunt anticorpi non-specifici, ca factori zaschity- prin schimbarea vâscozității sa-l prepyatstvuetproniknoveniyu microbi. De-a lungul ciclului, vyazkostprobki mama sa schimbat: viscozitatea scade menstrualnogotsikla în mijloc pentru a facilita penetrarea spermei și protsessovovulyatsii. Contraceptivele orale oferă uvelichenievyazkosti dopuri de mucus împiedică penetrarea spermatozoidovv suprapuși părți ale organelor genitale - este unul dintre efectele contraceptivelor orale kontratseptsii.Priem, în special femeile cu boli hronicheskimivospalitelnymi (HVZG) reduce riscul razvitiyaretsidivov genitale și exacerbarea procesului inflamator. Deoarece purtătorii activi spermatozoidyyavlyayutsya de microorganisme, sperma zatrudnyayaproniknovenie vom reduce riscul de penetrare a infecției, adică, contraceptivele orale in special la femei, stradayuschihHVZG au un dublu efect:
· contracepție
· Prevenirea recurenței și recidiva infecției
· Endometrul: stratul funcțional al endometrului în fiecare lună este rupt departe, este purificarea corpului, de asemenea, în locul ottorgnuvshegosya endometriyaobrazuetsya arbore limfocitare. Pentru generalizată macro- infecție neobhodimovzaimootnoshenie și microorganisme. Agresivitatea mikroorganizmaobuslavlivaet sale virulenta si reactivitate makroorganizma.U femeilor cu complicații supurative severe atribuite la flora microbiană issledovaniiassotsiatsii, combinația de anaerobi și aerobi (+) starea de imunitate au redus dramatic, microorganisme, astfel sostoyaniemakro- și determină dezvoltarea în continuare zabolevaniya.U virgini salpingita acută sau mozhetbyt ooforitei acută sau etiologie tuberculoasă, sau pot penetra din intestin, adică lymphogenous sau ruta hematogene. Nada specific include oficial 3 infecții - gonoreea, tricomoniaza, tuberculoza. Infecția cu chlamydia oral (de exemplu, nu este în conformitate cu documentele) se referă la un anumit, deși oficial aparține unei nespecific.

vaginita bacteriana. Conceptul a început să sune în anii '80. Etozabolevanie din cauza încălcării biocenozei vaginale, microflora vaginala narusheniemnormalnoy. Raportul dintre schimbările aerobe și anaerobnoyflory pentru a crește anaerobilor laktobakteriyznachitelno cantitate scade, pH-ul vaginal devine alcalin.
creștere semnificativă clinic la femei vă faceți griji vydeleniyabeley, și anume aceasta este principala problemă. Mai puțin de multe ori poate fi însoțită de mâncărime sau zhzhenie.To au o producție mai alb creștere în absența oricărei priznakovvospaleniya. Când au văzut în oglindă vedem - nu roseata sau umflarea vaginului.
Boala Sinonim Gardner, care a studiat mai întâi bețișoarele microflorei vlagalischaobnaruzhil - Gardnerella. Ei în vaginozeopredelyayutsya bacteriene aproape întotdeauna. Dar, în acest moment, există studii care spun biocenozei vaginale și în mod normal, au loc edinichnyemikoplazmy Gardner și bastoane. Având în vedere că obsledovaniibiotsenoza vaginul am niveluri crescute ale anaerobi pH vaginal devine alcalin, respectiv, urmează ilechenie. ar trebui să fie tratate. mediu vaginal poate varia nu numai din cauza la ieșire la infecție, ci și prin reducerea estrogenului care primesc antimicrobieni sau contraceptie pentru fonegipovitaminoza.
Aminotest pozitiv: cu adăugarea anumitor komponentabudet apar miros de pește stricat aceste secretii (pentru sebevydeleniya ei înșiși fără miros), ceea ce demonstrează existența bakterialnogovaginoza.
Tratament: Din moment ce predomină în anaerobnayaflora biocenozelor vagin apoi trata medicamente Trykhopol. Gardnerella chuvstvitelnak trihopol. Deoarece pH-ul vaginal devine alcalin, cu dusurile delaet1-2 soluțiile acide (limonnoykisloty acid boric, permanganat de potasiu). Frecvente dusurile nocive pentru organism, deoarece acestea încalcă biocenozei vaginale și contribuie razvitiyubakterialnogo vaginita. Folosirea frecventă a tampoane vaginale (in timpul menstruatiei) este, de asemenea, dăunătoare, deoarece acestea biocenoza vaginale, de asemenea, narushayutnormalny, și așa cum avem în imeyutsyamikroorganizmy vagin, acesta va fi un factor care contribuie vozniknoveniyuinfektsii.
Următoarea componentă a tratamentului - klindomitsin - kakkrem și este utilizat în tablete de 150 mg (capsule) de trei ori pe zi. In colpita lechenievseh includ restabilirea microflorei normale vaginale: introducerea lactobacili prin introducerea tampoanelor cu Lactobacterin (6-8 tampoane interne, nu mai mult de 4-5 ore tampon 1). Dacă estgipovitaminoz vitamina necesară.

Infecția cu chlamydia. Chlamydia este Gy (-) tije. Se infektsiya№1 în acest stadiu. Ei au multe în comun cu gonococ:
1. Chlamydia epiteliului columnar tropic
2. Chlamydia, sunt localizate intracelular
3. Infecția cu chlamydia duce la formarea extensivă a abdomenului spaekv și, în principal, în matochnyhtrub departamentul ampullyarnom și, astfel, principala problemă la femei vor yavlyatsyabesplodie infertilitate de multe ori primar. Acest lucru se datorează lipsei de infecție uetoy tablou clinic luminos - aceasta curge șterse malosimptomno. Și oamenii care suferă de multe ori face simptomyotsutstvuyut chiar si testate pentru infectia cu Chlamydia au mogutbyt negativ. Astfel, primul motiv este infecția cu chlamydia besplodie.Pri perigepatita simptom caracteristic - aderențe simptomobrazovaniya in ficat - a fost descrisă pentru prima dată cu gonokokkovompelvioperitonite. De multe ori, femeile cu plangeri infektsieypredyavlyayut chlamydia de durere în cadranul superior drept și plângerile nuzhnodifferentsirovat cu exacerbare acută a colecistitei cronice, ostrymholetsistitom, boli hepatice sau pneumonie acută. Ana De fapt, acestea sunt conectate cu perigepatitom, prezența adeziunilor în oblastipecheni în cazul în care infecția se extinde lymphogenous.
4. Această infecție latentă, deoarece, în plus față de Chlamydia proyavleniyidentifikatsiya clinice șterse ei înșiși dificil. frotiuri Gonococcus sunt situate în mod clar Gram, și infecția cu Chlamydia, putem ajuta opredelitpri studii speciale - folosind immunofluorestsentsiis immunnoklonalnyh folosind anticorpi. Deoarece cilindric epiteliul hlamidiynayainfektsiya tropic, prin urmare, neobhodimobrat analiza a canalului cervical și de uretra. Anticorpii la hlamidiynoyinfektsii de sânge și ne spune despre boala, iar rezultatul (zhenschinaprolechilas și ea nu are nici o trăsură) - dar în același vremyaona poate fi bolnav. nu putem pe baza unor studii pentru a hlamidiyamv anticorpi din sânge diagnosticul corect al chlamydia infektsii.Diagnoz pus numai pe baza frotiuri, colului uterin soskoboviz si din uretra.
tratament:
1. Chlamydia sensibile la tetracicline (doxiciclina 0,1 de 2 ori pe zi, timp de 10 zile, este de asemenea solubil -yunidoksolyutab doksatsiklin).
2. Macrolide
· Eritromicina (folosit mai rar, deoarece există alții), 4raza 0,25 pe zi timp de cel puțin 7 zile
· Summamed 500 mg 1 dată pe zi - 5 zile
· Marope 400 mg de 4 ori pe zi - 7 zile
· Rulid 150 mg de 2 ori pe zi - minim 7 zile
· Klatsid 150 mg de 3 ori pe zi
Este doar antibiotice publice și în unele efecte hepatotoxice stepenivyzyvayut și sunt mai puțin vyrazhennymiallergenami.
Utilizarea grupului ofloxacin, ciprofloxacin (de exemplu, tarivid) nu este recomandată pentru tratamentul hlamidiynoyinfektsii, deoarece acestea produc forme rezistente.

Tratamentul infecției cu Mycoplasma și ureoplasma provoditsyatemi aceleași medicamente ca Chlamydia. Toate acestea sunt periculoase infertilitate chtovyzyvayut, avort spontan, prematura, poslerodovyeoslozhneniya - horionamnionit, endometrita, metroendometritis, takzheokazyvayut efecte negative asupra fătului - placenta si vnutriutrobnyeinfektsii fetale - Chlamydia, Mycoplasma, pneumonie virală.

infecții virale.
1. Herpes virus serotip 2 și virusul papiloma uman - onivyzyvayut procese inflamatorii ale colului uterin.
2. Infecția cu citomegalovirus apare de obicei sub forma unui cărucior, există rareori un proces activ, dar are un efect dăunător al sarcinii: în afară de avorturi spontane cytomegalovirus infektsiyavyzyvaet malformații fetale.
Toate infecțiile virale sunt ascunse, dificil de terapiis folosind medicamente antivirale și predispuse la recidive și exacerbări (hipotermie, schimbările climatice, schimbarea apei, avitaminozelor mogutvyzvat exacerbarea infecției virale). Când procesul de herpes infektsiiesli are genital activ si daca femeia este insarcinata, livrarea este realizată prin intervenții chirurgicale abdominale kesarevogosecheniya, sau 100% din infectarea fatului are loc.

Diagnostic: nu a fost detectat în frotiuri normale aceste infecții. infecție Diagnostiruyuteti folosind microscopie de imunofluorescență sau spetsialnyhsyvorotok.
Tratament: extrem de dificil. Ca regulă generală, se întâlni cu o femeie vine sleduyuschim-, ea a avut un avort spontan sau de făt mort a fatului si a placentei in timpul studiului a fost diagnosticat cu placenta virală, iar cea mai mare întrerupere motiv în primul trimestru - virusnayainfektsiya.

Tratamentul infecției cu virusul herpes (virusul herpes al serotipului 2)
· Aciclovir (viroleks, Zovirax) - dă sinteza ADN virusai exercită astfel un efect dăunător.
· Pentru tratamentul infecțiilor virale, este necesar să se introducă preparatovne numai la nivel local, dar, de asemenea, oral sau intravenos. Atsiklovirispolzuetsya sub formă de tablete de 200 mg de 5 ori pe zi techenie2 săptămâni.
· Completată prin utilizarea cremei. protivirusnaya locală terapiyadopolnyaetsya noi medicamente din grupul de interferoni - viferonom.On este sub formă de vaginale (pentru femei) sau rectală (pentru bărbați) lumânări. Dimineața și seara, timp de 2 lumânare (în pachetul 20svechey). Aceasta crește activitatea antivirală nespecifică.
· De asemenea, este utilizat în antivirale neovir complexe terapii--l inductor de interferon endogen.
· Famvir (famciclovir) - un drog foarte scump. El ispolzuetsyadlya, de asemenea, tratamentul herpes, cauzate de Herpes zoster. 250 mg de 3 ori pe zi. 500 mg de 3 ori pe zi - pentru tratamentul recidivante gerpesagenitaly, slab tratabilă.
· Pentru tratamentul infecției genitale ispolzovatmestnoe tratament și medicamente necesare prin gura.

Candida coleitis.
Fungii din genul Candida vor trata microflorei normale vlagalischa.No coleitis numai în cazul în frotiu imeetsyamitsely, mai degrabă decât prezența individuală drozhevye kletki de ciuperci de reproducere miceliu govorito din genul Candida. Diagnosticul este takkak ușor patognomonica pentru această infecție este prezența tvorozhistyhvydeleny alb. trebuie remarcat faptul că Candida nu coleitis mod peredaetsyapolovym. Unii autori rețineți că tratamentul partnerane este obligatorie. Cu toate acestea, această problemă nu este pe deplin studiată este controversată. Fungii din genul Candida imbunatati terapia lor aktivnostna antibacteriene, terapia de substituție, deficiențe de vitamine, hipoestrogenism. De asemenea, factorul de activare poate fi sarcina (sarcina creeaza hipoestrogenism).
În acest caz, este necesar doar tratamentul local:
· Deoarece modificări ale pH-ului vaginal, soluțiile necesare 1-2 sprintsevaniyakislymi
· Clotrimazol - activă împotriva fungilor din genul Candida și trihomonad.Primenyaetsya sub forma unei creme sau tablete vaginale.
· Econazol Reprezentanți ginopivoril, ginotravalen vaginalnyhtabletok sub formă de 150 mg (3 capsule timp de 3 zile în vagin), supozitoare.
· Pimafutsin. Compoziția conține antibiotice tratament antimicotic katamitsin.Kurs este de 10-14 zile (vvedeniesvechey intravaginal). pimafutsin, de asemenea, utilizat în disbacterioza.
· Nistatina și Levorinum ineficiente pentru tratarea candidozei pastile kolpita.Peroralny se aplică numai atunci când disbakteriozekishechnika.
· Terzhikan și Polizhinaks în lumina lumânărilor: structura include neomicină - antibiotikmestnogo acțiune.
· Ternidazol - intră terzhikan - activă împotriva infecției cu Trichomonas ianaerobnoy. Astfel, tarzhikan utilizat pentru salubrizare pentru kolpitov tratamentul topic.
Dacă trata doar un singur medicament vaginale, se va izlecheniene. Prin urmare, este necesar să se completeze preparatovperoralno introducerea tratamentului.

coleitis Trichomonas.
Trichomonas tropic stratificat epiteliu scuamos vlagalischa.Takzhe poate afecta endometru cauza ooforitei in asociere a altor microbi, ca un trihomonoda activ perenoschikomdrugih microorganisme.
tratament:
· Trichopolum - 5 g per tratament. Trihopol hepatotoxică, utilizarea poetomurekomenduyut flag (US) sau atrikan (Franța), 250 mg de 2 ori pe zi, timp de 5 zile + partener de tratament.
· Dacă trichomoniasis reapare sau slab tratabile, toispolzuyut Salk vaccin-trihovak și Salk-urovak care vvodyatsyapo 2 ml la 2 săptămâni (în total 3 injecții). Ei normaliza vlagalischnuyumikrofloru, au un efect dăunător asupra Trichomonas, corpul povyshayutrezistentnost.

papillomavirus.
papiloma virus nu este sensibil la aciclovir, Famvir. cu laser Zabolevanielechitsya și Criodistrucția. Virusul produce condilome plat ektotserviks- mici - papiloame care poate fi colposcopie vidnypri. Când poylotsitys tsitoskopicheskom studiu sunt bule de aer în citoplasmă (celule Ballon). Aceste celule yavlyayutsyamarkerami virus papiloma. Aceasta boala raspunde slab la diagnostic, și foarte dificil de tratat. Este cunoscut faptul că riscul de yavlyaetsyafaktorom virusul papiloma pentru a dezvolta cancer de col uterin, prin urmare, este necesar să lechitpapilomovirusnuyu infecție. Rețineți că acest lucru numai infektsiyaperedaetsya sexual.

infecții specifice.
caracteristici:
1. cu transmitere sexuală.
2. cauza boala bilaterala (gonoreea, tuberculoza, chlamydia)
3. o istorie de referință la contactul sexual și comunicarea cu menstruația (ca o provocare fiziologică).
4. Dezvoltarea adeziuni, ceea ce duce de multe ori kbesplodiyu.
5. Terapia cu antibiotice dă efect bun (infecție în special prigonokokkovoy)

Opțiuni - fibre de parauterine inflamație.
Dezvoltarea parametritei precede întotdeauna intervenția intrauterină: o naștere, avort, histerectomie supravaginal operație udaleniepridatkov, diatermia sau diatermoekstsiziya. fibra de infectare vparametralnuyu devine lymphogenous.
Diagnostic: în ciuda prezenței kartinyi active clinice exprimat sindromul intoxicatie diagnosticat tolkona pe baza datelor de examinare bimanuală. Mucusul palparea vlagalischapri și bolți nu MOBILEstudy pentru că acolo rasprostranyaetsyainfiltratsiya. Notă unele caracteristici anatomice: kletchatkis o parte a uterului limitate, pe de altă parte - un perete bazin în partea de jos - bolta vaginale. Rezultă din cele de mai sus că sheykamatki și uterine parametrii sunt fixate. De asemenea, vlagalischnyysvod staționare. Caracteristicile menționate mai sus se referă dvustoronennego parametrii unilaterale parametrita.Pri colului uterin respins protivopolozhnuyustoronu. Infiltrarea Dens, dureroase, fixe, idetveerom de peretele lateral al uterului la pereții pelvine anterioare ilizadney suprafață. Cu toate acestea, în clinica mai des vedem bokovoyparametrit.
Diagnosticul diferential trebuie să fie făcut cu piovarom, tuboovarialnymabstsessom. Diagnosticul diferential se face pentru terapii soluții voprosao. Tratamentul chirurgical se efectuează numai în sluchaenagnoeniya infiltrare (drenaj). De asemenea, a avut loc anexita differentsialnayadiagnostika acută, Salpingo acută, vnematochnoyberemennostyu, picioare de torsiune tumorii, ICD, pielonefrită acută.

1. Având în vedere istoricul de date și date obiective:
· În Salpingo acută - debut subacut, durere postepennoenarastanie la nivelul abdomenului inferior, o indicație a vnutrimatochnoevmeshatelstvo, legatura cu actul sexual sau menstruație. Temperatura-grad scăzut sau febră mare.
· Dacă o sarcină ectopică se caracterizează prin amenoree cu descărcare întuneric sângeroase posleduyuschimimazhuschimi după o întârziere kakpravilo nici o reacție de temperatură, și există o anumită bolevoysindrom: durere în dreapta sau regiunea iliac stâng cu rect irradiatsieyv sau coapselor interioare sau irradiatsieyv regiunea supraclaviculare dreapta (frenikus simptom) sau irradiatsieyv regiunea suprarenala. Toate însoțite de semne de sângerare anemiiili: amețeli, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale. Takzheimeyutsya teste de sarcina pozitiva.
· Tumora stem Torsiunea: caracterizata prin durere brusc apar vnizuzhivota, dreapta sau la stânga, durerea poate provoca o presiune povyshenievnutribryushnogo, ca urmare a ridica greutăți sau lovirea, greață, vărsături. Acesta poate fi febra.
· ICD: ICD sau pielonefrita este caracterizat prin durere, irradiiruyuschiepo ureter, în zona inghinală.
2. Inspecția oglinzilor și examinarea bimanuala:
· Prezența inflamației purulentă, priznakikolpita sau cervicita. În cazul în care examinarea bimanuală a uterului este dimensiunea firmei, normală, pe ambele părți sau pe o parte - o dureroase, umflate apendici. Când conduceți dincolo de colul uterin din stânga napravo- durere. disponibilitate bolti.
· Sarcina extrauterină: un întuneric, secretie sangvinolenta, col uterin cianotic. Cand bimanuală studiu uter moale, excesul de greutate poate fi dureros din cauza acțiunii progesterona.Pridatki a crescut doar pe o parte, este determinată plotnoeobrazovanie. Bolti poate fi îngroșat
· Torsiunea picior tumorii: inspecție informațiile oglindă nu este de examinare bimanuală daet.Pri - uterul de dimensiuni normale, spravaili a plecat brusc determinată de educație dureroasă, densă, o anumită dimensiune.
· ICD: inspecție în oglindă și de examinare bimanual nimic Ned.
3. Metode suplimentare:
· Un test de sarcină în cazul în care o sarcina extrauterina
· SUA