Subiect: pelviană inflamatorie nespetsificheskoyetiologii boala.

Curs de ginecologie №4 5 ani.

Aceste boli ocupă 65% din structura ginekologicheskihbolnyh staționară.
A existat o creștere a acestor boli (VZNE). Bolshoeznachenie atașat la microflorei vaginale. Pentru prima dată, acest zagovoriliv 1895 când Daderleyn a descoperit Gy (+) tije - lactobacili creează un mediu acid al vaginului, este primul pas pentru a proteja vaginul vlagalischa.rN partea acidă, de asemenea, cauza estrogen poetomuv menopauzei schimbari de mediu vaginal spre alcalinizare.
Microflorei normale vaginale, printre lactobacili si difteroizi sozdayutkorinbakterii, hemolitic și streptococ non-hemolitic, E. coli, Candida. Raportul dintre florysmescheno aerobe și anaerobe spre primul. factor de protecție următor - celule epiteliale vaginale deskvamatsiyapoverhnostnyh. faktoryzaschity nespecifica joacă de asemenea un rol important, este fagocitoza (la nivel celular), factori umorali nespecifici - plasmă de proteine ​​transferinei, opsonins (spori fagocitoza), lizozim, lizină (lansat focalizarea trombotsitamiv de inflamatie). De asemenea, joacă un rol de limfocite T și B, sistemul complement immunoglobulinyi.
Un alt factor de protectie - bactericid dop tservikalnogokanala mucus, care contine anticorpi la multi microbi, lizozima, IgA.Vyazkost acest tub variază în timpul ciclului menstrual, contraceptivele hormonale cresc în infecția, astfel prepyatstvuyageneralizatsii. Endometru, strat funcțional kotorogoezhemesyachno a respins, de asemenea, joacă un rol protector infecție vozmozhnogorasprostraneniya.
Pătrunderea microbilor in organele genitale.
1. sexuală
· Microbi transport activ și spermatozoizii realizat trihomonadami.Spermatozoidy posedă o sarcină negativă, care este svoeobraznymretseptorom pentru microbi.
· Transport pasivă
2. Transport hematogenă
3. Lymphogenous, de exemplu, din intestin în apendicita purulent.

Factorii care contribuie la răspândirea infecției
1. Diferite intervenții intrauterine (polostimatki teledetecție, histeroscopie, histerosalpingografie, gidrotubatsii, chirurgie, uter chiuretaj, la naștere, DIU (creste riscul 4-5raz).
2. Utilizarea tampoanelor intravaginale.
Patogeneza.
În plus față de agenții microbieni agresivi joacă un rol rezistentnostorganizma femei, în special imunitatea.
Introducerea de microbi care cauzează alterarea, ele afectează stepenisosudov are loc eliberarea de mediatori inflamatori (histamina, serotonina, etc.), ceea ce conduce la perturbarea ICR în focar vospaleniya.Kapillyary ia formă încrețite, lumenului arterelor suzhivaetsya.Razvivaetsya crescută a permeabilității vasculare și a țesutului edem vasele .Pe depozitate complexe imune care posedă povrezhdayuschimdeystviem dezvoltă exudation.
La introducerea infecțiilor anaerobe în prisutstvuyutbolee histologie pronunțat leziuni tisulare. În toate cazurile, prisutstvuyutvse 5 semne de inflamație.

etiologia VZNE
· Stafilococii 60%
· E. coli
· streptococ
· Proteus
· Infecție anaerobă
· chlamydia
· Mycoplasma
· viruși
· Drojdie (Candida, actinomicete)

Infecția cu chlamydia.
Până la 60-70% dintre pacienții infectați cu VZNE Chlamydia. Transmise de tolkopolovym. Multe comune cu gonococ. Chlamydia - Gy (-) bacterii intracelulare tropic la nivelul epiteliului columnar (canalul cervical, trompelor uterine, conductele glandelor bartolinievyh, uretră și accidente vasculare cerebrale lacunare). Perioada de incubare este de 20-30 clinica dney.Yarkoy nu au initial o tendinta de a bolii ivyalotekuschemu cronice si recurenta. Tratamentul Rezultatomne de Chlamydia este infertilitate, tubară forma sau avort spontan. De asemenea, de multe ori vnutriutrobnoeinfitsirovanie fat (pneumonie cu chlamydia). În plus, infecția cu Chlamydia este dificil de diagnosticat - este necesar ser libospetsialnye IFA. Materialul este fragmentat de tservikalnogokanal și uretră. Chlamydia sunt sensibile numai la tetracicline, macrolide fluorochinolone. Tratamentul trebuie efectuat în ambii parteneri.

Infecția virală.
Modul de transmitere este doar sex.
structura:
· Grup de virusul Herpes al doilea serotip
· Human Papilloma Virus
Este dovedit faptul că cancerul de col uterin este tocmai aceste două citomegalovirus virusami- - joaca un rol important in producerea urodstvploda.
In timpul infecției virale cronice, oligosymptomatic la vezicule retsidivah-, mâncărime și de arsură. Diagnosticul este extrem de dificil. Lechenietakzhe dificil - este necesar să se utilizeze aciclovir.

infecție Mikloplazmennaya.
C (-) bacterii kolibatsillyarnye fine. Ca o regulă, sperma prikreplyayutsyak. O mare valoare în joc vnutriutrobnominfitsirovanii avort spontan si fetale.

Candida infecție.
Fungii din genul Candida, saprofite, aerobic. Ei trăiesc în vagin. Polovoyput nu este necesar, dezvoltarea de Candida vaginitei poate nafone modificări hormonale, terapia cu antibiotice masive, tratamentul cu citostatice. Plângerile de mâncărime, vydeleniya.Lechenie alb brânzos: terapia clotrimazol locala, ekomazol.

Toate VZNE convențional împărțite în:
1. VZNE partea inferioară a aparatului genital
2. VZNE partea superioară a organelor genitale.
A. vulvitis - o boala inflamatorie care se dezvoltă în principal fete. Infectarea contribuie la scutec erupții cutanate, zgârieturi, escoriații, patologie endocrină (IDDM), vierme de infestare, copii virusnyeinfektsii.
Clinic: durere, umflare a vulvei, descărcarea purulentă.
Tratament: antibiotice pe cale orală, baie cu musetel, succesiune.
B. Bartolini - Bartholin abcesul glandelor din cauza blocarii sale anexe. Există un abcese false și adevărate bartolinievoyzhelezy:
abces false. Înfundarea și extindere, chist prevraschaetsyav duct Bartholin glanda care nu se produce infektsiinagnaivaetsya aderării și deteriorarea țesutului înconjurător, deoarece există chisturi capsule.
Adevărat abces. Capsula este afectată și țesuturile din jur (celuloză) .Klinika: intoxicație. Febra, dureri severe atunci când se deplasează, combinație gnoynyevydeleniya cu vaginită. Tumora examinarea opredelyaetsyaboleznennaya anumitor dimensiuni într-una din polovyhgub. De multe ori o creștere în ganglionii limfatici inghinali, dureri le pripalpatsii. Tratament: deschiderea și drenarea unui abces (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - inflamație a vaginului (vaginita).
Triada clinică a simptomelor: durere, leucoree, prurit. inspecție Diagnozposle în oglindă:
1. hiperemia mucoasei vaginale
2. edem
3. pot fi leziuni erozive, ulcere (infecție mixtă Trichomonas).

Vaginoza bacteriană (diagnosticată în 1980), boala Gardnera.Zhaloby a crescut doar descărcarea de cabluri. Când au văzut nu simptomovvospaleniya. In aceasta boala exista o biotsenozavlagalischa schimbare, adică raportul florei aerobe și anaerobe. Proiskhodituvelichenie anaerobi suma și practic dispar laktobakterii.Kislaya miercuri convertite în alcaline. Astfel gardnelerez (boala lui Gardner) se caracterizează prin:
1. Creșterea florei anaerobă (Gardner coli)
2. Absența lactobacili
3. Mediul alcalin al vaginului
Tratament: trihopol (metronidazol).

Cervicita - inflamație a mucoasei canalului cervical. Triadasimptomov același.

Bolile inflamatorii ale secțiunii superioare. ooforitei acută (primul loc în frecvență). Infecțioasă proces perehoditna ovarian in timpul ovulatiei, atunci când, după eliberarea suprafeței obnazhenaranevaya de ou, care este poarta de intrare pentru infecții.
Clinic: durere de natură diferită și vnizuzhivota severitate, procesul este de obicei bilateral. intoxica (febră, frisoane, slăbiciune, stare generală de rău, etc.).
Inspecția în oglindă: secreție purulentă, inflamație izmeneniyavlagalischa. În cazul în care examinarea bimanuală - boleznennyepridatki umflate dens (în mod normal, acestea nu sunt definite). Dacă prezentați simptome de pelvoperitonitotmechayutsya iritație peritoneală și issledovaniine bimanuală capabil să otkonturirovat în mod clar nici uter, nici apendici. Vospalitelnyeprotsess începe cu mucoasa vaginală, apoi trecerea la myshechnyei straturi seroase. Datorită legarea trompelor uterine, sigilarea fimbriyproiskhodit lor ampullar Departamentul trompelor uterine - sau infecție gidrosalpinks.Esli a intrat în ovar, există purulente rasplavlenieego și dezvoltă piovar. Când bimanuală opredelyaetsyaboleznennoe studiu fix formarea atunci când sunt combinate piovara piosalpinksai au fost dezvoltate adeziunilor. osnovyvaetsyatakzhe Diagnosticul pe examenul bacteriologic și microscopice. SUA informativ numai în cazul în care piosalpinks, laparoscopie piovara-.
Tratament: operative (la piosalpinks tubektomiya la sochetannomporazhenii - anexectomie, drenarea cavității abdominale). Ekstrennyepokazaniya la Pasul apar în prezența tuboovarialnyhobrazovany purulent:
1. perforarea unui abces
2. Amenințarea perforație
3. pelvioperitonit
4. peritonită

Endometrita - înfrângerea endometrului. Atunci când leziunile endometriale imyshechnogo strat - metroendometritis.
Metrotromboflebit - leziuni endometriale, miometriala și vasele de sânge (atunci când sunt infectate avortul). Aceste boli apar poslekakih orice operațiuni de intervenții. Clinica: simptome de intoxicație, durere, purulente si secretie sangvinolenta.
Examinarea bimanuală: uterul este umflat, la scară mărită, moale, dureros. De multe ori endometrita lent conduce modificări krubtsovym în endometru și, ulterior, la o încălcare menstrualnogotsikla până la infertilitate.

Opțiuni - fibre de parauterine inflamație. Parametrul Rasprostranenieinfektsii apare pe drumul lymphogenous.
Sediu infiltratului inflamator:
1. laterală (dreapta și stânga)
2. Față
3. Partea din spate
Parametritei precede de obicei intervenție intrauterină (naștere, avort, excizie de col uterin).
Clinica: simptome de intoxicație, durere. Examinarea bimanuală: pe de o parte sau de ambele părți ale uterului este boleznennyyinfiltrat dens determinat, care se extinde de la peretele uterin inainte de kosteytaza. Uterul nu este în mișcare, sau există o restricție în mobilitate. Nepodvizhnostslizistoy vagin prin distrugerea. Este necesar să se differentsirovatparametrit tubovarialnymi abces sau tumora, deoarece taktikalecheniya diferite.
Tratamentul conservator (antibiotice). Tratamentul chirurgical vsluchae supurație - parametrial cherezvlagalischa abces drenaj (posterior colpotomy).
Laparotomie nu este permisă, deoarece parametrul este retroperitoneal.
Principiile generale ale terapiei:
1. Tratamentul cauzali:
· Antibiotice (penicilină, în aminoglicozide, cefalosporine, Trichopolum)
· Terapia Detoxifierea (gemodez, reopoligljukin)
· Corectarea apei și electroliților, echilibrul alcalin, oligoelemente, corectarea disproteinemie
· Terapia Antihistaminic
· Vitamina (vitamina C)
Clorură de calciu · (intareste peretele vasului, desensibilizarea)
· Imunoterapia) timolin, timogen, OZN sânge, cu laser)