Obstetrică și ginekologiya- subiect: tumori ovariene.

Conform clasificării modernă a tuturor entităților care opredelyayutsyav zona anexiale sunt tumori ovariene. Dar staroyklassifikatsii la chisturi ovariene și tumori includ cystoma.
Formarea de retenție care se formează în interiorul rezultatenakopleniya secreție această formațiune (adică nu pentru creștere schetistinnogo) - Chist. Chisturile în principal apar împotriva gormonalnyhizmeneny și pe fondul inflamației cronice în oblastimalogo pelvis.
În primul rând, în frecvență sunt chisturi foliculare care obrazuyutsyana impotriva inflamatiei. Aceasta este, de obicei, de educație unilaterală, care apar pe site-ul atrezirovannogo folicul chistică, cu o singură cameră, perete de lumină. Diametrul 6-8 cm. In acest lichid se acumulează estrogeni chisturi care conțin, care sunt produse în interiorul vystilkoykapsuly. lichid galben.
În al doilea rând - chistul luteal. Structura lor este similară cu stroeniemzheltogo corp, care este format în a doua fază a ciclului menstrual sunt unilaterale, mai gros al capsulei sunt formate în reproduktivnomvozraste (16-40 ani). chisturile corpului galben de multe ori ruptura, hemoragie, de multe ori regresează. Pe corpul acestei femei kistamizheltogo pot fi observate timp de 2 luni și a vedea bimanuală.
Paraovarialnaya kista- format între foile de ligamentele largi, care se extind de la suprafața laterală a uterului. Aceasta nu este o astfel kistaraspolagaetsya în ovar, și următorul. Ca o regulă, formată anexita cronică nafone. Aceste chisturi produc și secretă kapsularastyagivaetsya, hormoni nu sunt produse. Ei au un perete foarte subțire, astfel încât este dificil să vyluschit.
În cazul în care chistul nu dispare după 2 luni, ar trebui să operativnoevmeshatelstvo. Deoarece chist - nu este o tumoare, ea de operare ogranichivaetsyatsistektomiey - eliminarea chisturi.

Cystoma - un adevărat tumori ovariene, ele sunt capabile să crească, adică, creșterea acestora nu se datorează acumulării de secreții și cheltuieli de creștere. Cystoma sunt benigne, potential malign, canceroase.
Patogeneza formării de tumori ovariene nu a fost studiată. Osobennostipatogeneza:
1. Modificări hormonale
· Supraproducție de gonadotropine: FSH, LH
2. confirmă teoria modificărilor hormonale vozniknoveniyaopuholi pe baza determinat apoi ca pacientii cu receptori de estrogen progesteron in tesutul tumoral, tumora, astfel hormonii chuvstvitelnak, tsistadenokartsinom special endometrioză.
3. Femeile cu tumori ovariene, de multe ori în istoria imeyutsyaukazaniya asupra tulburărilor hormonale - hormonale ciclu de infertilitate narusheniyamenstrualnogo (metroragii, etc.), înainte sau după debutul menarhei, menopauza tardiva (posledneekrovotechenie - este menopauza, iar perioada după care krovotecheniyanazyvaetsya postmenopauza!).
4. Există o istorie de familie - poate prosleditetu patologie în linia feminină.
5. O femeie deține patologie combinată - o astfel de cancer molochnoyzhelezy si de cancer endometrial.
6. Contraceptivele hormonale (estrogen-progesteron) reduce riscul de cancer ovarian cu 50%. Deoarece nivelurile kontratseptivysnizhayut de gonadotropine. De asemenea, există lactației, sarcina.
7. Materia și virușii: uman vtorogotipa virusul papiloma - în special în cazul tumorilor ovariene seroase.
8. La fel de important este stresul ca factor initsializiruyuschiygormonalnye încălcări. Prin urmare, tumorile ovariene sunt boleznyamtsivilizatsii.
9. factori endogeni: curenți de înaltă frecvență, X obluchenie.Otmechen incidență crescută specifică a opuholyamiyaichnikov în unele regiuni cu ekologicheskoyobstanovkoy nefavorabile. Morfogenezei ovarian completat de 18 săptămâni beremennosti- dacă o femeie suferă toxicoză severă prima jumătate, patologie extragenitala (hipertensiune, saharnyydiabet, defecte cardiace), care este, există încălcări ale microcirculatiei, este expunerea intrauterină la ovare.

70% dintre femeile cu tumori ovariene nou diagnosticat are 3 stadiyuzabolevaniya, care afectează în mod corespunzător prognosticul în otnosheniizhizni.
Astfel, alocarea de risc.
1. Femeile cu zabolevaniyamimalogo inflamatorie pelvină cronică. Astfel, femeile au nevoie de un tratament complex etihzabolevany recomanda utilizarea contraceptivelor hormonale.
2. Femeile cu tulburări hormonale - încălcare menstrualnogotsikla, infertilitate hormonale (sarcina nu).
3. Femeile care au avut o intervenție chirurgicală pe ovare - cistectomia, et al.
4. Istoricul familial - tumori ovariene endometriyau rude.
5. Femeile care au cancer de san.
Trebuie spus despre cancer primar multiple - o tumoare, o patogeneză comună gdeimeet loc (tulburări hormonale - sunt tumori ovariene Vosnove, cancer uterin, cancer de sân, tolstoykishki). La etapa actuală, în primul rând este cancerul molochnoyzhelezy. Când oamenii vorbesc despre mai multe tumori primare, tumori govoryato metahromnyh care dezvolta organe in mod constant vukazannyh si tumori sincrone - se dezvolta simultan.
6. Femeile care au avut o sarcina patologică.
foarte dificil de a găsi un screening pentru cancerul ovarian - vyyavlenieopredelennogo simptom intr-un grup mare de pacienți. De exemplu, prirake de col uterin - examinare și biopsie de col uterin. Start uglublennoeobsledovanie ar trebui să înceapă la femeile care obnaruzhenoobemnoe formarea de mai mult de 3 cm in studiul uterului pribimanualnom.

Examinarea in cancerul ovarian:
1. Examinarea bimanuală - nu pierde relevanța dazhepri există echipament bun. Educația poate fi cocoloase, încă din cauza adeziunilor, etc.
2. Inspecția în oglindă: colul uterin este disponibil pentru examinare mozhnosdelat cercetare a endometrului, ia aspiratul.
3. Puncția cavitatea abdominală și înroșirea feței, care a primit issleduetsyatsitologicheski.
4. Sub ultrasunete de orientare puncție face educație și apoi opyattsitologicheskoe de studiu.
5. Ultrasunetele: sondă abdominală, sondă vaginală.
6. În stadiul actual nu este utilizat - pnevmopelviografiya (ovare observate) gisterosalpingrafiya (si poate uvidetmatku tub și ovar în timp ce nu este vizibil).
7. tomografie computerizata, RMN - mai precise, stratificate issledovaniya.Utochnenie metastaze nodul limfatic.
8. Cercetarea în cancerul de colon (sigmoidoscopia, clisma cu bariu), studiul de san (mamografie, ecografie), studiul endometrului.
9. Așa cum poate fi tumori ovariene metastatice (metastaze ale Krukenberg stomach-, intestin, pancreas) tractului gastrointestinal, astfel nadoissledovat.
10. Determinarea markerilor tumorali - un informativnoeissledovanie maxim. Tumora Marker - este o substanță specifică proteină care apare în sânge la pacienții cu opuholyu.V maligne aceste substanțe nu sunt detectate în mod normal. Acest studiu rol în monitorizarea igraetbolshuyu. sunt detectate Acești markeri la 60-70% dintre pacienți, adică factorul principal în diagnosticul nu sunt. Noi suschestvuetodin marker de universal al tumorii - un marker de trofoblasticheskoybolezni - gonadotropina corionică umană - este determinată la boala bolnyhtrofoblasticheskoy 100%. Vor exista mai multe grupuri de markeri:
· Antigene placentar (horiogonin, lactogenul placentar, beta-glicoproteina) .Cele mai informativ pentru boala trofoblastică, și horionkartsinomyyaichnikov. Cu toate acestea, ar putea fi produse ectopice horionicheskogogonadotropina tumorale de col uterin.
· Antigeni Onkopetalnye - structura lor este similară cu structura tkaniendodermalnogo frunzelor - cancer antigen embrionare, alfa-fetoproteina (determinat și controlat în timpul sarcinii și dovezi Yegor de deformare a fatului) la femei neînsărcinate (pozitiv pentru carcinom hepatocelular, cancer ovarian, opuholiendometriya si colul uterin) . Tumorile carcinoembrionar antigen yavlyaetsyamarkerom ovarian, stomac, intestine.
· Markeri tumorali Metabolice - acest grup este în cercetare stadiiaktivnogo. Aceasta enzime - fosfataza alcalină, markeri diesteraza- de cancer endometrial. Prostaglandinele.
· Antigenul asociat cu carcinom de ovar - este naiboleeshiroko marcator comun.
· Antigenul asociat cu carcinom ovarian seros.
11. Laparoscopia

Ultimele două antigeni sunt determinate pentru diagnostic precis, dar nu determinat de 100%. Folosit pentru supraveghere (issleduyutsyado chirurgie și după o intervenție chirurgicală, pentru a determina prezența metastazelor, terapia effektivnostluchevoy etc.).

CLINIC.
Manifestările clinice ale tumorilor ovariene nu sunt patognomonichny.Narusheniya menstruale disfuncții legate de Organova etc.

Clasificarea clinică.
Etapa 1 - tumora limitata la ovar
1a - capsula este intact, un ovar
1b - ambele ovare, capsula intactă
1c - ruptură de capsulă, tumoră pe suprafața celulelor maligne sau cu un fluid de ascită din cavitatea peritoneală spălările

Etapa 2 - raspandirea tumorii in pelvis.
2a - uter, tuburi
2b - alte țesuturi pelvine
2 - celule maligne în ascită sau smyveiz cavitatea peritoneală.

Etapa 3 - metastaze intraperitoneale în afara bazinului și / ilimetastazy în ganglionii limfatici regionali.
3a - definit metastaze intraperitoneale microscopice
3b - determinat macroscopic prin intraperitoneale metastaze w2 cm
3 - metastaze intraperitoneale de 2 cm și / sau metastaze nodul limfatic vregionarnyh

Etapa 4 - metastaze la distanță (cu excepția intraperitoneal).

Metastaza la ganglionii limfatici se produce in timpul sosudov- ganglionilor limfatici paraortalnye de-a lungul podvzdoshnoyveny interioare si arterelor.

Clasificarea histologică (prof. Serov). Acesta a explicat mnogoobraziegistologicheskih tipuri, astfel că există mnogobrazietkaney histogenetic de ovar. Ne vom concentra pe cele mai importante:
1. Tumorile epiteliale apar cel mai des.
· Tumori ovariene seroasă. Ca regulă generală, se întâlnesc în vozraste40-50 ani, unilateral, de obicei conțin un secret. In 60% obyzvestlyayutsya etiopuholi.
· Tumora mucinos. O caracteristică a acestora este că acesta este tumora cu mai multe compartimente, unilateral și să ajungă la proporții gigantice. Pe mucus razrezevidna.
· Cancer endometrial. O caracteristică a acestora este că gistologicheskayastruktura similar cu țesutul endometrial. Tumora conține estrogeni retseptoryk. Conținut maro ca fiecare mesyatsproiskhodit sângerare ușoară a țesutului endometrioză - "ciocolată"cystoma.
· Temnokletochnye tumora - sunt extrem de rare prezența, opredelyayutsyapo celulelor întunecate. De asemenea, obyzstvlyayutsya.
Tumorile Gremory -, clădiri dense de obicei unilaterale, nu de multe ori obyzvestlyayutsya de multe ori benigne. Produtsiruyutestrogeny care se manifesta infertilitate, krovotecheniemza uterin prin hiperplazia endometriala, dezvoltarea sexuală prematură, mentstruatsii mai lungi. Această tumoră combinată cu mutsinoznoyopuholyu.
2. Tumorile stromale din cordonul ombilical sex
· Tumori cu celule granuloase - produc estrogen. Ozlokachestvlyaetsyaredko dar dă hyperestrogenia manifestata
· Androblastoma - tumoare producătoare de androgeni. De multe ori boleyutmolodye femei. tumora unilaterala de obicei nebolshihrazmerov, de culoare galben-portocaliu. Clinico devirilizatsii imagine preobladayutsimptomy, masculinizare.
· Tecom - aceasta este o tumoare ovariană foarte formidabil, o singură față. Vstrechaetsyaredko, mai ales la femeile aflate la menopauza. Combinat cu poliserozită (hidrotorax, ascita, etc.). sunt benigne harakter.Triada Meytsa - Tecoma, hidrotorax, ascita. Tecom extrem de redkoozlokachestvlyayutsya.
3. tumori cu celule germinale
· Disgerminoma. Ea apare în tineri, copilarie. radioterapie Chuvstvitelnak.
· Teratomul - chist dermoid (teratom matur) -, în rudimente, sectionale soderzhitzrelye - dinți, păr, etc. Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, spre deosebire de teratom imatur.
4. tumori metastatice - Krukenberg tumorale. stomac ochag- primar, intestin. Această educație bilaterală, de dimensiuni mici (8-10 cm în diametru), mobile, tuberozitatea. În secțiunea au yacheistoestroenie, cu zone solide și mucus.
Diagnosticul final se face numai după zaklyucheniya.Laparoskopiya histologică aici este procedurile terapeutice și de diagnostic.
Volumul de chirurgie pentru tumorile maligne ale ovarului:
· Histerectomia cu fanere și eliminarea unui mare îndepărtare de col uterin salnika- a uterului, apendicelor. Caul udalyayutsyapotomu că în 18-20% din cazuri detectate micrometastazelor, salnikaktivno implicată în producerea și acumularea ascita (în special în stadiile avansate).
· Anexectomie - în procesul de benigne.

Cu operațiunile de inspecție atentă produc vystilkikisty internă (creșteri pot fi maligne). În timpul examinării operatsiivypolnyayut histologică rapidă.
Complexul terapiei cancerului ovarian includ chimioterapie (6-8kursov). Utilizate pe scară largă de medicamente de platină. terapiyaispolzuetsya Radiații în 3-4 etape, atunci când disgerminoma. Dacă hormonul obnaruzhenyretseptory tumoral, terapia cu hormoni includ (Depo-Provera, 17-ET).

Utilizați timogen, interferrony - foarte atent.