Obstetrică și prevenirea ginekologiya- deficitului de iod la femeile gravide, fetușii, sugarii

De znachimostvliyaniya primar hormoni diferite pe aproape toate organele și sistemyzhenskogo organism cunoscut. Deosebit de importante procese fiziologicheskoyproduktsii hormoni transportul acestora recepția completă și adecvată a țesuturilor periferice țintă în timpul sarcinii. Sistemul endocrin Imennosostoyaniem și adaptativ-kompensatornymirezervami a determinat schimbări gestational buduscheymateri în organism, într-o măsură și mai mare - funcția fetoplacentare kompleksai - în special maturizarea copilului în posleduyuschihstadiyah dezvoltării embrionare și fetale. Acesta a fost în această perioadă și tolkopri prevăzute de regulament hormonal adecvat prevede prisposobitelnyemehanizmy, care determină în mare măsură starea de sănătate chelovekana toate etapele vieții după naștere.
Un Rolv endocrine foarte speciale și extrem de important să asigure desfășurarea normală a sarcinii, iar copilul aparține vynashivaniyazdorovogo hormonilor tiroidieni (tiroida) mamei gravide, așa-numitul hormon tiroidian (TH) - tiroksinui triiodotironina.

Rolul dezvoltării tiroidiene rebenkaVliyanie mama mamei TG pe maturizarea inteligenței și golovnogomozga unui copil
TG in utero yavlyayutsyavazhneyshimi controleaza formarea si maturizarea copilului creierului mozgabuduschego (Fig. 1). Nici un alt hormoni, cum effektomne poseda. Doar hormoni tiroidieni materne furnizate polnotsennayaanatomo morfologică tab-ul principal sistem de componente tsentralnoynervnoy I trimestru de sarcină (la pasul embrionalnoyzhizni). hormoni de plăci de bază, în acest moment sunt responsabile pentru structuri formirovanienaibolee semnificative cerebrale nucleu ale creierului (podkorkovyhyader cortex, corp calos, striatum, căi subarachnoid), analizor acustic melc, ochi, scheletului facial legochnoytkani et al. A ulterioare (în stadiul fetal) maturarea mezhneyronalnyhsvyazey , mielinogenez și mielinizarea terminațiilor nervoase din activitatea hormonului zavisyattakzhe si tiroida a fatului, care nu este anterior nachinaetfunktsionirovat II trimestru.

Fig. 1. Schema izobrazhenieuchastiya Tg în maturizarea sistemului nervos central al copilului

Fig. 2. Informații cu privire la pozitivnomvliyanii primirea de droguri gravidă "Materna" privind indicatorii tireoidnoysistemy nou-născuți

necesitatea sporită de TG iyode în timpul sarcinii și factorul laktatsiiOpredelyayuschim pentru fazele realizatsiiobeih de succes ale vieții prenatale și perioada postnatală timpurie, o garanție indispensabilă aprovizionare adecvată a organizmaTG în curs de dezvoltare (în primul rând de la mama, iar mai târziu, după săptămâna a 12-a de gestație privată TG) este o fiziologicheskimikolichestvami gravidă software complet iod. Ultimul este principalul „materia primă“ pentru gormonalnogosinteza in tiroida.
O femeie gravidă sănătoasă fără patologiiSchZh și de viață în o cantitate adecvată de iod,a crescut nevoia de TG pe fondul gestației obespechivaetsyatselym cu succes o serie de mecanisme fiziologice.
1. Funcția Hormonale corionică:b-subunitate a hormonului gonadotropina corionica umana si horionicheskiytireotropny exercita tiroida spectaculos stimulatorie directă gravidă în timpul I trimestru.
2. Funcția Hormonal a placentei: Platsentarnyytireotropin hormonului de eliberare pune în aplicare acțiunea asupra tiroidei care stimulează indirect producerea de hormoni tiroidieni hipofizare stimulare termeni boleepozdnih. Mai mult decât atât, bine studiat și distinct dokazanavysokaya Activitatea in placentare proceseaza fermentativnogodeyodirovaniya periferica TG (datorită producției de enzime - I yodtironinovyhdeyodinazI și tip III), dar înainte de sfârșitul rolului fiziologic al acestor evenimente nu este încă dezvăluite.
3. ficat de participare Acesta constă în faptul că, sub influența creșterii producției de estrogenovona placentar produce strenuously o proteină de transport, un element specific de legare, de transport și care circulă în sistemul depozitarului krovotokeTG --globulinei care leagă tiroxina.
4. participarea la rinichi povyshennomuklirensu redus la iod prin accelerarea filtrării glomerulare sale și iod usilennomuvyvedeniyu dintr-un corp gravidă. La rândul său, uvelichennyeraskhody și pierderea de oligoelement în urină stimula intratireoidnyyklirens sale, care, ca urmare atrage după sine tot mai mare pogloscheniyayoda in tiroida.
Trebuie subliniat faptul că natura adaptativ reaktsiinosyat de mai sus absolut normal numai atunci când gravidă în timpul zilei pentru a primi kolichestvayoda adecvate de mare cu alimente. Cerința de iod după concepție vozrastaeti semnificativ este potrivit ultimelor estimări ale expertului OMS (1996) cel puțin 150-200 ug (Tabel. 1). Cu suficient totalitatea consumului yodsoderzhaschihproduktov acestor factori determină vkonechnom rezultat stimularea glandei tiroide îmbunătățită, creșterea producției TG (hipertiroidie fiziologic femeile gravide), din cauza căreia obespechivaetsyana în toate etapele de gestație a crescut satisfacție zaprosovv tiroxina.
Dar, reacții foarte diferite observate în mnogihberemennyh fără patologie tiroidiană care trăiesc în yodnoynedostatochnosti (Chiar și ușoară). Pe fondul zapasovintratireoidnogo rare iod capacitatea tiroidei de a produce tiroxina dopolnitelnyeportsii redus semnificativ, deci este lipsit vozmozhnostiobespechit gravidei și a fătului suficient kolichestvomTG. In deficit de iod endemice regiuni din bolshinstvaberemennyh format patologicheskiesdvigi subclinică sau fățișă:
1) hypothyroxinemia relativă sau explicit(Așa cum reiese o scădere anormală a tiroxina concentrației svobodnoyfraktsii în ser și / sau raportul dintre totalul la nivelul globulinei soderzhaniyaTG de transport, iar a doua jumătate a gestatsii- asemenea niveluri crescute de feedback-ul hipofizar TSH printsipuotritsatelnoy și / sau triiodotironina, care este mai închisă cel puțin în imposibilitatea de a intra în neurocitelor cerebrale fetale);
2) scurgere excesivă de la folicular tiroidian tiroglobulina kolloidalnogobelka ale căror molecule sunt epuizate zapasyTG;
3) tiroidă hipertrofie suprafiziologic (tiroida creșterea chtopodtverzhdaetsya a volumului, în funcție de excesul de ultrasunete tiroidian convențional - peste 15%), până la formarea gușei difuze.

Tabelul 1. tiroidă și SOMATICHESKIYSTATUSCu POTOMSTVAZHENSCHIN patologia tiroidiană

1. boli moștenite

• boli autoimune schitovidnoyzhelezy
• (Tiroidita autoimuna, gușa diffuznyytoksichesky)
• disgormonogenez (gușă Pendredai al.)
• schitovidnoyzhelezy unele tumori (în t. h., carcinomul medular, etc.).
• cazuri individuale vrozhdennogogipotireoza

2. CONSECINȚE PATOLOGICHESKIHEFFEKTOV asupra disfuncției tiroidiene fetale în TRANSPLATSENTARNOGOPERENOSA gravide și:

- Tiroidiană deficit de GORMONOVi / sau iod

• cretinism neurologice / subkretinizm
• Cazuri izolate de pierdere a auzului
• cazuri izolate de strabism
• hipotiroidism congenital (tranzitornayaforma - de multe ori cu o gusa)
• anomalii congenitale vnutrennihorganov

- DEPĂȘIRE hormoni tiroidieni

• craniostenosis
• schizofrenie (?)

- Anticorpi (și organonespetsificheskih antitiroidiene)

• hipertiroidism neonatală
• hipotiroidism congenital (sluchaiizoimmunnogo tiroidită)
• încălcarea evoluțiilor viitoare intelectuale și absența hipotiroidism

- Tireotropnymeffektom medicament cu

• hipotiroidism congenital (în thyreostatics sluchaeperedozirovki)
• malformații (de exemplu, capul aplaziyakozhi după carbimazole)
• hipotiroidism congenital (posleupotrebleniya doze ultraînaltă de iod)

- radioizotopi

• hipotiroidism congenital
• thyropathies autoimune (?)

Tabelul 2. tiroidiană și feminin somaticheskiystatus urmașitiroidă spatologiey

1. Boli ereditari

• boli autoimune tiroidiene (autoimmunnyytireoidit, gușa toxică difuză)
• disgormonogenez (gușă Pendredai al.)
• Unele tumori tiroidiene (inclusiv cancer chislemedullyarny, etc.).
• cazuri individuale vrozhdennogogipotireoza

2. Consecințele patologicheskiheffektov disfuncție tiroidiană fetală în transplatsentarnogoperenosa gravidă și:

yoDefitsitaTG și / sau iod

• cretinism neurologice / subkretinizm
• Cazuri izolate de pierdere a auzului
• cazuri izolate de strabism
• hipotiroidism congenital (tranzitornayaforma - de multe ori cu o gusa)
• anomalii congenitale vnutrennihorganov

yoIzbytkaTG

• craniostenosis
• schizofrenie (?)

yoAnticorpi (și organonespetsificheskih antitiroidiene)

• hipertiroidism neonatală
• hipotiroidism congenital (sluchaiizoimmunnogo tiroidită)
• încălcarea evoluțiilor viitoare intelectuale și absența hipotiroidism

yoMedicamentele care au ca efect tireotropinei

• hipotiroidism congenital (în thyreostatics sluchaeperedozirovki)
• malformații (de exemplu, capul aplaziyakozhi după carbimazole)
• hipotiroidism congenital (posleupotrebleniya doze ultraînaltă de iod)

Video: Sarcina 30 săptămâni: VITAMINE - TheLiubchyk

yoradioizotopi

• hipotiroidism congenital
• thyropathies autoimune (?)

Tabelul 3. Caracteristicile vitaminnyhkompleksov mineral dat conținutul de iod

Înțeles obespecheniyaberemennoy plin yodomMy a încercat să generalizeze svedeniyanauchnoy literatura modernă în ceea ce privește problemele de statut tiroidian și somaticheskogozdorovya puii de sex feminin au avut în timpul sarcinii raznoobraznuyutireoidnuyu patologie. Aceste informații se reflectă în tabelul original, care scoate în evidență state de grup novorozhdennomupri adapostirea condiții potențial periculoase în hypothyroxinemia prenatale. Nedostatochnosttiroksina apare cel mai adesea din cauza yodnoynedostatochnosti decompensate sau din hipofuncție primare materinskoySchZh origine diferită (tabelul. 2). date de stat cu privire la o masă de copii născuți sub urovnerasprostraneny defitsitayoda grele în mediu. Dar ele sunt destul de relevante pentru Rusia mnozhestvaterritory (legate în cele mai multe cazuri, pentru a ochagamlegkoy deficit de iod), cu toate că nu au takshiroko și continuă, de obicei, cu mai puțin pronunțată de sănătate posledstviyamidlya copilului.

defitsitayoda rol patologic în formarea de gestație patologice, narusheniisozrevaniya de fructe si insuficienta tiroidiana conditii novorozhdennogoV, chiar și ușoară de iod defitsitau femeie gravidă și făt dovedit în mod repetat și complet formirovanievtorichnoy insuficienta tiroidiana, care servește dezvoltarea osnovnoypredposylkoy a diferitelor abateri ale copilului de la storonyTsNS (cretinism neurologice și subkretinizm) și de fapt, tireoidnoydezadaptatsii în perioada neonatală (tranzitorie neonatalnyyende hipotiroidism nomice, gușa difuză). Nu este pervoedesyatiletie endocrinologi lumea știe că în regionahv endemice yodobespechennymi comparativ cu femeile gravide incidenta suschestvennopovyshena de avorturi spontane, copiii nascuti morti, iar la nu ihpotomstva a înregistrat numai o scădere a intellektualnogoindeksa (o medie de 15 puncte), dar, de asemenea, constată malformații congenitale (vysokiyrisk cardiacă, etc.), sindromul respiratornogodistress, pentru sugari mame perinatale și timpurii smertnosti.Deti cu gușă endemică mai des decât altele, rozhdayutsyav asfixie, cu semne de malnutriție fetale, cu snizhennymipokazatelyami Apgar și severitatea alăptării poluchayutpo a condiției de a o dată ulterioară. Ei au o viață pervyhdney sunt manifestări ale imunității înnăscute slăbit.
Deficitul de iod în natură zone bolshinstvugeograficheskih inerente ale globului, și în special în Federația Rusă, definește o semnificație medicală și socială gravă de interes științific și practic pentru izucheniyuprichin și mecanisme care slabesc nou-născuții beremennyhi rezerve adaptive tiroidiene integrate, precum și căutarea unor modalități eficiente de preventivnogoustraneniya lor.

Modalități de a depăși iod timp nedostatochnostivo initiativa beremennostiPo OMS de la sfârșitul secolului XX iod problemadefitsita cel puțin o cincime din priznanaglobalnoy populația lumii, chiar și la nivelul ONU. Vino să înțeleagă că tulburările mintale chiar ușoare datorită vnutriutrobnoperenesennogo deficit de iod nu sunt doar foarte populare, dar, de asemenea, varianta cea mai comuna de retard mintal, care împiedică vpolnerealno - prin subventii prenatale de iod fiziologicheskihdoz. Din considerente de îngrijire umane imennoob în primul rând națiunilor de informații în multe țări pe o bază și nagosudarstvennom universale au fost deja puse în aplicare de nivel sau sunt promovate în mod activ tselevyeprogrammy profilaxia iodului universal. Astfel este sare potreblenieyodirovannoy (sare de masă, în special potasiu iodat obogaschennayastabilnym).
Cu toate acestea, cu doar această măsură rezervele vospolnitneobhodimye iod în corpul femeilor gravide adesea byvaetnedostatochnym și extinderea regimului de sare, nu este rațional, din motive evidente. Prin urmare, cele mai multe deficit de iod în medicamente tabletate de atribuire zonahtrebuetsya care conțin iod mcg neobhodimye150-200. În același popytkiprimeneniya bine dovedit in timpul sarcinii monoterapiilor iodură de kaliya.Tem, cel puțin în trecut nu elimină necesitatea de a reface stocurile vorganizme gravide elementovi alte vitamine vitale.

Experiența profilaktikidefitsita eficient preparat cu iod „Matern“ unic „elixir sarcinii“ soderzhaschimsbalansirovannye 12 doze de vitamine și de micro și cantitățile 9 makroelementovv ținând cont de cerințele ridicate pentru fonegestatsii reală și lactației considerat pe bună dreptate complex de vitamine-minerale „Matern“ (Lederîe, statele Unite). De la lansarea pe piață un bogat complexe Lista otechestvennomaptechnom de vitamine (chisloprevyshaet lor 120 articole) Materna - singurul mijloc de a maksimalnoadaptirovannoe nevoile femeilor gravide. Având în vedere această problemă publicarea obsuzhdaemoyv deficitului de iod sleduetsdelat un accent deosebit pe faptul că compoziția fiecărei formulări de tabletă, prednaznachennoydlya o singură doză pe zi este conținută 150 ug elementarnogoyoda. Și, în timp ce orice alte preparatovs similare 25 multivitamin supliment de iod (Tabel. 3) nu are nici un avantaj peredmaternoy prevenirea integrată a unui nutritivnoynedostatochnosti spectru larg în toate etapele de gestație. șansă Poetomune Materna a devenit bine meritata populyarnostv practica obstetricale moderne, nu numai pe meditsinskimpokazaniyam specială, dar, de asemenea, în numirea unei sarcini sănătoase.
În ciuda acestui fapt, și spre surprinderea noastră, dazhepri informații speciale Searching nu am putut obnaruzhitpublikatsy acoperirea eficienta Materna in conditii de preduprezhdeniiyoddefitsitnyh asociate cu sarcina. Sredi12 articole străine găsit motor de căutare MEDLINEv on-line pentru cuvântul cheie „obscen“, pe 20.11.2000 și opublikovannyhs 1984-2000, nu a existat nici una în care sa discutat byvliyanie de droguri cu privire la statutul de tiroida gravide, care alăptează urmași iliih. Prin urmare, cred că este important să se împartă sobstvennymopytom pe această temă, acumulată în participarea comună issledovaniis prof. MI Pykova, TS Logacheva, dr. miere de albine. naukA.D. Baykova.
În primăvara anului 2000 într-un deficit de iod ușoară (g. Moscova) pe un singur protocol de pe 4-7-a zi a statutului de viață izuchenyparametry tiroidian la 71 de copii ale caror mame in techenievsey sarcinii au primit profilaxie de iod (iod 150mkg de zi cu zi, ca parte a unui medicament Materna ) sravneniis într-un grup de control de 208 sugari ale caror mame nu sunt disponibile și nici preparatele tiroidiene iodura. Studiile Rezultatynastoyaschego sunt rezumate în Fig. 2 și discutate în continuare.
Astfel, potrivit screening neonatal pentru hipotiroidism (TSH-neonatale: Delfia,Finlanda) în grupul tratat cu medicament Matern sravneniis descendenții grupului de control media tireotropnogogormona sânge integral a fost de 44% mai mic (2,8 ± 0,3 5,0 ± împotriva 0,3mEd / p = 0,001 n), și cazuri de creșterea acestuia >5 mU / L imenuemyeneonatalnoy gipertireotropinemiey (NGT în figura 2.) Vstrechalisvdvoe mai puțin (± 4,5% 15,3 vs. 36,1 ± 3,5% - p = 0,007). Astfel, tirotropinei valorile normale care saturație nou-născuți harakterizuyutpolnotsennuyu TG poluchavshihadekvatnuyu prenatally privind calendarul și dozele de aditiv iod indică effektivnoezaschitnoe efectul medicamentului Matern asupra maturării deficientei fetale iod regiune vynashivaemogov.
Atunci când se compară mărimea tiroidei, prin ultrasunete (Hitachi, senzor Japonia-line 40 MGts- 7,5 mm), un model similar a fost trasată obsledovannyhgruppah copii. Astfel, în grupul de a lua medicamentul Matern obemaSchZh valorile medii au fost mai mici de 5% (689 ± 13 vs 724 fA ± 9- p = 0,04), iar chastotaneonatalnogo gușă - jumătate inferioară (4,2 ± 2,4% față de 10, 6 ± 2,1%). Inymislovami, acorda doze fiziologice de iod în timpul sarcinii elimina deficiențele micronutrienți, elimină complet riscul endemicheskogozoba neonatale, reducerea prevalenței la nou-nascuti la nivel dosporadicheskogo tireomegalii și îmbunătățește schitovidnoyzhelezy starea funcțională în primele stadii ale ontogenezei.
In concluzie, medicamentele continue naznachenieyodistyh în doze adecvate pentru a defitsitayoda ușoară a mediului (în special, Materna 1 comprimat pe zi) și numai în timpul sarcinii - primul nedelgestatsii și înainte de naștere - previne în mod fiabil eșec formirovanietireoidnoy și endemice fetale perioada gusa ineonatalnom.

Referințe:
1. Bazarbekova RM Caracteristici beremennyhi de sănătate a copiilor mici în focar de gușă endemică. Autor. Diss. ... Doctore. miere de albine. Stiinte. Almaty. 1996. 47 pp.
2. Funcția Glinoer D. tiroidiană nou-născutului chestiune cu deficit de iod ușoară. Tiroidiană Rossiya.1997- 19-26.
3. Selzer ME, Chuvakova TK, Mezinova N.N.i al. Proprietăți de adaptare neonatală matereys născut gușă endemică. Probi. endocrine. 1994- 40 (5): 18-20.
4. Kasatkina EP, Shilin DE, Fedotov VP, Belosludtseva TM Nivelul de hormon de stimulare tiroidiana in conditii novorozhdennyhv de gușă endemică și a poluării radiații. În același loc. 1997- 43 (5): 8-12.
5. Kasatkina EP, Shilin DE, L.M.i Petrov et al. Rolul iodului în neonatal tireoidnoysistemy software de adaptare. Ibid. 2000- 46 (2): 20-5.
6. N. Kobzar Tratarea anemiiberemennyh de fier în focar de gușă endemică. Autor. Diss. ... cand. med. Almaty. 1995. 24 pp.
7. Nurbekova AA Influența statului schitovidnoyzhelezy gravidă privind starea tiroidă și reaktivnostdetey imunologic vârstă fragedă în focar de gușă endemică. Autor. Diss. ... cand. med. Almaty. 1995. 20 pp.
8. Boyages S.C. Deteriorarea deficitului de iod mozgapri creierului: date privind influența spectrului takogodefitsita continuă asupra populației din zonele respective. Tironet. 2000-4: Internet - URL: https://thyronet.rusmedserv.com/doct/thyr-4-3.httm.
9. Burrow G.N. Starea tiroidiană în pregnancy.J normale. Clin. Endocrinol. Metab. 1990 71: 274-5.
10. Delange F. Screening pentru hypothyroidismused congenital ca indicator al gradului de deficiencyand iod pentru controlul acesteia. Tiroidiană. 1998- 8: 1185-1192.
11. Indicatorii pentru evaluarea deficiencydisorders iod și controlul acestora prin iodarea sării. WHO / NUT / 94.6.55 p.
12. Morreale de Escobar G., EscObar del Rey F. Iodinedeficiency și transplacentar al tiroidei trecerea hormones.Topical Endocrinologie. 1996- 2: 3-6.
13. ObrOgon M.J., Calvo R.M., Escobar del ReyF, Morreale de Escobar G. hormon tiroidian și development.In fetal .: "tiroida și vârsta". Eds. A.Pinchera, K. Mann, U. Hostalek. Schattauer. Stuttgart-New-York.1998: 49-73.
14. nivelurile de iod recomandate în sare și guidelinesfor monitorizarea adecvării și eficienței acestora. WHO / NUT / 93.13.10 p.
15. Thorpe-Beeston J.G., Nicolaides K.H. Maternaland funcției tiroidiene fetale în timpul sarcinii. Parthenon PublishingGroup. New-York -London. 1996. 128 p.