Obstetrică și progestogeni ginekologiya- pentru contracepție

Progestative podrazdelyayutsyana tip 2 - sintetice și naturale. Prin progestagenamotnositsya progesteronul natural. Capacitatea de progesteron în ovulație dozahblokirovat mare și pentru a preveni sarcina cunoscută uzhedavno. Este suficient să spunem că termenul "sterilizare hormonale"Propusă de Ludwig Haberbladtom în 1921, a însemnat că corpus luteum extrage complet blocuri de ovulatie. Acesta pozvoliloissledovatelyu a prezentat teza potrivit căreia un extras din yaichnikovmozhet fi utilizat ca contracepția hormonală. V1944 a fost Bikenbah și P. induse experimental la om, administrarea anovulyatornyetsikly parenterală a progesteronului. sarcina chtonastuplenie Rezultatyetih studii experimentale au fost utilizate klinicheskoypraktike după Pincus în 1955, sa demonstrat poate fi prevenită prin zilnic femeile vvedeniemzdorovym progesteron la o doză de 300 mg. Cu toate acestea, acest vidkontratseptsii la momentul nu sa răspândit din cauza neobhodimostyunaznacheniya doze mari de progesteron din cauza clearance-ul de mare viteză metabolizmai de droguri. În eforturile ulterioare de oameni de știință au fost napravlenyna progestative de sinteză, care ar avea capacitatea mai lent în comparație cu steroizi naturali sunt supuse metabolicheskimprevrascheniyam și depășesc cele mai recente în efect biologic care ar face posibil să le atribuie pe cale orală, în doze mici, cu efect bun.
In 1956, Roh, Pincus, Garcia a inventat noretinodrelul gena sinteticheskiygesta și a demonstrat că inhibă ovulyatsiyu.Sintez astfel de substanțe autorizate să introducă în preparate praktikugormonalnye clinice care conțin numai Tagen rec.
progestinele sintetice cu acțiune similară cu progesteron sau progestative au fost numite progestinami.Oni împărțite în derivați ai progesteronului și structura chimică derivați de testosterona.Ih similare cu progesteronul natural. Proizvodnyeprogesterona ingestiei nu au contraceptiv deystviem.K Acestea includ: degidrogesteron, acetat de clormadinonă, acetat de megestrol, acetat de medroxiprogesteron, Qi acetat de proteron și altele.
Progesteronul neytralizuetsyav de stomac, astfel încât utilizarea sa ca kontratseptivaispolzuyutsya alte metode de administrare. Progesteronul se leaga vkrovi cu proteine ​​și este excretat rapid. 20/6 asociată cu restul kortikoidsvyazy-vayuschimglobulinom - cu albumina.
Derivați de testosteron utilizate naiboleechasto. Acestea sunt împărțite în 2 grupe: derivați de noretiste derivați ai Rona de levonorgestrel. Noretinodron (nore-tisteron) ilevonorgestrel metabolizat în același mod ca și steroidy.Eto naturale include reducerea (descompunere în metaboliți) gidrooksilirovanie, conjugarea la glucuronice și sulfat, care ekskretiruyutsyas urina si fecale.
Prin grupul noretisteron noretisteronovoy include (dar-retinodron), noretinodrel, etinodioldiacetat, linestre-nol.Vse sunt metabolizate în corp la noretistero-on și tolkotogda devin active biologic, deoarece numai noretisteronsvyazyvaetsya cu receptorii de progesteron. Metabolism pecheniumenshaet activitatea lor biologică cu 40%, cu toate acestea, doze mai mari sunt necesare pentru a efectua polucheniyakontratseptivnogo.
Levonorgestrel - un soedinenie.On sintetic noretisteron înrudiți structural, dar ferm și izbiratelnosvyazyvaetsya receptorul de progesteron și exponatele biologicheskuyuaktivnost fără nici o prevrascheniy.Eto preliminară a fost agentul cel mai puternic dintre toate 19-norsteroidov.U are un timp de înjumătățire mai lung, după cum ea nevliyaet metabolismul in ficat, ceea ce face 100% biologic activ (biodisponibilitate - este o parte a dozei prinyatoyvnutr care a ajuns în circulația sistemică).
Derivații de levonorgestrel includ desogestrel, norgestimat, gestoden, dienogest.
Activitatea progestogen okazyvaetvliyanie și legarea lor de albumină și globuline. globulinele Svyazyvayass, steroizi devin inactive. Conjugata-vannyegestageny de asemenea activă, dar conjugat la un sulfat de steroidmozhet activat prin sulfataza sale clivaj localizat în multe țesuturi ale corpului. În plus, progestogeni konyugirovannyesulfaty au o afinitate mai mare pentru albumina. Svyazyvanies albumina nu este specific. Numai contactul progestagenmozhet liber cu receptorul și de a exercita o acțiune.
Astfel, 50% și 61% din albumina din sânge levonorgestrel noretinodronasvyazyvayutsya, 47% și 35% din noretinodrona- levonorgestrel cu steroizi sexuali globulina de legare. Aceasta explică bolshuyuaktivnost levonorgestrel, comparativ cu noretinodronom. Toate progestogeni, care acționează în sânge sunt asociate cu progesteron retseptoramik, testosteron, estrogen, it.d. mineralocorticoizi și, astfel, își exercită efectul biologic.
toate au practic severitatea progestin deystviemraznoy, poate avea unele de estrogen-TION, anabolizanți, efecte androgenice și anti-androgene. Cu cat mai mare doza, acțiunea boleevyrazheno.
derivați Progesteronul au gestagennymdeystviem și nu au nici un organism vliyaniyana estrogenic sau androgenic. Derivați de testosteron legate de noretinodronovoygruppe au progestativ neglijabile, estrogenică nu au un efect androgenic.
Levonorgestrelul nu are estrogennogoeffekta, dar are puține efect androgenic. Cu toate acestea, dozele folosite pentru kontratseptsiinastolko mici, care au fost observate efecte virilizare. Levonorgestrelobladaet efect anabolic slab poate sposobstvovatpoyavleniyu acnee. Intensitatea efectului progestin progestagenovobuslovlena afinitatea lor diferite de progesterona.Retseptory progesteron se găsesc în multe țesuturi ale corpului zhenschiny.V in special in creier, sistemul osos, peretele vascular, uter, în celulele colului uterin, vezica urinara, prostata in tkanyahmolochnoy, pereti nave etc. Și cu acest efect contraceptiv svyazanokak de progestogeni și impactul lor asupra vozmozhnoesistemnoe corpul unei femei.

Mecanismul de acțiune al progestative:1. Ele cresc vâscozitatea mucusului cervical. Progestative umenshayutobem cripte, concentrat mucusului cervical, reduce sialovoykisloty conținutul, reduce activitatea spermei, tservikalnyykanal contracta, prevenind astfel pătrunderea spermei în uter și nekotoryhmikroorganizmov și conducte. Aceasta explică modul în care un contraceptiv sau efect terapeutic în progestative inflamatorii zabolevaniyahorganov pelvis.
2. Reducerea activității contractile matochnyhtrub prin reducerea celulelor activității contractile și pragul vozbudimostimyshechnoy.
3. au un efect specific asupra endometrului (progestativi determina supresia activității mitotice a endometrului, determinând transformarea secretorie precoce a acesteia, iar când dlitelnomispolzovanii sub anovulație - hipotrofie și atrofia endometrului, prevenind astfel implantarea unui ovul fertilizat). Mehanizmdeystviya pe rezultatele endometru atat eficacitatea contraceptivă și gena terapeutica si dependent de doza de progesteron, speciile sale și receptorii progesteronici srodstvak.
Afinitatea cea mai pronunțată pentru levonorgestrel progesteronaobladaet. Acest lucru explică efectul cel mai vyrazhennyygestagenny, în special asupra endometrului.
4. exercita un efect inhibitor asupra hormonilor-sekretsiyugonado tropic (in special luteinizare) pituitară și, în consecință, pentru a preveni ovulația. Progestinele inhibă ovulația, dacă se administrează în doze mari. Acțiunea contraceptivă acest caz, din cauza suprimarea ovulatiei, chegoproiskhodyat datorită modificărilor în endometru, mucusului cervical, ceea ce duce la o scădere a fertilității. Doze mici de progestative takzheobespechivayut contraceptie pentru majoritatea femeilor fără podavleniyaovulyatsii capacitatea sa de a crește vâscozitatea progestative tservikalnoyslizi și inhibă modificări secretorii ale endometrului.
Anoovulyatsiya are loc în doar 25-40% dintre femei (în funcție de diferiți autori).
Acest lucru explică efectul redus al mini-dozproges tagenov. Eficacitatea contraceptivă a sostavlyaetot mini-Pilii de 3 până la 10 sarcini la 100 de femei-ani,injectabil contraceptie - 0,1-0,3, implant - 0.4.
În plus, progestogeni au sposobnostyuvliyat pe neurohormones și neuropeptide conținute în creier, cu putemsvyazyvaniya receptorii progesteronului în SNC.
funcționarea normală gipotalamicheskoyoblasti și alte părți ale creierului caracterizate prin dopamina opredelennymsootnosheniem, serotonina si atsetilholi pe. Este concentrată în creier centrală gipotalamicheskoyoblasti steroidochuvstvitelnyesistemy (receptori) implicate în mecanismul de feedback. Starea de spirit, comportament sexual, alimente, durere si sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian (HPTA) guvernat de (3-en-dorfinami care sunt generate gipotalamusom.Primenenie progesteron, acetat de ciproteron, noretisteron Timothy inorges-nivel crește (3-endorfină.
Medroxiprogesteron și desogestrel acest sposobnostyune poseda. Androgenii reduce nivelul de p-endorfina (A.Genazzanii și colab., 1992).
Acid gamma-aminobutiric (GABA) joacă activitate vazhnuyurol în sistemele dopaminergice. În gipotalamicheskoyoblasti, în special în schimbarea adenohypophysis kontsentratsiiodnogo mediator presupune schimbări în drugihmediatorov concentrare (Ya.NAzhipa, V.V.Korhov 1981- 1997). GABA - țesut cerebral estestvennyymediator. Cea mai mare cantitate de notele sale vserom chestiune a creierului, regiunea hipotalamică, cel mai mic - creierul vspinnom, alte organe și țesuturi - numai urme. Snizhenieurovnya GABA în țesutul cerebral la animale duce la fenomenamanezhnogo de funcționare și convulsii. Crescută soprovozhdaetsyaataksiey GABA, activitatea motorie redusă, creșterea sudorozhnogoporoga. Cu toate acestea, legătura de cauzalitate între scăderea conținutului de GABA B tesutului cerebral si excitare, precum și între conținutul povysheniemee și apariția simptomelor de depresie a SNC, necesita boleestrogih probe.
Progesteronul și metaboliții săi se leagă la retseptoramiGAMK și au efecte psihoactive asupra corpului unei femei, chtonashlo locul în tratamentul unor forme de depresie, agresivitate, migrenă, agitație (J.Huber, 1998). Progesteronul poate okazyvatgipnotichesky efect care este utilizat pentru tratarea predmenstrualnogosindroma și stres psihologic (N.MacLusky et al., 1980) .Dacă o creștere semnificativă a concentrațiilor de progesteron poate nablyudatsyasonlivost (LDennersein și colab., 1985).
Recent, cercetatorii din toate mirainteresuet impactul steroizilor asupra tesutului mamar.
Ciclul Mamarny diferă în mod semnificativ de endometriale-alnogotsikla. Cu toate că schimbările în glandele mamare sunt disponibile în timpul ciclului, cu toate acestea, faza proliferativă și secretorie nu corespunde estrogennoyi activitate progestogenică în endometru. Invers, proliferatsiitkaney vârf de sân observată când proliferativnyyeffekt endometru este minimă și maximă este progesteronul kontsentratsiyaendogennogo (J.Pinotti MD și colab. Steroids și cancer mamar, 1996).
Efectul progestative în ceea ce privește vozmozhnostirazvitiya cancer de san nu este încă yasen- în vivo progestogeni în concentrații fiziologice odnovremennookazyvayut ambele efecte inhibitoare și activare asupra proliferatsiyukletok sân.
Progestogeni retseptorovk reduce concentrația de estrogen în țesutul mamar, activitatea 17 | roiddegidrogenazy 3-oksiste care promovează conversia inactive la estrogen activ, concentrațiile de estradiol în țesutul mamar, cauzand celulele proliferatsiyuepitelialnyh si sa stimuleze atat apoptoza si mitoza.
ACP Nazario (1992) a arătat morfometrică morfologic că în faza a 2-a a ciclului, volumul epitelialnyhkletok nucleare mai mult decât în ​​faza proliferativă și pentru a obține mitoticheskoyaktivnosti observată numai în faza secretorie. Indicele apoptozauvelichivaetsya faza a 2- tsiklai compensate prin indicele mitotic a crescut în aceeași fază. În acest mecanism de echilibrare de san sluchaeotsutstviya bylaby a crescut în volum până la menopauză.
Progestogeni au efectul cel mai pronunțat (proliferativă) pe femei nulipare molochnyezhelezy (J.Schenker MD et al., 1996). Vesmavazhnym este efectul progestative asupra sistemului osos femei:
- stimulează receptorii specifici osteoblaste;
- blocarea receptorilor glyukokortikoidam-
- reduce glucocorticoizi ingibiruyuschiyeffekt pe osteosintez-
- au efect antiresorbtiv.
Ca și în cazul tuturor steroizilor, progestative afectează metabolicheskieprotsessy, dar efectul este minim.
In mod specific, progestogeni in doze mari mogutokazyvat efect asupra metabolismului glucidic, cresterea insulinei rezistentnosttkaney și creșterea nivelului de glucoză din sânge.
Există o relație între chimică strukturoypro-progesteronul și efectul asupra metabolismului glucozei și insulinei.
Trebuie remarcat faptul că efectul progestogenimetabolismul glucidelor depinde nu de tolkoot structura lor chimică, ci și pe tipul de animal pe studiul kotoryhprovoditsya.
In experimentele pe maimuțe au arătat că primenenieprogesterona și unele progestinele sintetice conduce răspuns kpovysheniyu insulină la administrarea intravenoasă de glucoză, în care toleranța la glucoză nu este violată. Potrivit cercetatorilor, progesteron duce la formarea de forminsulina latente metabolic. Este interesant faptul că, odată cu introducerea de insulină exogenă snizheniesoderzhaniya glucozei din sânge este mai lent în priemaprogesterona fundal. Acest lucru indică, aparent, despre utilizarea glucozei umensheniiskorosti în periferie (Rozenbaum, 1996). Mini dozyprogestagenov nici un efect asupra metabolismului carbohidratilor in zdorovyhzhenschin.
Ca orice progestagenymogut compus activ afectează profilul lipidelor din sânge.
lipide majore de sânge - colesterol, fosfolipide triglitseridyi - nesolubile în apă și circulă în sânge în videkompleksov cu proteine ​​pentru a forma lipoproteine.
Organismul responsabil pentru metabolismul și ekskretsiyulipo-proteide este ficatul.
Ca urmare a complexării cu formare de ficat proteine ​​apoproteinamiv apare lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL), care sunt principala formă a transportului de degradare endogen din plasmă triglitseridov.Pri VLDL format colesterolului nizkoyplotnosti lipoprotein (LDL), care conține în principal (50%) și fosfolipide (20% ). Aceasta este clasa cea mai abundentă de lipoproteine ​​cu colesterol, care este forma de transport.
Ca rezultat al esterificare și misvobodnogo îmbogățire a fosfolipidelor-colesterol de-enzima lipopro ficat teidlipazyv si celulele intestinale sunt formate densitate lipoproteidovvysokoy (HDL). În cazul în care transportul de colesterol în celulă, în conformitate cu ideile moderne, transporta LDL și VLDL, clasa lishodin - HDL - colesterol este capabil să accepte un kletochnyhmembran și transporta la ficat. În plus, HDL mogutv anumită măsură reglează livrarea de colesterol in celule, inhibarea competitivă legarea LDL cu membrane retseptoramiplazmaticheskih specifice, și anume HDL este link-ul de cheie, kontroliruyuschimkolichestvo colesterolului intracelular. În condiții de substrat dislipoproteidemiipervichny bogate în colesterol, care se extinde în arterialnuyustenku, duce la dezvoltarea leziunilor aterosclerotice vsledstvieizmeneniya structurii celulelor cu membrană gladkomyshech-TION, care în primul rând implicat în depunerea de lipide, necroză proliferare. Genele progesteronul inhiba sinteza celulelor gepatotsitahi trigliceridelor ale intestinului subțire. Progestinele, creșterea activității li-poproteidlipazy, accelera divizarea HDL colesterol, reducând astfel conținutul lor în plazmekrovi, și să contribuie la LPNP.V doze mari pot duce la o creștere a LDL aterogenic și VLDL indeksa.Otnoshenie raportul HDL a fost denumit aterogennosti.Povyshenie index aterogenic la momentul utilizării este prognosticului gormonalnoykontratseptsii nefavorabil, deoarece predispune la risc relativ crescut de complicatii-razvitiyaserdechno vasculare. Intensitatea gestagenovna influențează concentrația de HDL determinată de gradul de aktivnostisteroidov androgenic. Progestogenii, derivații de progesteron, nu okazyvayuttakogo efect. Progestogeni nu provoacă semnificative izmeneniyv sistemului de coagulare a sângelui și nu duc la un risc crescut de complicatii vozniknoveniyatromboembolicheskih la femei sanatoase. Dacă parametrygemostaza deja rupt înainte de a începe să luați contraceptive hormonale au alti factori de risc, riscul crescut tromboembolicheskihzabolevany. Prezența receptorilor de estrogen în endoteliul iprogestagenam-cială și netedă perete atestă implicarea hormonilor sexuali în controlul metabolismului și vaso-aktivnoyfunktsiey vene vasculare si artere. Este demonstrat că afectează activitatea polovyegormony neyrot-ransmitterov vazoaktivnyhpeptidov și în peretele vasului, prin promovarea sintezei și vysvobozhdeniyufaktorov-punerea vasodilatație și vasoconstricție endoteliului și efectul okazyvayutpryamoe asupra relaxarea celulelor musculare netede [HerbertKuhl, Drugs de azi, 1996- 32 (Suppl.H) : 25-31].
In doze mari, progestogeni poate okazyvatsosudosuzhivayuschee efect asupra arterelor. Vasoconstrictor effektprogestagenov apare numai în locul navei încălcări tselostnostistenki și daune epiteliului care pot duce la giperagregatsiitrombotsitov, hipercoagulabilitate și sânge tromboza.Poetomu de dezvoltare femei, cu antecedente de boli cardiace coronariene, accident vascular cerebral, ateroscleroza, ar trebui să nablyudatsyabolee cu atenție. au fost observate Efectul progestative asupra venelor. Poetomuvarikoznoe vene nu este o contraindicație pentru ispolzovaniyaprogestagenov. progestative Mini-doză nu afectează peretele nasosudistuyu. Metoda progestin ca lyuboydrugoy are avantajele și dezavantajele sale.
avantaje:• Lipsa reacțiilor adverse dependente de estrogen.
• O mai bună tolerabilitate.
• Poate fi utilizat în vremyalaktatsii.
Onimogut fi utilizat în timpul alăptării, astfel Kaknau afectează cantitatea și calitatea laptelui matern și prodolzhitelnostlaktatsii. Există dovezi că produsele care conțin numai progesteron, chiar crește cantitatea de lapte matern și prelungi periodlaktatsii. Acest tip de contraceptie pot fi folosite după genurile 6 nedposle.
• Mai putine ce kombinirovannyhestrogen-gestagennyhkontratseptivov, efecte sistemice asupra organismului.
• progestative au puțină influență carbohidrați, metabolismul grasimilor si proteinelor, nu afectează arterialnoedavlenie.
• progestative poate fi utilizat la femei sekstrage-nitalnoypatologiey: boli de inima, diabet, fără complicații vasculare, varice, Gl-pertenziya, migrena, etc.
dezavantaje:• frecvența mare a tulburărilor menstruale.
Cel mai frecvent efect secundar este gestagennyhkontratseptivov menstruale sângerare ciclu videmezhmenstrualnyh, scurtarea menstrualnogotsikla, oligomenoree sau menometrorra-ologie. Vozniknovenieneskolkih posibile tipuri de încălcări simultan.
Deoarece durata gestagennyhkontratseptivov aplicare, frecvența vydeleniyumenshaetsya sângerărilor intermenstruale și 3-6 luni sunt de obicei terminate.
Cazurile de sângerări uterine severe, trebuyuschihterapevticheskogo interventie este extrem de rară (vstrechayutsyapriblizitelno 0,5% dintre femei). Nevoia de estrogennoyterapii sau chiuretaj a cavității uterine este rară. Când primeneniigestagenov poate dezvolta, de asemenea, amenoree. Metode pentru femei ispolzuyuschieges-tagennye contraceptive trebuie să fie pregătit să chtov primele 6 luni de pregătire pot fi observate de selecție neregulyarnyekrovyanistye, și apoi, în următoarele 6 luni pentru a continua sângerare -rare sau amenoree. Și încălcările menstrualnogotsikla sub forma de intermenstruale tartinabil sângerare iatsiklicheskih sângerare la femeile care utilizează pur progestinovyetabletki sunt observate în 15-20% din cazuri, folosind norplant- în 50% din cazuri, folosind contraceptive injectabile - in 90% din cazuri. Amenoree rareori observată la contraceptia chistoprogestinovy ​​tablete km folosind-vstrechaetsyav Norplant 7%, iar atunci când este utilizat contraceptive injectabile care conțin numai progestogen, - 50-70% din cazuri.
Unele femei care iau contraceptive care conțin numai progesteron, nu se pot folosi pentru a menstrualnogotsikla încălcări, în ciuda explicațiilor date de acesta la konsultirovanii.V, prin urmare, cadrele medicale folosesc diferite sposobys pentru a reduce sangerarea. In absenta estrogen protivopokazaniyk administrat oral combinat contraceptive sau estrogen timp de 1-3 săptămâni, bolshinstvesluchaev care reduce temporar sau oprește krovotechenie.Odnako chiar este de-a lungul timpului, nu este cu mult mai eficient decât doar consiliere. Nu numesc contraceptive gene-progesteron kombinirovannyeestro pentru a provoca sângerare în cazul amenoreei care rezultă din utilizarea contraceptivelor chistoprogestinovyh. Utilizarea combinată oralnyhkontratseptivov în scopul reglementării prinosituspeh ciclului menstrual pe parcursul a 2-3 cursuri. De multe ori mult mai eficiente byvaetgramotnoe consiliere.
Rareori pot fi marcate acestea lateralefenomene precum:
• creșterea appetita-
• modificări în greutate tela-
• Reducerea libido-
• depresie;
• dependente de progestogen- b-GABA și endorfinele pot afecta centre iseksualny alimentare;
• toshnota-
• rvota-
• dureri de cap;
• sân angorjarea zhelez-
• acnee.
Majoritatea reacțiilor adverse, inclusiv hemoragii uterine poyavlenieneregulyarnyh, nu prezintă nici o sănătate ugrozydlya femei, cu toate că acestea pot provoca probleme patsientke.Chem doza mai mica de progestogen, a perechislennyereaktsii mai rare. Cu toate acestea, cea mai mică doza de gestagen, mai puțin effektivnostdannogo metoda contraceptiva.
Progestogen metode contraceptive, contraceptive precum Kaki combinate estrogen-progesteron au svoiprotivopokazaniya de utilizat. Se crede că absolyutnyeprotivopokazaniya pentru utilizarea doar progesteron și combinate kontratseptivovodinakovy hormonale. Cu toate acestea, contraceptive progestativ nu afectează tensiunea arterială, pokazatelisvertyvaemosti de sânge și, prin urmare, nu provoacă un risc razvitiyatromboza, au un efect redus asupra metabolismului lipidic și de a lucra pecheni.Poetomu contraindicații medicale la utilizarea doar un oaspete-gensoderzhaschihkontratseptivov ar trebui să fie luate în considerare separat de utilizarea protivopokazaniyk a contraceptivelor orale combinate.Contraindicații la utilizarea gestagensoder-zhaschihkontratseptivov:
• confirmat și suspectate de sarcina.
Sarcina. Datele actuale arată că o doză mică de progestin injecții, implanturi, comprimate iprogestinovyh Marinei nu contribuie la dezvoltarea riscului vrozhdennyhporokov de avort spontan sau doza mertvorozhdeniy.Hotya de progestin și un sens mic, comun dictează că Nara sarcinii o femeie nu ar trebui să ia nikakihlekarstv decât dacă este absolut necesar .
• Boală de ficat în încălcarea funcțiilor sale.
Nu există nici o dovadă că progestin boli hepatice kontratseptivyvyzyvayut și ale căilor biliare. Totuși funcțiile narusheniepechenochnyh pot inhiba metabolizarea contraceptivelor orale care conțin numai progesteron, deși se agravează cu greu clinic techeniezabolevaniya și mai puțin riscante decât sarcina.
• Leziunile ale creierului si arterele coronare.
Acest lucru se datorează faptului că, teoretic, preparatele care conțin numai progesteron, pot afecta lipidnyyspektr de sânge și de a contribui la apariția și progresia-rovaniyuateroskleroza, și, prin urmare, apariția de infarct miocardic si accident vascular cerebral.
• Tumorile maligne ale sistemului de reproducere (organele genitale, san, etc).
Nu există nici o dovadă că progestativ nizkiedozy poate cauza cancer de san. Cu toate acestea, meneerak de san este un opuholyu.Patsientkam hormono-sensibile cu dens, nu se schimbă în timpul etanșări menstrualnogotsikla la nivelul glandei mamare este predvaritelnoeobsledovanie necesară sau mamolog-oncolog. progesteron kontratseptivyprimenyat nu este recomandat pentru femeile cu cancer de molochnoyzhelezy in prezent sau trecut. Folosind această metodă kontratseptsiiu femeile cu boli benigne de sân ilisemeynym antecedente de cancer de san nu este contraindicată.
• Sângerări genitale neclare contraceptive cu progestativ etiologii.Ispolzovanie nu este numai bolile de deteriorare nevyzyvaet care sunt simptom krovyanistyevydeleniya ale tractului genital (pericol de sarcina prematura preryvaniyamatochnoy, sarcina ectopica, cervicita, onkologicheskiezabolevaniya organele genitale etc.), dar poate preveni ihrazvitie.
Cu toate acestea, contraceptive numai cu progestativ mogutvyzyvat neregularități menstruale sub formă de precipitate și sângerare mezhmenstrualnyhkrovyanistyh aciclic care privestik întârziat diagnosticul bolilor care au aceeași simptomatiku.V, prin urmare, metoda contraceptivă activă nu este potrivit pentru utilizarea cu sangerare neyasnoyetiologii.
kistyaichnika funcționale suficient de înaltă frecvență detectată atunci când se aplică contraceptive cu progestativ, determină utilizarea lor ca o anumită situație contraindicație relativă.
Același lucru se aplică o sarcină extrauterină, ca progestinele de transport ou lent prin conducte și vozniknovenievnematochnoy sarcinii este posibilă (se referă în principal kmini-pilyam). Injecții și implanturile contin hormonul vysokuyudozu si inhiba ovulatia, eliminând posibilitatea de sarcină.
Astfel, progestative, conectarea cu steroidnymiretseptorami în diferite organe și țesuturi, au atât o influență pozitivă și, uneori negativ asupra corpului femeii. Progestagenyimeyut avantajele și dezavantajele sale. Ei au mai puțin sistemnoevliyanie pe corp, nu au efecte secundare estrogenice, pot fi utilizate în timpul alăptării și la femeile care imeyutrazlichnuyu patologie extragenitala sau nu pot tolera estrogensoderzhaschiepreparaty au pronunțat effektompri multe boli terapeutice și de protecție dependente de estrogen. Reacțiile adverse voznikayuschiepri utilizarea lor, de obicei nu duc la consecințe grave nu necesită tratament. Utilizarea cu succes a progestogeni ca ilyubyh alte contraceptive hormonale, este dependentă de contraindicații tschatelnogoucheta la utilizarea, baze de cunoștințe klinicheskoyfarmakologii, prognoză și reprezentând posibilele complicații și pobochnyhreaktsy, o abordare individuală, în funcție de vârstă, sostoyaniyazdorovya, caracteristici de viață, tolerabilitate, relația de cuplu intim la destinația lor .
Referințe:
1. Kulakov VI., Gray BH., Prilepskaya BH. dr.Rukovodstvo și planificare familială. Moscova, 1997
2. Boroyan WG. Farmacologie clinică pentru akusherovi ginecologi. Moscova, 1997.
3. Montruccoli GC. Femela san. Roma, 1996.
4. Bobină C. Capdevila și colab. Contracepția astăzi la New York în 1997.
5. Frank Z. Stańczyk Drugs of Today 1996- 32 (Suppl. H).
6. Medicamente Rozenbaum H. de Today 1996- 32 (Suppl. H).
7. Van SchoultzB. și colab. Drugs of Today 1996- 32 (Suppl. H).
8. NikolovR. Rolul ofprogestins în terapia de substituție hormonală, 1996.
9. explozivi Korkhov. Aspecte medicale ale contraceptivelor preparatov.SPb., 1996.
10. KuzeminAA contracepția și sănătatea femeilor. 1998- 1: 2-11.
11. Mezhevitinova EA contracepției și Sănătate zhenschiny.2000- 1: 23-6.
12. Prilepskaya BH. Contracepția și sănătatea femeilor. 1998- 1: 1720.
13.Prilepskaya YANG, Nazarova NM., Mezhevitinova EA Rogovskaya SI.Gormonalnayakontratseptsiya. M., 1998.
14.AfterD. Clinica Endocrinol 1980- 12: 107-20.
15. BergqvistA, Bergqvist D, Ferno M. ActaObstet Gynecol Scand 1993- 72: 10-6.
16. Bloemenkamp KWM, ROSENDAAL FR, Helmerhorst FM. și colab. Lancet1995- 346: 1593-6.
17. Byme KB, Stanton BJ. et al.J Pharmacol 1988- 40: 562-6.
18. Colburn P, Buonassisi V. Știința 1978- 201: 817-9.
19. Diamond H. și colab. Fertility Sterility 1988- 60 (3) :.
20. Ford SP, Reynolds LP, Parley DB.et al. Amj Obset Gynecol1984- 150: 480-4.
21. GoldsteinDS, LevinsonP, KeiserHR. Amj Obstet Gynecol 1983- 146: 8249.
22. Horwitz KB, HorwitzLD.JClin Invest 1982- 69: 750-8.
23. Ingegno MD, bani SR, Theimo W. și colab. Lab investi 1988- 59: 353-6.
24 Jick HJick GG, Gurewich V, Myeres MW. și colab. Lancet 1995- 346: 1589-1593.
25. Kay CR. am J Obstet Gynecol 1982- 142: 762-5
26. Lantta M, KarkkainenJ, Lehtovirta P. am] Obstet Gynecol 1983-147: 627-33.
27-LinAL, Sham SA, GonzalezR.Endocrinology 119 1986: 296-302.
28.Perrot-ApplanatM, Cohen-Solal K, Milgrom E, Finet M. Circulation1995- 92: 2975-83.
organizație de sănătate 29. Mondială studiu de colaborare de cardiovasculardisease si contraceptie de hormoni steroizi. Efectul differentprogestogens în scăzut de estrogen oralcontraceptives privind boala tromboembolică. Lancet 1995-346: 1582-8.