Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

Se dezvoltă de multe ori, aproximativ 1 din 10 femei. Factori de risc: menopauza la varsta de 50 de ani, nu la naștere sau în prima naștere la vârste mai mari de 30 de ani (incidența este de 3 ori mai probabil) - istoricul familial indicativ de cancer de san in randul mamelor, surorile (de 2 ori mai probabil), sau ambele ( de 6 ori mai multe sanse) - boala fibrochistica a sanului (de 3-5 ori mai mult). Diagnosticul precoce al cancerului de san ofera un tratament de succes pentru majoritatea pacienților. Rata de supraviețuire de cinci ani în tratamentul formelor localizate stadiul I-II este de 90%, cu cancer mestnorasprostranannom - 60%. Rezultatele tratamentului sunt mult mai rău, în prezența metastaeov la distanță.

In diagnosticul de cancer de san sunt importante examinare sistematică independentă de cancer (de 4 ori pe an) și examinările medicale ale femeilor in varsta de peste 40 de ani (1 pe an). Mamografia este recomandată 1 dată în 2 ani după vârsta de 40 de ani, 1 dată pe an - după 50 de ani. La detectarea unei tumori de sân dens, fără limite clare de diagnostic ar trebui să fie actualizate imediat (biopsie pumn cu analiza citologic cu analiza histologică a biopsiei). nu trebuie utilizată metoda dinamică de observație clinică în loc să specifice procedurilor de diagnosticare.

exponat Majoritatea mamare benigne (difuză și boala de san nodular, papilom intraductal, fibroadenom). Dezvoltarea cancerului de san de la benigne - situație mai puțin frecvente (cum ar fi de fibroadenom - 1-1,5%), în timp ce tactici eronate în timpul diferențierii de cancer de san este adesea găsit în practică. În mastita difuză prezintă sigiliu difuză și sensibilitate de san, uneori sunt luminoase, scurgeri din mamelon. În cazul în care mastopatie nodale definite sigilii unice sau multiple de diferite dimensiuni, cu contururi neclare, nu sunt legate de piele. Fibroadenomas pot fi reprezentate de noduri, dense, rotunjite tuberoase unice sau multiple dimensiuni diferite de tumori. fibroadenoamele de frunze sunt caracterizate printr-o creștere rapidă și de a ajunge într-un timp scurt, o dimensiune mai mare. papilom intraductal apar secretie sangvinolenta la nivelul mamelonului. Clarificarea diagnosticul prin analiza citologic si mamografie de contrast intraductală. chisturilor mamare sunt rotunjite, limite ascuțite conțin lichid seros.

Simptome. dezvoltarea cancerului de san apare o mobilitate limitată, o tumoare solidă, cu o ușoară retragere a pielii peste ea. În etapele ulterioare ale bolii simptomele apar mai pronunțate retractia mamelonului, infiltrarea și ulcerații tegumentare, umflarea zona de localizarea tumorii la san. În plus față de acest cel mai tipic de a dezvolta cancer de san, există alte opțiuni clinice. Formularul infiltrativ antiedematos se caracterizează printr-o creștere a sanului din cauza edemului pronunțată și infiltrarea pielii este sigilata si locul tumorii hyperemic nu pot fi detectate prin palpare si mamografie (forma infiltrative edematoasă primar) sau să fie dimensiuni relativ mici (secundar otechno- formularul infiltrative). Ca o variantă a acestei forme de cancer de san, uneori, se dezvolta mastititic cum ar fi cancerul sau rozhistopodobny manifestat de piele hiperemie vii, febra si desigur rapida a bolii. Dimpotrivă, cum ar fi cancerul Paget care rezultă din epiteliul a conductelor mari din apropierea mamelonului, caracterizată prin dezvoltarea lentă. În primul rând, există îngroșare, retractarea și ulcerarea mamelonului se formează apoi locul tumorii dens în grosimea de san.

Clasificarea cancerului de sân efectuate în conformitate cu sistemul TNM. Clasificarea - dimensiunea tumorii in san si localizarea metastazelor. cancer de san metastatic la ganglionii limfatici regionali și organe și țesuturi îndepărtate. În cazul în care cancerul este în cadranele exterioare implicate în primul rând ganglionii limfatici axilari, cadranele interne, retrosternale și subclavie. Posibila implicare a ganglionilor supraclaviculari și axilari pe partea opusă. umflarea ganglionilor limfatici nu înseamnă întotdeauna metastazele lor. Poate că creșterea lor ca o manifestare a hiperplazie. ganglionilor limfatici tumori reale și numărul de noduri implicate stabilit la studiul morfologic, după o intervenție chirurgicală. metastaze la distanta de cancer de san apar în oase, plămâni, ficat, piele, peretele toracic, creier, și așa mai departe. D. Pentru a verifica extinderea bolii la momentul diagnosticului și în timpul observării în continuare folosind scintigrafie scheletic (dacă este radiografia necesară a oaselor), ultrasonografia a ficatului , lumina cu raze X, și așa mai departe. d.

Importanta pentru caracterizarea cancerului de san este de a determina conținutul receptorilor de estrogen (ER) și progesteron (PR) in tumora, care este produs în timpul îndepărtării tumorii sau printr-o biopsie. Tumoare considerate influente endocrine dependente in ER de conținut și / RP -10 fmol / mg proteină sau. Conținutul de receptori hormonali in tumorile primare si metastaze nu este semnificativ diferit. Prin urmare, concluzia in functie de tumori endocrine, realizate în stadiile incipiente ale bolii pot fi luate în considerare la stabilirea politicii de tratament în timpul dezvoltării metastazelor.

Tratamentul. In cancerul de san, stadiul I-II, metoda optimă de tratament este chirurgical - mastectomie sau radicale pentru a elimina rezecția sectorială a ganglionilor limfatici regionali. Dupa o interventie chirurgicala pentru cancer de san incipient, tratamentul suplimentar nu este indicat. Atunci când implicate ganglionii limfatici axilari ar trebui sa fie efectuate chimioterapie adjuvanta. La stadiul bolii III desemnează radioterapie preoperatorie și / sau chimioterapie și chirurgie - tratament adjuvant droguri.

Adjuvant chimioterapie începe în termen de 2-3 săptămâni după operație. Modul cel mai frecvent utilizat CMF (ciclofosfamidă -100 mg / m2, oral, în zilele 1-14, în asociere cu metotrexat - 40 mg / m2 / w, s 1 și 8 zile și 5-fluorouracil-resturi - 500 mg / m2 / w, s 1 și 8 minute dni- intervale între cursuri - 2-3 săptămâni, numărul de cursuri - 6). La un conținut ridicat de ER și / sau RP menopauză dau în continuare tamoxifen (20 mg pe zi timp de 2 ani) și depozitate la ovariectomie produce ciclu menstrual, apoi utilizat tamorsifen (20 mg) sau prednisolon (10 mg) lung. Menopauza mai mult de 10 de ani si un tratament adjuvant RE la nivel înalt se poate efectua numai cu tamoxifen.

Terapia preoperatorie efectuate pentru cancerul de san la nivel local de propagare Depanarea. Modul eficace CMP sau diverse combinații pentru a include adriamicina, radioterapie (doza curs 40 Gy) pot fi administrate simultan. La un nivel ridicat, RE, RP folosit tamoxifen, functiei ovariene. Operația se realizează la 2-3 săptămâni după terminarea radioterapiei.

Odată cu dezvoltarea de metastaze la distanță în diferite stadii ale bolii are valoare terapeutică importantă a terapiei de droguri. regimuri ar trebui să includă adriamicină:

1) adriamicină (20 mg / m2 / w, s 1, zilele 8 și 15), in asociere cu metotrexat (20 mg / m2 / g, 1 zi), 5-fluorouracil (500 mg / m2 / g, ziua 8) și ciclofosfamidă (400 mg / m2 / 15 zile) - 2) adriamicină (40 mg / m2 / g, ziua 1), în asociere cu ciclofosfamidă (600 mg / m2 / în, ziua 1) - 3) adriamicină (30 mg / m2 / in 1 si zile a 8), in asociere cu 5-fluorouracil (500 mg / m2 și 1. zile a 8) și ciclofosfamidă (100 mg / m2, oral, în zilele 1-14) - 4) adriamicină (60 mg / m2 / in, 1 zi) și vincristină (1,2 mg / m2, prima și a 8 zile). tratamentele efectuate la fiecare 4 săptămâni. Dovezi clare de diferențe în eficacitatea acestor moduri nu sunt disponibile.

Când CMP și rezistența la răspuns parțial adriamicină pot fi obținute utilizând mitomicina C, cisplatina, vinblastina. tiofosfamida separată importanță (20 mg / m 3 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni), dar acest tratament reduce substanțial rezervele hematopoietice. Cele mai multe tiofosfamid introdus în cavitatea pleurală (30-50 mg) după îndepărtarea exudat.

Tamoksifon ocupă un loc de frunte în terapia endocrină pentru cancerul de san. Asociați-l pentru receptori pozitivi sau necunoscute oral la 20 mg / zi lungă. Cu un efect redus de tamoxifen aminoglyutetemida adecvat utilizării (orimetena) - 500 mg / zi, cu acetat de cortizon - 50 mg / zi în fiecare zi lungă. Păstrați valoarea terapeutică a androgenilor (testosteron propionat de medrotestrona sau 100 mg / m zilnic sau zi Omnadren, proloteston - 3 ori pe lună). La o terapie de droguri ER nivel înalt pot fi inițiate medicamente endocrine, și suplimentat ulterior cu medicamente citostatice.

Radioterapia utilizate in metastaze osoase, creier, piele, precum si a tumorii primare în cazurile de forme diseminate ale bolii.