Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

Mielita - difuză inflamație progresivă a bronhiilor, care nu este asociată cu o leziuni locale sau generalizate ale plămânilor și tuse manifestate. Despre natura cronică a procesului de a spune, în cazul în care tusea dureaza cel putin 3 luni la 1 an, timp de 2 ani consecutivi. bronșită cronică, cea mai comuna forma de boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), care tinde sa mai frecvente.

Etiologia, patogenia. Boala este asociată cu iritația pe termen lung a bronhiilor diverși factori nocivi (fumatul, inhalarea aerului poluat de praf, fum, monoxid de carbon, dioxid de sulf, oxizi de azot și alți compuși chimici) și infecții respiratorii recurente (rolul principal este jucat de virusuri respiratorii, stick Pfeiffer, pneumococii) rareori apare in fibroza chistica, alfa (a) eșec -antitripsinovoy. Este factori predispozanti -hronicheskie și procesele supurative inflamatorii in plamani, focare cronice de infectie in cailor aeriene superioare, reactivitatea redusă, factori ereditari. Principalele mecanisme patogenice includ hiperactivitate și hipertrofia glandelor bronsice cu secreție crescută de mucus, scădere relativă a secreției seroase, modificarea compoziției secreției - o creștere semnificativă a mucopolizaharide sale acide, care mărește viscozitatea sputei. În aceste condiții, nu oferă epiteliul ciliat al arborelui bronșic și golirea convențională actualizează în mod normal, pe toate straturile secrete (golirea bronhiile are loc numai atunci când tuse). hiperactivitate pe termen lung duce la epuizarea bronhiilor de mucociliar aparate, distrofia și atrofie a epiteliului. Încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor contribuie la infecții bronhogenic, activitatea și recidive care depind în mare măsură de imunitatea locală a bronhiilor și dezvoltarea de deficit imun secundar.

manifestare severă a bolii - dezvoltarea obstrucției datorită hiperplazia epiteliului glandelor mucoase, edem și infiltrarea inflamatorie a peretelui bronșic, modificări fibrotice sau perete cu obliterarea stenoza bronșică, bronhial obturaiei excesul secrețiilor bronșice vâscoase, bronhospasm și colaps expirator traheei și pereții bronșice. obstrucția căilor respiratorii mici duce la o perturbare hiperinflație expiratie alveolare și a structurilor elastice ale pereților alveolari, iar aspectul gipoventiliruemyh zonele neventilate și pe deplin funcțional ca shunt- arterio datorită faptului că sângele care trece prin ele nu este oxigenat, hipoxemie arterială se dezvoltă. Ca răspuns la hipoxie alveolar apare spasmul arteriolelor pulmonare cu o creștere pulmonare totale și arteriolare pulmonare soprotivleniya- acolo precapilare hipertensiune pulmonara. hipoxemie cronică și policitemie duce la creșterea vâscozității sângelui, însoțită de acidoză metabolică, îmbunătățește în continuare vasoconstricția în circulația pulmonară.

infiltrarea inflamatorie, în suprafață bronhii mari, în mediu și mici bronhii și bronhiole poate fi profundă cu dezvoltarea eroziuni, ulcerațiilor și formarea meso și panbronchitis. Faza de remisiune a inflamației este caracterizată printr-o scădere în general, o scădere semnificativă a exsudație, proliferarea epitelială și a țesutului conjunctiv, în special atunci când ulcerația mucoasei. Rezultatul procesului inflamator bronsic cronic sunt scleroza peretelui bronsic sclerozei peribronhial-lea, atrofia glandelor, mușchi, fibre elastice, cartilagii. Posibila stenoză a lumenului bronhiilor sau extinderea acestuia cu formarea de bronsiectazii.

Simptomele interior. Începe treptat. Primul simptom este o tuse în dimineața cu biroul de expectoratie mucoase. Treptat, tusea începe să apară zi și noapte, amplificat în vreme rece, de-a lungul anilor devin permanente. Creste cantitatea de spută, devine muco-purulent sau purulent. Apare și progresează lipsă de aer. Aloca 4 forme de bronșită cronică. Dacă o formă simplă, fără complicații de bronșită apare cu blennoptysis fără obstrucție bronșică. Când purulentă bronșită alocate permanent sau periodic spută purulentă, bronhoobstructiv dar nu și-a exprimat. bronșită cronică obstructivă caracterizate prin tulburări obstructive persistente. bronșită obstructivă purulentă apare cu spută purulentă și tulburări de ventilație obstructive. In timpul sindromului de bronhospasm acut poate să apară în orice formă de bronșită cronică.

exacerbări frecvente tipice, în special în timpul vreme rece, umedă: tuse îmbunătățită și dispnee, numărul de creșteri ale sputei apar stare generală de rău, la transpirații nocturne, oboseală. Temperatura corpului este normală sau de calitate inferioară, poate fi determinată prin respirație rigidă și raluri uscate pe întreaga suprafață a plămânilor. WBC și ESR de multe ori rămân normale;

posibil, leucocitoza mică, cu schimbare lovitură de cuțit în formula leucocitară. Numai atunci când exacerbările purulente ale bronșitei varia ușor indicatori biochimici ai inflamației (proteina C reactiva, seromucoid acid sialic, fibrinogen, etc.). În diagnosticul de bronșită cronică activă este relativ mare de spută importanta: macroscopic, citologic, biochimice. Astfel, atunci când sunt exprimate agravarea exponat purulente spută predominant leucocite neutrofile, niveluri crescute de mucopolizaharide acide si fibre ADN ranforsare vâscozității sputei, reducerea lizozima etc. exacerbarea bronșitei cronice însoțite acumulează tulburări ale funcției respiratorii și în prezența hipertensiunii pulmonare - .. și tulburări circulație.

Se acordă un ajutor semnificativ in detectarea bronșite cronice a bronhoscopie la care evaluează vizual manifestări endobronhiale ale inflamației (catarală, purulentă, atrofica, hipertrofice, hemoragică, fibrinoasă endobronchitis ulceroasă) și severitatea ei (dar numai la subsegmental bronhii nivel). Bronhoscopia permite producerea mucoasei biopsie si Histologic clarifica natura leziunii, precum și pentru a identifica diskinezie hipotonă traheobronșic (creșterea mobilității peretelui traheal și bronhii în timpul respirației până când expirator dispare peretele traheal și bronhii major) și retragerea statică (schimbare de configurare și scăderea lumen a traheea și bronhiile ), care poate complica bronsita cronica si una din cauzele obstrucție bronșică.

Cu toate acestea, în leziunea primară bronșită cronică este localizată în principal în ramurile mai mici ale tree- bronsic Prin urmare, diagnosticul de bronșită și bronho-utilizare radiografii cronice. În stadiile incipiente ale modificărilor bronșitei cronice bronhograme în majoritatea pacienților nu sunt disponibile. La lung bronșită cronică curent pot fi detectate pe bronhograme stânci de calibru mediu a bronhiilor și lipsa de umplere a ramurilor mici (din cauza obstrucției), care creează o imagine "copac mort". Porțiunea periferică a bronsiectaziilor poate arăta o cavitate mică umplut cu formațiuni de contrast în diametru și 5 mm, conectat la un mic ramuri bronșice. Razele X pot fi detectate și tulpina a crescut model pulmonare de tip plasă de fibroză difuză adesea cu emfizem pulmonar concomitent.

Cele mai importante criterii de diagnostic, selectarea terapiei adecvate pentru a determina eficacitatea și prognosticul bronșitei cronice sale sunt simptomele de obstrucție bronșică (obstrucție bronșică): 1) apariția dispnee la efort și ieșirea dintr-o cameră caldă la rece 2) după sputa prelungită kashlya- epuizantă 3) prezența fluierând raluri în vydohe- uscat forțat 4) extinderea fazei de expirație;

5) metode de date de diagnosticare funcționale. Ameliorarea ventilației și mecanica respiratorie folosind medicamente bronhodilatatoare indică prezența bronhoconstricție și reversibilitatea obstrucție bronșică. În etapa târzie a bolii se alatura încălcări ale raportului ventilație-perfuzie, capacitatea de difuziune a plămânilor, a gazelor din sânge.

De multe ori este necesar să se diferențieze bronșită cronică, pneumonie cronică, astm bronșic, tuberculoză și cancer pulmonar. În contrast, pneumonie cronică, bronșita cronică - întotdeauna boala difuză cu dezvoltarea treptată a unei bronhoobstructiv comune și adesea emfizem, insuficienta respiratorie si hipertensiune pulmonară (boli de inima pulmonare cronice) - schimbari de raze X sunt, de asemenea, un caracter difuz: scleroza peribronhială, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare în legătură cu emfizem , extinderea ramuri ale arterei pulmonare. De la astm bronșită cronică, caracterizată prin absența atacurilor de dispnee. Diagnosticul diferential al bronșitei cronice și tuberculoză pulmonară pe baza prezenței sau absenței semnelor de intoxicație tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis in sputa, date cu raze X și studiile bronhoscopice testele cu tuberculină. Este important sa detectarea precoce a cancerului pulmonar asociat cu bronșită cronică. Hacking tuse, hemoptizii, dureri în piept, sunt semne suspecte, și împotriva tumorilor și necesită studii de radiologie si bronhoscopie urgente bolnogo- cel mai informativ in acelasi imagistica si bronchography. Este necesar să se citologiei sputei și conținutul bronhice pe antipichnye celulelor.

Tratamentul, de prevenire. In exacerbarea bronșitei cronice, terapia trebuie să fie îndreptate spre eliminarea inflamației în bronhii, îmbunătățirea bronhoobstructiv, recuperare alterarea generală și reactivitatea imunologică locală. Prescrierea antibioticelor si ratele sulfonamide, care sunt suficiente pentru a inhiba activitatea de infecție. Durata tratamentului cu antibiotice este individual. Antibioticul este selectat în vederea spută sensibilității microflorei (secreție bronșică), administrat oral sau parenteral, uneori combinate cu administrarea intratraheală. Se afișează inhalarea phytoncids usturoi sau ceapa (usturoi și suc de ceapa preparat înainte de inhalare, amestecat cu soluție de novocaină 0,25% sau soluție izotonică de clorură de sodiu în raportul

1 parte suc la 3 părți solvent). cheltuieli inhalare

De 2 ori într-o zi sau un curs de 20 de inhalații. Împreună cu infecție activă a terapiei conservatoare bronhiile efectuat de salubritate focar de infecție care nasofaringiene.

Restaurarea sau îmbunătățirea bronhoobstructiv - o verigă importantă în tratamentul bronșitei cronice ca în exacerbare și sunt utilizate în expectorante remissii-, medicamente mucolitice si bronhospasmolitici, consumul excesiv de alcool. efect expectorant au iodură de potasiu, infuzie termopsisa, rădăcină alteynogo, frunze podbal mama, pătlagină și mucolitice și derivații de cisteină. enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsin) reduc vâscozitatea sputei, dar acum este folosit mai puțin frecvent, din cauza amenințării hemoptizie și dezvoltarea reacțiilor alergice. Acetilcisteina (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) are capacitatea de a rupe legăturile disulfidice ale proteinelor și mucus cauzează lichefiere severa si rapida a sputei. Aplicat sub forma unui aerosol de soluție 20% de 3,5 ml de 2-3 ori pe zi. drenaj bronhic este îmbunătățită prin utilizarea mukoregulyatorov afectează atât secretul și sinteza glicoproteinelor în epiteliului bronhial (bromhexin sau bisolvon). Bromhexin (bisolvon) administrată 8 mg (2 comprimate) de 3-4 ori pe zi, timp de 7 zile în interiorul, 4 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi subcutanat sau inhalat soluție bromhexin (2 ml se diluează cu 2 ml apă distilată) de 2-3 ori pe zi. Înainte de inhalare expectorante, bronhodilatatoare sunt utilizate în aerosoli pentru prevenirea bronhospasm și spori efectul mijloacelor utilizate. După inhalare funcționează poziție de drenaj, atunci când este necesar spută vâscoasă și tuse incoerență (de 2 ori pe zi, cu o recepție expectorante anterioare și 400-600 ml ceai cald).

Atunci când eșecul drenaj bronhic și tratament simptomatic pentru bronhoobstructiv adăugat agenți bronhospasmolitici: aminofilină rectal (sau in / in) de 2-3 ori pe zi, holinoblokatory (atropină, platifillin spre interior n / k Atrovent în aerosoli) adrenostimu-Ners ( efedrină, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalină, salbutamol, berotek). In spital de intratraheală condiții de spălare atunci când este cuplat cu bronhoscopie purulent bronșită asanarea (3-4 bronhoscopie cu 3-7 zile asanarea pauză). Reabilitarea funcției de drenaj a bronhiilor contribuie, de asemenea, la exercițiu terapeutic, fizioterapie masaj piept. Atunci când un sindroame alergice prescrise de clorură de calciu în interiorul și / în absența unui efect antihistaminic materialelor compozite- poate efectua scurt (pentru a elimina sindromul alergice) glucocorticoizi rata (doza zilnică nu trebuie să depășească 30 mg). Pericolul de activare a infecției nu este posibil să se recomande utilizarea pe termen lung a glucocorticoizi.

Odată cu dezvoltarea bronșitei cronice la un pacient cu sindrom de obstrucție bronșică poate atribui etimizol (0,05-0,1 g de 2 ori pe zi, oral, timp de o lună) și heparină (5000 UI până la 4 ori pe zi n / k pentru 3-4 săptămâni) cu retragerea treptată a medicamentului. În acțiune antialergică adăugarea de heparină la o doză de 40000 UI / zi are un efect mucolitic. Pacienții cu bronșită cronică, insuficiență respiratorie complicată și cord pulmonar cronic, arată veroshpirona utilizare (150-200 mg / zi).

Dieta Pacienții ar trebui să fie ridicat, fortificat. Asociați acid ascorbic într-o doză zilnică de 1 g, vitamina B, -levamizol kislotu- nicotinic dacă este necesar, aloe, metiluracil. În legătură cu rolul cunoscut în patogeneza numărului bronșită cronică de substanțe biologic active (histamina, acetilcolina, ki Nina, serotonina, prostaglandine) a dezvoltat indicatii pentru încorporarea într-o terapie complexa de inhibitori ai acestor sisteme. boli pulmonare complicare si terapia insuficienta de oxigen cord pulmonar este utilizat, ventilație auxiliară. Terapia de inhalare cu oxigen include 30-40% oxigen în amestec cu aer, trebuie să fie discontinuu. Această prevedere se bazează pe faptul că creșterea semnificativă a concentrației de dioxid de carbon centrului respirator este stimulat hipoxemia arterială. Eliminarea inhalație intensa si prelungita de oxigen duce la o scădere a funcției centrului respirator, acumularea hipoventilație alveolară și comă hypercapnic. Când hipertensiunea pulmonară stabilă lungă prelungită nitrați utilizare, antagoniști de ioni de calciu (verapamil, fenigidin). glicozide cardiace și saluretiki prescrise pentru insuficiență cardiacă congestivă.

Antirelapse și terapie de susținere începe în Denivelările de fază acută, pot fi efectuate la stațiunile locale și climatice de sănătate, este, de asemenea nominalizat la examenul clinic. Se recomandă să se aloce 3 grupe de pacienți dispensare. Primul grup a inclus pacienți cu insuficiență respiratorie pronunțată, boli de inima pulmonare și alte complicații, pierderea trudosposobnosti- pacienți necesită un tratament sistematic de întreținere, care se desfășoară într-un spital sau medic local. Scopul terapiei este de a lupta progresia bolilor cardiopulmonare, amiloidoza și alte complicații posibile ale bolii. Examinarea acestor pacienți efectuat cel puțin 1 dată pe lună. Al doilea grup este format din pacienți cu exacerbări frecvente ale bronșitei cronice și insuficiență renală ușoară a funcției respiratorii. Examinarea pacienților se efectuează pneumonită viroaga, de 3-4 ori pe an, cursuri antirecurrent prescrise în primăvara și toamna, precum și după boli respiratorii acute. O metodă convenabilă de administrare a medicamentului este efectuată de indicațiile ingalyatsionnyy- spălături salubritate bronhice prin intratraheale, asanarea bronhoscopie. Când infecția cu antibiotice activă. Un loc important în complexul de anti-fonduri să ia măsuri care vizează normalizarea reactivitate: .. Direcție în sanatoriilor, dispensare, cu excepția riscurilor profesionale, obiceiuri proaste, etc Al treilea grup include pacienți la care tratamentul preventiv a dus la subventionarea procesului și absența recidivei sale asupra peste 2 ani. Ele arată terapia profilactică sezonieră care cuprinde un mijloc de a îmbunătăți drenajul bronșic și a crește reactivitatea.