Tipuri de evaluare adekvatnostinekotoryh de anestezie generala pentru intervenții chirurgicale în bolnyhpozhilogo și starcheskogovozrasta

rezumat:

Provedenyu de studiu 90 de pacienți cu colecistită acută distructivă. Trivarianta anestezie aplicată. Analiza rezultatelor a arătat că totalul anesteziyas folosind dalargina și VLOK protejează în mod adecvat organizmbolnogo de stres operațional.

Toți pacienții vârstnici vozrastayuscheechislo, operat boli popovodu ale sistemului hepato-biliare, de multe ori un tratament neudovletvoritelnyerezultaty, determină urgența problemei și metodele de protecție a poiskanovyh anestezic. Inadecvată pacientului anesteziologicheskayazaschita și dezvoltare conduce la mecanisme de adaptare stres operațional sistem care determină natura sistemică deystvieslozhnuyu și narushenieorgannogo [1].

Metoda Dostoinstvolyubogo de anestezie generală trebuie evaluată pe corpul sposobnostizaschitit al pacientului asupra stresului de operare și narushatautoregulyatornye reacția la diferite niveluri [8].

În ciuda NATO, care recent a stabilit farmacologice și metodovdlya anestezie generală sa extins considerabil, iar acestea pot fi în opredelennoymere asigura o protecție corespunzătoare a pacientului de stresul de operare, acestea încă nu poate garanta absența completă a intervențiilor de stres vremyaoperatsionnyh influente alteriruyuschih inarusheny homeostazia [4.7 , 2,9,10].

Una dintre modalitățile de limitare naiboleeperspektivnyh acțiune alteriruyuschee operatsionnogostressa și obținerea analgezie adecvată este napravlennayaaktivatsiya sisteme naturale de limitare stres. Scopul Poetomuosnovnoy al studiului a fost de a crește gradul de adecvare al anesteziologicheskoyzaschity prin stimularea direcționată a corpului limitiruyuschihsistem stresului natural.

imetody materiale

Sub nablyudeniemnahodilos noastre de 90 de pacienți cu vârsta de 60 de ani și peste, operirovannyhpo colecistită acută distructivă. În controlul gruppebylo 30 pacienții operați în condiții neyroleptanalgezii convenționale (NLA), doza totală de fentanil a fost de 7,2 ± 0,1 mg / kg / h., Droperidola- 15,0 ± 2,5 pg / kg / h. Când NLA cu dalargin fentanilasostavlyala doză totală de 0,8 ± 0,01 pg / kg / h, droperidol -. 9,0 ± 4,0 mcg / kg / h, dalargin -50.2 ± 2,0 ug / kg /. h. Când NLA în asociere cu o doză totală de iradiere vnutrisosudistymlazernym de sânge de fentanil a fost 5,0 ± 0,3 mg / kg / h, droperidol - .. 6,8 ± 2,1 mg / kg / h, lazernogoizlucheniya putere la capătul fibră a fost de 1, 5-2 mW cu expuneri 45-60min. In toate grupurile a fost efectuat același tip de premedicație, vklyuchayuschuyuholinolitiki, antihistaminice și narcotice analgetiki.Dlya inducerea anesteziei utilizate hexenal și tiopental de sodiu. Mioplegiyapodderzhivalas introduc depolarizare și antidepolyarizuyuschegodeystviya relaxantele într-o doză de 1,5-2 mg / kg și, respectiv 0,4-0,5 mg / kg. Vseoperatsii efectuate folosind ventilyatsiilegkih artificiale care a efectuat voluminoase respiratori seria PO 6po buclă semi-închis sau manual, cu un amestec de oxid de azot cu un raport kislorodomv de 2: 1 în timpul hiperventilație moderate. Adekvatnostanestezii controlată prin pulsoximetrie și monitorizare folosind dispozitive cardiace „Optim-420“, CardioMonitor „Elon 0.01“ și concentrația de cortizol takzheissledovali, procesele de activitate perekisnogookisleniya activității antioxidante a lipidelor din plasmă și aktivnostorganospetsificheskih enzime ALT, AST. Pentru a evalua dostovernostirazlichy între valorile obținute cu ajutorul testului t.

Rezultatyissledovany (Tabel. 1, fig. 1) a arătat că utilizarea NLA vremyaoperatsii tradiționale prevenit dostignutpolnotsennoy protejarea pe deplin corpul pacientului de la alteriruyuschego deystviyaoperatsionnogo stres. Acest lucru este demonstrat chiar mai chempered operație de concentrare cortizol inhibare a antioksidantnoyaktivnosti, creșterea concentrației aminotransferazei, aceste izmeneniyasohranyalis și după operația de închidere. Se poate recunoaște că anesteziologicheskayazaschita stresului operațional atunci când se aplică preparatelor dlyaNLA efectuate, se pare că numai datorită pregătirilor specifice sposobnostifarmakologicheskih impulsuri durere de întrerupere postupayuschies locul țesutului deteriorat în SNC, și nu pentru a limita reacția razvitiestress.

Pacienții care funcționează sub o combinație de NLA și ILIB cu dalargin, nablyudalosdostovernoe scad cortizol, activitatea povyshenieantioksidantnoy DK, MDA și activitatea fermentovgepatotsitoliza stabilizare. Ca și în chirurgia traumatică pas și închiderea posleee.

Provedennyeissledovaniya permit remarcat faptul că anestezia cu sistemele ispolzovaniemanalogov limitarea stresului și ILIB faktoravozdeystviya nespecifică având activitate antioxidantă nevyzyvaet stres tensiune excesivă sisteme și protecție împotriva obespechivaetdostatochnuyu neurovegetative trauma chirurgicale de punere în aplicare. Obetom indică parametrii de studiu de stabilitate, cum ar fi operațiunile pas vtravmatichny și după închidere. Izvestnouchastie opioide endogene și radiație laser în procesele de limitare realizatsiistress în normalizarea neyrovegetativnyhfunktsy a corpului pentru a crește producția de encefaline, endorfine, care au activitate analgezică și antioxidant [5,3,6].

Notă: Diferențele P -dostovernost cu datele obținute înainte de intervenția chirurgicală, și în urma travmatichnyyetap chirurgie in conventionale AEN, P₁ - cu datele obținute când AEN și dalargin + AEN, NLA + ILIB.

Astfel, rezultatele noastre au arătat că dezvoltarea comună a NLA nedostatochnopreduprezhdaet de reacție de stres care se produce în timpul operatsii.Ispolzovanie dalargina, VLOK combinate cu NLA stepeniadekvatno protejează în mod adecvat corpul pacientului de la alegerea de stres de operare si yavlyaetsyametodom la pacientii cu varsta mijlocie si vechi cu gepatobiliarnoypatologiey .

literatură

1. Gritsuk SF, SZ Kletskin Epstein SL et al. // Evaluează adecvarea unor anestezie vidovobschey în timpul intervenției chirurgicale pentru deformatsiilitsevogo schelet. // Anesti. și reanimatol, 1987. -. №6. - S. 15-17.

2. Kozlov VI, BuylinV.A. // laser, folosind ALT "Mustang". --M. 1995. - 143c.

3. Kornienko AP, Ivanchenko VI, kirtan KP și colab. // Anesti. și reanimatol. - 1997. - №1.- S. 42-45.

4. Kuzin MI, EfimovaN.V., Osipova NA chirurgie Neyroleptanalgezii. - M. - 1976. -314s.

5. Likhvantsev VV, VI Smirnov, Sitnikov AY // Vestn. Intensitate. Terapia. - №1. - S.39-43.

6. Lishmanov Yu Maslov, LI, MI Titov // Bull. Experimental. Biologie și medicină. - 1985.- №9. - S. 268-270.

7. Osipova NA // Evaluarea efectului de analgezice narcotice și droguri psihotrope vklinicheskoy anesteziologie. - L., 1988. - 240 p.

8. Togaybaev AA, Consiliile AA // Anesti. Și reanimatol. - 1984. - №5. - S. 64-66.

9. Redondo M., RubioV., De la Pena A. // Horm. Metab. Res. - 1997. - vol. 29, N2. - P.66-69.

10. Schubert A., Palazzolo J., J. Brum // S. Clin. Anesth. - 1997. - Vol. - 9, N1. - P.52-60.