Nutriție artificială

URL-

Problema nutriției artificiale, în cazurile în care pacientul poate sau nu trebuie să mănânce, rămâne medicina votechestvennoy o prioritate. "banalitate" pacienții voprosykormleniya rămân la periferia atenției multora resuscitare, deși a publicat și cunoscut pe scară largă monografie asupra capitalului nutriție- este suficient să menționăm lucrarea AL Kostyuchenko, ED. Kostina și A.A.Kurygina sau Vretlinda A. și A. Sudzhyan. soluții de piață Abundenta predstavlennyhna și amestecuri din cauza costului ridicat al acestora nu vliyaetna dieta "insolvabil"Aceasta este, cel mai masiv, otechestvennogopatsienta. Familiarizarea cu fiziologia nu interferează steroizi, uneori naznachatanabolicheskie fără nici un fel de suport nutrițional și de protecție, concepute pentru asimilarea de plastic - vvoditv primele câteva zile după operații majore. Toate acestea protivorechiyadelayut memento urgentă a unora dintre principiile și vozmozhnostyahsovremennogo hrănire artificială. Ca naturale, iskusstvennoepitanie trebuie să abordeze mai multe major conjugat sarcini:

Această stare de putere determină în mare măsură capacitatea de boala patsientaperenosit și starea critică (din cauza traume, infecții, operație chirurgicală, etc.), cu mai puțin funktsionalnymipoteryami și reabilitare mai completă.

Video: ALEGEREA ALIMENTELOR hrănire artificială

Cercetare internă și experți străini pozvolilivydvinut trei principii de bază hrănire artificială.

Aceasta este, în primul rând, oportunitatea începerii sale,care să permită să excludă dezvoltarea trudnoobratimoy cașexie. În al doilea rând,momentul optim de iskusstvennogopitaniya, care ar trebui să fie în mod ideal, înainte de a face statutul deplin stabilizatsiitroficheskogo. În cele din urmă, în al treilea rând, trebuie să fie respectate adecvareahrănire artificială starea pacientului. Kolichestvoi calitatea de nutrienți esențiali și non-esențiali ar trebui să obespechivatne numai energie, ci și procese plastice (soderzhatnezamenimye aminoacizi, acizi grași esențiali, electroliți, vitamine și minerale).

Video: nutriție clinică artificială, în perioada postoperatorie: monitorizarea și controlul glucozei din sange

Aceste dispoziții pot fi clasice și se adaugă un alt, nemenee regulă importantă: criteriul decisiv pentru evaluarea și korrektsiiiskusstvennogo ofertei nu ar trebui să fie a priori plan șicalcul, modern și perfectă, indiferent de algoritmi lor bazate pe minciună. Clinic - mai precis, clinice și fiziologicerezultat, controlate de zi cu zi înțelege în mod clar clar indicatori interpretabile - aceasta este singura pravomernayabaza de luare a deciziilor în acest sens, așa cum, într-adevăr, în orice terapie drugoyoblasti.

Există două tipuri de bază sau metoda de artificiale natura ofertei enterală (Probe) și parenteral (Intravenos).

nutriție parenterală

Însăși posibilitatea osnovapolnostyu parenteral și tehnic derivat din dezvoltarea terapiei de perfuzie, în general.

În ciuda faptului că imaginea de perfuzii intravenoase poyavlyayutsyauzhe paginile cărților medievale, iar în 1831 Thomas Lattavpervye efectuat soluții pentru perfuzie intravenoasă povarennoysoli bolnavi cu holeră, a durat mai mult de un deceniu, terapie de perfuzie prezhdechem a evoluat de la extremism în povsednevnuyurutinu. progresul ei este determinată în primul rând de nivelul ponimaniyane numai compoziția de sânge și plasmă, dar, de asemenea, proprietățile lor fizice și chimice - cel mai important - cel mai apropiat soarta metabolice introdus în sosudyveschestv. Și, deși în 1869 IR Tarhanov în Rusia și R. Kongeymv Germania a demonstrat experimental că soluțiile vlivaniemsolevyh intravenoase pot sprijini introducerea în masă de viață anemică animală unei epoci de plasmă cristaloideAm devenit primul război mondial.

După publicarea în 1915 a RT muncă. Woodyatt, W.D Sansumi RM. Wilder a început pe scară largă utilizare clinică vnutrivennogovvedeniya soluție de glucoză - unul din pischevyhsubstratov principal. În paralel, în curs de dezvoltare idei despre dinamica troficheskogogomeostaza postagressivnoy sub stres metabolice daune reaktsiina de orice fel. Baza de opinii moderne pe etuproblemu Laid efectuate la mijlocul secolului al XX D.P. Guthbertson, ED. Moore si J. M. Kinney metabolismul studiu după hirurgicheskoyagressii. Cu toate acestea se referă în primul rând la metabolismul proteinelor azot organism ipoteri, a suferit o accidentare, iar acest lucru tulburări electrolitice neizbezhnyhpri, rezultatele lor formează bazaagressologii și a jucat un rol crucial în dezvoltarea puterii parenteralnogoiskusstvennogo.

pentru nutriție parenterală azot utilizat pentru prima datăhidrolizate proteice, care a constat dintr-un amestec de poli- și oligopeptide diferite greutăți moleculare. Inabilitatea sistem nashihproteoliticheskih situate în afara kishechnogotrakta gastrointestinal, hidroliza acestor substraturi a scăzut semnificativ valoarea ihpitatelnuyu și sunt adesea încurajați să utilizeze gidrolizatydlya hrănire tub. Deși este încă posibil bylouslyshat până de curând "alimente" pacienți infuzii de albumină, hidroliza reală srokpolnogo a proteinei din afara tractului gastrointestinal - 70 zile - illyustriruettschetnost clar astfel de speranțe.

În 1943-1944 bienal. de la Institutul Karolinska din Stockholm Arvid Wretlindsozdal dializate cazeină hidrolizată - aminozol,care este încă considerat unul dintre cele idazhe cel mai bun din rasa continuă să fie produse. În țara noastră, crearea de hidrolizaților kachestvennyhbelkovyh ca sursă de amino parenteral azotastalo posibil, în 60 de ani prin activitatea AN Filatov (lipicios) și NF Kosheleva (MMA).

O relație directă între gradul de hidroliză proteinelor și asimilare vozmozhnostyamiego au condus la următorul pas logic - L-amino acizi sintetici smesyamsvobodnyh. Apărut recomandări vozmozhnostvoplotit adevărat clasic sootnosheniyuaminokislot invocate de W.C. Rose înapoi în 1934-1935 ,. (De asemenea, întâmplător, în 1938, a formulat poziția aminoacizi esențiali) .Vnutrivennoe introducerea unor astfel de medicamente este furnizat un sprijin dostatochnoyenergeticheskoy carbohidrați și emulsii grase deystvitelnoobespechivaet sinteza vitală a proteinelor proprii. Astfel, dezvoltarea în continuare a plecat spre clădire aminokislotnyhsmesey - cum Scopul general (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin și colab.) și special - de exemplu, bezopasnyhna fundal hepatocelular (Hepasteril, Aminosteril-Nera) Sau rinichi (Nephramin, Aminosteril-nephro) Nerespectarea.

Combinația componentelor de carbohidrați și azot, în plus față de venele principale de cateterizare otrabotkoytehniki, a stabilit mai întâi vozmozhnostdlitelnogo totală de nutriție parenterală artificială. Abordarea Prioritettakogo, cunoscut sub numele de "metoda SUA",deținută de americanul Stanley Dudrick și personalul său. Soglasnodannym acest grup (1966-1971), necesarul de energieEle pot fi acoperite cu un concentrat soluție de glucoză,șiplasticPreparatele de aminoacizi cu adaos de electroliți, oligoelemente și vitamine. Sa dovedit că udovletvorenieuglevodami deplină și necondiționată prioritate -energeticheskoy- nevoile organismului îi permite să folosească aminoacidul "exces" pentru plasticheskihnuzhd. Aceste studii pentru prima dată vozmozhnostne convingător numai din plastic s-au dovedit adecvate pentru a asigura pacientilor postagressivnomperiode sau de aprovizionare lung, cu mai multe luni de pacienti cu digestia vyrazhennoynedostatochnostyu intestinale, dar, de asemenea, normală organism razvitiyadetskogo, a primit doar nutriție parenterală.

Cu toate acestea, introducerea unor volume mari de soluții vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye probleme - de la osmodiureza la flebita și offline "schema de Dadrika" componentă de grăsime nu permite parenteralnoepitanie pe deplin adecvată. Pacienții care suferă de multe ori spetsificheskimidermatitami si alte complicatii cauzate de deficienta de acizi nezamenimyhzhirnyh linoleic, linolenic și altele.

Dezvoltarea în continuare a nutriției parenterale a necesitat o restaurare polnogoi homeostaziei trofică mai cuprinzătoare. așa-zisul"metoda europeană" TPN,Spre deosebire de SUA, sugerează rastvorovmonosaharidov combinație de aminoacizi și amestecuri cu fatliquors.Crearea în 1957 în laboratorul de Wretlind soevogomasla pe bază de grăsime foarte dispersat emulsie "Intralipid" iprovedenie studiile sale extinse clinice au fost pas pervyyvazhneyshy în această direcție. Chiar mai devreme a devenit clar heparina kofaktornayarol în asimilarea de emulsii grase, constând aktivatsiilipoprotein lipază (N. Endelberg, 1956). Inițial dificultăți sovmescheniyaraznorodnyh ingrediente în cadrul aceluiași program au fost legate de proporțiile neobhodimostyutochnogo conformitatea, ritmul și secvența vvedeniyakazhdogo dintre ele, care a necesitat mai multe infuzionnyhnasosov controlate cu precizie. sterilizare modernă și tehnologie de stabilizare rNsdelali posibila producerea carbohidratilor un combinat media sochetayuschihkak și aminoacizi, fără nici o degradare a acesteia din urmă în reaktsiiMeyllarda. Acest lucru a dus la crearea tipului de droguri "Aminomvx1" sau "AKE 3000" (Fresenius), conținând aminoacizi, monozaharide și polioli în concentrații care furnizează un lichid echilibrat ecran adekvatnoepitanie și elektrolitnoynagruzki. Această abordare simplifică tehnica în sine parenteralnogopitaniya, permițându-vă să-l utilizați nu numai în clinică, dar, de asemenea, la domiciliu, timp de mai multe luni. Această tendință dalneysheerazvitie găsit în conceptul de hrănire intravenoasă integrat "Vsev unul".

Acesta constă în combinarea într-un singur flacon peredispolzovaniem direct toate ingredientele alimentare (glucide, lipide, aminoacizi, electroliti, oligoelemente și vitamine) urmat kruglosutochnoyinfuziey rezultând un amestec. Tehnologia a fost dezvoltată și vpervyevnedrena Solasson și S. N. Joyeux Montpellier godu.Issledovaniya spital în 1972 a demonstrat stabilitatea diferitelor substraturi nutrienți etajate într-un singur container. Sa constatat și optime containerele materialdlya: sa dovedit că poate fi doar etilvinilatsetatnayaplenka dar nu clorură de polivinil, din care sunt extrase lipide pitatelnoysmesi dietil ftalat toxic. Pentru a exclude calea perfuziei contaminare fungică bakterialnogoi trebuie să includă filtru pentru a reține particulele mai mari de 1,2 microni.

In aceasta metoda nonproteinici calorii nutrieitov dovoditsyado 159,6 kcal per 1 g de azot, care este aproape de optim sootnosheniyu150 / 1. Sa dovedit că emulsiile de grăsime sunt mai bune de punere în aplicare tolerați și usvaivayutsyapri a acestui regim special. Stenokven exclus leziuni pulmonare și parenchimului vysokoosmolyarnymi soluții snizhaetsyarisk tulburări metabolice, caracteristice pentru parenteralnogopitaniya completă. Potrivit lui M. Deitel (1987), la principalele avantaje kompleksnogoparenteralnogo putere "toate într-un singur" includ:

Cu toate acestea, introducerea masivă a tehnologiilor pitaniyapostavilo parenterale pe ordinea de zi a problemei complicații - tehnice, metabolice, organopatologicheskih, septic și economice organizatsionnyhili.

complicații tehnice asociat cu un cateter de acces vascular si de ingrijire cateter venos. Printre ei, ca potentsialnoletalnye hemo- cel mai periculos și pneumotorax, deteriorarea Vance de sângerare, perforație a camerelor inimii tamponadoyperikarda, aritmii si embolie de aer.

complicații metabolice există, în general, ca urmare a exploatației inadecvate vklyuchayutnestabilnost nutriție parenterală și tulburări metabolice a glucozei din sânge vvodimyhtriglitseridov, echilibrul acido-bazic și elektrolitnogosostava fluid extracelular.

Video: hrănire artificială Am cel mai necesar pentru hrănirea artificială

K complicații organopatologicheskim Acestea includ, de exemplu, insuficiența respiratorie acută, și disfuncție hepatică.

complicații septice asociate cu infitsirovaniemkatetera, infuzie de tract însuși sau soluții injectabile.

probleme organizatorice, în special cele mai bune segodnyadlya medicinei noastre, derivate din costul ridicat al emulsiilor grase amino soluție de acid, iar sistemele mai moderne pentru astfel de soluții programmirovannogovvedeniya și aparate care permit evaluarea adekvatnostiskusstvennogo putere - de exemplu, așa-numitul metabolografov gaz.

Enterală nutriție artificială

Alimentarea tub artificial a fost cel mai popular în totperiod atunci când este posibil nutriție parenterală podderzhkibyli încă foarte limitată. De-a lungul ultimelor 10-15 letza a lucrat în străinătate protocoale, standarde și scheme, vozrozhdayuschiestary, dar mai mult metoda fiziologică bazată pe noi oportunități tehnologice printsipovi.

tub de alimentare este încă indicată dacă priempischi oral imposibilă, cum ar fi operațiunile maxilo povrezhdeniyahpischevoda, alterarea stării de conștiență, refuzul hranei. Formalizovannyhgranits de tranziție exacte de la parenterală la alimentare enterală nu există, soluția este întotdeauna responsabilitatea medicului curant. Pentru togochtoby înainte de a merge la hrănire enterală, folosit usilennoeparenteralnoe alimente, contribuie la digestia vosstanovleniyufunktsy treptată și resorbția.

Baza pentru revigorarea oțelului feedings enteralăregim alimentar echilibrat - amestec de nutrienți și cantitativ pozvolyayuschiekachestvenno acoperi nevoile organismului și vypuskaemyev gata de utilizare sub formă lichidă sau sub formă de pulberi, apă razvodimyhv.

Dieta echilibrata este împărțit în mici și medii vysokomolekulyarnye.Energonositelyami diete nizkalyulekulyarnyh suntîn principal, hidrați de carbon, și macromoleculariproteine ​​naturale predomina - carne, lactate, vitamine soevye.Soderzhanie, minerale și oligoelemente reguliruetsyav în funcție de situația clinică și numărul de osnovnyhnutrientov. Un avantaj important al diete echilibrate yavlyaetsyavozmozhnost producția industrială.

Cel mai popular pentru accesul la utilizarea alimentară a nazoenteralnyh nasogastric și traktuostaetsya (nazoduodenalnyh, noseejunal) sonde -catheter. Acestea variază în lungime, forma, materialul de fabricație, poate fi un singur lumen și lumen dublu, cu nivele diferite de găuri, ceea ce face adăugarea puterii reshatryad alte sarcini.

Este încă simplu nazal zondirovaniezheludka cel mai frecvent utilizate sau administrarea intestinală a măslinelor sondei oblegchayutrazlichnye rot-. In ultimii ani, împreună cu filiform transnazalnymizondami utilizarea prelungită a cauciucului siliconic și poliuretan, existau sisteme pentru percutanata endoscopica gastrostomie cateter puncție eyunostomii, problemy.Bolshoy cosmetic contribuie decisiv la o arta razvitieendoskopicheskoy setare tehnica sonda-cateter introdus, permițând nedureroase și atravmatichnoosuschestvlyat aceste manipulări. O etapă importantă a implementării tehnologiistalo-infuzatorov pompe asigurarea administrării nepreryvnoeravnomernoe soluțiilor. Ele sunt de două tipuri - refrizheratornyei individuale de mici dimensiuni, cu care se poate tolkovvodit amestec la o temperatură dată. amestec de alimentare poate osuschestvlyatsyakruglosutochno fără a deranja odihna nocturnă. În cele mai multe sluchaeveto evită, de asemenea, complicații, cum ar fi senzația de stomac de plenitudine, greață, vărsături și diaree, de multe ori cu amestecuri de lot vvedeniisbalansirovannyh.

Până de curând, hrănirea artificială a fost prerogativoykliniki- acum este posibil să-l continue la domiciliu și care deține usloviyah.Uspeshnoe pacienții ambulatorii nutriție artificială trebuetobucheniya și oferindu-le cu illyustrirovannoyliteratury speciale. După o scurtă consultare în clinica poluchaetsistemu pacient pentru artificiale konsultirovaniegarantiruetsya permanentă l mai departe furniza-.

Atunci când nutriția enterală este imposibilă, dlitelnoeparenteralnoe mesele pot fi, de asemenea, efectuate la usloviyahcherez acasa implantat un cateter venos permanent. Noaptea infuziidelayut mobilitatea pacienților, permițându-i să se ocupe de privychnymidelami zi. Se întoarcă acasă la familia și prietenii, mult uluchshayakachestvo viata, un efect pozitiv asupra stării generale a pacientului.

Nivelul modern al conceptelor științifice și a tehnologiei iskusstvennogopitaniya rezolvă probleme clinice care nu sunt încă disponibile 20-30let acum. Au devenit incompatibile cu viața, și chiar normale rostomobshirnye rezectia intestinala anastomoza insolvența digestivnyh, malformații gastrointestinale extreme. Cu toate acestea, înainte de ultima dostizheniyav acest domeniu va fi în țara noastră de zi cu zi (și omniprezent!) Realitatea, rămâne de făcut un drum destul de lungă, care este principala condiție este consecvent obiectiv programului, fundamentalnayai educațional.