Gastritvospalenie mucoasei (în unele cazuri, și straturi mai profunde) ale peretelui stomacului. Gastrita ostryyostroe inflamație a mucoasei gastrice. Etiologia și patogeneza

mucoasa gastrită -vospalenie (în unele cazuri, și straturile profunde) ale peretelui stomacului.
Acută inflamație gastrită -ostroe a mucoasei gastrice.
Etiologia, patogenia. Gastrita acută - boala polietiologic cauzate de cauze chimice, mecanice, termice și bacteriene. Patogeneza este redus la daune-distrofică necrobiotice la suprafață și a epiteliului glandular a mucoasei gastrice și dezvoltarea aparatelor în ea modificări inflamatorii. Procesul inflamator poate fi limitată la suprafața epiteliului mucoasei sau distribuite pe întreaga grosime a mucoasei, tesutul interstitial si chiar stratul muscular al peretelui stomacului. Gastrita acuta apare adesea ca o gastroenterită acută sau gastroenterocolitei acută. Există simplu (catarală banal), coroziv și gastric abces.
gastrita simplă este cea mai comună. Motivul gastritele exogenă sunt erori în nutriție, intoxicații alimentare, efectul iritant al anumitor medicamente (salicilati, fenilbutazona, bromuri, digitalice, antibiotice, sulfonamide), alergii alimentare (la căpșuni, ciuperci etc.) și așa mai departe. D. endogena gastrita acută apare atunci când infecții acute, tulburări metabolice și defalcarea masivă a proteinelor (pentru arsuri h.). ave iritație gastrică acută se poate dezvolta in leziuni severe de radiații.
Când esogastritis apar infiltrarea leucocitelor de suprafață, uneori distrofic, modificări necrobiotice ale epiteliului, precum și simptome inflamatorii ale hiperemie.
Simptomele interior. Simptomele de gastrita acuta manifestata de obicei dupa 4-8 ore de la expunerea la agentul etiologic. Caracterizat printr-o senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică, greață, slăbiciune, amețeli, vărsături, diaree. Pielea și membranele mucoase vizibile palide, limba acoperite floare alb-gri, salivarea, sau, dimpotrivă, o gură uscată puternică. Palparea a relevat durere eligastralnoy în zonă.
Diagnosticul diferențial trebuie să fie excluse în primul rând salmonella și alte infecții enterice. De o importanță decisivă în acest caz, sunt studii bacteriologice și serologice.
Prognosticul pentru un timp favorabil inceput tratamentul. Dacă acțiunea se repetă factori nocivi, aceasta este, de obicei, gastrita acută devine cronică.
Tratamentul gastritei acute incepe cu purificarea stomacului și a intestinelor și în etiologia infecțioasă a gastritei - antimicrobiene destinație (. Enteroseptol 0,25-0,5 g de trei ori pe zi, cloramfenicol 2 g / zi, și așa mai departe) și materiale absorbante (activat cărbune, caolin, etc.). In gastrite alergice acute prezentat antigis-Tamino înseamnă. Cand sindromul durerii exprimate - medicamente cholinolytic (atropină -0,5-1 ml de soluție 0,1% p / q, platifillina gidrotartrat- 1 ml soluție 0,2% p / k) spazmopitiki (papaverină clorhidrat de 1 ml dintr-o soluție 2% n / k). Când deshidratarea - administrarea parenterală de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5%. Atunci când se administrează intravenos soluție sindrom hlorpenicheskom hipertonică de clorură de sodiu. În insuficiența vasculară acută arată kordiamin, cafeina, fenilefrina, noradrenapin.
nutriție clinică: primele 1-2 zile, se recomandă să se abțină de la a mânca, dar li se permite să bea cantități mici de ceai tare, borzhoma- 2-3 zile permite bulion conținut scăzut de grăsime, supă scarbosi, crema de cereale de orez și de piure, jeleu. Apoi, pacientul este transferat într-o dietă № 1, iar după 6-8 zile - dieta obișnuită.
Prevenirea gastrita simplu este redus la un regim alimentar echilibrat, supravegherea strictă igienă în catering, educație pentru sănătate mobilizare.
Gastrita corozivă se dezvoltă datorită ingestiei de acizi tari, baze, săruri, metale grele, etanol concentrat.
Simptomele interior. Durere în gură, în spatele sternului și în regiunea epigastrică, de multe ori de nesuportat, rvota- re chinuitor în sânge voma massah-, mucus, și uneori fragmente de țesut. Pe buzele gurii, faringelui și laringelui - urme de arsuri chimice - edem, hiperemie, ulcerarea (din acid sulfuric și acid clorhidric apar pete albe caruntului din -galben nitric și galben-verzuie crustele de crom - maroniu-roșu din carbolic - alb strălucitor, care amintește de var raid de arsuri -poverhnostnye acetici alb-gri). Odată cu înfrângerea laringelui apar răgușeală și stridor. În cazurile severe de colaps. Abdomenul este de obicei umflat, dureros la palpare în epigastru Area-, uneori, a arătat semne de iritare a peritoneului. perforație acuta apare la 10-15% dintre pacienți în timpul primelor ore după otrăvire (rar - mai târziu).
Prognosticul depinde de severitatea modificărilor inflamatorii și distructive și tactici terapeutice în primele ore și zile ale bolii. O etapă de viață în pericol a bolii durează 2-3 zile, moartea poate să apară de la șoc sau peritonită. Rezultatul corozivitate gastrita poate fi cicatrici, în special în piloric și kardiapnom părți ale stomacului.
Tratamentul începe cu lavaj gastric cantități mari de apă rece prin intermediul sondei, uleiate (contraindicații introducerea sondei sunt colaps și distrugerea esofagului). Înainte de spălare, în special atunci când sindromul de durere, analgezice narcotice prezentate (clorhidrat de morfină, Promedol), fentanil cu droperidol. In timpul colapsului, în plus, - kordiamin cafeina, fenilefrina, norepinefrină (s / c sau i / v cu fluide krovezamenyayuschimi, glucoză, soluție izotonă de clorură de sodiu), precum și strophanthin. Pe parcursul primelor zile - infometare, administrarea parenterală de soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%. Dacă este imposibilă în următoarele câteva zile hrana pe cale orală, administrare parenterală de hidrolizate proteice plasmatice. Atunci când perforarea stomacului, edem laringian - un tratament chirurgical de urgență. Pentru a preveni îngustarea produsului esofag palpare în timpul zazhivleniya- ineficacitatea din urmă - tratamentul chirurgical al stenozei.
abces gastrită (flegmon stomac) este extrem de rar, se caracterizează prin inflamarea abcesul peretelui gastric cu difuze sau distribuție limitată puroi predominant în fibration submucoasei general recunoscute în timpul intervenției chirurgicale. De obicei, însoțite de perigastrita de dezvoltare și de multe ori peritonită. Din primul rând apare cel mai adesea cauzate de Streptococcus în asociere cu E. coli, rar stafilococi, pneumococi, Proteus și altele. Uneori se dezvolta ca o complicatie a ulcere gastrice sau cancer de dezintegrare, leziuni ale mucoasei gastrice în timpul traumatisme abdominale. Formularul secundar se dezvolta la infectii comune (sepsis, febra tifoidă și Ap.).
Simptomele interior. Caracteristic acută cu dezvoltarea de frisoane, febră, debilitate ascuțite, durere în partea superioară a abdomenului, greață și vărsături. Limbă uscată, burta umflată. Starea generală se deteriorează. Pacienții care refuză să mănânce și să bea, se epuizează rapid, schimba caracteristicile faciale (fata Hippocrates). În groapa de palparea stomac - durere. În sânge, leucocitoza mare, cu granulație toxică, ridicată rată de sedimentare a hematiilor, modificări în fracțiuni proteice și alte semne de inflamație. Prognoza în multe cazuri nefavorabile. Complicații posibile (mediastinita supurative, pleurezie, abces subdiafragmatică, tromboflebita Vase abdominale mari, abces hepatic, etc.).
Tratamentul se realizează în principal în spitale chirurgicale. Parenteral administrat antibiotice cu spectru larg în doze mari. Cu ineficacitatea tratamentului conservator si tratament chirurgical.
Gastrita cronică se manifestă prin inflamația cronică a mucoasei (în unele cazuri, și straturi mai profunde) ale peretelui stomacului. O boală foarte frecvente în structura care constituie boli digestive, aproximativ 35%, iar printre bolile stomacului - 80- 85%.
Etiologia. Gastrita cronica este uneori rezultatul dezvoltării în continuare a gastritei acute, dar mult mai probabil să se dezvolte sub influența factorilor exogeni (repetate si prelungite malnutriției, consumul de alimente picante și grosier, o pasiune pentru alimente calde, de mestecat săracă, consumul de rații uscate, consumul de băuturi alcoolice - gastrita alcoolica) . Cauza gastritei cronice poate fi malnutriție calitativ (in special deficit de proteine, fier si vitamine), aport lung necontrolată de medicamente care au un efect iritant asupra mucoasei gastrice (salicilați, fenilbutazonă, prednisolon, unele antibiotice, sulfonamide, etc.), riscuri industriale (compus plumb, cărbune, praf metalic și altele.), boli care contribuie la hipoxie tisulară (insuficiența circulatorie cronică, fibroza pulmonară, anemie), intoxicația endogenă etc. și boli de rinichi, gută (în care mucoasa gastrică uree, acid uric, indol, scatol, etc. alocate), efectul de toxine in boli infectioase si focarele de infectie cronica locala (numită gastrită cronică de eliminare), predispoziție ereditară. În 75% din cazurile de gastrită cronică, combinate cu colecistita cronica, apendicita, colita si alte boli digestive.
Patogeneza. Sub influența expunerii prelungite la factori etiologici endogeni și exogeni prima dezvolta secretorii și motorii tulburări funcționale ale stomacului și -distroficheskie mai târziu și inflamatorii schimbările și încălcări ale proceselor de regenerare. Aceste schimbări structurale dezvoltă în primul rând în straturile superficiale ale epiteliului membranei mucoase, și mai departe în procesul patologic implicat glande gastrice, care se vor atrofia sau reconstruite treptat pe tipul criptă. Progresia bolii au procesele autoimune de sens.
Distinge gastrită cronică și altele asemenea ca principal boli concomitente (gastrită secundar). Conform bazei etiologic distinge gastrită cronică exogene și endogene. În funcție de gradul de tulburări secretorii distinge gastrită cronică cu insuficiență secretor. Pe baza acestor biopsii a fost izolat gastrită superficială, gastrită cu glande leziuni (fara atrofie), gastrita atrofică (moderat exprimate), gastrită cu simptome de ajustare mucoasei gastrice. Localizarea modificărilor morfologice se disting: gastrite comune cronice, gastrita antrală și corp izolat (jos) a stomacului. Formele speciale ale gastritei cronice includ sangerare, rigid, hipertrofice gigant si gastrita polypoid.


Simptomele interior. Cele mai frecvente simptome includ un sentiment de presiune și plenitudine în regiunea epigastrică după masă, arsuri la stomac, greață și, uneori, o durere surdă, pierderea poftei de mâncare, gust neplăcut în gură, palparea - adesea ușoară sensibilitate epigastrică. Inițial, boala poate aparea cu fundal diferite secretor, deși de multe ori există o tendință la o scădere a secreției și aciditatea gastrică.
Gastrita cronică cu secreție normală și ridicată a stomacului - este de obicei de suprafață sau cu o leziune a glandelor gastrice fara atrofii- apare mai frecvent la vârstă mai tânără predominant la bărbați. Caracterizat de durere, de multe ori yazvennopodobnom, arsuri la stomac, regurgitarea acidă, o senzație de greutate în regiunea epigastrică dupa masa, uneori - și constipație. Secreția gastrică: bazal la 10 mmol / h, stimulată (după stimularea maximă de histamina) - până la 35 mmol / h. Adesea, există o secreție gastrică abundentă pe timp de noapte.
gastrita hemoragică (gastrita erozivă, gastric eroziune cronică) se caracterizează printr-o tendință de sângerare gastrică, predominant modificări inflamatorii și erozive ale mucoasei gastrice, stocate sau secreția gastrică ridicată. În unele cazuri, sangerare asociate cu permeabilitatea crescută a vaselor de sânge ale stomacului și mucoaselor sale traumatizarea ușor. Alte manifestări clinice - ca în forma anterioară de gastrită.
gastrită cronică cu insuficiență secretor se caracterizează prin modificări atrofice ale mucoasei gastrice si lipsa ei secretor exprimată în diferite grad dezvoltate în principal în matur și vârstnici. Nu au dispepsie gastrică și intestinală (gust neplăcut în gură, apetit redus, greață, mai ales dimineața, eructații aer, bubuituri și transfuzie într-un stomac, constipație sau diaree) - cu durată prelungită - pierdere în greutate, hipoproteinemie, simptome polyhypovitaminosis, hypocorticoidism exprimat ușoară, insuficiență alte glande endocrine (slăbiciune, impotență și colab.), anemie normocroma sau deficit de fier. Adesea, există concomitent dysbiosis intestinale enterit-, pancreatită, colecistită efectul lor asupra tabloului clinic al bolii.
Rigide (antrale) gastrita caracterizata prin modificari severe inflamatorii profunde cicatrice în principal antrul, deformarea și contracția acesteia. Simptome: dureri epigastrice, dispepsie, secreție crescută de suc gastric, rareori aclorhidriei. Când X-ray este detectat gatekeeper constricție tubulară care oferă probleme de diagnostic diferențial cu umflarea. Diagnosticul este confirmat fibergastroscope cu biopsie si de urmarire a pacientilor.
Gastrita polipoidă se caracterizează prin atrofie și disregeneratornoy hiperplazia mucoasei gastrice, aclorhidrie. tablou clinic tipic nu are.
Gastrita gigant hipertrofică (tumora gastrite, boala Menetrier, a poliadenoma târâtor și colab.) se caracterizează prin prezența în mucoasa gastrică multiplă sau adenoame unice și chisturi, prin care se pliaza îngroșarea dramatic aspectul dur, pierderea crescută de proteine ​​cu sucul gastric, hipoproteinemie (grele cazuri). Diagnosticul diferențial al tumorilor gastrice se bazeaza pe studiul radiografic si gastrofibroskopicheskom cu biopsie (din cauza așternutului adânc țesutului adenomatos nu devine întotdeauna în biopsii) - dozat balonarea stomacului în aceste studii facilitează diagnosticul, cauzând aliasing falduri gastrice (spre deosebire de infiltrarea tumorii) .
In timpul cronice cu perioade de exacerbare sub influența factorilor adverse (regim tulburare și dieta, aportul de băuturi alcoolice și surogatele lor, și altele.). Posibile complicații: sângerare abundentă (în gastritei hemoragice).
Gastrita cronică (în special "restructurare" și atrofică-hiperplazice forma) sunt considerate a fi boala precanceroase.
Prognosticul pentru o viață favorabilă: sub influența tratamentului în majoritatea cazurilor, îmbunătățește starea de sănătate a pacienților este relativ rapid, dar principalele modificări morfologice ale gastritei cronice și tulburări ale funcției secretorii gastrice, tind să rămână.
Diagnosticul diferențial al principalelor forme de gastrită se desfășoară cu tulburări funcționale ale funcției secretorii gastrice ("stomac iritat", Gastric ahiliya funcțional - cm) -. În acest caz, pentru gastrita cronică caracterizată printr-un simptome persistente și severe, model de schimbări inflamatorii ale membranelor mucoase și biopsie fibergastroscope depuse.
Gastrita cu conservate și creșterea secreției gastrice, gastrită antrală, adesea manifestată prin durere, ar trebui să fie diferențiate de peptice bolezni- gastrită off sezonier exacerbare, la o înălțime nu a fost detectată o exacerbare a ulcerațiilor mucoasei gastrice. gastrită polipoidă diferenția de date cruciale polyposis stomach- biopsie vizate.
Pentru a diferenția între antrale si gastrita hipertrofică gigant cu tumora de stomac fibergastroscope crucială cu biopsie.
Tratamentul se realizează de obicei în condiții de ambulator în exacerbările spitalizare adecvate. Rolul principal este de produse alimentare de sănătate. În timpul exacerbare puterii trebuie să fie fracționată, 5 până la 6 ori pe zi (dieta № 1 a). Ca subsiding dietoterapie exacerbare se bazează în ceea ce privește natura tulburărilor secretorii. In gastrita cronica cu insuficienta secretorie dieta prescrisă № 2. gastrită cronică cu secreție normală și crescută în dieta prescrisă acută № continuă 1a la № tabelul 16, prin următoarele 7-10 zile la dieta-1 № 7-10 zile. atenuarea în timpul exacerbării dieta trebuie sa fie plin, limitate la clorură de sodiu, carbohidrați și extractibile, mai ales la aciditate mare de suc gastric.
La crescute secretor și motor evacuare funcție a stomacului prescris holinoliticheskie, antispastice și agenți ganglioblokiruyuschie (atropina, platifillin, spazmolitin, benzogeksony) în asociere cu antiacide (Vicalinum, Almagelum și colab.), Și medicamente care stimulează procesele de regenerare (metiluratsid, pentoxi, Preparate de lemn dulce și colab.)
In gastrita cronica cu insuficienta secretorie când durerea este atribuită medicamente ganglioblokiruyuschie (kvateron, gangleron că, provocând un efect antispasmodic pronunțat, un efect relativ mic asupra funcției secretorii a stomacului), iar sucul de pătlagină, plantaglyutsid, provocând o ușoară creștere a secreției, creșterea motilității gastrice și având anti-inflamator și efect spasmolitic. Se afișează tricotat și invaluitoare mijloace. Pentru a influența asupra funcției secretoare a stomacului sunt numiți PP vitaminele C, B6. gastrita non-acuta cu simptome de decompensare (flatulență, diaree ahilicheskie) utilizat terapia de substituție -zheludochny suc de abomin, betatsid, pancreatina și altele. Pentru tratamentul gastritei cronice cu insuficiență secretorie, dezvoltarea, care joacă un rol semnificativ procesele autoimune, în unele cazuri justificate numirea glucocoticoidice hormoni. Tratamentele fizice: aparate de încălzire, noroi, diatermie, electrice si hidroterapie, etc ...
Tratamentul balnear al gastritei cronice se desfășoară în afara unei exacerbare a bolii. Spas pentru băut: Arzni, Arshan, Berezovski Mineralnye Vody, Borjomi, Izhevsk, Jalal-Abad, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Sairme, Teodosie, Shira, și altele, precum și moteluri locale de profil gastroenterologice .. Apa minerala poate fi de asemenea utilizat în condiții vnekurortnyh: la un pH scăzut, de preferință, utilizarea surselor de sare alcalină de apă timp de 15-20 minute înainte de masă, iar când stocate și a crescut funcția secretorie - bicarbonat timp de 1 oră înainte de mese și în timpul pirozis.
Prevenirea. Importanța principal este un regim alimentar echilibrat, abstinența de la băuturi alcoolice, fumatul. Este necesar să se monitorizeze starea cavității orale, prompt trata boli ale altor organe ale cavității abdominale, elimina risc profesional. Pacienții cu gastrită cronică, în special modificări atrofice-disregeneratornymi ar trebui să fie la dispensarul și cuprinzător au realizat studii de cel puțin două ori pe an.