Urologie și Andrologie, optiunile moderne de tratament pentru pacientii cu giperplazieyprostaty benigne

introducere

Dobrokachestvennayagiperplaziya de prostată (HBP) este una dintre bolile naiboleechastyh la bărbați, variind de la 40-50 de ani. Când a gistologicheskomissledovanii detecta mai mult de 60% dintre bărbați vozraste60 ani și mai mult de 40% dintre barbatii care are vârsta klinicheskieproyavleniya ei. Aproximativ 20% dintre barbatii care au atins vârsta de 60 de ani, deteriorarea otmechayutznachitelnoe calității vieții datorită rasstroystvommocheispuskaniya [1].
Acesta se găsește în tendința speranței de viață uvelicheniyusredney practic fiecare om podostizhenii anumită vârstă, cu o probabilitate de 88% (!) HBP Budetimet histologică detectabile, și 50% dintre bărbați razovyutsyasimptomy această boală [2].
În ultimii ani, a crescut în mod semnificativ chisloissledovany care se ocupă cu problema HBP. De exemplu, în 1991, shotlandskieuchenye a primit date privind frecvența crește odată cu vârsta, HBP, indicând faptul că tabloul clinic al BPH în 40 de ani vstrechaetsyau 14% de sex masculin, 60 - 43% 70 - 49%. Studii provedennyev Minnesota (SUA) și Japonia, în 1995, au aratat rezultate aproximativ takiezhe printre acești bărbați străini. [3]
Probleme de urgență HBP sublinia sleduyuschiefakty [3]:
1) în fiecare an 1,7 milioane de pacienti din SUA obraschayutsyak medici cu plangeri de tulburari urinare, obuslovlennyeDGP;
2) prostatectomie este cea mai frecventa interventie vidomhirurgicheskogo la barbati cu varsta peste 55 de ani in Statele Unite ale Americii vypolnyaetsyaokolo 379,000 astfel de operațiuni pe an.
tablou clinic zabolevaniyaharakterizuetsya diferitelor simptome (Tabelul 1). asociat snarusheniem trecerea urinei prin tractul urinar inferior. Cauzele Narusheniyamocheispuskaniya sunt vezicii obstrucția și oslableniefunktsii detrusorului. Obstrucția bază constă creșterea dimensiunii prostatei cu reducerea gradual a mocheispuskatelnogokanala lumen (componenta mecanică) și tonusul crescut gladkomyshechnyhvolokon prostatei și uretrei posterior (componenta dinamică) [4].
Tabelul 1. Simptome cu anularea DOP

În unele HBP pozhilyhmuzhchin modificări structurale și funcționale secundare detruzoraobstruktivnogo caracter stresor agravată (kateholaminovoevozdeystvie directă) și ischemică (vasospasm) leziuni gladkomyshechnyhelementov vezicii urinare. Legătură efferent de fibre yavlyayutsyasootvetstvuyuschie reacție de stres nervilor simpatici și adrenoretseptory.V aceste cazuri, vezica urinara se simte vozdeystviekateholaminov a crescut și, ca o consecință a acest proces apar tulburările funcției detrusorului bioenergie și [5]. Calitatea începe urinat progressivnouhudshatsya care determina pacientii sa caute meditsinskoypomoschyu [4, 6].
Este necesar să ne amintim că aceste simptome nu sunt specifice yavlyayutsyastrogo HBP si pot aparea in cancerul prostatyili prostatita, deci sunt de o mare importanță și metodikaobsledovaniya diagnostic corect.

Evaluarea pacienților cu HBP
Pentru declarația de diagnostic HBP și selecția taktikilecheniya, toți pacienții trebuie să primească predvaritelnoeobsledovanie corespunzătoare (Schema 1). Baza listei obsledovaniybyl necesare stabilite aprobate de International Advisory komitetompo lista minimă HBP de anchete, inclusiv: 1) colectarea anamneza- 2) măsurarea totalul scorului mezhdunarodnoysisteme scorurilor totale simptom pentru bolile predstatelnoyzhelezy (IPSS) - 3) evaluarea calității vieții la scară QOL- 4) Examinarea paltsevoerektalnoe () - 5) Analiza generală mochi- 6) opredeleniemocheviny și creatinina serică krovi- 7) urografiyaili excretor radioizotopi nefrostsintigrafiya- 8) issledovanieorganov ultrasonic sistem- genitourinar 9) determinarea prezenței și kolichestvaostatochnoy mochi- 10) urofloumetriya- 11) determinareanivelul de ser sanguin antigenului specific prostatic (PSA) [3].
Diagnosticul diferential intre BPH cancer prostatyi este un pas obligatoriu rasstroystvamimocheispuskaniya sondaj pacient [7]. Algoritmul diagnostic diferential circuitul 2 de conducere.
Prima etapă a prostatei diferențiale diagnostikiraka și BPH este o metoda opredeleniyaurovnya ser semicantitativă PSA. In dannyyanaliz clinica noastra in ultimii ani, efectuate de un set de "Rapi PSA test Seven-Quant"produs de compania elvețiană "Morvell Diagnostics". testul Preimuschestvomdannogo este faptul că cercetătorul devine rezultatizmereniya în termen de 10-20 de minute dupa colectare. Simplitatea și rapiditatea testului metodikidannogo execuției permite primenenieRapi test ambulatoriu ca un pas test screening nadolaboratornom [7].
testul semicantitativ pentru nivelul de PSA syvorotkikrovi "Rapi PSA test" Acesta include combinația adsorbentai cromatografică a anticorpilor monoclonali. Testul compară kontsentratsiyuantigenov la om, cu linii de control concentrație kalibrovannymina de 4 ng / ml și 10 ng / ml. In cazul nivelului PSA Testul dannymRapi depășește limita superioară a valorilor PSA normale neobhodimovypolnit analiza cantitativă cu fracție determinare PSA- PSA liber.

Fig. Conducerea tuseul rectal

În rezultatele studiului zavisimostiot în absența zlokachestvennyhizmeneny medicul de prostata va determina politica in continuare de tratament.
Metodele de tratament a pacienților cu HBP

terapie de droguri

Medikamentoznayaterapiya trebuie administrat la pacienții cu HBP urinare proyavleniyaminarusheniya inițială, fără a implica mochevyhputey superioară și complicații la pacienții cu tratament relativă și absolută protivopokazaniyamik operativă, pacienții care au refuzat să amâne operativnogolecheniya lui sau din diverse motive [8]. Pokazaniyak tratamentul medical al HBP pot fi rezumate după cum urmează:
Indicații pentru tratamentul medical al HBP:1) IPSS scor mai mare de 8 și menshe19- 2) QOL puțin 3 ballov- 3) potokamochi rată maximă (Qmax) nu este mai mare de 15 și nu mai puțin de 5 ml / c- 4) Volumul mocheispuskaniyane mai mic de 100 ml-5) cantitatea de urină reziduală nu este 150 ml- 6) contraindicații lecheniyu- 7) sotsialnyeprichiny operative.
Contraindicatiile terapiiDGP de droguri: 1) Cancerul de prostată este suspectat 2) vospalitelnyezabolevaniya obostreniya- tractului urinar inferior în etapa 3) neyrogennyenarusheniya mocheispuskaniya- 4) operarea pe organele pelvine vanamneze- 5) urinar pietre puzyrya- 6) BPH formă de creștere, intitulat"lobul mijlociu"- 7) makrogematuriya- persistentă 8) nedostatochnost- hepatic pochechnayai 8) neperenosimostpreparatov individuale.
În cazul pacienților conformitatea vyshekriteriyam dat permite poate fi atribuit un tratament conservator, inclusiv terapia de droguri sau de observare dinamică.
observație dinamică permis in simptome usoare patsientovs de HBP (IPSS < 8), у которых был исключенрак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизникоторых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдениеза такими пациентами включает в себя объяснение им необходимостиконтроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи,контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии [9].
În acest caz, în cazul în care pacientul prezintă medikamentoznayaterapiya, se pune întrebarea cu privire la alegerea de droguri. În clinica noastră davnovedetsya de lucru pentru a studia eficacitatea și siguranța tratamentului medicamentos razlichnyhpreparatov pentru HBP. Experiența Naosnovanii a tratamentului cu medicamente noi predlagaemvydelyat patru categorii de pacienți:
* Pacienții cu infravezikalnoyobstruktsiey și-a exprimat în mod semnificativ (Qmax<10 мл/с) при незначительном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты менее 50 см³).
* Pacienții cu infravezikalnoyobstruktsiey moderată (Qmax>10 ml / sec), cu o ușoară creștere a dimensiunii predstatelnoyzhelezy (volumul prostatei mai mic de 50 cm³).
* Pacienții cu un infravezikalnoyobstruktsiey ușor pronunțat (Qmax>10 ml / s), cu o creștere substanțială a dimensiunii predstatelnoyzhelezy (volumul prostatei mai mare de 50 cm³).
* Pacienții cu infravezikalnoyobstruktsiey și-a exprimat în mod semnificativ (Qmax<10 мл/с) при выраженном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты более 50 см³).
Noi credem că primul grup de pacienți care au simptome obstructive prevalează asupra prostatei fakticheskimuvelicheniem în mărime, arată terapia o adrenoblokatorami.Etot alegere se datorează capacității dovedite etoygruppy medicamente cresc în mod semnificativ scăderea scorului Qmax și IPSS, nu umenshayaobem de prostata. Baza mecanismului de a-adrenoblokatorovlezhit relaxarea musculaturii netede a uretrei izadney vezicii urinare datorită blocării a1-adrenoceptor [10]. Etosamaya populare și un grup mare de medicamente [11, 12] .Dacă analiza comparativă a rezultatelor tratamentului diferitelor o adrenoblokatoramidokazano eficacitatea lor împotriva narusheniyamocheispuskaniya identice simptomelor. În clinica noastră, cele mai multe ispolzuemympreparatom acest grup este alfuzosin. Este luat de 2 ori pe zi până la 5 mg după mese. Acesta este, de asemenea, utilizat pe scară largă în doxazosina klinicheskoypraktike, tamsulosin și terazosin. Aceste medicamente rasschitanyna doză unică în timpul zilei. Doza de doxazosin și terazozinatitruetsya, tamsulosin este administrat într-o doză fixă ​​- 1 kapsulav zi. Eficacitatea tratamentului cu aceste medicamente este idostigaet comparabilă cu 86,7% [9, 13].
Tabelul 2. Rezultate și complicații ale TURP și TUIP prostatectomie deschise

Cea de a doua kategoriipatsientov ușoară creștere a razmerahsochetaetsya de prostata, cu simptome ușoare de evacuare a vezicii urinare obstruktsii.Esli indicatori obiectivi și subiectivi de mocheispuskaniyane calitate ne permit să recomande acestor pacienți tactici "nastorozhennogovyzhidaniya"Se arată terapie pe bază de plante tratamente care îmbunătățesc pacienții evaluarea subiectivă a calității de urinare, impact moderat asupra parametrilor obiectivi și, astfel, rata imeyutmaksimalno scăzută de complicații și efecte secundare. Sleduetpomnit că terapia prelungită cu aceste medicamente effektivnostzametno lor reduse. reprezentanți clasici ai acestui grup - ekstraktySerenoa repens și Pygeum africanum. Mecanismul de acțiune preparatovosnovan asupra prezenței în structura chimică a fitosterolilor și, în special, sitosterol [9,14]. Eficacitatea tratamentului cu acest gruppysostavlyaet aproximativ 69%.
A treia categorie de pacienți znachitelnymuvelicheniem caracterizat prin dimensiunea prostatei la o vyrazhennostiobstruktivnoy simptomatologie moderată. Acești pacienți pot fi cu succes bytnaznachena terapie blocant al inhibitorilor 5a-reductază a căror acțiune rezultiruetsyapreimuschestvenno o scădere a dimensiunii prostatei cu un pic mai puțin vyrazhennomvozdeystvii asupra simptomelor iritative. Singurul grup preparatometoy este Finasteride. Mecanismul de acțiune al acestei enzime blocadă preparatazaklyuchaetsya în care transformă testosteronul în formă digidrotestosteron- hormonal activ un kletochnoyproliferatsii proces catalitic în prostată [15]. Eficacitatea grupului preparatamietoy tratament situându-se în jurul valorii de 69,4%.
A patra categorie de pacienți este naiboleetyazheloy, deoarece acestea glande uvelicheniepredstatelnoy în dimensiune combinată cu obstruktivnoysimptomatikoy severă. Acești pacienți ilustrează blocant terapiya- inhibitorul 5a-reductaza combinat în combinație cu un blocant adrenergic. Podobnayaterapiya datorită mecanismului de acțiune dual umenshaetobem prostata si reduce semnificativ simptomele [16]. Eficacitatea acestui tratament - 95,45%.
Tratamentul medicamentos este tratamentul vysokoeffektivnymmetodom HBP. În departamentul nostru se uita la mai mult de 2.000 de pacienti tratati cu diferite medicamente pentru tratamentul de droguri DGP.Srednyaya eficacitatea tratamentului medicamentos pentru HBP - 80%.
tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții imeyuschimoslozhneniya simptomele HBP nu pot fi supuse corecție de droguri, sau refuză să tratament conservator.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al HBP au patsientovs: 1. retenție urinară acută sau cronică. 2. Gematuriya.3. pietre tractului urinar (ca o complicație HBP). 4. bule divertikulmochevogo mare. 5. Intervențiile chirurgicale asupra prostatei vanamneze. 6. creșterea prostatei, în principal din cauza doli.7 secundare. Dorința pacientului. 8. Imposibilitatea de a efectua medikamentoznoyterapii [3].
utilizat în prezent 3 de intervenție principală vidaoperativnogo:
1. transuretrală rezectie a prostatei (TURP).
2. prostatectomie Deschideți.
3. transuretrală incizie (tăiere) a prostatei (TUIP).
In general, chirurgia și asigură naiboleestoykoe scăderea semnificativă și creșterea simptomelor de HBP skorostipotoka urina, este mult mai puțin probabil necesita un tratament suplimentar (pentru terapia comparisonwith de droguri), dar are o morbiditate mai mare rigoare (tabelul. 2) [3].
rezectie transuretrala
Aproximativ 95% din prostatectomies efectuate în nastoyascheevremya prin TUR. Această procedură se numește "HBP aur standartomoperativnogo". Resectoscope cu diatermie petleyvvoditsya zonele uretrei srezayutsyai tesutului hiperplazic eliminate. cavitate epitelizat formată în săptămâna techenie4-6. Ameliorarea calității urinare apare la 70-90% dintre pacienți, iar debitul maxim de urină ustanavlivaetsyana 15-20 ml / s [17].
După o anumită perioadă de timp după operație (neskolkolet) recreștere țesutul de prostată sau din alte motive mogutpotrebovat instruirea rezecția transuretrală retransmisie. Acesta descrie că aproximativ 20% dintre pacienți sunt operate din nou timp de 8 ani [17,18].
incizia transuretrală a prostatei
incizia transuretrală (incizie) prostatymozhet să fie metoda de alegere la pacientii cu relativ nebolshoyzhelezoy dar cu simptome de obstrucție la evacuarea vezicii rezkovyrazhennymi sau simptome iritative. TUIP este prezentat doar prostata prinebolshoy (<30 г резецируемой ткани), высоком расположениишейки мочевого пузыря и отсутствии гиперплазии средней доли. Процедурасостоит из разреза через шейку пузыря до точки на 0,1 см проксимальнеесеменного бугорка.
TUIP este aproape la fel de eficace ca TURP simptomelor umensheniiklinicheskoy și poate provoca același flux de urină uvelichenieskorosti [17]. În același timp, probabilitatea neobhodimostipovtornogo o intervenție chirurgicală este ușor mai mare decât posleTUR.
prostatectomie deschise
Deschideți prostatectomie se face fie accesul izpozadilobkovogo (prin Millin) sau vezicală. Otkrytayaprostatektomiya îmbunătățește starea majorității pacienților. intervenție Veroyatnostpovtornogo este mult mai mic decât în ​​tur.
Din cauza operației de mare invazivitate udlinyaetsyavremya pacienți postoperatorii în găsirea klinike- razvitiyaoslozhneny riscului ca mai sus. Prin urmare, în prezent, cei mai mulți chirurgi patsientovi opta TOUR (cu excepția patsientys volumului prostatei de 60-70 cm³ și mai mult).
Astfel, TUR și prostatektomiyaobespechivayut deschis mai semnificativa imbunatatire clinica si fluxul urinar uvelichenieskorosti decât oricare alt BPH metodovlecheniya existente [17].
tratamente minim invazive
În ultimii ani, a crescut în mod semnificativ chislorazlichnyh tehnici minim invazive pentru tratamentul BPH. Cu toate acestea, eficacitatea și pe termen lung, rezultatele nu sunt cunoscute până la sfârșitul anului, iar următorul - de multe ori nu atât de semnificativă în tratamentul metodelor BPH ispolzovaniidrugih. Prin urmare, cele mai multe tratamente opisyvaemyhdalee pentru HBP trebuie considerate experimentale.
Stenturi de prostata
Stenturile utilizate pentru uretra temporară sau postoyannogopodderzhaniya de prostată în dilatata sostoyanii.Nesmotrya eficacitatea lor pe reducerea Stenturi infravezikalnoyobstruktsii oferi doar o imagine uluchshenieklinicheskoy marginală și rata de creștere a fluxului de urină în bolnyhDGP. Dintre posibilele complicații apar depuneri de săruri de calciu, creșterea epiteliului de prostata prin deschiderile stent nederzhaniemochi, migrarea stentului in uretra de disconfort senzație și aspect plângeri iritative.
dilatare cu balon
Balon de dilatare implică administrarea porțiunii vpredstatelnuyu a cateterului cu uretra ballonom.Rasshirenie-l umfla la un anumit diametru se extinde prostaticheskuyukapsulu si a vezicii urinare gatului, si, prin urmare, uretru.Odnako din spate de mai multe studii au arătat absența acestui dlitelnogoeffekta protsedury- alții nu prezintă raznitsymezhdu de dilatare cu balon și cistoscopia [17]. în prezenttimpul acestei postepennootkazyvayutsya tehnici.
Elektrovaparizatsiya
Instrumente moderne de modificare pentru a efectua TUPpozvolyaet "evaporare" (Vaporizarea) prostatys țesut prin intermediul unui electrod sferic, creând o zonă de presiune lokalnopovyshennogo de fier. Eficacitatea acestei metode de tratament sravnimas TURP.
ablație cu laser
Metodele de operare este foarte similar cu TUR, dar bucla de fibră vmestodiatermicheskoy utilizate neodimievogo lazera.Rezultaty această operațiune sunt comparabile cu cele apărute după TUR. Prin preimuschestvametoy operație se referă extrem de fiabile dostigayuschiysyabolee hemostază ridicată decât atunci când vaparizatsii și temperatură vozdeystviya.Effektivnost TUR ablatie laser si studiu de siguranta cu BPH.
Transuretrala un ac ablatie
Atunci când o ablație transuretrala ac (TUNA) foloseste energie radiofrecventa la temperaturi ridicate (120⁰C) predstatelnuyuzhelezu cu leziuni minime la uretra prostatică. Uvelicheniemaksimalnoy debitul urinar este comparabil cu posleTUR rezultate. Ca și în cele mai multe alte tehnici minim invazive în TUNAneobhodima la fața locului anesteziya- hemoragie cu mici. Otdalennyerezultaty nu au fost descrise.
termoterapie
Când termoterapie transuretrala (TUMT) aparate cu microunde primenyaetsyauretralny pentru încălzirea prostatei la 45-55⁰C. Peretele uretrei este protejat de sistemul de daune spetsialnoyohlazhdayuschey. În prezent, cel mai larg ispolzuetsyaapparat "Prostatron". TUMT determină necroza țesutului prostatei și nervnyhretseptorov. Rata medie maximă a vezicii urinare uvelichivaetsyana de 3 ml / s, care este comparabil cu rezultatele metodei medicale eficienta lecheniya.Otdalennaya este, de asemenea, nu este încă clar.
hipertermie
Când transrectală sau radiație gipertermiiprimenyaetsya microunde transuretrala, sub influența care udaetsyadobitsya creșterea temperaturii în interiorul prostatei la 41-45⁰S.Pri acest lucru a marcat scădere a simptomelor de HBP și de a crește Qmax.V în același timp, mai multe studii au pus sub semnul întrebării avantajele acestor metode, astfel încât acum este rar utilizat. [17]
De mare intensitate concentrat expunerea ultrazvukPod la fokusirovannogoultrazvuka de mare intensitate (HIFU) în țesutul prostatei pentru a crea o temperatură ridicată (90-100⁰C) nekotoromrasstoyanii din unitate. Ie un senzor montat în rect poate fi utilizată pentru a încălzi prostata, fără a afecta peretele napryamokishechnuyu. Procedura determină formarea zonelor nekrozav prostatei, însoțită de ameliorare creșterea clinico a debitului de urină [17]. Eficiența dannogometoda prost înțeleasă.
concluzie
Benigna predstatelnoyzhelezy hiperplaziei prostatice este o problemă urgentă care afectează znachitelnuyuchast bărbați de vârstă medie și vârstnici. BPH dezvolta zona izperehodnoy de prostata si conduce la o încălcare act creste mocheispuskaniyavsledstvie de prostata in dimensiune, modificari ale tonusului gladkihmyshts prostatei, gâtul vezicii urinare si uretrei spate detruzora.Obstruktsiya are componente mecanice si dinamice care yavlyaetsyaosnovoy pentru diferite direcții de tratament.
Numeroase metode de diagnostic al BPH orientate în primul rând pentru a evalua severitatea afecțiunilor obstructive și irritativnyhsimptomov urinare, creșteri ale prostatei în dimensiune, viteza de curgere de urină și, eventual, determinarea gradelor nalichiyai de obstrucție a vezicii urinare sunt dannogozabolevaniya componente.
În prezent, nu există nici un HBP standartnogometoda, potrivite pentru fiecare pacient. Într-o serie de semne sunt utilizate zavisimostiot medikamentoznayaterapiya dinamic observație, tratament chirurgical, precum și diverse maloinvazivnyemetodiki.
Alegerea tratamentului se determină individualnos luând în considerare toți factorii pertinenți (sănătate și sociale), precum și cu participarea activă a pacientului.

Referințe:
1. Gorilovsky LM Factori de risc pentru Epidemiologiyai benignă de prostată. predstatelnoyzhelezy hiperplazia Proc. Hiperplazia benignă de prostată zhelezy.Pod ed. Lopatkin NA M., 1997- 10-8.
2. Stepanov VN Simptomele Klinicheskoetechenie și hiperplazia benignă de prostată. Proc. Dobrokachestvennayagiperplaziya prostatei. Ed. Lopatkin NA M.1997- 41-50.
3. Al 4-lea Internațional de consultare onBPH. Proceedings. (Ed A. Cockett și colab ..) - S.C.I. - Paris. 1997.
4. Loran OB, Wisniewski, EL, tulburări Wisniewski A.E.Lechenie de urinare la pacientii cu prostata dobrokachestvennoygiperplaziey a-blocante. M. 1998.
5. Vishnevskiy AE Rolul hipoxie vpatogeneze detrusorului anulând tulburări la pacienții dobrokachestvennoygiperplaziey de prostată și justificarea metodelor de konservativnogolecheniya lor. dizertație rezumatului. pentru gradul de kandidatamed. Stiinte. M. 1998.
6. Loran OB, Wisniewski, AE, Dunaevskii Ya.L.Giperbaricheskaya oxigenare în tratamentul rasstroystvakta urinare la pacienții cu HBP zhelezy.Novoe in urologie, ginecologie si dermatologie. Știință și praktika.M. 1996- 54-6.
7. Stepanov VN, Loran OB, Pushkar D. Yu, LV Krohotina Diagnosticul diferențial al tumorilor predstatelnoyzhelezy prin determinarea nivelului de antigen specific prostatic (PSA). Un ghid pentru medici, Moscova, 2000.
8. VN Stepanov, Seregin AV Principalele pacienți kriteriiotbora cu terapia conservatoare hiperplazie benignă de prostată zhelezydlya "Proscar". 2 Congresul Asociației urologovDona. Rostov-pe-Don, 1996- 108.
9. AV Sivkov Tratamentul medicamentos dobrokachestvennoygiperplazii de prostata. Proc. giperplaziyapredstatelnoy benigna de prostata. Ed. Lopatkin NA M., 1997- 67-83.
10. Buzelin J. M., Delauche-Cavallier M. C., RothS. și colab. uroselectivit clinicăY: Dovezile din pacienții tratați cu obstrucție benignă de prostată forsymptomatic alfuzosină cu eliberare lentă. Br J Urol 1997- 79: 898-906.
11. Chapple C. selective a1-adrenoceptor antagonistsin hiperplaziei benigne de prostata: rationament si clinice experience.Eur Urol 1996- 29: 129-44.
12. Lepor H. Terazosin în tratamentul hiperplaziei benignprostatic. In Kirby R., McConnell J., FitzpatrickJ. (Eds) Textbook hiperplaziei benigne de prostată. Oxford: ISIS, 1996- 279-86.
13. Lopatkin NA, TS Perepanova Tratamentul Klinicheskiyopyt al pacienților cu hiperplazie benignă de prostată predstatelnoyzhelezy a1-blocant alfuzosin. Urol. și nefrol. 1997-5: 14-7.
14. Fitzpatrick J. M., Lynch T.H., Phytotherapeuticagents în managementul hiperplaziei benigne de prostată simptomatic. Urol. Cli. NorthAmer 1996- 22: 407-12.
15. Pytel YA, AZ Vinarov Etiologia și prostată patogenezgiperplazii. Proc. giperplaziyapredstatelnoy benigna de prostata. Ed. N.A.Lopatkina. M.1997- 19-32.
16. DY Pushkar, Cosco DV, Loran OB și aplicarea soavt.Opyt de finasteridă și terazosin la pacienții cu dobrokachestvennoygiperplaziey de prostata. Urol. și nefrol.1995- 4: 32-5.
17. Roehrborn C.G. interventi chirurgicale standardons: TUIP, pacientii cu rezectie transuretrala, OPSU.In Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J. (eds) Textbook hiperplaziei benignprostatic. Oxford: ISIS, 1996- 341-78.
18. Martov AG, Lopatkin NA Prakticheskoerukovodstvo de hiperplazia transuretrala elektrohirurgiidobrokachestvennoy de prostată endoscopica. M., Triada, 1997.