Tiroida chirurgie boala.

URL-

caracteristici generale ale tiroidei.
glanda tiroidă secretă regulatoare BMR - yodsoderzhaschiegormony - triiodotironina (T3) și tiroxina (T4) și calcitonina, unul dintre regulatori endocrine ale metabolismului calciului. Două perechi de p-schitovidnyhzhelez (superior și inferior) secretoare antagonist kaltsitonina- parathyreocrine (PTH), SMO-cinci anatomică întotdeauna svyazanys îndeaproape a glandei tiroide. In timusul apare nezavisimayadif antigen-ferentsirovka limfocite T, precum și sinteza hormonilor peptidici (timozine și tipopoetin).

Fascia gâtului (pentru VN Shevkunenko).
gâtului 1. Prima fasciei (de suprafață) (fasciei Colli superficialis), în secțiunile de gât anterolaterale împărțită în două foi, se află platysma mezhdukotorymi (m.platysma). Sub poverhnostnoyfastsiey nis un strat de fibre, în care vetvipoverhnostnoy testat vena jugulară.
2. Un al doilea (sit) a fasciei gâtului (fascia colli propria) ohvatyvaetsheyu caz. În trapetsepidnyhmyshts clavisternomastoid și este împărțit în două foi, iar tac suprafața interioară care formează teaca fascio- pentru muschi menționate.
3. A treia (mijloc) fascie (fascia colli media), formează sternohyoid vlagalischadlya, schitopodya-lingual, sterno-schitovidnoymyshts.
4. A patra (vnutrisheynaya) fascie (fascia endocervicalis), parietal divizat și foi viscerale (peritoneu iliplevre similare) care formează capsule pentru organele interne ale gâtului. Vistseralnyylistok acoperind tiroida, se separă de glandele blizlezhaschihparaschitovidnyh, întoarce nervul hot-tannyh, trahee, esofag, pachet neurovasculare. Rezecția tiroidei zhelezypod frunzelor viscerala patra fasciei a gâtului (subfastsialnyerezektsii) evită un prejudiciu zhizennye important al acestor organisme.

anatomia glandei tiroide.
Alimentarea cu sânge a glandei tiroide rapid și este comparabil cu krovosnabzheniemmozga, perfuzie de sânge prin rinichi și ficat.
vascularizația arterială.
- artera tiroidiană superioară (ramură exterioară arterele carotide) snabzhayutverhnie lobi poli de prostată;
- inferior artera tiroida incepe tiroida gîturi tulpini (ramuri arterele subclavii) și prevăzute cu o glandă pol inferior;
- nepereche glandei tiroide artera, care se gaseste in 12% din cazuri, provine de la arcul aortic. Ramurile sale sunt implicate în tiroidă krovosnabzheniiperesheyka.
Fluxul venos de ieșire.
- pereche venele tiroidiene superioare trec de-a lungul același nume toamna artreiyi în venele interioare Yoke WIDE
- venelor medii ale tiroidei se extind de la poverhnosteydoley laterale și, de asemenea, intră în vena jugulară internă
- venele tiroidiene inferioare transporta ieșire din istmul inferior și polyusovdoley. Fall sau nu, în mod indirect în interne sau vena nenumite.
drenaj limfatic.
- drenaj limfatic al glandei tiroide are loc în limfaticheskieuzly localizat în canelura-esofagian traheală, fețele frontale ale IC din trahee.
- nodul limfatic implicarea-traheală a metastazelor tumorale esofagian borozdypri shchito-sposobstvuetrasprostraneniyu tumora de san proeminent recidivanta de a fi traheyuili nervoase pi schevod
Inervare.
nervului laringian recurent.
- locație. nervului recurent laringian departe treci bluzhdayuschihi in santul-esofagian traheal, adiacent zadnemedialnoypoverhnosti tiroidă
- partea dreapta a nervului înconjoară artera subclavicular și voskhoditv direcție oblică din exterior spre interior, traversând schitovidnuyuarteriyu inferior la suprafața posterioară a lobului inferior al tiroidei același lezy
- nervul stanga incepe de mai jos, la nivelul arcului aortic, fuste IEE stabilește santul-esofagian traheală a plecat.
- Ramurile: nerv are o ramură exterioară, oferă o innervatsiyugortani senzorial și o ramură interioară extinzându-se la mușchii faringelui.
- Afectarea nervului laringian recurent, cu dezvoltarea mușchilor și a afectat paralichagortannyh de fundal TION, apare cel mai adesea libotam, în cazul în care traversează inferior artera tiroida, sau acolo gdeon perforează membrana dintre cricoid si tiroida nervului hryaschami.Povrezhdenie în timpul opera-TION, care necesită dolizhelezy îndepărtarea , pot fi prevenite prin pre-selectarea acestuia.
Partea superioară a nervului laringian.
- pasaj: nervul este intim legată de ramurile schitovdnoyarteriey superioare
- ramuri: un nerv laringian superior conferă senzoriale exterioare ramură inerveaza laringe și motorul intern pentru inelul vetvt schitovidnoymyshtse.
- Damage: nervul laringian superior poate fi rănit primobilizatsii pol superior jeleu PS, în special în cazul în care proporția este crescută.
- Deteriorările provoacă o slăbire a vocii, care are o valoare pentru o mulțime de cântăreți și vorbitori
- Pagubele pot fi prevenite prin bandajarea ramură verhneyschitovidnoy artera antreu-Denia mai târziu în țesutul mamar. Sleduetizbegat ligaturarea arterei distală.
Anomalii marcaje tiroidiene în perioada embrionara privodyatk localizarea tesutului ectopică a glandei tiroide în osul subhyoid limba sau în mediastin.

cercetare tiroida.
Sondaj:
1. Istoricul: clarifica locul nașterii, domiciliul (identificarea endemichnyeochagi).
2. Plângerile (dacă există) modificări de voce, slăbiciune, somnolență, umflarea - în favoarea pierdere în greutate gipofunktsii-, creșterea apetitului, tremorruk labilitate - în favoarea hiperfuncție.
3. Palparea:
- efectuate de către piept. Se determină dimensiunile, consistența, sensibilitate, asigurarea posibilității de deplasare, zonele regionale zona metastazirovaniya- in interiorul vena jugulară.
- Palparea în poziția culcat pe spate, cu o perna sub omoplați.
4. Metode instrumentale:
- Razele X: gușa pot fi determinate numai la dimensiuni mai mari stră- est densitate din cauza calcifiere. Puteti vedea lățimea și smeschaemosttrahei.
- contrastantă artificiala: pnevmotireografiya - 50s ispolzovalasv.
- Angiografia a glandei tiroide - deoarece este bogat în fier sosudami.Proizvoditsya puncția femural ar-ter, se introduce o sondă și dovoditsyado tireoschitovidnogo trunchi. contrast Injected.
- Tireolimfografiya. Introdus kontrastnyeveschestva ulei sverhzhidkie. Structura normală: rețea de leziuni de noduli limfatici sosudov.Esli acolo evaluate-ajurat, acesta este un contrast defect de acumulare.
- SUA: determină mărimea, structura țesuturilor (disponibil magnitudine opredelitkistu de 2-3 mm), gradul de țesături înguste stimul (în cazul chistului, ecogenicitatea redus în cazul tumorii sau nodurile ecogenicitate îmbunătățite) .Chasche nodurile izoehogennoe.
- morfologie crucială. Morfologie da diagnozna baza caracteristicilor morfologice. Inainte de operatie, aspiratsionnayatonkoigolnaya ac de biopsie. Diagnosticul este de 80-90%.
- Biopsia - folosind un ac cu un cutter. Apoi, studiile privind preparatnapravlyaetsya-histologice set. Sub formațiuni mici anesteziey.Pri locale folosind masina cu ultrasunete ac kontroliruyutvve-denie.
Evaluarea funcției tiroidiene.
1. radioimunologic vă permite să măsurați în mod direct conținutul T3, T4, TSH. Acesta ar trebui să ia în considerare relația dintre formele legate de svobodnymii de hormoni.
2. Absorbție hormoni Rășini - utilizate pe scara larga pentru a determina proteinele nepryamoymetod hot-Mon obligatorii.
3. Index tiroxinei libere - estimarea T4 liber de hormoni proteine ​​uchetomsoderzhaniya de legare.
Stimularea tirotropina 4. Testul secreției de TSH în krovtirotropina determinat ca răspuns la administrarea intravenoasă a tirotropinei.
5. Testele de depistare a anticorpilor la receptorii TSH dezvăluie legarea unui gruppuIg eterogen celulelor schitovidnoyzhelezy endocrine receptorilor TSH și modificarea activității sale funcționale.
6. tiroidă Scanarea utilizând izotopilor technețiu (99mTc) permite identificarea zonelor în acumulare este coborât radionuclizilor (noduri rece) localizați ectopică focarele tiroida lăptișor zyili defect parenchimatos organ, technețiu acumulează doar schitovidnoyzheleze, poluvyve perioada Denia este de numai 6 ore .
7. Investigarea absorbției de iod radioactiv prin utilizarea unui iod-123 (123l) și iod -131.
8. Conținutul de iod în apa de băut. iodarea Held Gmina Wodynie hidraulic.
Clasificarea bolilor tiroidiene.
Am anomalii congenitale ale glandei tiroide: aplazie, hipoplazie, ectopia.
gușă endemică II
În forma:
- nodal
- difuz
- mixt
Prin funcția:
- eutireodny
- hipertiroidism
- hipotiroidie
III gusa sporadice:
În forma:
- nodal
- difuz
- mixt
Prin funcția:
- eutireodny
- hipertiroidism
- hipotiroidie
IV difuze gușă toxică
În funcție de gradul de severitate al hipertiroidiei:
- lumină
- mediu
- sever
V Hipotiroidism
În funcție de gradul de severitate:
- ușor
- medie
- grele (mixedem)
Bolile inflamatorii VI:
- Tiroidita acută (inflamație strumit- gușă)
- tiroidită subacută
- limfomatoidă tiroidita cronică (Hashimoto, Hashimoto)
- Riedel Tiroidita (fibros)
- natura rara inflamatorie specifică a bolii: tuberculoza, sifilis
VII afectarea glandei tiroide:
- deschis
- închis
Tumorile maligne VII

tiroidiene anomalii congenitale.

Faringian (lingual) tiroida.
1. Localizare. Localizarea cancerului faringian observate în cazul lui Onan în jos pe gâtul lui și își păstrează poziția inițială a regiunii a limbii.
2. Simptome: glande umflate la o astfel de localizare deglutiție vyzyvaetnarushenie sau de vorbire.
3. Diagnosticul este indirectă atunci când inspectarea sau identificarea skanirovanies laringoskopii.Dlya țesuturi tiroidiene utilizate izotop de iod.
4. Tratament:
- supresia TSH prin atribuirea tiroxina (poskolkuv acest caz, țesutul tiroidian-glotoch clorhidric funcție redusă de obicei)
- indepartarea chirurgicala a prostatei care urmează să fie executate atunci când simptomahobstruktsii gât, mai ales atunci când lipsa de eficiență a terapiei cu hormoni.

Ectopică locație mediană glandă.
Localizare: să presupunem că un astfel de aranjament ar trebui să fie educația priobnaruzhenii volumul prostatei sub osul hioid.
Diagnostic: În cazul în care glanda tiroidă nu este într-o locație tipic, tesutul ectopic trebuie să fie dezvăluit pentru tine-radioizotopnymskanirovaniem. Fără această cercetare pentru a șterge "tumoare"Este inacceptabil ca putem, dar pentru a priva pacientul numai funktsioniruyuscheyzhelezy.

Video: boli tiroidiene - 3 din 4.avi

Glanda tiroidă în mediastin.
Localizare: cele mai aberante (deplasate) glandei tiroide mediastin se află în antero otdelah.Oni sa prezentat fie descendent din gâtul porțiunilor sternului uvelichennoyschitovidnoy localizarea prostatei normale sau neizmenennymizhelezami extrauterină.
- în mod normal de funcționare a țesutului tiroidian se acumulează radioaktivnyyiod, astfel mo-Jette fi găsit la radioizotopi skanirovaniisredosteniya.
- In multe cazuri, localizarea glandei pieptului (zagrudinnyyzob) datorită hiperplaziei adenom-toznoy în care nici un izotop proiskhoditnakopleniya în țesutul prostatei.
- gușa retrosternală apare de obicei în grupe de vârstă mai înaintată
- Acestea provoacă adesea simptome de compresie a traheei și a esofagului
- Sindromul de compartiment nu este cedat la terapia conservatoare, suprimarea napravlennoyna expresiei-TSH tiroxina Botko
Tratament: pentru a elimina sindromul de compartiment este goiters operatsiyu.Zagrudinnye, de obicei, efectuate pot fi eliminate prin aplicarea unui acces cervical fără provedeniyasternotomii.

Chisturile si sinusurile tireoglos duct (chisturi mediană a gâtului) glandă .Zachatok inițial asociată cu faringele folosind pologotyazha, deschidere pe suprafața limbii (mai târziu - foramencoecum). În mod normal, acest pachet degenerează.
chisturi de localizare tireoglos vyglyadyatkak canal, de obicei, formarea voluminos,-schiesya localizare pe linia mediană sheimezhdu hioid osoase și glandei tiroide istm. Peresekayatsentr os hioid, ele ajung la rădăcina limbii.
simptome:
- prezintă noduri omogene sau chisturi care pot obrazovyvatsvischi deschidere pe piele.
- Acestea sunt îndeplinite la orice vârstă, este mai frecventă la copii.
- O treime blnyh o istorie de simptome ale infecției chistului (inflamația locală a pielii și a grăsimii).
Tratament: operația este excizia completă a chistului cu os chastyupodyazychnoy, precum și un proxy la mal de curgere porțiunea kornyayazyka (operația Sistranka).

Video: 2005: Oras Sanatate (film despre Spitalul Clinic Samara Regional)

Prin natura modificărilor în glandei tiroide gușa nodulară diffuznyyi, de obicei, distins.
Limfom gusa toxice.
Difuz gusa toxice (DTG) - cea mai frecventa boala (cum ar fi bolile tiroidiene in randul, si in structura endokrinnyhzabolevany) boala Graves se dezvolta la orice varsta, cel mai aptă de muncă.
Etiologia.
Boala puțin înțeleasă, este considerat în prezent kakgeneticheskoe Graves este de natură autoimună, și datorită controlului imunologic sistem vrozhdennymdefektom. evidență
natura genetica a bolii este ridicată semeynyhform incidență, în detectarea anticorpilor Vennikov sanguine rodst la razlichnymelementam tiroida mai des decât în ​​populația co-takzhechastoy cetanah DTZ cu alte boli autoimune (artrita reumatoida, etc.).
Rezultatul tulburărilor celulare și umorale imunitatea yavlyaetsyanakoplenie sângelui Ig (în baze SG clasa G) sposobnostyuvzaimodeystvovat posedând receptor tireotropinei pe plasmă cum ar fi tirocitele ticheskoymembrane și stimularea TSH tiroidian de stimulare tiroidiană imunoglobuline zhelezu.Eti zaretseptory concura cu succes pentru deplasarea acțiunii TTG TTG.
Spre deosebire de TSH aceste imunoglobuline rețin lungi svoyuaktivnost. Complexe ale acestor imun-noglobulinov mentionat ca o actiune de lunga durata stimulente tiroidiene. Aceste complexe nyayutsvoyu-păstrează activitate pentru mai mult de 2 săptămâni. Acest factor patologic nu nikakoyregulyatsii fi (este un stand-alone Xia). Tiroidiană zhelezapri devine o autonomie deplină, indiferent de orice liboregulyatsii. TSH în timp ce acolo, dar el nu participă la regulyatsiischzh (concentrația poate fi timp personal). Antigen la al doilea, vyzyvaetvyrabotku acești anticorpi nu sunt detectate.
Patogeneza principalele simptome ale bolii cauzate de influența hormonilor izbytochnogokolichestva. Ex-excepție de la această regulă este porazhenieglaz (Oftalmopatia) - Acest simptom se dezvolta in afara neposredstvennoysvyazi, cu un exces de hormoni tiroidieni.
Datorită diverselor acțiuni ale clinicii hormon tiroidian variabelna.Naibolee sensibile la un exces de hormoni tiroidieni yavlyaetsyaTsNS (primele simptome - este centrul simptome ale sistemului nervos).
1. Reclamațiile: excitabilității mentale, iritabilitate, narusheniesna, prezența tremor.
2. Simptome: tahicardie, care apare precoce și este activitatea sledstviempovysheniya destul de autonom cer-comportamentul nervnoysistemy- de pacienți: pacienți agitati, prolix, Nepo, de aceea, grăbit, nu asamblate.
3. Simptomele cauzate de o creștere a metabolismului bazal:
1. dificultăți de respirație la început nu este o manifestare a dyhatelnoynedostatochnosti cardiovasculare. Această reacție compensatorie la povysheniemosnovnogo schimb (creșterea cererii de oxigen)
2. transpirație crescută, prin transfer de căldură. Postoyannoechuvstvo pacientul simte caldura. Sudoare are timp să se evapore rapid, stanovitsyamyagkoy piele, suplă, "catifea".
3. Consolidarea catabolism și excreție, prin aceasta umensheniyuvesa și creșterea apetitului (una dintre bolile rare, în care pierderea de greutate este însoțită de creșterea apetitului) creștere în greutate Uneori vstrechayutsyasluchai - " grăsime Basedow", Fete Chaschevstrechaetsya.
4. tahicardie persistentă reflectă o creștere a metabolismului bazal si miocardice oxigeni povysheniepotrebnosti ki. Differential-diagnosticheskiytest cu nevroza: este necesar să se calculeze pulsul zi și noapte, la pulsul nevrozenochyu este normal, atunci când DTZ ritmul cardiac nu se va schimba.

În procesul patologic implicate toate organele și sistemele:
Piele: elastic, cald, moale, pictura de multe ori poyavlyaetsyaspetsificheskaya - bronz (hiperpigmentarea pielii) - este o dovadă de hipertiroidism severă și este conectat cu temchto hormoni Tee reoidnye creste metabolismul multor hormoni, inclusiv cortizol, și, prin urmare, măriți-l potrebnostorganizma , stimulează glandele suprarenale compensatorie cheltuiala vyrabotkiAKTG, pentru a doua și raiduri, dând proprietatea de a promova pigmentare. Acest pigmentatsiyadiffuznaya de multe ori pe superioare și inferioare pleoapelor (SIM PTOM Ereneka). Primernou 10-15% dintre pacienți dezvoltă o formă specifică a unei piele copan modificări neniya-densificare,
hiperemie. Uneori hiperpigmentarea, în care suprafața compactată kozhaperedney a tibiei, de multe ori pe partea din spate a piciorului, formând edem plotnyyslizisty - mixedem pretibial - format schetnakopleniya Muko-polizaharide, săruri, proteine. Aceste modificări inogdavedut erorilor de diagnostic - aceste tumefieri pripisy-vayut pervichnoynedostatochnosti tiroida.
Sistemul muscular: deoarece hormoni tiroidieni la înaltă kontsentratsiyahobladayut catabolica ef-relație este implicată să se dezintegreze myshechnogobelka. Punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă în slăbiciune musculară, uneori dohodyascheydo grad paralizie flască, care dă un motiv differentsirovatih de paralizie natura neuronale. Slăbiciune poate purta generalizovannyyharakter poate fi uneori o slăbiciune doar grupuri separate de mușchi ale myshts.Chasche capturat de jos
membrelor. Gravitatea extremă a acestui simptom yavlyaetsyaparoksizmalnaya mioplegii care de multe ori vine la gamba bedrai musculare.
țesut osos în formele severe de hipertiroidism la efecte lyudeyopisany mai mari de osteoporoza, care este extrem de proyavleniemkatabolizma.
Sistemul cardiovascular: tahicardie, care apare etapele Nara. În continuare vin musculare modificări distrofice la e-aritmie apar insuficiență în continuare
circulație. Cel mai tipic ritm încălcare mertsatelnayaaritmiya, care apare pentru prima dată în formă de paroxismul, zatempriobretaet permanentă.
AD: Ca regulă, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolicheskoedavlenie redusă. Modificări ale tensiunii arteriale și în mod frecvent-Ness diastolicheskogodavleniya picătură reflectă în mare măsură severitatea hipertiroidism, deoarece, de regulă, o scădere semnificativă a davleniyayavlyaetsya urmare a diastolice eșecul relativ al complicație amenințătoare cortexul nadpochechnikov-. Progresiv oră eșec krovoobrascheniyayavlyaetsya a cauza de deces a pacienților.
Temperatura corpului a crescut. Pacienții care suferă adesea de infecții răceli (poarte haine nu sezo-bine).
tractului gastro-intestinal scaun a crescut. Reducerea funcției acidifiante a stomacului, modificări degenerative ale mucoasei si constipatie stulsmenyaetsya accelerat in continuare. În cazurile severe, pot exista toksicheskiegepatity.
SÂNGE leucopenie, anemie normocroma.
organe endocrine:
1. suprarenale (insuficiență suprarenală relativă, în condiții de stres poate dezvolta nadpochechnikovayanedostatochnost relativ acuta - care pune în pericol viața.
2. disfuncția sistemului insular: tiroidă antagonist gormonyyavlyayutsya de insulină. În acest sens, în curs lung, recăderi frecvente, severitatea toxicității în special la indivizii predispusi nyhk-diabet pot dezvolta diabet zaharat.
3. încălcarea funcției gonadelor: la femei încălcare a menstrualnogotsikla, avorturi spontane, infertilitate, amenoree, impotență masculină, ginecomastie.

O trăsătură caracteristică a tabloului clinic al bolii Graves este simptomele neuklonnoeprogressirovanie înainte de apariția complicațiilor, insuficiență chisleserdechnoy, aritmii, nedostatochnostikory suprarenală acută.

SIMPTOME ophthalmopathy
boala de ochi la pacientii cu boala Graves este de 2 tipuri:
1. pacienți a crescut tonul sistemului nervos simpatic fisuri palpebrale -Advanced, surprins ochii pot să apară spontannoepucheglazie. Apar sau dispar ca tratamentul tireotoxicoza.
2. au diferențe calitative. modificări patologice postoyannoysostavlyayuschey, care este kletchatkizhelepodobnymi infiltrare retroorbital (mase mucoide). Acest material are multe obschegos mixedem pretibial. Acest tesut este bogat in proteine, saruri, mucopolizaharide, și are you-sokoy hidrofil edem sklonnak. Aceasta scade globul ocular pat și se dezvoltă exoftalmie vytalkivaetsyai (spre deosebire de 1- pucheglazija ochi m tipeporazheniya este sub o bază organică).
Aceste mase încalcă lymphodynamics, hemodinamica, vasculare nervnyypuchok comprimat și tulburări circulatorii se dezvolta.
În cazul în care este atașat la încălcarea secolului complet de închidere tomozhet fi dezvoltarea infecției (keratită la doua duce la pierderea rubtsevaniyui). O caracteristică a acestui simptom este
autonomia sa (nu depinde de concentrația de hormon tiroidian, pot apărea în diferite stadii ale bolii - cu mult înainte de tireotoxicoza pervyhsimptomov, sau în timpul pierderii în greutate, etc) Acesta este al meu naimeneeupravlyae-simptom.
Clasarea severitatea hipertiroidiei
1 lingura. un puls de lumină în timpul 100 bătăi pe minut,
pierdere în greutate de 3-5 kg
2 linguri. severitatea medie a ritmului cardiac de 100 bătăi pe -120
pierdere în greutate minute de 8-10 kg
3 linguri. 120 -140 desigur severe și mai clare
scădere în greutate