Tulburări psihologie și psihoterapie de motivare si endocrine cu depresie

Video: depresia bipolară sau modificări frecvente experiență nastroeniya.Moy

Motivația - aceasta este o cerere deliberată cu care se confruntă mediul obektamvneshney. Motivația vine de nevoile. FM Dostoevskiyobrazno definite nevoile umane de bază ale ambelor "potrebnosthleba, educație și la nivel mondial conexiuni". Cerințe byvayutvrozhdennye și dobândite unul biologicheskiyharakter primar sunt, de exemplu, nevoia de hrană, procreare, SNEI etc, altele sunt mai complicate. Pentru potrebnostyamotnositsya mai mari trebuie să știe, să ia o poziție în societate, nevoia de auto-realizare. Existente în sferepotrebnosti subconștiente transformat în motivație (dorință) care formiruetpovedenie persoană, și anume sub formă extern observabile de activitate.

Atunci când depresia afectează aproape toate zonele - emoționale, intelectuale, volitive și motivaționale sigur că proyavlyaetsyakak subiectiv la pacient, reclamații și obiectiv - în izmeneniipovedeniya. Pierderea persistente deprimat starea de spirit depresie sochetaetsyas de interes în ceea ce a fost o dată percepută de către pacienții kakprivlekatelnoe care aduce satisfacție sau bucurie -. Razlichnyeformy petrecere a timpului liber, socializare, citind carti, hobby-uri, activitatea profesională, viața sexuală etc. vor dispărea nu numai un sens udovletvoreniyav astfel de activități au un pacient care suferă de depresie, nu există nici o motivație, nici o dorință de a începe această activitate și de interes în activitatea propriu-zisă oferă o modalitate de a indiferență și razdrazheniem.Eti încălcare comp vlyayut unul dintre priznakovdepressii majore de diagnosticare, că ICD-10 este notat ca "pierderea de placere interesai". Pentru toate tipurile de stradayuttakzhe stare depresivă și motivația biologică primară - alimente, narushaetsyaappetit, funcția sexuală, tulburări ale somnului. Nivelul acestor rasstroystvzavisit, de obicei, de severitatea stărilor depresive.

Comunicare tulburări motivaționale cu depresia nu este întâmplătoare și baza imeetopredelennuyu biochimice: aceste tulburări de schimb privoditnarushenie monoamine creierului - serotonina, dopamina, norepinefrina.

Încălcarea motivației produselor alimentare

Alimente comportamentul uman - preferintele de gust, dieta, rezhimpitaniya depind culturale, sociale, familie, factori emoționali și biologici affektivnyhi. Numeroase studii au demonstrat că disponibilitatea ușoară a produselor alimentare (în valoare de numai tolkootkryt ușa frigiderului) sunt cele mai importante psiho-sociale, mai degrabă decât de energie (factori biologici). Napischevoe influențează puternic comportamentul noțiunilor stabilite de frumusețe în societate, în special pentru femei. În țările subdezvoltate demnitatea zhenschinyyavlyaetsya plenitudine. În țările dezvoltate, este acum de moda pentru stroynuyufiguru care duce multe femei, în special pentru tineri "dieta sit"Pentru a pierde în greutate și să devină mai flexibil. Aceste auto-limitate, ca regulă, nu sugerează prezența unui comportament rasstroystvpischevogo adevărat. tulburări de alimentație Adevărat vstrechayutsyaznachitelno mai puțin și nu au fost cauzate de îngrijire numai despre figura și tselymryadom condițiile psihopatologice, inclusiv depresie.

Atunci când depresia este mai frecvent scăderea apetitului, care soprovozhdaetsyasnizheniem greutatea corporală. Anorexie și depresie, pierdem atât de chastosoprovozhdayut, care este considerat unul dintre obligã indicativ sale incluse criterii de diagnostic pentru depresie studii prakticheskivo toate cunoscute. Anorectic depressiiimeyut reacție la o serie de caracteristici distinctive. De regulă, nu există nici o poftei de mâncare tolkosnizhenie sau lipsa acestuia, dar de multe ori stanovitsyabezvkusnoy alimentare sau începe să provoace dezgust. Aversiune fata de mozhetvyzyvat chiar mirosul sau vederea alimentelor. Acești pacienți pot poyavlyatsyachuvstvo greață, vărsături uneori. Masa nu este însoțită de plăcere, astfel de pacienți să mănânce pentru că aveți nevoie să mănânce sau să facă prinimatpischu. Pierderea de placere din alimente este adesea combinat cu povyshennoynasyschaemostyu atunci când bolnav după ce a luat cantități mici de pischioschuschaet preaplin de stomac senzație de disconfort gravitate, sațietate, greață. Anorexie duce la o reducere drastică a numărului pischii de pierdere în greutate. simptome anorexici strans svyazanys depresie a crescut și alte manifestări sunt mai pronunțate în prima jumătate a zilei. În unele cazuri, acestea pot fi predstavlenyyarko și ocupă o poziție de lider în tabloul clinic zabolevaniya.U acești pacienți există o diferență de necesitate diagnostikis anorexia nervoasă.

Anorexia nervoasa sufera cea mai mare parte fete. zabolevaemostiprihoditsya Peak la adolescenta si maturitate timpurie. Sunt priznakamizabolevaniya principal de reducere a greutății corporale mai mult de 15% din original dureroasa convingere totalitatea, propria, chiar și greutate redusă nesmotryana, amenoree. Baza bolii este dorinta de a pierde in greutate, care este implementat de fizicheskihuprazhneny debilitante pacienti dieta si de multe ori clismelor, laxative și vărsături. Înjumătățiți pacientii cu anorexie nervoasa sunt manca chef episoade urmate de descărcare. Pacienții se reduce massytela si oboseala nu acorde atenție. Pentru medicul privodyatobespokoennye rudele lor. Cauzele anorexiei până rol important maloizvestny- aparent jucat de factorii genetici, tradițiile familiale, caracteristici personale, inclusiv psihopatie.

Pentru tratamentul de anorexie la pacienții cu depresie frecvent primenyayutpsihoterapiyu. Pentru antidepresive corecție utilizarea farmacologice, în special, este cunoscut faptul că antidepresivele triciclice pot determina o creștere massytela aparent prin sporirea apetitului. În același timp, atunci când tipul de comportament rasstroystvahpischevogo masă emotiogenic (cm. Mai jos), acestea sredstvachasto contrar, reduce pofta de mancare. Reducerea motivației alimente ivsled reducerea ei greutate corporală secundar depresie în cele mai multe cazuri, de auto-ingrijire ca manifestări umensheniyadepressivnyh. Atunci când depresia apar rar greutate corporală znachitelnyydefitsit ca anorexia nervoasă și soputstvuyuschiemetabolicheskie exprimate endocrine, tulburări cardiovasculare andother care necesită corecție specială.

Creșterea apetitului sau bulimie pot însoți depressivnyesostoyaniya, deși aceasta apare mai puțin frecvent. De obicei, absența bulimiyasochetaetsya sau reduce sentimentele saturability ivedet la creșterea greutății corporale și a obezității. La centrul de pacienti cu depresie pereedaniyau nu este foame, ci un emotsionalnogodiskomforta de stat. Pacienții mânca în scopul de a elimina starea de spirit proasta, a scăpa de plictiseală, apatie, anxietate, singurătate. Podobnyyvid numit nervosa compulsive bulimie, bulimia fără descărcare, reacția giperfagicheskoy la stres, comportament mâncător emoție, beție mâncare.

Atunci când ingestia de alimente depresia ramane de multe ori singura formoypovedeniya care aduce emoții pozitive și depresie snizhaetsimptomy pacient. De multe ori soprovozhdaetsyasonlivostyu bulimia depresie si hipersomnie.

Intensitate privestik emotiogenic comportament alimentar poate crește în mod semnificativ greutatea corporală. Cercetare TG Voznesenskoypokazali că 60% dintre pacienții cu obezitate emotsiogennayaeda observat că la acești pacienți este organismul mecanism pribavleniyamassy primar. comportament alimentar Emotiogenic este strâns legată de depressieyi crește nivelul de anxietate.

Un tip special de emoția este nochnayaeda mănâncă. Astfel de pacienți sunt treaz în timpul nopții, de obicei, în utrenniechasy timpurie (3-4 ore), și nu pot dormi, nu musca. Creșterea appetitav astfel de cazuri nu sunt legate de cantitatea de somn alimente sedennoypered, și de foame, și acționează ca un calmant, snotvornogosredstva. Acești pacienți sunt, de obicei, depresie harakternyedlya tulburări de somn nocturn (Cm. Mai jos) corp izbytochnayamassa.

Studiile biochimice efectuate J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), a făcut posibil să înțeleagă și să explice de ce un număr de produse alimentare produktovmozhet servi ca un remediu pentru depresie. Atunci când comportamentul emotsiogennompischevom atunci când pacienții mânca la uluchshitnastroenie, reduce sentimentele de tristete si apatie, ei predpochitayutlegkousvoyaemuyu alimente carbohidrati. aport crescut uglevodovprivodit hiperglicemie și a urmat-o la hiperinsulinemie. Modificări ale stării de permeabilitate hiperinsulinemiei gematoentsefalicheskogobarera a aminoacidul triptofan. Triptofanul este predshestvennikomserotonina, deci după creșterea conținutului triptofanav CNS crește sinteza serotoninei. Ingerarea poate yavlyatsyasvoeobraznym modulator al nivelul serotoninei în sistemul nervos central, crescând egosinteza asociată cu absorbția de alimente glucide, conduce odnovremennok cresc satietate si scad proyavleniy.Takim depresive, sa demonstrat că bulimia și depressiyaimeyut mecanisme patogene biochimice comune - defitsitserotonina.

Rezultatele acestor studii au fost baza pentru ispolzovaniyaantidepressantov serotoninergice selectiv deystviyadlya depresie tratarea, însoțită de bulimie și obezitate snarushennym comportamentul alimentar. Liderul printre SIOZ este fluoxetina sau Prozac, care se referă la antidepresiv simultan anorectics (S.Wise, 1992- L.Levine, 1989). Pokazaniyamidlya destinație pentru obezitatea este o combinatie cu un comportament emotsiogennympischevym, depresie, sindroame de durere cronică, atacuri de panică (TG Înălțare, 1998).

Încălcarea dorinței sexuale

Funcția sexuală este o importanță biologică și socială importantă, deoarece nu numai că oferă o continuare a familiei și obținerea senzațiile spetsificheskihpolovyh, dar, de asemenea, deschide posibilitatea de a începe o familie, ustraneniyaodinochestva. Aceasta afectează statutul social al individului, afirmarea de sine față de sine.

simptom comun Destul de depresie este o încălcare polovoyfunktsii: scăderea apetitului sexual, impotenta si frigiditatea, scad intensitatea orgasmului sau anorgasmie. Multe bolnyeotkazyvayutsya de la relații sexuale, deoarece acestea nu se simt plăcere, după actul sexual poate fi marcat intensificarea simptomelor depresive.

Disfuncția sexuală la bărbați, în majoritatea cazurilor (do90%) au o origine psihogenă. Ei fac un om nesposobnymobespechit satisfacție sexuală a femeilor încalcă familia vzaimootnosheniyav de multe ori duce la dezintegrarea acesteia, care, la rândul său, usugublyaetvyrazhennost tulburări mintale. oscilații periodice Polovoyaktivnosti, în special, o scădere bruscă a acestuia, combinate cu simptome usileniemdepressivnoy pot fi observate la pacienții cu pacienții tsiklotimicheskimikolebaniyami starea de spirit.

La femei, spre deosebire de bărbați disfuncție sexuală, în cazuri ogromnombolshinstve nu împiedică crearea unei familii, nu lishayutvozmozhnosti oferă soț satisfacție sexuală. Aktivnyezhaloby privind tulburările sexuale sunt prezentate znachitelnorezhe.

La femeile tinere, depresia poate duce la un alt ciclu narusheniyammenstrualnogo: dismenoree, amenoree, la apariția anovulyatornyhtsiklov și, eventual, chiar la infertilitate. Într-o examinare detaliată ginekologicheskomi endocrinologice a acestor femei, de regulă, nu găsesc un motiv convingător funktsii.V menstruale aceste cazuri, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de depresie și provestisootvetstvuyuschee de studiu. Investigarea pacienților funktsiiu menstruale cu o varietate de tulburări emoționale și afective, inclusiv depresia observate in clinica de boli nervoase, a arătat că incidența tulburărilor menstruale dostigaet70% sau mai mult (IV Kucherov, 1989). Aceste tulburări sunt soprovozhdayutsyanarusheniem libidoului și frigiditatea obligatorii. cerere gormonalnyhpreparatov pentru recuperarea funcției menstruale nu este trebuetsya.Posle de tratament antidepresiv tolkopsihicheskoe normalizat nu de stat, ci, de asemenea, o funcție de sex zhelez- merge seksualnyerasstroystva.

amenoree psihogenă nu este neapărat un depressivnogosostoyaniya marcator. Când amenoree cu scădere marcată a greutății corporale, în special la femeile tinere, este necesar să se elimine boala independent anoreksiyukak nervos (MA Korkin Tsyvilko și MA, 1986). Despre criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă shlavyshe-a, este suspectat de a avea nevoie de boala konsultatsiyapsihiatra.

Video: amețeli psihogene, insomnie, obsesiv - somatice, neurologice și psihice zabolevanie.konsultatsii pe Skype yristreamlet

Sindromul, demonstrând relația specială și affektivnyhnarusheny motivaționale cu funcția glandelor sexuale, este sindromul predmenstrualnogonapryazheniya. Ea apare în formă severă la aproximativ 25% dintre femei și are un număr de sinonime - disforicheskoezabolevanie premenstruală sau tardiv disforică fazei luteale.

Simptomele clinice apar de obicei în decurs de 7 - 10 zile donachala menstruație regulate și dispare de la debutul său. starea de spirit Otmechayutsyapodavlennoe, iritabilitate, oboseală, scăderea performanței, resentimente, agresivitate, vrazhdebnost.Zhenschinam simt că viața lor a pierdut sensul, apare neajutorare oschuscheniesobstvennoy și inutilitate, unii - frica soytis minte. Odata cu aceasta sunt tulburări vegetative, golovnyeboli, durere și disconfort la nivelul abdomenului. Poate povyshatsyaappetit, și există o pofta de dulce alimente, bogata in carbohidrati, aceasta este cauza creșterii în greutate în predmenstrualnyedni. Pot apărea în tulburări de somn sub forma de somnolenta in timpul zilei creste durata somnului, cu somn capricios, agitat și nu aduce un sentiment de relaxare. Ele pot să apară perifericheskieoteki, nagrubayut și devin dureroase sânii. Simptomul descris cu sindromul premenstrual tensiune (depresie, hipersomnie, bulimie, greutate corporală crescută, predmenstrualnoenapryazhenie), similar cu tabloul clinic al affektivnyhrasstroystv sezoniere (ATS). Atunci când apariția PAC a simptomovsvyazano clinic timp întunecat al anului, în poloseeto ​​noastră geografică de la sfârșitul lunii octombrie până la începutul lunii martie.

Rolul principal în patogeneza sindromului premenstrual hormoni napryazheniyaigrayut: estrogeni, progesteron, și serotonin.Oni au un efect modulator asupra raportului violare deficit de serotonina si progesteron estrogen TSNS- funcționează imennos în apariția Iuțeală klinicheskihsimptomov fază asociată cu sindromul premenstrual tensiune. Tratamentul sindromului premenstrual tensiune Osnovnymmetodom yavlyayutsyaantidepressanty ISRS (G.Solomon, 1990- R.Fuller, 1995- M.Steiner, 1995,1997). În regresul aplicarea lor ca mentale, aceleași tulburări somatice.

Depresia este strâns legată de menopauza, si vzaimootnosheniyaneodnoznachny: în unele cazuri, depresia poate duce la patologica menopauza precoce, alte semne de depresie sau mogutpoyavlyatsya agravate pe fondul schimbărilor hormonale zhenskogoorganizma și cu succes urmărite prin terapia hormonala poate privoditk reduce severitatea tulburărilor mintale.

Autorii vechi numit exprimat vegetativnyei afective alte tulburări care apar la femei în timpul menopauzei, nevroze climacterice. Ei au descris klimaktericheskiynevroz la un menstrelor salvat ritm (în preklimaktericheskom prezentate) la diferite tulburări ale ciclului adesea opsomenorrhea tip, precum și diferite momente de timp după menopauză (postmenopauzalnyyperiod). Simptome psihice in menopauza nablyudayutsyapriblizitelno jumatate dintre femei sunt deprimat sau anxietate-depressivnyyharakter și au diferite grade de severitate. Modificări psihicheskogosostoyaniya combinate cu tulburări vegetative: naiboleechastymi sunt "mareele", Transpirații, palpitații, amețeli, zgomote în cap și urechi, parestezii în extremități. Un număr de femei pare a fi chiar de fundal cu atacuri de panică. Caracterizat de sindroame hronicheskihbolevyh: cronic cefaleea, kardialgiy.Neredko marcate pentru a dormi noaptea, și vegetative și bolevyenarusheniya frecvent întâlnite la această populație noaptea, usugublyayutinsomniyu.

Menopauza este esențială în deteriorarea emotsionalnogosostoyaniya au modificări în statusul hormonal al femeilor, astfel încât kakgormony afectează procesele mentale, funcționale sostoyaniemozga modifica relațiile emisferice. sleduetzabyvat Cu toate acestea, atitudinea multor femei pentru a opri menstruatsiy.Nekotorye percepe ca pe un dezastru, debutul bătrâneții, simt că acestea sunt mai puțin atractive pentru partnera.Involyutsionnye modificări atrofice în organele genitale în klimaktericheskomperiode nu joacă un rol dominant în provocând polovyhnarusheny, mai important este psihologic starea femeii (A.M.Svyadosch, 1982). atitudine greșită la vozrastnomuperiodu naturale de multe ori duce la depresie. Se sostoyaniemozhet depresiv determinarea curs patologic al menopauzei. Medicul Osnovnoyzadachey în această perioadă este o corecție psihoterapeutică, scopul pe care - de a normaliza auto-percepția femeilor, reducerea urovenstressa. Pentru tratamentul terapiei pathologically care curge ispolzuyutgormonalnuyu menopauză în asociere cu antidepresive (S.Takagii Y.Yanagisawa, 1996), este aceasta terapie pomogaetnaibolee complex elimina in mod eficient depresie, vegetativă, algic și alte manifestări ale menopauzei.

Tulburări de somn

Video: Pe cauzele tulburărilor mintale

În 83-99% dintre pacienții cu depresie, există narusheniyasna. La unii pacienți, acestea sunt principala plângere de la drugihotmechayutsya într-o serie de alte simptome clinice dlyadepressii specifice. Oricum, ei sunt unul dintre diagnostikidepressii criterii. Relația tulburărilor de somn și depresie este chrezvychaynotesnoy: prezența tulburărilor de somn persistente este întotdeauna o excepție osnovaniemdlya ascuns larvirovannoy depresie masca proyavlyayuscheysyapod astfel de încălcări.

Manifestările clinice ale tulburărilor de somn în depresie sunt caracteristici ryadharakternyh. Au fost, de regulă, postsomnicheskie pacienții rasstroystva.Eti spun că ei adormi mai mult sau mai puțin satisfăcător, dar urma devreme în sus. Dimineața nu mai pot dormi. Utrenniechasy - este dificil de ore pentru pacienții cu depresie, este simptomele vremyaobostryaetsya, iar seara starea pacienților uluchshaetsya.Odnako aceasta nu este o regulă absolută, deoarece există manifestări razlichnyeformy de depresie. Pacienții se plâng de utrennieprobuzhdeniya devreme cu incapacitatea de a ajunge din nou la somn, de multe ori suferă tosklivoydepressiey. Pacienții cu anxietate sau depressieyneredko agitat perturbat adormi și spune contradictorii yavlenie- lungire compensatorie somn dimineața.

Am realizat un număr mare de depresie studii electrofiziologice nochnogosna. Deja în primele lucrări, sa demonstrat ca pacientii subektivnayaotsenka somnul este adesea foarte inexacte. De exemplu, bolnoyutverzhdaet că toată noaptea fără somn, și gândurile pe care prihodiliemu în cap timp de noapte, s-au născut în stare de veghe, iar înregistrările pripoligraficheskoy în acest moment în mod obiectiv registrirovalsyason. Prin urmare, pentru o evaluare obiectivă a unui somn de noapte ar trebui să pribegatk investigații speciale, mai degrabă decât bazându-se pe povestea pacientului.

Modificări în structura de somn de noapte pentru depresie a variat Enos ca un non-specifice, și relativ specifice, și anume. Este mai frecvente decât în ​​alte forme de tulburari de somn. Dlyamnogih tulburări de somn care apar din diverse motive, durata somnului, harakternosokraschenie mai mult timp treaz în techasy atunci când oamenii sunt, de obicei adormit, crește în locomotorie aktivnostivo timpul de somn, perioade mai lungi de latență debut de somn razlichnyhfaz crește reprezentarea suprafeței și etapele sokraschenieglubokih de somn. Pentru relativ specific pentru depressiisleduet includ reducerea cea mai adâncă fază a somnului non-REM: a patra etapă, precum și un debut mai devreme bystrogosna fază.

La pacienții cu depresie a constatat un fenomen foarte interesant taknazyvaemogo-alfa delta somn. Aceasta poate dura până la 20% din totalul dlitelnostisna manifestat printr-o combinație de unde delta, adică unde lente caracteristice etapelor de somn adanc cu undele alfa kotoryepo frecventa cu una sau două fluctuație mai mică decât bodrstvovaniya.Pri această stare de somn este suficient de adânc. Prezența snamozhet alfa delta indica somn profund din cauza depresiei. Etotvopros este deosebit de interesant în legătură cu dezvoltarea rolului factorului serotoninei predstavleniyamio în faza de inițiere a somnului non-REM, iar rolul serotoninei în patogeneza tulburărilor metabolice depressii.Mozhno sugereaza ca baza atat tulburari de somn si depressiilezhat mecanisme aceleasi biochimice.

Sa observat în 1996 Shute că privarea de somn (deprivare) umenshaetproyavleniya depresie si este deosebit de eficient în depresiunea mohorâtă, atunci RG Ayrapetova privarea de somn speciale issledovaniya.Odnako ia în tratamentul stărilor depresive osoboemesto care confirmă mecanismele de legătură strânsă au avut loc uchastvuyuschihv organizarea de somn si patogeneza depresiei.

Evident este faptul că depresia se manifesta tulburări insomnicheskimi prezhdevsego. vozmozhnonablyudat Cu toate acestea depresie si unele forme de hipersomnie. Mai întâi de toate, hipersomnie sindromidiopaticheskoy, care manifestă un somn profund, dimineața probuzhdaemostyu dificil ("intoxicatie somnoros") Dnevnoysonlivostyu. O altă manifestare este periodicheskayaspyachka hipersomnie care apare la persoanele tinere, care pe 7 -9 zile, o perioadă de somnolență irezistibilă atunci când ajung, mănâncă, trimite nevoile lor fiziologice, dar este realizată cu o mică parte a zilei. Apoi, această stare dispare complet pentru o tovremya. Aceste episoade sunt echivalente cu depressivnogosostoyaniya hibernare și tratat cu succes cu utilizarea kursovantidepressantov profilactic.

Pastile de dormit nu pot rezolva problema tulburărilor de somn bolnyhdepressiey și sunt doar mijloace simptomatice. Ar trebui să fie numiți pentru o perioadă de cel mult 2 - 3 săptămâni, și anume la momentul respectiv, neobhodimoedlya clarifica natura depresivă sau gipersomnicheskihrasstroystv insomnicheskih. Metoda de alegere este un curs de tratament cu antidepresive.