Lentile de contact Oftalmologie utilizare în tratarea bolilor corneei

Efectul terapeutic al terapeutice (sau bandaj *) lentile de contact (CL) a fost mult timp cunoscut. Cu toate acestea, în 1882, au apărut o acoperire de știri aplicarea practică a CR prototipuri ochi - substanțe medicamentoase umplute-zhelatinovyhchashechek. În 1916-1917 autori gg.ryad a oferit aproape simultan utilizarea CR pentru predotvrascheniyasimblefarona pentru arsuri și alte leziuni oculare. În 1930-1932gg. Acesta a raportat utilizarea cu succes a CR pentru fixarea keratoplastia diskaposle. Prima terapeutică rigidă skleralnyeKL proteja cornee deteriorate de la o vârstă acțiune traumatică, corpuri străine, creând un fel de suprafata corneei rezervor de rupere, facilitând epitelizare acesteia.

O nouă eră în tratamentul bolilor corneei a deschis izobreteniegidrofilnyh moale CL (MCL), deystviekotoryh terapeutic este alcătuit din următoarele componente [24]:

• MCL trunchiate durere. EffektaKL mecanism analgezic este de a reduce contactul cu pleoapele povrezhdennoyrogovitsey conjunctivei Clipind, și pentru a limita formarea corneei bulleznyhizmeneny.

• MCL promovează epitelizarea corneei, reducând smeschenienezhno atașat la membrana bazală a celulelor epiteliale, în principal datorită protecției suprafeței mecanice rogovitsyot vârstă de acțiune traumatică și traume exogene.

• MCL ajută la menținerea umidității inerente a corneei schetumensheniya evaporarea umezelii din suprafața corneei. Când primeneniivysokogidrofilnyh CL creează un fel de vodnyyrezervuar suplimentare.

• MCL asigura o protecție de suprafață de vârstă rogovitsypri trichiaza mecanică și după arsuri și leziuni, prevenind adeziunilor-razvitiekorneo palpebral.

Spre deosebire de CL corectiv, imbunatatirea acuitatii vizuale nu este yavlyaetsyaglavnym și utilizarea obligatorie a efectului terapeutic al CR. Cu toate acestea, unele cazuri de vindecare MCL crește vizual edem acuității vsledstvieumensheniya și corectarea astigmatismului neregulata a corneei.

Video: AILAS: "Dragostea corpul tau"

Mai ales opțiuni terapeutice KL

După cum se știe, CL variind stepenivliyayut asupra proceselor fiziologice normale de hipoxie vyzyvayaee corneei, oferind un ușor efect iritant asupra rogovitsui conjunctiva, modificând structura și stabilitatea normală sleznoyplenki. Terapeutice CR pentru tratarea corneei deteriorate, sunt utilizate în mod obișnuit în mod continuu (nu snyatiyana peste noapte) uzură care determină cerințele specifice de permeabilitate, de fabricație și de calitate a parametrilor KL.

Cerința principală pentru KL terapeutică, permeabilitatea la gaz KL yavlyaetsyavysokaya, care depinde de structura de polimer, conținutul de umiditate și grosime TC. Prin urmare, dacă este necesar, efectuarea dlitelnogonepreryvnogo CR scopuri terapeutice dat CR predpochtenievysokogidrofilnym sau CR ultrasubtire srednimili hidrofil cu un conținut scăzut de umiditate. [22]

Pentru a reduce traumatic (iritant) mecanică deystviyaKL cornee deteriorată și a îmbunătăți epithelialization sale sub mobilitate TC scădere linzoydopuskaetsya la ochi - selectarea taknazyvaemoy CR cu „densă“ sau „rece“ aterizare. Chitanța kiclorodai apei se realizează prin intermediul în aceste cazuri CR, în care CR takayaposadka nu afectează grosimea rupturii sub stratul TC.

CR setările terapeutice în cele mai multe cazuri, astfel de otlichayutsyaot KL corectiv convenționale și alegerea lor depinde, otharaktera gradul și zona leziunii țesutului ocular [6]. Bolshiydiametr CR terapeutic (15,0-20,5 mm) a cauzat poziția CR neobhodimostyustabilnogo pe cornee, în special în cazurile vyrazhennoyasferichnosti corneei ca urmare a unor leziuni sau patologicheskogoprotsessa, atunci când este utilizat pentru tratamentul TC și prevenirea corneo-palpebralnyhsrascheny [16], precum și pentru ameliorarea post-operative oslozhneniyatrabekulektomii - filtrarea excesul de fluid intraocular [14].

Una dintre cele mai importante caracteristici ale combinației terapeutice de KL yavlyaetsyaneobhodimost corecție contact cu instilarea de medicamente (antiseptice, regenerare, antihipertensiv) - analogi lacrimi.

În ultimii ani, au fost raportate cazuri de succes în scopuri terapeutice ispolzovaniidlya lentile de contact de inlocuire planificate (acuvue, Johnson&Johnson-SeeQuence, Bausch&Lomb- Precision UV, Pilkington Barnes Hind) cu parametrii standard de corecție CR [10,25,28].

Atunci când se utilizează TC, în special în modul de uzură extins, schimbarea nu numai structura, ci și compoziția filmului lacrimal. lacrimi Umensheniepritoka sub lentile și reducând proprietățile sale de protecție pot împrăștia și dezvoltarea de complicații infecțioase. Un număr de scriitori medicale otmechayutdostoinstva rigide gaz permeabile CL(ZHGKL), riscul de complicații infecțioase în aplicația care znachitelnonizhe decât folosind hidrofilă CR [23].

Într-un număr de ultimii ani, a lăudat utilizarea lechebnyhKL de colagen [22]. In general, efectul terapeutic cu efect de colagen KLsopostavim hidrofil KL, dar riscul de a dezvolta oslozhneniypri folosind colagen CR nesemnificativ datorită rapide (în 24-30 ore) dizolvarea colagenului. În același timp, bystrayarastvorimost colagen limitează aplicarea în defecte ale corneei dlitelnyhhronicheskih.

Eficacitatea lentilelor de contact în zabolevaniyrogovitsy de tratament

Literatura de specialitate furnizează date privind primeneniilechebnyh CL la diferite boli ale corneei: distrofii Rice-Byuklera, Meesmana-Wilke, sporadică și zăbrele distrofia, keratopatie bulos, sindromul Taydzhesona, keratită filamentoasă. În acest caz special eficiența muncii cerere KL rogovitsyrassmatrivayutsya pentru diverse boli conform clasificării R.Thoft [30], selectați următoarele Principalele boli ale corneei pentru care tratamentul poate atribui CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- leziuni secundare ale corneei rezultatetravm- zabolevaniya- natura corneei-imune distrofia corneei secundare virale datorita endoteliale a prejudiciului.

distrofie corneană primar

Aplicarea MCL in distrofii corneene epiteliale primare, care includ distrofia Meesmana, Rice-Byuklera, sindromul distrofiyapri Cogan și eroziunea recurentă, este necesară kupirovaniyat.n. sindromul corneei [25,31]. Modificări epiteliale investigați effektivnostnaznacheniya MCL cu voznikshihposle corneei produs vitrectomia la pacienții cu diabet zaharat. In vulnerabilitate observat etihsluchayah epiteliului cornean Postoperati detectată tendință de dezlipire a epiteliului din stromy.Elektronnaya microscopie arată membranyi bazal îngroșare formează spațiul dintre membrana bazală și chtoprivodit stroma la apariția și reapariția defektarogovitsy epiteliale. Prin urmare, numirea post-operatorie MCL stabiliziruetsostoyanie epiteliului și promovează vindecarea corneei.

deteriorarea traumatică a corneei

În cele mai multe cazuri, daunele cauzate epitelial rezultatetravm nu necesită destinație CL. MCL poate fi rekomendovanav atunci când suprafața nu este deteriorată epiteliziruetsyav în decurs de 2-3 zile. KL este lăsat pe cornee în timpul opredelennogovremeni (de la 5 zile până la 3-4 luni), pentru formarea svyazeyepiteliya puternice membranei bazale și stromă. aplicarea CR în etihsluchayah combinată cu o continuare midriatice instilație și antibiotikov.Protsessy sub CL epitelizarea corneei nu este pe deplin elucidat, Funcționează pe această temă sunt rare, dispersate și în unele sluchayahprotivorechivy. studii de eficacitate clinică primeneniyaKL pentru tratamentul de leziuni traumatice ale corneei în numirea sravneniis bandaj de compresie tradiționale nu este dezvăluită de către CL cornee uskoreniyaepitelizatsii [15]. În același timp, în funcție de drugihavtorov, în cazuri de leziuni traumatice ale corneei CL pervonachalnoenaznachenie care duce la vindecare mai rapidă și formirovaniyunezhnogo corneei decât strategia de cicatrice de tratament takihpatsientov tradiționale [12]. In ultimii ani, au existat rapoarte despre regenerarea uskoreniireparativnoy a țesutului corneei deteriorat la ispolzovaniiMKL să adere pe suprafața interioară a fetalnymikletkami corneei [11].

Descemetocele, nevindecabile corneei eroziune și takzheee perforație se pot dezvolta în tratamentul local al steroidnymipreparatami corneei ca complicații postoperatorii keratorefraktsionnoyhirurgii și cataractă extracție. În aceste cazuri, mozhetnaznachatsya banding CR în combinație cu aplicarea topică a diferitelor medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Studii experimentale kontsentratsiyantibiotikov în cornee de iepure după instilarea în aplicația terapeutică sochetaniis KL indică faptul că nici un medicament MCL prepyatstvuyutpostupleniyu în țesutul corneei și de a promova aceasta sozdaniyuv concentrații mai mari de droguri [18].

Eficacitatea CL utilizarea în perforatii corneene znachitelnoystepeni depinde de mărimea defectului corneei. Cele mai bune rezultate (formarea camerei anterioare, edemul minimal și zazhivlenierogovitsy complet) realizat cu utilizare continuă prelungită vysokogidrofilnyhKL pentru perforații ale corneei mici [21].

Un grup special de leziuni traumatice ale corneei, în unele cazuri, este recomandabil să kotoryhv numirea MCL constituie arsuri ale ochilor chimic termice. MCL, în aceste cazuri nu este tolkoiskusstvennoy bandaj de cornee, dar, de asemenea, înseamnă introducerea de protivoozhogovyhpreparatov [2]. Chiar și o ușoară deteriorare chimică soprovozhdaetsyapoterey celulelor epiteliale ale corneei. Studii experimentale podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu Funcția KL atunci când este aplicat după iepuri ozhogarogovitsy alcaline [13]. În cele mai multe cazuri, corneea himicheskoepovrezhdenie ușor nu necesită numirea CR. CR Aplicație pokazanopri lent-vindecare defect epitelial și repetarea acesteia, dar numirea CR, în aceste cazuri, duce doar la vremennomuuluchsheniyu corneei.

Boli virale ale corneei

Administrarea terapeutică a leziunilor virale CR rogovitsytselesoobrazno numai în cazuri de defecte cronice -retsidiviruyuschih eroziuni corneene, trofice așa-numitele modificări ale corneei care aproximativ 50% din cazuri sunt herpetice etiologiyu.Mehanizm modificări ale corneei trofice și pierderea epitelialnyhkletok nu este foarte clar, și poate fi asociată cu încălcare (scăderea) adeziunea epiteliala la stroma. Astfel de epiteliale săptămâni și luni daune mogutsohranyatsya și modificări stromale duce la chiar ulcer cornean. Folosit pentru tratamentul cu laser si lor Diatermocoagulare si keratoplastia terapeutice [3]. Aplicarea KL în aceste metode sluchayahyavlyaetsya suplimentare de tratament de eroziune a corneei. În cazul în care aplicarea tehsluchayah CR timp de câteva săptămâni nu a privoditk defect corneei epitelialzare, CL răsturnat. Eficacitatea KLsnizhaetsya când o stromale ale corneei. îndoială exprimate Nekotoryeavtory cu privire la oportunitatea numirii KL eroziunii priretsidiviruyuschih datorită riscului crescut de complicații [32].

Cele mai multe dintre alte daune virale la nivelul corneei (nu gerpeticheskoyetiologii) nu necesită alocarea de CR. Cu toate acestea, cazurile descrise CR uspeshnogoprimeneniya la keratită superficială Taydzhesona [25,29], având, în funcție de mai mulți autori, etiologie virală [30].

distrofie corneană secundară

După cum se știe, principala cauză a disfuncției endoteliale keratopatiiyavlyaetsya bulos, ceea ce duce la dezvoltarea hronicheskogooteka corneei, perturbarea integrității epiteliale, formarea epitelialnyhpuzyrey, deschiderea si care trauma nervului rogovitsyvyzyvayut durere ascuțită. MCL, care acționează ca dopolnitelnogoprekornealnogo strat protector reduce izmeneniyarogovitsy bulos, protejează terminațiile nervoase ale prejudiciului exogen substanțial (90-100% din cazuri) reduce simptomele subiective bulleznoykeratopatii: durere, lacrimare, fotofobie, blefarospasm [8,9,20] (Fig. 1).

Video: Noaptea cristalinului în oftalmologie pediatrică Zіrochka

Fig. 1. lentile Lechebnayakontaktnaya pe ochi cu distrofieyrogovitsy-epiteliale endoteliale

Evaluarea eficacității terapeutice în ceea ce privește îmbunătățirea TC zreniyapri keratopatia buloase în funcție de diverși autori neodnoznachna.Povyshenie acuitatea se realizează în stadiile incipiente bulleznoydistrofii atunci când principalul factor de reducere sunt modificări epiteliale otekepiteliya și corneene, sunt cazuri MKL.V fixe exprimate edem stromale, turbiditate, fisuri falduri membrana Descemet a corneei, în a decide opovyshenii funcțiilor vizuale ochi chirurgie preferat (transplant m) metode de tratament - diferit modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. In ciuda faptului ca SLC neyavlyayutsya metoda radicală de tratare a keratopatia bulos, este puțin probabil ca la risc crescut de chirurgicale funcției vmeshatelstvaili descrescătoare a aparatului receptor terapevticheskieKL ochi sunt metoda de alegere în tratamentul acestei boli.

Deteriorarea etiologia imunitar al corneei

CR Assignment în această deteriorare corneei grup, printre kotoryhotnosyatsya leziuni ale corneei sindrom Steven-Johnson, Lyell, Sjogren mai dificilă decât în ​​eroziuni corneene sau bulleznoykeratopatii. În aceste cazuri, de regulă, există o cornee sochetannoepovrezhdenie, conjunctivei, și producția de multe ori lacrima, riscul chtopovyshaet de complicații în aplicarea CR. Umenshitrisk complicații posibile în așa-numitul sindrom de glazpozvolyayut TC uscat numirea vysokogidrofilnyh și ZHGKL în sochetaniis instilarea analogi lacrimi, precum și modificarea parametrovKL: creșterea în diametru, design îmbunătățit margine.

Video: Boala ochii keratoconus. Diagnosticul de keratoconus. video de pe YouTube Keratoconusul

Complicațiile care decurg din aplicarea lechebnyhKL

In aplicarea CR scopuri terapeutice vozmozhnopoyavlenie sau crescută injecție conjunctivală, edem și vaskulyarizatsiirogovitsy, care poate indica greșit selecție, ajustare sau pierdere nesatisfăcătoare CL. Stromale vascularizarea cornean umflarea, apar de obicei după CR dlitelnogonosheniya și, în cele mai multe cazuri nu necesită resetare. Când etomvaskulyarizatsiya cornee, în unele cazuri, este dopolnitelnympolozhitelnym factor de vindecare a corneei (Figura 2). Dlitelnoeprimenenie CL terapeutică, în special la pacienții cu snizhennoyslezoproduktsiey, conduce la depuneri pe poverhnostiKL, care pot provoca disconfort și necesită povrezhdenierogovitsy suplimentare KL înlocuire.

Fig. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy in timp ce poarta lentile de contact moi

Video: lentile de contact dure pentru keratoconus

Fig. 3. Infiltratyrogovitsy pe un fond de medicale de contact purta lentile