Onkologiya-

M. Hartmann, T. Pottek

Chefartz Urologische Abteilung Bundeswehrkankenhaus Hamburg, Germania

sursa RosOncoWeb.Ru

Progresele științifice trebuie să se reflecte în practică povsednevnoyklinicheskoy. Depinde de mai mulți factori și glavnymobrazom din tradițiile stabilite în regiune. standarde de tratament, care sunt acceptate în țările anglo-americane, nu podderzhivayutsyav Europa Centrală și de Est. Chiar și în diferențele Statele Unite ale Americii nastolkoveliki că problema "Care este mai bine?" - limfadenectomia vypolneniezabryushinnoy (DGLRP) sau un nablyudenie- dinamic în cele din urmă duce la rezultate diferite. În sistemul de sănătate Germania imeetsyaosobaya atunci când okazyvaetsyavrachami de îngrijire a sănătății în spitale și furnizorii privați.

Un alt factor care este demn de remarcat este diferența mentalitetovnatsy. Din italiană, care poate lua o decizie imprevizibilă a unui german care alege întotdeauna cel mai sigur variant.Poetomu nu sunt rezultate surprinzătoare ale studiului german: pacientii care au primit chimioterapie mai intensiv (CT) și a avut recurență naimenshuyuchastotu, a avut cea mai bună calitate a vieții (2).

În ciuda caracteristicilor biologice ale țesutului tumoral și uspehiHT, rezultatul intervenției chirurgicale pentru a elimina bolshezavisit tumorale reziduale din experiența echipamentului chirurg și spital. Astfel, în izvestnyhklinikah obținut rezultate mai bune decât la periferie. În mensheystepeni a influențat lipsa standardelor în operațiunea de evaluare și kachestvadiagnostiki. Un chirurg vozmozhno20% imbunatatire cu experienta in rezultate. În acest sens, stanovitsyabolee clar Mc Vie axat pe dezvoltarea optimalnogohirurgicheskogo de formare. Acest lucru se aplică și pentru a reduce posleoperatsionnyhoslozhneny de frecvență (24) și introducerea de noi abordări tehnice de intervenție vypolneniioperativnogo, cum ar fi RPLND nervoase care economisesc potasiul.

Toți pacienții cu tumori ale celulelor germinale ale IIC testicul și III etapă obyazatelnopoluchayut HT primar. Când IIA / B poate, de asemenea, naznachatsyaHT etape. In 30-50% din cazuri (2,3) după tumoră reziduală chimioterapie klinicheskiopredelyaetsya, care trebuie sa fie hirurgicheskiudalena obligatoriu examenul histologic (5). Chembolshe dimensiunea inițială a metastazelor, cu atât mai probabil ihpersistentsii după chimioterapie (25,26). În conformitate cu standartamilecheniya în Germania, la o rată de formațiuni reziduale neseminomnoyopuholi mai 1cm în diametru arătat udalenie.Odnako lor chirurgicale, un grup mare de pacienți (30%), chiar și după dostizheniyaklinicheski completă remisiune sunt încă elemente zreloyteratomy și cancer viu (19,27 ). Recăderi în zabryushinnomprostranstve în timp relativ rare (2-4%), cele mai multe metastazovrealizuetsya pulmonar. Mulți cercetători au fost în căutarea vozmozhnostpredskazaniya prezența fibroza si necroza in focarele dupa chimioterapie. Steyerberg (5) a publicat recent o formulă matematică pentru reshatetu sarcină pe baza unor factori cum ar fi prezența elementelor teratom tumorii primare, nivelul inițial al unui-fetoproteina (AFP), horionicheskogogonadotropina (hCG) și lactat dehidrogenazei (LDH), greutatea inițială și konechnayaopuholevaya (pentru a calcula procente scădere-l). Această fibroză pozvolyaetpredskazat și necroza în focii rămase cu veroyatnostyu92%, în cazul în care dimensiunea lor nu este mai mare de 2 cm, timpul markeri operatsiinormalizovalis si tumora primara nu are teratoamele.

Din punct de vedere al terminologiei, operațiunea de intervenție se numește prostoytsitoreduktivnoy (EDC), atunci când numai regiunea afectată odnaanatomicheskaya, markeri tumorali preoperator formarea otritsatelnyei pot fi eliminate în mod considerabil. Complicațiile vmeshatelstvamotnosyatsya situatie cu tumori rezecabile, dar markeri sohranyayuschimisyapovyshennymi. Acest grup include, de asemenea, insuficienta patsientovs in timpul HT sau HT primesc inadecvate, sau punerea în aplicare c metastaza cu întârziere. Operațiunile de la sindromul anatomicheskihoblastyah multiple și toamele în creștere (cm. Mai jos) prinadlezhatk și această categorie. ECD poate fi realizată la orice lokalizatsiiopuholi, dar de cele mai multe ori este vorba de lumină prostranstvai retroperitoneala datorită frecvenței mai mari a înfrângerii lor. Operatsionnymdostupom optim pentru a efectua retroperitoneal limfadenectomie (RPLND) yavlyaetsyasredinnaya laparotomie. spațiu retroperitoneal deschide nave zamagistralnymi în timp ce trece prin intestinul bryzheykitonkoy rădăcină, buclele intestinale sunt deplasate spre dreapta, vasele niskhodyascheyobodochnoy de colon - stânga. Această abordare permite spațiul chirurg proizvestireviziyu din vena renală lăsată în jos pentru vasele iliace pelviene.

Când IIA etapa / B atunci când sunt efectuate în mod optim după mărime HT ostayutsyaobrazovaniya de 1-2 cm, ar trebui să depună eforturi pentru a îndeplini nervosberegayuschihoperatsy. Această tehnică a fost descoperită la sfârșitul anilor '70. Parallelnorazrabatyvalas modificarea acesteia (4). Ambele metode sunt mai bune decât altele sohranyalinormalnuyu ejaculare. In 70-90% din cazurile de limfadenectomie retroperitoneal pot vypolnenienervosberegayuschih operații (6,28,29).

Pentru a face acest lucru, ar trebui să renunțe la blocul unic rezetsirovatvse idee atractivă. Pentru a efectua operații care economisesc nervoase neobhodimonayti 1-4 ganglion simpatic de fibre eferente kotoryeotvechayut pentru ejaculare normală: ei trec chiar sub cava nizhneypoloy sau dreapta a marginii psoas urmând direcția caudal nimv kotoroelokalizuetsya plexului hipogastric sub artera mezenterică inferioară din față aortă .și numai atunci poate începe îndepărtarea otdelnymichastyami tumorii între individ fibrele plexului. Astfel crește prodolzhitelnostoperatsii cu aproximativ 20% (6) nu soprovozhdayasuvelicheniem pierderi de sânge și riscul de recurență când opytnymihirurgami (17). Chiar si cu metastaze mari, ar trebui să se străduiască sohranitinnervatsiyu cel puțin pe o parte. Bolnyhuspeh grup selectat realizat în 80% din cazuri (17,29). Criteriul principal este etogoyavlyayutsya unilateral predominantă localizare metastazovi prognostic favorabil fertil (24). De fapt, acest rezultat podhodyavlyaetsya RPLND restricții de modificare ukazannymiWeissbach et al. și cu privire la posibilitatea de a menține gipogastralnogospleteniya.

Chirurgie pe silnooslozhnyayutsya spațiului retroperitoneal cu infiltrarea țesuturilor înconjurătoare. În acest situatsiinelzya nu mai vorbim de problema tumorilor reziduale mai mică de 3 cm seminome.Obrazovaniya nu fac obiectul îndepărtării rapide, astfel încât kakpochti nu conțin tumori vii. În conformitate cu studiile rezultatamiserii (7,13,21) experți germani în acest oblastipriderzhivayutsya acest concept. Cu toate acestea, chiar și cu mai multe focare 3smvopros o operațiune pentru a obține până numai în cazul identificării lor vii tumorii. Ideal metoda non-invaziva pentru etogomozhet deveni o tomografie cu emisie de pozitroni (18), care priseminome interesant prin faptul că permite să se facă distincția între viață și de necroză tumorală otfibroza în absența unui teratom matur.

Un chirurg vascular cu experiență nu ar trebui să oprească procesul de angajarea navelor principale care este posibil de a efectua chastichnoyili rezectia completa a aortei cu următoarele protetică. Poluyuvenu poate fi, de asemenea, eliminate sub vasele renale. Zamescheniyaee nu este necesară. vena renală rezectie poate, de asemenea, bytvypolnena fără înlocuirea ulterioară. În general, este destul de obosnovannyypodhod, în ciuda posibilității de complicații.

În cazul în care tumora este localizată deasupra accesului vascular renal mozhetbyt modificat. Când parakavalnoy metastaze localizarea locatie iliih intre aorta si vena cava, am primenyaemdostup cu succes în cadranul din dreapta sus, la fel ca în nefrectomie. Astfel, metastaze podhodene ar trebui să fie mai mare decât pediculului renal stâng. Când nalichiimetastazov deasupra pediculului renal stâng este cel mai bine transtoracică-abdominalnyydostup de separare cu membrană, deci trebuie lăsat proizvedenamobilizatsiya rinichi. În acest caz, condițiile de limfa para aortic nodurile retroperitoneale manipulyatsiyna și mediastinul inferior.

O atenție deosebită trebuie acordată păstrarea limfaticheskihsosudov trece peste vena renală stângă. Etimputyam limfei vine din intestin în direcția craniană în limfaticheskuyutsisternu. Aceste nave au nevoie de a lega, altfel observat sluchaemozhet lymphorrhea lung. Pentru o mai mare siguranță, la sfârșitul operațiunii este stabilită în drenarea spațiului retroperitoneal.

O problemă importantă și controversată este decizia volumul operativnogovmeshatelstva cu ganglionii limfatici mariti restul retroperitoneale, care este recomandat să se efectueze în 4 săptămâni după okonchaniyaHT. Acesta oferă o varietate de opțiuni, variind de la îndepărtarea tolkomakroskopicheski mărirea ganglionilor limfatici și se termină dvustoronneyradikalnoy RPLND. O abordare mai sigură ar fi histologie primeneniesrochnogo. În cazul în care fibroza nahodyattolko și necroza, cantitatea de interferență posibilă îndepărtarea ogranichitprostym a nodurilor mărite.

Aprikian (20) și Herr (30) a arătat o rezultatovsrochnogo coincidență ridicată și histologice de rutină la nalichiividimyh ganglionilor limfatici palpabili. Numai în cazuri rare, studiul a constatat un opuholza planovomgistologicheskom viabil în afara maselor palpabile.

Din acest motiv, abordare radicală nu este prezentat chiar si atunci cand tumora nalichiizhiznesposobnoy ca urmare a unei investigații de urgență. cercetatorii Etimizhe au demonstrat că numai îndepărtarea palpiruemyhlimfouzlov progresia bolii este observată la 20% -25% dintre pacienți, dar numai 3% dintre cei recidivă observate în rezultatele prostranstve.Eti retroperitoneale corespund unui indicator similar retsidivirovaniyav retroperitoneului egală cu 1-2%, după radikalnyhZLAE în stadiile incipiente ale bolii (17).

Principalul avantaj al îndepărtării crescut numai scurtarea limfouzlovyavlyaetsya de funcționare și reducere de 20-30% letalitate principal asociat cu sosudistymioslozhneniyami mai mici (31). În cazul în care complicațiile radicale ZLAEchastota bilaterale ajunge la 21% (32), și 2/3 din ele yavlyayutsyasereznymi. observate frecvent complicații pulmonare după fibroza utilizare obuslovlennyelegochnym in HT standartnyhrezhimah bleomicina agravate de creșterea duratei de funcționare a concentrației de oxigen în timpul anesteziei (33).

Predicția pacient depinde în mare măsură nu numai otuspeha HT, ci și pe o intervenție chirurgicală radicală. În cazul în care fibroza uzlahobnaruzhivayutsya la distanță și necroza, care apare la aproximativ 40% din toate cazurile, rata de supraviețuire este de așteptat okolo85%. Rezultate similare pot fi realizate și prin îndepărtarea teratom matur, care se gaseste in 40% din cazuri. La rândul său, naydennayav ganglionilor limfatici la distanta trăiesc tumora reduce șansele vyzdorovleniyado 50-60% (8,12,33). Este în acest grup de pacienți este îndepărtarea extrem de neobhodimopolnoe de focare, sau doar o mică parte (<20%)пациентов выздоравливает, несмотря на дальнейшее лечение (3,8).В качестве дополнительной адъювантной ХТ в любом случае проводятся2 курса ВЕР (12,14).

O rare dar mai serioase probleme bolnyes sunt rezistente la inducția care conțin cisplatină terapii.Syuda includ cazuri cu markeri de progresie a bolii sau tumorale nedostatochnymsnizheniem in timpul HT. Progresia în termen de 4 săptămâni după terminarea tratamentului, de asemenea, se aplică etugruppu. Atunci când oportunitățile sunt epuizate de chimioterapie, în special de intervenție sluchayahhirurgicheskoe poate oferi o șansă reală de a uvelichenievyzhivaemosti. De exemplu, chiar și la pacienții cu creșterea markerilor sohranyayuschimisyaili posibil pentru a efectua localizarea vmeshatelstvapri operațională a tumorii într-o regiune anatomică. Acestea, zachastuyuslozhnye, operațiunile pot fi vindecate cu mai mult de 20% dintre acești pacienți (11,12,14,15).

De un interes deosebit printre tumora chemoresistant ia taknazyvaemy sindromul teratom în creștere. In cazuri tipice, această formă de creștere în timpul proyavlyaetsyav curs tumora chimioterapie raspolozhennoyobychno retroperitoneal, markerii tumorali sunt reduse. In etomsluchae HT standard, se realizează în jurul volumului planificat, după care tumora să fie eliminate în mod radical (34). Teratomaimeet tendință de creștere infiltrativ, care afectează organyi țesutul din jur. În unele cazuri, este de asemenea posibil malignitate (35).

Rămâne o intervenție chirurgicală discutabil la organismele porazheniirazlichnyh. abordare radicală tipic (36) cu operațiuni vypolneniemrasshirennyh conduce la o mortalitate ridicată. De aceea issledovalasvozmozhnost structura histologică a metastazelor de predicție (9.10) .Okazalos că atunci când nodulii limfatici retroperitoneali conținut numai necroza fibrozei la 90% dintre pacienții cu metastaze pulmonare gistologicheskienahodki au fost identice, cu condiția ca dimensiunile lor nu fac prevyshali5 cm în diametru (16). Introducerea emissionnoytomografii pozitroni, este de așteptat să crească precizia de predicție de 95% (37). Astfel, localizarea metastazelor in plamani si zabryushinnomprostranstve primul pas este de obicei îndepărtat zabryushinnyeochagi.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, chiar și în cazurile solitarnyhmetastazov creier, vmeshatelstvomozhet neurochirurgicale radicală a da pacientului o șansă. Aceasta este o neblagopriyatnayasituatsiya rară și prognostic, dar chiar și în aceste cazuri, recuperarea a fost atins la 39% dintre pacienți (23).

concluzie:

Într-o eră a tratamentului complex al rolului vmeshatelstvapri chirurgicale tumori testiculare comune reevaluata. Tolkotogda atunci când oportunitățile de ht epuizate, luarea deciziilor de tratament chirurgical, o distincție clară în acest taktikupri seminom și nonseminomatos. Mărimea tumorilor reziduale de îndepărtare radicală, de retenție a leziunilor reziduale, precum și studiul materialului îndepărtat joacă vazhnuyurol rezultatymorfologicheskogo în determinarea politicii de tratament ulterior. klinicheskayaremissiya completă potrivit unui sondaj nu corespunde întotdeauna polnoymorfologicheskoy remisie. Abordarea chirurgicală activă în bolnyhs formațiuni reziduale după chimioterapie imbunatateste pacientii rezultativnostlecheniya cu tumori cu celule germinale.

Referințe.

1. WeiYabach L, Bamberg M, Schmoll HJ. ConsensusConference Interdisciplinar pe "Diagnosticul și terapia tumorilor testiculare".Urologe [A] 36 (1997): 362-368

2. WeiYabach L, Bussar-Maatz R, Flechtner H, Pichlmaier U, HartmannM, Keller L. RPLND sau chimioterapie primara in stadiu clinic IIA tumori ale celulelor germinale / Bnon-seminomatous? Rezultatele unui studiu prospectiv multi-centretrial, inclusiv Evaluarea calității vieții. (2000), în presa

3. Stenning SP, Parkinson MC și colab. pentru grupul de lucru medical ResearchCouncil testiculară tumorii. ResidualMasses postchimioterapie în tumorile celulelor germinative: Pacienții de conținut, caracteristici clinice și prognosticul. Cancer 83 (1998): 1409-1419

4. WeiYabach L, Boedefeld EA pentru tumoare testiculară Studiul Group.Localization metastazelor solitare și multiple în etapa II nonseminomatoustumor ca bază pentru o montare nodul limfatic disectia modificată instage I. J Urol 138 (1987): 77-82

5. Steyerberg EW, Marshall PB, Keizer HJ, Habbema JD. Resectionof, mase retroperitoneale reziduale mici după chimioterapie cancer testicular fornonseminomatous: o analiză a deciziilor. Cancer85 (1999) 1331-1341

6. Jewett MA, Kong YS, Goldberg SD și colab. Retroperitoneal lymphadenectomiefor tumora testis cu nervoase care economisesc potasiul pentru ejaculare. J Urol 139 (1988): 1220 - 1224

7. Hofmockel G, Gruss A, Theiss M. Chimioterapia în avansate seminomaand rolul nodul limfatic retroperitoneal postcytostatic dissection.Urol Int 57 (1996): 38-42

8. Hollender A, Stenwig EA, Ous S, Fossa SD. Supraviețuirea celulelor germinale tumorale maligne non viabile de pacienti cu-seminomatous persistentafter pe bază de cisplatină chimioterapie de inducție. Eur Urol 31 (1997): 141-147

9. Cagini L, Nicholson AG, Horwich A, Goldstraw P, PastorinoU. metastasectomy toracice pentru tumorile cu celule germinale: pe termen lung survivaland factori de prognostic. Ann Oncol 9 (1998): 1185-1191

10. GC Toner, Panicek DM și colab. chirurgie adjuvantă după tumorile cu celule germinale nonseminomatous chemotherapyfor: Recomandări pentru patientselection. J Clin Oncol 8 (1990) 1683 - anul 1694

11. Murphy BR, ES Breeden, Donohue JP, Messemer J, Walsh W, RothBJ, Einhorn LH. salvare chirurgicală a celltumors germeni chemorefractory. J Clin Oncol 11 (1993): 324-329

12. Fox EP, Weathers TD, Williams SD, Loehrer PJ, Ulbright TM, Donohue JP, Einhorn LH. Analiza Rezultatul pentru pacientii cu persistentnonteratomatous tumora cu celule germinale în disecții nod retroperitoneallymph postchimioterapie. J Clin Oncol 11 (1993): 1294-1299

13. Jaeger N, WeiYabach L, Bussar-Maatz R. Dimensiune și stare ofmetastases după chimioterapie inductivă a tumorilor germinale celulelor. operațiune de salvare Indicationfor. Lumea J Urol 12 (1994): 196-199

14. Donohue JP, Fox EP, Williams SD, Loehrer PJ, Ulbright TM, Einhorn LH, Weathers TD. cancer de remanență în postchemotherapyretroperitoneal limfodisectiei-nod: analiza rezultatelor. WorldJ Urol 12 (1994): 190-195

15. Weinknecht S, Hartmann M, WeiYabach L. Bei welchen markerpositivenPatienten mit Keimzelltumoren ist die Residualtumorresektion sinnvoll Urologe [A] 37 (1998): 621-624?

16. Steyerberg EW, Keizer HJ, Messemer JE et al. pentru Grupul ReHiTStudy. mase pulmonare reziduale după formetastatic tumori ale celulelor germinale nonseminomatous chimioterapie. Predicția de histology.Cancer 79 (1997): 345-355

17. RS Foster, Donohue JP. Nervoase care economisesc retroperitoneale lymphadenectomy.Urol Clin North Am 20 (1993): 117-125

18. Müller-Mattheis V, Reinhardt M, Gerharz CD, frst G, VosbergH, Müller-Gdrtner HW, emisie Ackermann R. pozitroni tomographywith [18F] -2-fluor-2-deoxi-D-glucoză (18FDG-PET) in diagnosisof retroperitoneale metastaze nodulilor limfatici de la testiculare tumors.Urologe [a] 37 (1998): 609-620

19. Fossa SD, Qvist H, Stenwig AE, Lien HH, Ous S, GierckskyKE. Este o intervenție chirurgicală retroperitoneale postchimioterapie necesar de pacienti cu cancer testicular nonseminomatous și tumormasses reziduale minime? J Clin Oncol 10 (1992): 569-573

20. Aprikian AG, Herr HW, Bajorin DF, BöSL GJ. Rezectia maselor postchemotherapyresidual și limitate inpatients limfadenectomie retroperitoneală cu celltumors germeni nonseminomatous testiculare metastatice. Cancer 74 (1994): 1329-1334

21. Herr HW, Sheinfeld J, Puc HS, Heelan R, Bajorin DF MencelP, BöSL GJ, Motzer RJ. Chirurgia pentru un residualmass post-chimioterapie în seminom. J Urol 157 (1997): 860-862

22. Coogan CL, Hejase MJ, Wahle GR, RS Foster, Rowland RG, BihrleR, Donohue JP. Nerve care economisesc post-chimioterapie disecție nod retroperitoneallymph pentru cancerul testicular avansat. J Urol 156 (1996): 1656 - 1658

23. Fossa SD, Bokemeyer C, Gerl A, Culine S, Jones WG, Mead GM, Germa-Luch JR, Pont J, Schmoll HJ, Tjulandin S. Tratamentul outcomeof pacientii cu metastaze cerebrale de celule germinale, maligne tumors.Cancer 85 (1999 ): 988-997

24. Baniel J, Foster RS, Rowland RG, Bihrle R, Donohue JP. Complicationsof primar retroperitoneala disectia ganglionilor limfatici. J Urol 152 (1994): 424-427

25. Horwich A, Stenning S. chimioterapia inițială pentru etapa IItesticular non-seminoame. Lumea J Urol 12 (1994): 148-150

26. Horwich A, Norman A, Fisher C, Hendry WF, Nicholls J, DearnaleyDP. chimioterapie primara pentru etapa a II celltumors germinale nonseminomatous testiculare. J Urol 151 (1994): 72-78

27. Fossa SD, Ous S, Lien HH și colab. nodehistology limfatic post-chimioterapie la pacienții cu cancer normale radiologic nonseminomatoustesticular metastatic. J Urol 141 (1989): 557-559

28. Donohue JP, Foster, RS Rowland RG, Bihrle R, Jones J, GeierG. Nerve-economisesc limfadenectomia retroperitoneală cu ejaculare preservationof. J Urol 144 (1990): 287-292

29. Pottek T, Hartmann M. Nerverhaltende Operationstechnik amBeispiel der ejakulationsprotektiven Nerve economisesc-RLA bei Hodentumoren.In "Plastisch-rekonstruktive in der Chirurgie Urologie".Herausgeber Schreiter F, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York (1999): 60-75

30. Herr HW. Are necroză pe analiza congelate sectiune a unei chimioterapie massafter justifica un număr limitat de pacienți cu cancer resectionin retroperitoneale testicul avansat? Br J Urol 80 (1997): 653-657

31. Moul JW, Robertson JE, George SL, Paulson DF, Walther PJ.Complications de tratament pentru cancerul testicular. J Urol 142 (1989): 1491 - 1496

32. Baniel J, Foster RS, Rowland RG, Bihrle R, Donohue JP, Complicationsof post-chimioterapie retroperitoneal ganglionilor limfatici disecție. JUrol 153 (1995): 976-980

33. Sheinfeld J, Bajorin D. Gestionarea masei postchemotherapyresidual. Uroi Clin North Am 20 (1993): 133-143

34. Sonneveld DAJ, Sleijfer DT, Schraffordt Koops H, Keemers-GelsME, Molenaar WM, Hoekstra HJ. teratom matur identificat afterpostchemotherapy chirurgie la pacientii cu tumori cu celule germinale nonseminomatoustesticular diseminate: o pledoarie pentru un surgicalapproach agresiv .. Cancer 82 (1998) 1343 - 1351,

35. Micul JS Jr, Foster RS, Ulbright TM, Donohue JP. Unusualneoplasms detectate la pacienții cu cancer de testicul supusi limfadenectomie post-chemotherapyretroperitoneal. J Urol 152 (1994): 1144 - 1149

36. Qvist HL- Fossa Ous S Hoie SD J- Stenwig AE- GierckskyKE. reziduuri tumorale post-chimioterapie la pacientii cu cancer testicular advancednonseminomatous. Este necesar să resect allredidual maselor? J Urol 145 (1991): 300 - 303

37. Bokemeyer C, Dokman BM, Oechsle K și colab. Rolul FDG-Petin tratamentul cancerului testicular. UICC Simpozion pe testicularcancer. Tubingen / FRG (1999)