Medicii Europa și SUA: diferențele etice

La începutul lunii februarie, Medscape ediție medical a publicat un studiu uimitor de medici din Europa și SUA, care a relevat diferențele lor de bază etice.

La aceasta au participat mai mult de 21 000 de persoane, inclusiv aproape 4000 de medici europeni din Marea Britanie, Italia, Franța, Germania, Spania și alte 25 de țări, inclusiv Rusia.

Medicii au fost rugați să răspundă la întrebări de două duzini complexe și uneori insidios.

Va oferim pentru a face cunoștință cu răspunsurile și comentariile cercetătorilor lor:

1. „Dacă sunteți sigur că o procedură medicală pentru a ajuta pacientul, indiferent dacă sunt la risc vorbind pentru a netezi procedurile pe care pacientul semnat consimțământul informat?“

Medicii europeni de multe ori colegii americani sunt capabili de a netezi riscurile de procedură în cazul în care simt că pacientul într-adevăr nevoie de ea.

Dr. David Donovan, director al Centrului Clinic Universitar de Bioetica de la centrul medical Pellegrino din Georgetown, această caracteristică se conectează medicii europeni cu „paternalizom moale“, iar răspunsurile medici din SUA spune că ei recunosc „autonomia pacientului“ și dreptul deplin de a dispune de sănătatea pacientului lor.

2. „Credeți că pacienții deconectat de la suport de viata prea devreme?“

Un sfert din medici europeni consideră că decizia de a deconecta de la pacientii viata de sprijin sunt luate rapid - acesta este un indicator foarte serios.

Mai mulți medici din Europa au afirmat că ei personal se confruntă cu astfel de cazuri. Neurolog din Irlanda a declarat: „Unii doctori iau uneori astfel de decizii prea ușor, mai ales în unitatea de terapie intensiva.“ Medicii din mai multe țări dau vina fenomenul creșterii costurilor de îngrijire a sănătății. „Moralitatea personală - este un lucru, dar o afacere dinamică - este o alta,“ - a spus doctorul din Marea Britanie.

3. „Au fost momente când suspecta violența în familie, dar nu au raportat cu privire la aceasta în cazul în care doriți să o?“

Desi marea majoritate a medicilor din ambele continente au răspuns negativ, medicii europeni este de aproape 2 ori mai des colegii americani au vorbit despre aceste situații.

Practic, au explicat lipsa lor de acțiune prin faptul că „intervenția de utilizare puțin.“ Mulți medici au recunoscut că nu au știut cum să meargă și să o raportați, iar unii spun că pacienții înșiși le cere să păstreze tăcerea. „Pacientul, se pare că, în mod normal, a pus această situație“, - spune medicul oncolog din Germania. Medicul de familie din Marea Britanie a spus: „Pacienții nu răspund întotdeauna bine la problemele de violență în familie.“

4. „Tu ar numi terapie pentru a sustine viata, daca au crezut inutil?“

Medicii din Europa și Statele Unite au fost unanime în a răspunde la această întrebare dificilă. Iar cei care și alții remarcat, că „inutil“ - este un concept subiectiv care încă nu ține cont de compasiune.

Multi medici spun ca ei sunt numiți într-o terapie de întreținere pentru o astfel de perioadă, ceea ce ar permite rudelor pentru pacient și să ia o decizie. „Am fost implicat personal într-un astfel de tratament. Am continuat să sprijine viața copiilor bolnavi în fază terminală, în timp ce părinții lor nu ajung la o înțelegere de la sfârșitul inevitabil și nu a luat o decizie“, - a spus un medic din Irlanda.

neurolog german a spus: „În situații foarte rare,“ inutil „este necesar să se extindă terapia suficient de mult timp pentru a se asigura că rudele sale au avut mai mult timp pentru a face situația“.

5. „Tu ar merge împotriva dorințelor familiei și continuarea tratamentului pacientului, în cazul în care a simțit că are o șansă?“

În acest sens, medicii europeni sunt foarte diferite de la American. Ele sunt de 2,5 ori mai multe sanse de a admite că ar merge împotriva voinței rudelor pacientului.

Medicii europeni de multe ori a remarcat că „aviz de familie este importantă, dar nu se poate baza deciziilor medicale“, iar unii au spus că „voința pacientului este importantă, iar restul nu este.“ Gastroenterolog din Franța a declarat: „Contactul este stabilit cu pacientul, mai degrabă decât cu familia sa.“ Dr. Donovan a spus că răspunsurile medicilor europeni afișa independența lor mai mare în a face în comparație cu soluțiile lor omologii din SUA.

6. „Trebuie să permită eutanasia?“

Eutanasia este discutat în mod activ în Europa și în Statele Unite. Cinci state din SUA au deja unele reguli privind îngrijirea medicală în grija vieții, și mai multe țări europene au permis medicilor să efectueze eutanasia sau personal, sau pentru a prescrie medicamente letale (și este revendicat în alte țări - a existat chiar și un astfel de lucru ca turismul de sinucidere).

In timp ce multi medici de pe ambele continente spun că pacientul are dreptul de a decide să moară, cele mai multe dintre ele nu doresc să participe la ea personal.

Un medic de familie din Marea Britanie spune: „Eu cred că unii oameni au dreptul de a alege o astfel de cale, dar eu nu doresc să ajute în acest sens. Voi face întotdeauna totul pentru a salva vieți. " Un alt medic a spus: „Eutanasia poate fi un mod legitim afară. Cu toate acestea, cred că trebuie să creăm pentru eutanasierea altor profesii. Practicanții nu ar trebui să-l suporte. "

7. „Are ascunderea erorilor medicale este acceptabilă, în cazul în nu dauna pacientului? "

Medicii europeni sunt mult mai probabil să spun că astfel de erori pot fi ascunse. Unii spun doar, „Cine nu funcționează nu face greșeli. În cazul în care nu va afecta pacientul, nu contează. "

Intern din Grecia protejează mai agresiv această poziție: „Medicii avea grijă de pacienți, dar uneori fac greșeli și avocați - sunt animale de pradă care nu le pasă de pacienți“ neurolog polonez crede un pic diferit: „Erorile care nu afectează pacientul - este o problemă de sistem, nu problema pacientului.“ Dr. Donovan a concluzionat ca medicii din Statele Unite sunt mult mai probabil să recunoască greșelile lor, de teama unor posibile consecințe juridice în cazul în care altcineva le găsește.

8. „ascunde erori medicale este acceptabilă, în cazul în care doare pacientul?“

În total, aproximativ un sfert din medici europeni (comparativ cu 9% din SUA) a răspuns afirmativ sau indecisi. Acest lucru sugerează că un număr suficient de mare de profesioniști sunt potențial gata să ascundă greșelile sale grave (probabil un cost ridicat pentru pacient), doar pentru a evita pedeapsa.

„Mesaj de eroare cauzează probleme inutile“ - așa pur și simplu, a explicat oncolog din Grecia. Colegul său spaniol a spus, că raportează o eroare la pacient nu este necesară, dar trebuie să vorbim despre asta la alți medici, ca atare, nu se intampla din nou.

Reumatolog din Germania insistă asupra faptului că, înainte de mărturisirea de eroare este necesar să se consulte cu compania de asigurări cu privire la posibilele consecințe ale unei astfel de pas. În ceea ce privește disciplina de medici americani, medicul Donovan explică particularitățile de preparare a acestora: „Dacă raportați o eroare gravă, atunci ai probleme. Dacă această eroare va dezvălui mai târziu, va avea mai multe probleme. "

9. „Am nevoie de o terapie intensivă neonatală, care este încă va muri, sau va avea o calitate teribilă a vieții?“

Medicii europeni din ce în ce mai înclinați să creadă că tratamentul intensiv în astfel de cazuri nu este necesar, dar medicii americani au avut adesea dificultăți răspunde, pentru că depinde de situație.

Mulți medici de pe ambele maluri ale Atlanticului nu ar dori să facă acest lucru, văzând copilul suferind. Medicul de familie din Portugalia spune: „Aceasta terapie dooms copilul la suferința, iar acest lucru este inacceptabil: principalul lucru, nu face rău.“ colegii americani, în general, sunt de acord cu el, dar răspunsul mai atent la vânzare legată o situație specifică.

Video: Cum de a ajuta viitorii medici - lumea de învățare

Interesant, unii europeni decid, având în vedere penuria de resurse de îngrijire a sănătății.

De exemplu, un medic britanic de familie a spus: „Ajutarea copilul poate priva copilul nevoie de ajutor cu cel mai bun perspectiva asupra vieții.“ Un medic din Irlanda a spus: „Părinții copilului trebuie să decidă dacă este necesar să se salveze, și apoi trebuie să plătească pentru ei înșiși. Copilul va necesita un imens costuri de viață întregi. Sună groaznic, dar este adevărat. "

10. „Ai început să bat resurse limitate (cum ar fi organe) pentru tinerii pacienti in loc de persoanele în vârstă?“

Medicii din Europa de multe ori colegii americani spun ca nu ar face astfel de distincții.

Explicarea deciziei, un psihiatru britanic, ea a spus: „Viața - care este o valoare absolută, nu numărul de ani de producție, care ar trebui să trăiască un om.“ Dr. Donovan a spus ca raspunsurile de americani pot reflecta caracteristicile culturii americane axat mai mult pe tineri și productivitate. Răspunsurile ar putea depinde, de asemenea, de vârsta respondenților.

11. „Ați putea atribui un placebo la un pacient care nu are nevoie de tratament, dar el cere?“

Potrivit Dr. Donovan, răspunsurile de medici din SUA reflectă, în general, o mai mare autonomie a pacientului „, în comparație cu Europa, motiv pentru care cei mai multi americani sunt dispuși să fie condus de suferindă său din Statele Unite ale Americii (doresc tratament - te rog). Ei cred că pacientul ar trebui să fie fericit, și nu va afecta un placebo.

Dar, de multe ori medicii europeni se întreabă: „Este mai important să se cunoască motivul pentru care pacientul dorește tratament. Care-i problema lui?“.

12. „V-ar reține informații despre o boala mortala pentru a pregăti treptat pacient?“

Medicii americani sunt mult mai simple atunci când vine vorba de vești proaste.

Dar mulți medici europeni spun că ar prefera să se pregătească treptat pacientului pentru o astfel de știri.

„Când am să rezolve acest tip de problemă, încerc să răspândească toate informațiile treptat, în creștere pentru a atenua lovitura,“ - spune un medic din Elveția. Neurolog din Portugalia spune: „Eu spun mereu pacienții mei direct despre ceea ce au. Dar forma și timpul nu contează. "

13. „Este permis să se angajeze în relații amoroase sau sexuale cu pacienții?“

Cu toate că un număr foarte mic de medici, fără nici o condiție în funcție de această posibilitate, este o minoritate în Europa, în 5 ori mai mare decât numărul de omologii americani (5% vs. 1%).

Medicii europeni sunt mult mai deschise la o astfel de relație.

Potrivit Dr. Donovan, diferențele dintre diferitele părți ale oceanului din cauza colegilor de diferențele culturale și legislative. „Numai un prost ar fi de acord cu un astfel de risc medico-legal“, - a spus terapeutul american.

14. „Am raportat vă că acțiunile colegilor afectate de droguri, alcool sau o boală?“

Medicii europeni sunt mult mai secretos ( „Solidaritatea“), în această chestiune.

Medicul de familie din Franța a spus că „nu va fi informat cu privire la un coleg de solidaritate profesională.“ Un alt medic a spus, „La cele mai multe, ce am plecat - l-ar sfătui pacienții săi să meargă la un alt medic, în timp ce colegul meu nu va trece vremurile dificile.“ Un medic european crede că ar trebui să vorbească mai întâi să ne omologul.

Dr. Donovan constată o creștere a procentului de răspunsuri pozitive din Statele Unite, in ultimul deceniu, ceea ce indică o creștere semnificativă a responsabilității și profesionalismul medicilor americani. „Aceste rezultate ar trebui sa reasigura pacientii americani ca acestea sunt în mâini bune“, - a concluzionat cercetătorul.

15. „Dacă departamentul dvs. a fost pedepsit pentru depășirea bugetului, ar putea nega sau tratamentul limita la unele dintre pacienți?“

Medicii din Europa ar fi de acord cu un astfel de pas nu este în întregime sunt etice mai multe sanse decat omologii lor americani.

Mulți dintre cei care sunt dispuși să limiteze scump tratament, explica această „îngrijorarea cu privire la necesitatea existenței (de lucru), birouri în viitor.“

Obstetrician-ginecolog din Grecia spune: „În cazul în care organizația (ramura) primește o mustrare, apoi, în următoarea perioadă de raportare, multi pacienti raman netratate.“ Deși dificil de a refuza pacienti, multi medici cred că ar fi în măsură să „minimizeze“ valoarea ajutorului, în principal din cauza procedurilor sau servicii costisitoare care „în momentul în care datele nu sunt necesare sau pot fi furnizate în altă parte.“

16. „Ai început să rețină informații de la un pacient la cererea familiei sale?“

Un procent semnificativ de medici din Europa și America sau permite o astfel de posibilitate, sau dificil de răspuns - în mărime de 61% și 64%. Rezultatele sugereaza ca multi medici sunt dispuși să rețină informații de la pacient, face un serviciu pentru familia lui.

Dr. Donovan a spus că dorința medicilor de a face acest lucru reflectă, probabil, caracteristici culturale. „In unele culturi, vestea proastă ar trebui să fie comunicate anumitor persoane, cum ar fi membri ai familiei, și este considerat greșit dacă acestea aduc un medic (un outsider),“ - scrie el.

17. „În cazul în care pacienții cu obiceiuri proaste (de exemplu, fumători) la plata primelor de mari?“

Medicii americani mai mult decât omologii lor de peste mări insistă asupra includerii obiceiurile proaste în prețul de asigurare de sănătate. Acest lucru se poate datora faptului că acestea au o mulțime de oameni trebuie să plătească pentru asigurarea propriului său buzunar.

În Europa, în cazul în care, în unele cazuri, statul plătește pentru asigurare, problema este mai mică emoție (și ar fi dificil să pună în aplicare astfel de practici).

„Dependențe - aceasta este o problemă serioasă, indiferent de ce depinde de persoana - de la tutun sau produse alimentare“, - spune medicul-intern din Grecia. Oncolog din Irlanda a spus: „nu merită să ne taxeze companiile de publicitate țigări și băuturi alcoolice, din care pentru că atunci lua oameni bolnavi si pe moarte?“. Doctor-intern din Danemarca opune ferm ideii: „Ce se va întâmpla în continuare? Prima de asigurare în funcție de profilul genetic?“.

18. „Ați încălcat confidențialitatea, în cazul în care boala pacientului este în pericol de a altora?“

Medicii din SUA sunt cele mai sensibile la o încălcare a confidențialității (secretului medical), în astfel de cazuri, pentru că în America există o serie de legi și cerințe care îi obligă să avertizeze de pericol pentru alte persoane de stat.

Un medic pediatru din SUA spune: „Sunați departamentul de sănătate nu este o încălcare a confidențialității.“ terapeut britanic ia act de faptul că medicul „poate încălca viața privată, dacă el dă pacientul știe că el a fost de gând să o facă și să-l dea o șansă să recunoască.“

19. „Pot să vă dau discursuri companiei farmaceutice sau să accepte o invitație la cină de la un reprezentant medical, rămânând ulterior imparțial atunci când scrieți rețete?“

Cele mai multe dintre medicii intervievati de pe ambele maluri ale Atlanticului cred că măsurile impactul companiilor farmaceutice le permite să rămână imparțială.

Ca un neurolog din Statele Unite ale Americii, care trebuie să fie de a scrie droguri lor numai pentru faptul că s-au dat un stilou?

Alți medici au menționat importanța schimbului de informații cu reprezentanții profesionale medicale. „Avem nevoie de oameni educati medical, care va distribui noile informații“, - spune în apărarea medpredov chirurg ortoped din Marea Britanie. „Ne-au spus o mulțime de informații utile. Da, ei sunt persoane interesate, iar dacă există FIB, se poate verifica cu ușurință prin intermediul internetului“, - a adăugat colegul său.

20. „Ați putea avea un avort în cazul în care a fost împotriva convingerilor personale?“

Răspunsurile la această întrebare au fost aproape la fel, dar procent ușor mai mare de medici a răspuns afirmativ. Un număr semnificativ de medici din SUA, precum și în Lumea Veche, nu ar face asta.

Dr. Donovan a spus că aceste rezultate reflectă natura complexă și controversată a problemei: „Răspunsurile într-adevăr a arătat modul în care a polarizat opinia comunității medicale, în special în Statele Unite.“

21. „Nu am pentru a permite avorturi tarziu termen lung?“

Aproximativ 40% dintre medicii din ambele continente, sunt sigur ca avorturi tarziu termen lung nu sunt permise.

Aproximativ același procent din medicii intervievati mai greu de răspuns: depinde foarte mult de situația. Această întrebare rămâne, de asemenea, obiectul unor dezbateri aprinse, dar ele sunt concentrate în situații excepționale, atunci când fătul nu este viabil sau viața mamei este în pericol. „Numai din motive de sănătate“ - a exprimat succint urolog din Germania.

22. „În cazul în care medicii testate aleatoriu pentru abuzul de droguri sau alcool?“

Interesant, majoritatea medicilor europeni sunt de acord cu testarea aleatoare de droguri și alcool, precum și în Statele Unite, împotriva majorității unei astfel de inițiative.

Dr. Donovan a spus că în America încalcă tradiționalul „autonomia medic“. Un medic german este de acord cu această idee pentru că el crede că este „o chestiune de siguranță publică.“ Un specialist pulmonar din Franța constată că mulți alți profesioniști de astăzi sunt supuse unor controale similare.

Un medic din Italia, spune: „Profesie, pe care le-am ales, este asociat cu cele mai mari rate de depresie, suicid, divort, alcoolism si dependenta de droguri. Testarea aleatorie ne poate trezi și de a lua pentru a opri de gândire de sine ca arbitru moral“.

Dar medicii americani spun că această măsură va reduce satisfacția medicilor cu munca lor, pentru că „americanii pur si simplu nu-mi place când cineva se atentează la autonomia lor.“

Studiul a implicat 21531 medic licentiat (17547 în SUA și 3984 în Europa). Ei au reprezentat mai mult de 25 de specializări. sondaj Medscape a fost realizat de experți de la optsprezecelea septembrie - douăsprezecelea noiembrie 2014. Precizia este de 0,72% pentru eșantionul american și 1,55% pentru eșantionul european.