Onkologiya-

ETC. Chuprik-Malinovskaya

Administrarea CDB MC RF Președinte

sursa RosOncoWeb.Ru

cancer nazofaringian este caracterizat prin mai multe caracteristici.

1. Mai frecvent la bărbați (într-un raport de 4: 1) în două vozrastnyhgruppah 15-25 și 40-60 de ani, mai ales în sud-VostochnoyAzii. Intervalele de incidență de la 18 la 40 la 100.000 populationIn provincia Gaundong (China), în țările europene nu prevyshaet4 la 100.000 locuitori. În frecvență Rusă cancer nazofaringian sostavlyaet0,1-0,2% în incidența globală a cancerului, de sex masculin sostavlyayadlya - 0,55 la 100.000 locuitori (cu 0,9 standarte- europene) și pentru femei - 0,29 (standard european sub 0 26) [4].

2. Se arată că boala relația etiologic cu virusomEpshteyn Barr. În sânge, 90% dintre pacienții cu cancer al titrului soderzhitsyapovyshenny nazofaringelui anticorpilor IgA antigene asociate VEB, în timp ce OMC la persoanele sanatoase, aceasta nu depășește 13% [7]. reacția Spetsifichnostdannoy utilizată pentru începutul și diferențiale diagnostikiraka nazofaringe, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și diagnostikiretsidivov. Incidența carcinomului nasofaringiene uman asimptomatic timpuriu cu un titru de anticorpi crescut la antigenul de EBV sostavlyaetot 1,5% până la 5% [40].

3. Tabloul clinic se caracterizeaza prin simptome tipice datorate localizarea tumorii și răspândirea perineuralã cavitatea craniană. Simptomele cauzate sootvetstvuyuschimporazheniem nervi cranieni. simptome oculare (diplopie, strabism, ptoza) observate în leziunile de oculomotori, abducens și bloc. Cu implicarea ramurilor apare troynichnogonerva amorțeli, nevralgice glosofariangă tumora boli.Prorastanie, vag si dobavochnogonervov simptome de paralizie a palatului moale, laringe, faringe manifestat, prin încălcarea proceselor de înghițire și de mestecat. Formari tumora exophytic cu invazie în cavitatea nazală, sinus maxilar, caracterizat orbita corespunzătoare simptomelor.

4. În ciuda tabloul clinic destul de tipic al bolii, durata de monitorizare ambulatoriu faza de bolnymikolebletsya de la 6 la 24 de luni. Doar 15% dintre pacienții încep protivoopuholevoelechenie până la 3 luni după tratament la medic, iar 7% - după 2-3 ani [8].

5. Structura morfologică a tumorii în 70-80% din cazuri predstavlenonedifferentsirovannymi cancere cu o infiltrare limfoidă pronunțat [7].

6. Incidența ridicată a tumorilor (stadiul III-IV) knachalu tratament a relevat majoritatea pacienților (85-90%). Metastazele în ganglionii limfatici ai gâtului sunt determinate la 80% dintre pacienți și 50% dintre acestea sunt primul indiciu al bolii. Dvustoronneeporazhenie ganglionilor limfatici a fost observată la 40-50% dintre pacienți [16] .Otdalennye metastaze în principal în oase, ficat și plămâni sunt observate la 30-36% dintre pacienți în stadiile incipiente ale bolii, cu un limfei clar relație prichemotmechena noduri dimensiuni uzlov.Pri de mai mult de 6 cm (N3) metastaze la distanță vyyavlyayutsyav 70% din cazuri. Frecvența localizate forme de tumori nu vyhodyaschihza limite cavitatea nasofaringiene nu depășește 14-27%. Cu toate acestea, biopsii primnogokratnoy din toate zidurile nazofarigelui doar 7% din diagnosticul inițial bolnyhs T1 remarcat stenkinosoglotki adevărat o înfrângere, iar jumătate dintre ei angajarea tuturor stenoknosoglotki a confirmat, indicând faptul că convențiile adoptate de creștere tumorală kriterievstadiynosti [32]. Volumul tumorilor primare ale nazofaringe, la rândul său, determină frecvența metastazelor regionale. Priporazhenii mai mult de 3 ziduri nazofaringiene metastaze regionale opredelyayutsyau 59% dintre pacienți, și 8% dintre aceste noduri dimensiuni depășesc 6 cm [16].

7. Metodele existente rentgenologicheskogoissledovaniya endoscopul și permit un grad ridicat de precizie proces diagnostirovatzlokachestvenny. Cu toate acestea, există dificultăți în evaluarea rasprostranennostiopuholi, penetrarea grăsime intramusculară, de-a lungul nervului stvolovcherez deschideri naturale în baza craniului. Parafaringealnoeprostranstvo este moderat barieră rezistentă și până la 56% din cazurile afectate de tumora.

Am studiat direcția principală de creștere a tumorilor maligne nazofaringelui [26]:

cperedi - implicând cavitatea nazală, celula gratar din labirint, sinusurilor maxilare, fosa pterygopalatine, proces pterigoizi;
czadi - în direcția vertebrelor cervicale, măduva spinării și cherepnoyyamki- spate
cverhu- care implică sinusurile de bază și fosa craniană mijlocie;
czadi și lateral cu implicarea găurii zdrențuite și kavernoznogosinusa, kanala- carotidă
răspândirea posterolateral cu spațiu leziuni parafaringealnogo;
răspândirea tumorii prin orificiul naturale, fie prin osnovaniyacherepa distrugerea osoasă.
Numai cu ajutorul studiilor CT la 50-60% dintre pacienți reușesc să vyyavitporazhenie fibra peripharyngeal, 30% dintre pacienți nu au evidențiat opredelyaemyemetastazy în ganglionii limfatici ai gâtului, și 58% -. Două fețe înfrângerea pripalpatorno detectat noduli singur limfatici pe partea afectată [31] Metoda de imagistica prin rezonanta magnetica a creierului permite structurilor osoase utochnitstepen substanta angajament, pentru distribuirea ganglionilor limfatici retrofaringieni.

Pe baza caracteristicilor de localizare, amploarea și tumorile nazofaringiene morfologicheskogostroeniya este tratamentul prin radioterapie osnovnymmetodom. În conformitate cu natura tumorii de creștere ispolzuetsyadistantsionnaya radioterapie pentru a include pervichnoyopuholi volum țintă, baza craniului, spațiu parafaringealnogo atakzhe retrofaringieni, ganglionii limfatici cervico supraclaviculare și mediastinul-limfouzlovverhne anterior. Complexitatea topo țesuturilor anatomicheskogostroeniya iradiat, volumul lor considerabil, neobhodimostzaschity organe și țesuturi vitale reprezintă sarcina radiologamislozhnuyu de a alege programe de radiații corespunzătoare vozdeystviya.Kak în general, tratamentul începe cu aplicarea câmpurilor laterale obraz-visochnyhfigurnyh cu expunerea simultană la regionarnogolimfoottoka zonă. Prezentată valabilitate obemaoblucheniya reducere fază după atingerea dozei totale focale tumorii și metastaticheskihuzlov rezidual 40-50 Gy iradiere locală sposleduyuschim la doza totală de 65-70 Gy. În cazul cavității nazale răspândirea tumorii, celula gratar din labirint pentru a continua distribuirea konfiguratsiidoznogo folosind polyas suplimentare buclat BTE, zone zigomatice sau suplimentare "impuls"pe spatiul parafaringealnoe [1, 7, 16, 19].

De mare importanță este magnitudinea dozei de radiații furnizate. Se arată că odată cu creșterea SOD cu 40-49 Gy și 60-69 Gy uluchshayutsyas de 48% până la 56% [36]. In studiul morfologic al țesuturilor nosoglotkiposle însumarea dozele totale de 70 de celule tumorale Gy obnaruzhivayutsyau 40% dintre pacienți, ceea ce justifică necesitatea tselenapravlennogodopolnitelnogo iradiere. Tehnici largi de implementare vnutripolostnogooblucheniya surse radioactive pretind leasing surse de iradiere eficacitatea dopolnitelnogovnutripolostnogo de rata mare a dozei ubolnyh tumori nazofaringiene localizate (T1-2) vypolnennyev două instituții de conducere de cancer din Hong Kong (China), a arătat o creștere semnificativă statistic a techeniyabolezni fara boala, comparativ cu un grup similar de pacienți care provodilastolko teleterapie (rata de recurență sostavila6,9% vs. 13%). Se arată că iradierea intracavitară modul provodimoev trei sesiuni săptămânale doză unică focale 6-8Gr nu crește incidența complicațiilor tardive de radiații, 5 ani, cura realizat în 60% dintre pacienți [2,34].

Pentru a crește eficacitatea radioterapiei este justificată primenenierezhimov hiperfractionata iradiere. Numeroase dannyeotechestvennyh și cercetătorii străini au demonstrat ca doza focale uvelichenierazovoy la 2.4-3 Gy furnizat însumarea fracțiunilor posledneyza interval de 2-3 zile între fracțiuni este de cel puțin 4 ore de tratament al cancerului, însoțite de o eficiență crescută nosoglotkina 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. Moduri de analiză comparativă uskorennogofraktsionirovaniya (72 Gy / 45 fracțiuni / 5 săptămâni) și normale (70 Gy / 35fraktsy / 7 săptămâni) efectuate în 26 de instituții din 11 țări, în studiul ramkahrandomizirovannogo EORTC 22851 (512 pacienți mestnorasprostranennymrakom cap și gât), a arătat o uvelicheniechastoty semnificativă statistic resorbția completă a tumorii (56% vs. 46%), în special priopuholyah T4N2-3. Aceste date sunt confirmate de studiu, vypolnennymWolden SL et al., Care a efectuat o analiză comparativă de fracționare în doza uzuală modul rezultatovoblucheniya (1,8 Gy / săptămână izolator 5/70 Gy) și fracționarea dinamică atunci când techenie5-lea și al 6 săptămâni accelerată fracționare razovoydozoy 1,6 Gy de 2 ori pe zi, în asociere cu chimioterapie tsisplatinom.Otmecheno creștere semnificativă statistic în frecvența rezorbtsiiopuholi completă, boală și supraviețuirea totală [37].

Nici o importanță mai mică este acordată calității luchevoyterapii. Utilizarea unor unelte speciale (headrests maskiiz plastice termofuzibil), fixarea unui anumit polozheniebolnogo în timpul iradierii, utilizarea dozimetricheskogoplanirovaniya individuale bazate pe tomografie computerizata cu raze X și generarea unei câmpuri variabile în mod dinamic oblucheniyas buclat prin multiliftnogo colimatorul effektivnostiluchevoy contribuie la terapie. Comparativ cu un trehploskostnogoplanirovaniya program de aplicații standard conformal luchevoyterapii tehnici de iradiere bazate permite crearea raport optim între dozoyizlucheniya furnizat tumorii si tesuturile inconjuratoare. In issledovaniiHunt MA și colab. Datele privind creșterea tumorilor podvodimoyk dozelor la 67,9 Gy la 74,6 Gy, în timp ce spinnoymozg doza si articulare superioare maxilarului este redus cu 10-15% la programul de iradiere ispolzovaniiindividualnoy [23].

Radioterapia prevede cura locala in 90% nazofaringe bolnyhrakom, timpul de supraviețuire de 5, 10 și 20, respectiv, letsostavlyaet 53%, 45% și 39% [3, 7, 19]. Cu toate acestea sleduetotmetit că o treime din pacienți au metastaze otdalennyeorgany o medie de 8 luni de la încheierea tratamentului. Tumorile Nedifferentsirovannyyharakter nazofaringiene, predispoziție ridicată la limfogennomui / sau a metastazelor hematogene, cauza rasprostranennostopuholey neoadyuvantnoyhimioterapii destinație de fezabilitate inițiale și expunerea [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Cel mai des utilizat modul de cisplatin prelungit infuzionnogovvedeniya și 5-FU timp de 4 zile [6, 9,10, 11, 18, 20, 27, 38]. Complet neskolkihkursov resorbția tumorii dupa chimioterapie a fost observată la 52%, dupa chimio-si radioterapie in 82%. pacientii care utilizeaza chimioterapie regimuri terapeutice similare prima vtechenie, 2 săptămâni de expunere și pentru următoarele două absolvire mesyatsaposle a arătat eficiență ridicată pentru mestnorasprostranennyhform și pentru cancer nazofaringian localizate. Cheng SH [11] oferă datele pentru o rată de supraviețuire de 3 ani pentru pacienții IVstadiyami III și, respectiv, 87,7% și 51,9%. Analiza comparativa trehletneybezretsidivnoy supravietuire pentru pacientii cu stadiul I provedeniitolko cu radioterapie sau in asociere cu chimioterapie vysheopisannoyskheme prezintă, de asemenea, rezultatele ridicate (91,7% și 96,6%) [10].

Pentru a spori efectul de 5-fluorouracil combinație sleykovorinom folosit [29]. Giglio R și colab. [20] a raportat un studiu privind eficiența rezultatahrandomizirovannogo himioluchevoyterapii atunci când se utilizează cisplatină (20mg / m2), 5-fluorouracil (300 mg / m2) și acid folic (20 mg / m2) de la 1 până la 4 zile, la 1, 4.7 și 10 săptămâni, în asociere cu iradiere. În acest mod a fost fracționare ispolzovandinamichesky (2 Gy, 5 zile pe săptămână, timp de 2 saptamani Yui 3 si 2 ori 1,5 Gy pe zi, timp de 5-6 și 8-9 nedellecheniya la o doză totală de 80 Gy). In al doilea grup provodilosgiperfraktsionirovannoe iradierea de 1,2 Gy de 2 ori pe zi cu SOD 6 chasovymintervalom la 79,2 Gy. Rezultatele indică faptul că uluchsheniimestnogo de vindecare și de a crește intervalul de la progressirovaniyav grupului chimioradioterapia, cu toate acestea, rezultatele pe termen lung statisticheskine diferite. Toxicitatea a fost, de asemenea, mai mare atunci când kombinirovannomlechenii. Fonseca CE [18] oferă datele privind supraviețuirea vsroki 55% peste 10 ani, folosind același mod de la nazofaringe etapa IV bolnyhrakom.

studii randomizate pentru a evalua eficacitatea medicamentelor chimioterapie sochetaniya2-3 cisplatină 60 mg / m2 + epirubitsin110 mg / m2 și radiație, în comparație cu folosirea numai luchevoyterapii efectuate pe 334 de pacienți cu cancer nazo-faringiene [12]. Rezultatylecheniya nu a relevat diferențe semnificative în criteriile analizate gruppahpo PFS și sisteme de operare. Cu toate acestea gruppebolnyh, a cărui plin efect al tratamentului, kombinirovannayaterapiya imbunatati in mod semnificativ rezultatele supraviețuirii fără boală (58% vs. 46%), supraviețuirea globală a fost odinakovoyv ambele grupuri (80% și 72%) a fost atins. Un rol special achiziționează pacienți lekarstvennayaterapiya cu dimensiuni noduri metastatice mai mult de 6 cm, care corespunde cu simbolul N3: diferențe în grupurile himioluchevoyi Criterii de radioterapie SFP sostavili63% și 28% (p = 0,057), și în consecință, supraviețuirea totală - 73% și 37% . Au fost efectuate studii clinice suplimentare în două carcinom nediferentiat gruppahbolnyh nasofaringian (tip 2-3 din klassifikatsiiVOZ) cu ​​metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului, respectiv N2-3 [21]. schema de chimioterapie au inclus Bleomycin 15 mg o dată pe zi + 1 perfuzie continuă timp de 5 zile într-o doză de 12 mg / m2 epirubicină 70 mg / m2 - zi 1, cisplatină 100 mg / m2 - 1 cursuri den.Chislo urmat de adăugarea de 3 radioterapie vrezhime fracționare convențională (2 Gy 70 Gy in techenie7 saptamani). A fost utilizat un curs similar a doua grupă de pacienți radioterapie. Perioada de monitorizare a pacienților sostaviliv medie de 74 de luni. Rezultatele au aratat ca himioluchevayaterapiya îmbunătățește semnificativ supraviețuirea fără boală (41% protiv30%, p = 0,02), diferențe în supraviețuirea globală fără otmecheno.Pri durata estimată a vieții pacienților cu eșec al tratamentului, se pare că este mai mare în grupul de radioterapie . Autori provodivshieanaliz rezultatele de tratament în cadrul acestui sistem în Institutul Medical din Bilbao, Spania, a remarcat o creștere a toxicității atunci când himioluchevoyterapii, în special hematologici și pulmonare [24].

Conform datelor noastre [8] Utilizarea ioblucheniya neoadjuvanta însoțită de resorbție completă a tumorii la 81% dintre pacienții cu cele mai eficiente au fost regimuri sprimeneniem medicamente de platină, Adriablastin, bleomicina 5-TII 10 ani, rata de supraviețuire, respectiv, au fost 63% și 59%.

Numirea tratamentului de întreținere la pacienții cu rezorbtsieyopuholi completă după iradiere este prezentat în mai multe studii [1, 3, 22,35], cu toate acestea, rezultatele sunt ambigue. Studiul rezultat lecheniya229 pacienți cu cancer nazofaringeale făcut Rossi A, et al. [30], pe baza unui studiu clinic randomizat a două grupuri nu vyyavilosuschestvennyh avantaje de destinație 6 cursuri lunare polihimioterapiipreparatami vincristină, ciclofosfamidă, adriamicină după luchevoyterapii, comparativ cu un grup de radioterapie. otdalennyhmetastazov rata a fost de 50%. Tsujii H și colab. [35] conduce dannyeob imbunatatirea rezultatelor pe termen lung după aplicarea 4-6 chimioterapiei podderzhivayuschihkursov (cisplatina, ciclofosfamida, metotrexat, ftorafur), ratele de supravietuire la 5 ani de 70% față de 40% la luchevoyterapii. Aliev BM și colaboratorii [1, 3] a arătat terapia preimuschestvalekarstvennoy înainte și după expunere: 5-anul vyzhivaemostpri aceasta sa ridicat de 62%.

Analiza rezultatelor tratamentului 353 pacienți tratați cu razlichnyeskhemy radioterapie și chimioterapie în studiul nostru [8] pokazalotsutstvie diferențe semnificative în grupurile de pacienți cu radioterapia (172), și chimioradiant (181) pe criterii de frecvență rezorbtsiiopuholi integral (84% și 82%), recurență ( 22% și 26%) în metastazele otdalennyeorgany (24% și 23%) și rezultatele pe termen lung: 5 Rata de supravietuire ani (55% și 63%) și 10 ani, - (51% și 49%). Cu toate acestea, se arată că utilizarea chimioterapiei înainte de închiderea iposle de iradiere a fost cel mai eficient de 10 ani de supravietuire a fost de 57% .În cazul medicamentelor platina chimioterapie, bleomicina si rezultatele hiperfractionata iradiere dostignutynailuchshie antratsiklinamii au fost: supraviețuirea în perioadele de 5 și 10 letsostavila 63 % și 60%. Atunci când se atribuie chimioterapie de întreținere (ciclofosfamida 2 g per curs în decurs de 6 luni), la pacienții cu tumori polnoyrezorbtsiey scăderea frecvenței marcate metastazovdo la distanță de 20%. In cele mai multe dintre aceste diferențe sunt tipice pentru formele nediferențiate gruppybolnyh cu carcinom nazo-faringian și nodurile metastatic obshirnymikonglomeratami (14% vs. 28%). La bolnyhs scuamoase avansat local forme de cancer cu celule (T1-4N2-3M0) chimioradioterapia îmbunătățit, de asemenea, rezultatele pe termen lung: letnyayavyzhivaemost-10 a fost de 39%, comparativ cu 20% la iradiere ispolzovaniitolko.

Una dintre cele mai recente studii internaționale (0099), ea însăși vklyuchaetv combinație rațională de radiatii si chimioterapie primeneniemtsisplatina 100 mg / m2 până la 1, 22, 43 de zile de radioterapie și adjuvant apoi 71, 99 și 127 de zile. După terminarea terapiei de iradiere naznachalasinfuzionnaya ca 5-fluorouracil, la o doză de 1 g / m2 pentru 71-74,99-102 și 127-130 zile de tratament. Rezultatele preliminare ale (rata de supraviețuire de 3 ani, de 93%, fără boală - 65%) permit standardul nadeyatsyana producție în tratamentul rakanosoglotki avansat local [13].

Modurile noi includ o combinație de paclitaxel 175 mg / m2i carboplatin in cancerul metastatic nasofaringian, deci effektotmechen 75% dintre pacienți [25, 33]. Cu toate acestea, autorii toxicitate hematologică soobschayuto gradul 3-4 la 31% dintre pacienți [33].

Împreună cu studiul de analiză a rezultatelor pe termen lung a complicațiilor, calitatea vieții sunt de o mare importanță. Bolshinstvoavtorov remarcat o creștere a numărului de complicații și toxicitate hematologică în primul rând, atunci când iradiere și chimioterapie [24, 28, 33] combinate. Peters LJ [28] dă datele pentru o reactie vozrastaniirannih substanțială a fasciculului (50% vs. 13%) și complicații tardive fibroza vvide, tesatura indurație (45%, față de 7%) în grupul bolnyhs chimioterapie provizorie, care în multe cazuri pune fezabilitate podsomnenie chimioterapie. Potrivit nashimdannym, au fost observate diferențe semnificative în incidența complicațiilor tardive la terapia gruppahluchevoy și combinația [3].

Sintetizând datele din literatura de specialitate și propriile noastre observații, nevoie sleduetpriznat pentru o abordare diferențiată a cancerului de lechebnoytaktiki alegere a nazofaringe. Când formele localizate (T1-3N0-1) radioterapia pot fi utilizate într-o realizare separată, utilizarea adecvată a vnutripolostnogooblucheniya suplimentare. In cazurile de cancer avansat local nosoglotkis masive noduri conglomerat metastatice la nivelul gâtului (T3-4N2-3) Atribuirea chimioradioterapie motivată. Astfel creșterea otmechenodostovernoe supraviețuirii fără boală. Pacientii plin numirea resorbția adjuvant tumorii himioterapiiprivodit la o scădere a numărului de metastaze. diferenta Otsutstviedostovernyh in supravietuirea globala in grupuri ihimioluchevoy puncte de radioterapie la necesitatea sovershenstvovaniyametodik expunerea la radiații (aplicarea optimizată programmoblucheniya, regimul de fracționare, modificatori) și regimuri de chimioterapie ispolzovanieadekvatnyh. In prezent, cele mai multe este chimioterapia effektivnymiskhemami combinație de platină-c-5 combinație ftoruratsilomili cu bleomicină și antracicline. Prodolzhaetsyaizuchenie terapie de noi scheme de droguri cu taxani.

Referințe:

1. Aliev BM Garin AM, Kosala Elza radiație otsenkaeffektivnosti comparată și tratamentul chimioradiant al rasprostranennogoraka local stadiul bolii nazofaringelui III-IV. Med. Radiologie -1987 7 ,?, 25-30.

2. Aliev BM-Chuprik Malinovskaya TP, Nechushkin MI, MarinaL.A. Prin procedura de pacienti cu cancer nazofaringian iradiere suplimentară (60 Gy + 30g). OSC Buletin de Științe Medicale din Rusia- 1995? 2, 18-21.

3. Aliev BM, Garin AM Malinovskaya Chuprik-TP cancer nazofaringian: experienta de radiatii si tratament chimioradiant. OSC Buletinul AMS Rossii.1995.-? 1, 26-32.

4. Dvoyrin BB, Aksel EM., Trapeznikov HH. Incidența neoplasmelor maligne și smertnostot populației Rusia și CSI nekotoryhstran în 1993 M. OSC RAMS. 1995. 231 p.

5. Kiseleva ES Daryalova SL, AV Boiko și colab., doza de fracționare Netraditsionnyerezhimy de radiații ionizante klinicheskoypraktike. Med. Radiologie. 1989? 4, 3-10.

6. Matyakin EG, Alferov VS Chimioterapia de cap tumori ishei. Mat. Două dintre conferința de oncologie din Rusia "Sovremennyetendentsii terapiei medicamentoase a tumorilor" 8-10 g dekabrya1998, Moscova.

7. AS Pavlov, LD Stiop Tumorile maligne ale nazofaringe tratamentul lor de radiații. M. Meditsina.-1985 240C.

8. Chuprik Malinowska-TP, Aliev BM cancer nazofaringian: sostoyaniediagnostiki si pe termen lung a rezultatelor. Klin. West. MC priPravitelstve RF 1993? 1, 14-15.

9. Chan AT, Teo PM, Leung TW, Johnson PJ. Rolul chemotherapyin gestionarea carcinom nazofaringian. Rac, Mar 15,82 (6), 1003-1012, 1998.

10. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL, Jian JJ, Chu NM, KY Chan, TanTD, Cheng JC, Hsieh CY, Huang AT. andchemotherapy radioterapie concomitentă pentru carcinom nazofaringian stadiu incipient. J. Clin.Oncol. 18 (10), 2040-5, 2000.

11. Cheng SH, Jian JJ, Tsai SY, Yen KL, Chu NM și toate. Lung-termsurvival de carcinom nazofaringian după chimioterapie radiotherapyand concomitente. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. ? 1, 48 (5), 1277-9, 2000 decembrie

12. Chua DT, Sham JS, Choy D, Lorvidhaya V, Sumitsawan Y, ThongprasertS, Vootiprux V, Cheirsilpa A, Azhar T, Reksodiputro AH. Preliminaryreport din Asia-Oceanic Association Clinical Oncology randomizedtrial a comparat cisplatină și epirubicin urmat de radioterapie radiotherapyversus monoterapie in tratamentul pacientilor cu carcinom nazofaringian locoregionallyadvanced. Din Asia-Oceanic clinice OncologyAssociation nazofaringe de Cancer Study Group [vezi comentariile]. Rac-83 (11): 2270-83, 1998.

13. Cooper JS, Lee H, Torrey M, Hochster H. îmbunătățită outcomesecondary la chemoradiotherapy concurente pentru avansate carcinomaof nazofaringe: coroborarea preliminară a intergroupexperience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phes., 47 (4), 861-6,2000.

14. Cox J.D. Pajak T.F. Marcial V.A. Relația doză-răspuns pentru localcontrol cu ​​radioterapia hiperfractionata avansate în carcinomasof tractului aerodigestiv: raport preliminar al protocolului grup radiationtherapy oncologie 83-13. Inter. J. Radiat. Oncol.Biol. Phys. 1990, v.18 ,? 3, 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation pentru tumori epiteliale maligne. CancerRadiother- 2 (1): 7-11, 1998.

16. Terapia En Pee L. Pei-Gun L. radiatii de nasopharyngealcarcinoma: factori de prognostic, bazate pe un 10 ani de urmarire of1302 pacienti. -Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989. v.16.?2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, Riding K, Coy P. Cancer de nasopharynxin British Columbia. Am J. Clin. Oncol. 9. 1986.v? 4. 281-91.

18. Fonseca E, Cruz JJ, Rodriguez CA, Gomez-Bernal A, Marting, Sanchez P, Nieto A, Soria P, Vega MJ, Munoz A, Pardal JL. Neoadjuvantchemotherapy cu perfuzie continuă cu cisplatină și 5-fluorouracil, cu sau fără leucovorin, pentru nasopharyngealcarcinoma avansat local. J Infus. Chemother- 6 (4): 217-20 1996.

19. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, AS Garden, Ang KK, MorrisonWH, Peters LJ Carcinom nazofarigelui tratate prin radiotherapyalone: ​​determinanți ai metastazelor la distanta si de supravietuire. RadiotherOncol- 43 (1): 53-61 1997.

20. Giglio R, Mickiewicz E, Pradier R, Roth B, Gatica G, CalifanoL, Sardi M, Alvarez A, Sacco P, Piris N, Gonzalez A, Brosio C, Adam R, Cinat G, Ezcurdia L, Santarelli M alternantă chimioterapie (CT) + radioterapie hiperfractionata (rt) vs rt (RT) vs RT alonein Etapa inoperabile III și carcinom cu celule scuamoase IV al thehead și gâtului (Ioan) un studiu clinic randomizat (abstract Meeting). ProcAnn Meet Am Soc Clin Oncol- 15: A896 în 1996.

21. Gueddari B.E. REZULTATELE FINALE ALE VUMCA I Randomized TRIALCOMPARING NEO-ADJUVANT CHIMIOTERAPIEI (CT) (BEC) PLUS RADIOTERAPIEI (RT) la RT STĂTĂTOR nediferențiată Rinofaringiana CARCINOM (UCNT) (abstract Meeting). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A14821998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Bose G.J. Chimioterapia ca partof tratamentul initial pentru cancer nazo-faringiene. Oncologie Huntingt.1991, v.5 2 ,?, 67-70.

23. Hunt MA, Zelefsky MJ, Wolden S, Chui CS, Losasso T, RozenzweigK, Chong L, Spirou SV, Fromme L, M Lumley, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. Planificarea tratamentului și livrarea de terapie de intensitate-modulatedradiation pentru cancerul de rinofaringe primar. Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623-32, 2001.

24. Lopez-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Munoz Albert, RubioItzia, Mane Juan, Fernandez Ricard, Abon Guadalup. Combinat Chimioterapia (CHT) și radioterapie (RT) in tratamentul local AdvancedUndifferentiated Rinofaringiana Carcinomul (LA-UNPC). (Meetingabstract). Proc Ann Meet Am Soc. Clin Oncol- 18: A1576 1999.

25. Mickiewicz E, Temperley G, Giglio R, Lerzo G, Jovtis S, VentrigliaM, Matwiejuk M, Rubio G, Alvarez A Taxol [comerț] (PACLITAXEL) 1-PERFUZIE ORĂ IN CAP RECURENT & NECK Pacienti cu cancer (RHN) (Meeting abstracte). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A15711998.

26. Miura T. Hirabuki N. Nishiama K et all. tomographyfindings computerizata de carcinom nazo-faringian cu baza craniului și intracranialinvolvement. Cancer. 1990. V 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ.Concurrent chimioradioterapia la pacienții cu carcinom advancednasopharyngeal local de tip nediferențiat. Ann AcadMed Singapore- 28 (4): 525-8 1999.

28. Peters L.J Harrisson M.L. Dimetri I.W.et toate acute si latetoxicity asociate cu bleomicina secvențială conținând chemotherapyregimens și radioterapia în tratamentul carcinomului ofthe nazofaringelui. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 v.14. ? 4, 623-633.

29. Rodriguez CA, Alonso O, Fonseca E, Martin G, Sanchez P, Gomez-BernalA, Salazar R, Garcia M, Garcia R, Barco E de, Lopez Y, Cruz JJ.NEOADJUVANT 4 ZILE PERFUZIE CONTINUĂ cisplatinei (P ) și 5-FU (F), cu și fără lEUCOVORIN, IN ADVANCED CARCINOMAOF LOCAL nazofaringe (LANPC). FAVORABILE rezultate pe termen lung (Meetingabstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A1579 1998.

30. Rossi A. Molinari R. et all. chimioterapie adjuvantă cu vincristină, cyclophosphamidi și doxorubicină după radioterapie în regionalnasopharyngeal locale rezultate oh un cancerul de randomizedstudy multicentric 4-eyar. / J. Din Clin. Oncol. 1988 V.6. ? 9, 1401-1410.

31. Sham JS. Cheung YK. Choy d. et all. Tomografia computerizată evaluationof metastaze nodul de la gât Int carcinoma./ nazofaringian. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V26. N5. 787-92.

32. Sham JS., Wei WI., Zong YS. et all. Detectarea carcinom subclinicalnasopharyngeal prin endoscopie și cu fibre optice multiplybiopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335.? 8,686.371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J, Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ET, Tan T, Khoo-Tan HS, Yang TL, Au E, Tao M, Ong YK, Chua EJ. studiu PhaseII a unei combinații paclitaxel si carboplatin in Asianpatients cu carcinom nazofaringian metastatic. Ann Oncol-10 (2): 235-7 1999.

34. Teo PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, Tung Y, Sai Ki O, Lee WY, Zee B. control local îmbunătățit pentru stadiu incipient T nasopharyngealcarcinoma- o poveste a doua spitale. Radioterapie și Oncologie, 2000, V.57 2 ,?, 155-166.

35. Tsujii H. Kamada T. H. Tsujii Et toate rezultatele îmbunătățite rămâne neschimbată tratamentul carcinomului rinofaringiana chimioterapie folosind radiotherapyand combinate. Cancer 1989 v 63 n 9 1668-1672.

36. Wang C.C. Cai W.M. Hu Y.H. Gu X.Z. supraviețuirea pe termen lung of1035 cazuri de carcinom nazofaringian. Cancer 1988 V.61 ,? 11,2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH et all. Accelerată radioterapie si chimioterapie concomitantboost pentru nasopharyngealcarcinoma avansate. J. Clin. Oncol. 19 (4), 1105-1110, 2001.

38. Zidan J, Kuten A, Robinson E. Intensive cauza scurta chemotherapyfollowed prin radioterapie a avansat local nasofaringiene carcinoma.Cancer- 77 (10): 1973-7 1996.

39. Zhang Y.W. Lui T.F. Fi G.X. radiație intracavitară treatmentof carcinomul nazo-faringian cu rata de doze mari după loadingtechnique. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989 v. 16? 2,314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J.S., Ng MN. et all. Imunoglobinei A capsidă againstviral și examinarea oglinda indirectă a nasopharynxin detectarea unui carcinom nazofaringian simptomatic. Cancer.1992.v 69.? 1.3-7.