Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

sursa RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Informații generale despre anatomia pancreasului și a funcțiilor sale.

glanda digestivă majoră (cântărind 100 g la un adult) posedă funcții exocrin și endocrin. Raspolozhenaona în spațiul retroperitoneal la nivelul abdomenului superior, lezhitpoperechno în raport cu coloana vertebrală la poyasnichnyhpozvonkov 1 și a 2-a.

Pancreas alungite într-o lungime de catenă de 15-25 cm, o lățime de minimum media secțiune structurală 3-9 2-3 ​​cm grosime 3 distinge -. Capul, corp si coada.

Capul partea cea mai îngroșată, în contact cu dvenadtsatiperstnoykishkoy. Corpul arata ca o prisma in fata este acoperit de peritoneu, coada - partea cea mai îngustată a abordării la poarta splinei.

De-a lungul lungimii pancreasului de la coadă la cap prohoditvyvodnoy duct pancreatic (conductă Wirsung lui), otkryvayuschiysyav aceeași gură ca canalului biliar comun pe mare parte papile vniskhodyaschey a duodenului. diametru Pankreaticheskogoprotoka 3-4,8 mm în cap, în corpul de 2-3,5 mm, în urma 0,9-2,4mm. În unele persoane există o podzheludochnoyzhelezy canal suplimentar care iese din cap, deschizând mici sosochkedvenadtsatiperstnoy intestin.

țesut pancreatic este structura alveolar-tubular, acesta este împărțit în segmente de țesut conjunctiv. In ultima raspolozhenyatsinusy - celule producătoare de suc pancreatic. Dolekslivayutsya conducte în mai mari și, în final, la canalul excretor comun.

Porțiunea endocrină este sub forma unor mici grupuri de celule insulare fără conductă în felii mai groase. (Insulite Langerhans).

Pancreas bine vascularizate datorită superior și inferior pancreatic-dvenadtsatiperstnyhartery. sânge venos care curge în sistemul venei porte. rețea vasculară limfatică Ochenbogata.

ramuri de inervare efectuate de celiaca, mezenterice superioare, renale și plexul splenice.

Sucul pancreatic (este alocat 2 litri pe zi), grupa soderzhitsya3 de enzime - amilază - digestia carbohidraților, proteinelor și clivare lipazei proteazy- - distruge grăsimile.

Celulele Islet produc insulina, hormoni glucagon idrugie, direct în sânge de intrare.

2. Istoria întrebării

inaccesibilitatea anatomică a pancreasului de a tradtsionnyhvrachebnyh sondaje mâinile și ochii - un pozdnihopisany destul motiv in literatura medicala, curs clinic cancer etogoorgana. Primele publicații au apărut în secolul al XIX-lea. Analiza Naiboleesolidny a făcut Da Costa, în 1858, pe baza nablyudeniy.Vse 97 de pacienți au fost mai mult de 50 de ani, au avut o zhirnyystul ascită seroasă, îngustarea deschiderii pilorica a stomacului, zhelchnyypuzyr avansat, metastaze la plamani. Pacienții au murit repede. (1)

Desigur, în secolul XX, problema intensivnorazrabatyvalas de cancer pancreatic, atât în ​​URSS și în străinătate. Mentionati monografia, publicată în limba rusă în 50-80 de ani. Ei summirovanyna că informațiile de timp cu privire la simptomele și diagnosticul etogostradaniya și a rezumat succesul modest al tratamentului chirurgical (2-9).

3. Statistica de cancer de prostata

Cele mai recente date privind statisticile mondiale de cancer de prostata se refera la 1985 godu.V în acest an au fost înregistrate 185.000 de cazuri noi. Rakpodzheludochnoy glandei a avut loc a 13-a tumorilor de frecvență loc i8 mortalitate (oncologie). Proporția incidenței smertnostik egală cu 0.99. Printre tumori ale tractului gastrointestinal kishechnogotrakta de cancer de prostată la locul al cincilea în morbiditate și mortalitate. femei Sootnosheniemuzhchin, bolnav de cancer de prostata 1.3: 1.

Cancerul pancreatic este cel mai frecvent în țările ekonomicheskirazvityh și, invers, este mai puțin frecvente în țările africane, India, Vietnam, America de Sud. Este posibil ca diferența de zabolevaemostine recunoaștere adevărată și din cauza dificultăților (10-11).

Incidența cancerului de prostată variruetot iunie 13 țări europene de cooperare la 9 la 100.000 pentru bărbați și de la 4 la 7,5 la 100.000 în zhenschin.Smertnost corespunzător 5.5-8.5 la 100.000 și de la 100.000 la 3,5 do7,5. Cea mai mare incidență în Danemarca, Irlanda, Marea Britanie, cel mai mic - în Spania, Portugalia și Grecia. De 5 ani vyzhivaemostv tãrile Uniunii Europene mai puțin de 5% (12).

În SUA, a observat o ușoară scădere a incidenței cancerului de prostată zaposlednie 25 de ani (stabil la femei, la bărbați scade HA1% pe an). 28.600 de cazuri noi (2% din toate tumorile) a fost înregistrată în 1998. Oamenii de culoare au fost de multe ori bolnav - 14,9na 100.000 de oameni albi cel puțin - 8,7 la 100.000 în zabolevaemostiRPZh are loc al doilea la barbati, dupa cancerul pulmonar, de colon, de prostată, de vezică urinară, melanomul, și locul șapte la femei posleraka sân, pulmonar, de colon, de corp uterin, ovarian, de vezică urinară. sRPZh 69,2g, femei 69,5 g Aproximativ 5% din totalul deceselor provocate de cancer in SUA sunt legate (al patrulea motiv) .. - Vârsta medie a cazurilor bărbați În 1999 mor din cauza bolii 28600chelovek. Valoarea mediana a supravietuirii - 4,1 luni, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% de cinci ani de supravietuire - 4% (13, 14).

În Rusia, în 1996, cancerul de prostată a fost diagnosticat în 12,646 structura people.The a incidenței cancerului la bărbați pentru a partaja tumori etoyformy reprezintă 3,2% dintre femei - 2,8%. În incidența standartizovannyhpokazatelyah la bărbați și 8,5 la 100.000 (evropeyskiystandart), pentru femei - 6,1 la 100.000 zabolevshihsootvetstvenno varsta medie - 62,7 ani și 69,0 ani. De-a lungul celor 5 ani de la 1991 bărbați zabolevaemostRPZh a crescut cu 7,4%, femei - cu 4,9%. Locul pourovnyu incidență la bărbați, a zecea la femei - odinnadtsatoe.K Din păcate, datele privind mortalitatea de cancer pancreatic Rusia nu sunt disponibile din cauza faptului că aceste cifre sunt incluse vsbornuyu grup "tumori ale altor organe digestive și a peritoneului"(15).

4. Epidemiologia cancerului de prostata

Cauzele exacte ale cancerului pancreatic neizvestny.Odnako au acumulat suficiente dovezi pentru a demonstra roliteh sau alte influențe de mediu care promovează apariția etogozabolevaniya.

Materialul cel mai concludent asupra valorii fumatului. Vykurivayuschihodnu de risc într-un pachet de țigări pe zi este de 4 ori mai mare decat nefumatorii. Prekrascheniekureniya nu reduce riscul de cancer de prostata la nivelul celor care nu kuril.Pri fumat mai mult de 40 de tigari pe zi, riscul de a dezvolta cancer de prostata povyshaetsyav de 10 ori (16,17,18).

fumătorii Autopsie gasit epiteliului hyperplastic Protocoale izmeneniyav pancreatice (kletoks creșterea numărului de nuclee atipice). Aceste schimbări sunt deosebit de pronunțate în zlostnyhkurilschikov (19).

De asemenea, este cunoscut faptul ca de cancer de prostata, a doua tumora, de multe ori diagnostiruetsyaposle tumori pulmonare primare, capului si gatului, si a vezicii urinare, care s-au dovedit, de asemenea, tutun rol sinistru.

Se crede că responsabilitatea primară a nitrozaminelor, soderzhaschiesyav tutun care intră în pancreas, reacționează cu oncogene ADN și aktiviruyutspetsificheskie (K-ras) (20). In plus, multi fumatori care dezvolta cancer pancreatic, determinat Genaro-53 mutatie pe site-uri sau purinpirimidin pirimidinpurin (tipichnodlya tulburari moleculare ca aceasta gena in alte tumori carcinogeni din tutun podvliyaniem) (21). Cu nitrozoaminovmozhno induce cancer pancreatic, în eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

judecăți lipsite de ambiguitate rolul alimentelor în geneza cancerului de prostata. Osoboeznachenie atașat la consumul de proteine ​​animale și carne. relație Pokazanapryamaya între mortalitatea de cancer de nivelul pancreasului zhelezyi al consumului de carne pe cap de locuitor. În Noua Zeelandă, Danemarca, SUA, Canada, consumate zilnic de 140 la 160 de grame de carne pe cap de locuitor grăsime. În aceste țări, rata de deces de la naiboleevysoka cancer de prostata. În Japonia, Italia, Israel a chemat pe cap de locuitor produktovper consumabil de la 40 la 80 de grame pe zi - ratele de mortalitate RPZhv aceste țări este de 40-50% mai mici. (16).

În Japonia, am observat că cei care mănâncă carne în fiecare zi, The vozniknoveniyaRPZh risc de mai sus 2,54 ori, comparativ cu cei care au cea mai mare parte a mâncat fructe de mare. informații contradictorii cu privire la importanța tipului de carne. În odnihissledovaniyah a susținut că pitatsyasvininoy de zi cu zi mai riscante, alte studii au arătat consumul de carne de vită opasnostot preferențial (23, 24).

Există dovezi care înseamnă rezultate (de 2-3 ori mai mult chemv vită de grăsime din carne de porc sunt) saturate și gras nesaturat kislot.Potreblenie întâi nu ca rezultat inducerea animalelor experimentale hrănire opuholeypankreas- nesaturați acizi grași linoleic și linolenic în dezvoltarea cancerului pancreatic la șobolani zhelezyu în mod semnificativ mai des. Se crede că îmbunătățită duoden secreția holetsistokininaslizistoy în aportul ei de zi cu zi a conținutului gastric din reziduuri de carne și de grăsime produktov.Holetsistokinin produce contracția și golirea fiere puzyrya.Predpolagaetsya care cauzeaza colecistochinina pancreasului izmeneniyav precanceroasa (25,26).

Dimpotrivă, există un efect protector împotriva ovoschnoydiety de fructe de date de cancer de prostata (27).

Valoarea alcoolului in aparitia cancerului de prostata nu a fost dovedit. Publicații Rezultatyraznyh sunt extrem de contradictorii. În norvegian și Finskomissledovaniyah susține că riscul de a dezvolta cancer de prostata in alkogolikovuvelichivaetsya de la 2 până la 5 ori (28, 29). Există studii rolul sovershennootritsayuschee de alcool în originea cancerului de prostata (30, 31).

Printre adventiștii de ziua a șaptea - sectă religioasă, nu upotreblyayuscheyalkogolnye băuturi, incidența cancerului de prostată nu este diferită de populația din SUA standartovosnovnogo (32). Rolul Unele studii utverzhdaetsyazaschitnaya de vin de masă. Se pare că, la consumatorii de alcool sale regulate RPZhrazvivaetsya statistic semnificativ mai mică. Mecanismul este atașat flanoidam zaschityznachenie conținute în vinei de struguri care posedă un efect antioxidant (33).

În dezbaterea despre rolul alcoolului în originea cancerului de prostata au kompromissnyesuzhdeniya. Acestea sunt reduse la responsabilitatea de alcool razvitiehronicheskogo pancreatită. Aceasta boala este un fond, apariția predraspolagayuschemk de cancer (ca mai târziu) (34).

Date extrem de contradictorii privind rolul consumului de cafea. Materiale Sensatsionnymii studiu epidemiologic au fost inspaimantatoare osuschestvlennogov Boston MsMahon și să urmeze acest studiu internațional cele 22 de țări. A fost demonstrat o asociere între băutură potrebleniemetogo de zi cu zi si un risc crescut de cancer de prostata. Cu toate acestea, esliv prima publicație a susținut că riscul crescut doar pentru femei, în timp ce al doilea - invers - riscul a apărut bărbați tolkodlya mai mari (35,36). aserțiuni Purely speculative despre rolul kofev geneza cancerului de prostata au fost întărite de date privind mutagenicitate etogonapitka, activitatea catalitică în conversia nitriți în nitrozamine zheludkepischevyh (34). Între timp, în continuare, un studii epidemiologice mai riguroase au fost negative, nu confirmă efectul cancerigen al cafelei (și ceai) (37,33,38).

Un întreg grup de substanțe chimice industriale crește riskrazvitiya prelungite de fabricație derivați de APC sau kontaktah.Sredi intern sunt benzidina, betanaftilaminov, nitrozamine, pulberi metalice, și diverși solvenți DDT al. (39,40, 41).

Un procent mic de cazuri, există dovezi nasledstvennogoRPZh. Descris 30 de familii în care riscul de a dezvolta cancer de prostata prevyshalpopulyatsionny 5-13 ori. Cluster skopleniyazabolevshih (42, 43) sunt uneori înregistrate.