Onkologiya-

Yu.I.Patyutko, A.G.Kotelnikov, M.M.Mihaylov, V.Yu.Kosyrev

Rus Cancer Research Center NN RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

În cazul în care rezultatele imediate pe scară largă standartnoygastropankreatoduodenalnoy rezecție (DAG) nu depind de lokalizatsiiopuholi în organele zona biliopancreatoduodenal, pe otdalennuyuvyzhivaemost acești pacienți este influențată în mod semnificativ de: tumora gistologicheskayastruktura, localizarea tumorii. Astfel, chirurgical adenocarcinom ductal lecheniebolnyh a standardului DAG volumul capului pancreasului este caracterizat prin rezecabilitãtii scăzută (5-15%), rezultate satisfăcătoare cel mai apropiat (posleoperatsionnayaletalnost 0-5%), rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung (supravietuire mediana de 10-18 luni după intervenția chirurgicală, 5-letneyvyzhivaemosti nr). Rezultate similare au fost observate atunci când standartnoyGPDR pentru adenocarcinom al părții distale a comune zhelchnogoprotoka. Dacă operația specificată este efectuată pe pancreas tsistadenokartsinomygolovki sau opuholigolovki neuroendocrine exemplu pancreatic, de 5 ani vyzhivaemostivozrastaet, in timp ce tumora neuroendocrină devine 60-78% .Dacă frecvență maximă de adenocarcinom papilar vypolneniyastandartnoy DAG și variază între 76 -96% pacienți otvseh cu acest diagnostic, supraviețuirea mediană Postoperati 23-40 luni, 5 ani rata de supraviețuire de 20-50%. Când adenokartsinome12 standard de DAG duoden Nu se poate 53-60% dintre pacienți, valoarea mediana a supravietuirii dupa o interventie chirurgicala de 26 de luni, în vârstă de 5 ani vyzhivaemost23-60%. În cazurile standard, formarea DAG aproximativ 12 duoden 5 ani, rata de supravietuire neyroendokrinnoyprirody aproape de 100% [1,2, 11, 15].

În literatura de specialitate, există, de asemenea, performanțe foarte bune vyzhivaemostiposle standard de DAG pentru adenocarcinom al podzheludochnoyzhelezy capului. Deci, Onoyama H. ​​și colab. (1992) conduce sleduyuschietsifry 5 ani, rata de supraviețuire: 16,6% - dintre toate în curs de standartnuyuGPDR, iar 41% - la pacienții cu tumori in podzheludochnoyzhelezy cap la 2 cm, în cea mai mare dimensiune [13].

Astfel de diferențe semnificative în ceea ce cifrele raportate rezultatovsredi la distanta a suferit standard de DAG despre pancreas rakagolovki exocrine datorită două prichinami.Pervaya principale - complexitatea patologice adenocarcinom diferential diagnostikinizkodifferentsirovannoy, adenocarcinom cu celule vysokodifferentsirovannymiepitelialnymi și producerea de mucus pronunțată, neyroendokrinnyhopuholey, inflamația cronică în țesutul pancreatic foarte rar zhelezy.My Prima întâlnit în literatura de specialitate recenzie ry între gistologicheskihdannyh "centenari"Supusi unei standartnuyuGPDR mai devreme despre presupusa cancer exocrină a podzheludochnoyzhelezy capului. O astfel de revizuire este absolut necesar. Potrivit GudjonssonB. (1996), prezentat de autori în seria de observații hirurgicheskogolecheniya despre cancer pancreatic gistologicheskoepodtverzhdenie diagnostic prezumtiv a fost de numai 10-35% dintre pacienți. Vtorayaprichina - diferitele metode de calcul al supraviețuirii. Astfel, pe larg primenyaemyedinamicheskie (actuariale) metodele de calcul al supraviețuirii (metoda de viață de masă, Kaplan-Meier și colab.) Plumb la suschestvennomuzavysheniyu indicatori de 5 ani, rata de supraviețuire comparativ cu indicii boleerealnymi determinate prin metoda directă. Mai mult decât atât, această diferență poate fi mai mult de patru ori [7].

Cei mai mulți oameni care au avut standard de DAG despre ekzokrinnogoraka cap pancreatic, moare în primul an de pacienți individuali Postoperati, 3 ani de experiență [8, 9]. Nashimdannym timp de 1 an au prezentat 30,8% dintre pacienți 2 ani - 16,7%. Medianazhizni după o intervenție chirurgicală de 10,5 luni. Aceste date poluchenyna calcule de supravietuire bazate pe metoda directă între volumul total de operirovannyhv standard de DAG despre carcinomul ductal al podzheludochnoyzhelezy capului, indiferent de prevalența procesului. Pohozhiedannye prezentat Sellner F. c et al. (1993), Gudjonsson B. (1987), Cohen R. c și colab. (1982), H. J. Wanebo și colab. (1996). [14, 6, 17, 3].

Marea majoritate a matrițelor operate progressirovaniyaraka pancreas, potrivit Ishikawa O. și colab (1988) .. 84% dintre pacienți, în conformitate cu Westerdahl J. și colab (1993) - .. 100%. Numai recurența loco-regionale, fără metastaze în ficat ca cauza de deces variază în funcție de diferiți autori de la 8,1% la 67%. O trăsătură caracteristică - cel mai mare procent-razvitiyaloko regională recurenței, ca singura cauză a morții poslestandartnoy DAG dă O.Ishikawa - un susținător al tratamentului GPDRv extins al cancerului de pancreas. Doar metastaze la distanță, în principal în ficat, fără recurență loco-regională vyyavlenyu 13.5-20% din decese. Simultan loco-regional recurență iotdalennye metastaze (ficat, peritoneal, la plamani) a marcat priblizitelnou 40-80% mort [18, 8].

Extrem de studii atente patologice yaponskihuchenyh în anii 80th petrecut printre persoanele în vârstă au murit și raneene pacienți operați cu cancer pancreatic, prodemonstrirovalirannyuyu invazia de cancer pancreatic, în țesutul conjunctiv podzheludochnuyuzhelezu din jur, invazia perineală, ganglionii limfatici micrometastazelor, direct adiacente pancreasului, și în para-aortic ganglionilor limfatici, micrometastaze in vena verhneybryzheechnoy perete, vena portă, vena splenică. Astfel razmeryopuholey au fost de la 0,4 cm până la 3,5 cm, în cea mai mare dimensiune si Lishu o dimensiune a tumorii pacient a fost de 4,5 x 5,5 cm. Makroskopicheskiepriznaki invazie cancer vneorgannoy, metastaze la ganglionii limfatici si venele stenkikrupnyh, absent că Alături de obicei a avut loc patologoanatomicheskimissledovaniem de droguri de la distanță după standardul DAG, în cazul în care numai o astfel de operațiune a fost făcută bolnav la viață, a permis bykvalifitsirovat prevalenta a bolii la aproape toți pacienții, etapa I. corespunzătoare issledovaniemnozhestva microscopice ganglionilor limfatici abdominali foarte atent, 80% din totalul deceselor, cap de pancreas stradavshihrakom, stabilit disponibilitatea mikrometastazovv peripancreatică,, ganglionii limfatici regionali și ganglionii limfatici yukstaregionarnogokollektora, adică nu amovibil cu standardul DAG. Aproximativ 20% din umershihs metastazelor cancer pancreatic, în cap perigastralnyelimfouzly. Nu există metastaze la ganglionii limfatici din jurul cozii podzheludochnoyzhelezy, poarta splinei și periferic grupp.Ne mediastinal set leziune multicentric zhelezyi infiltrarea tumorii pancreatice în direcția distală de-a lungul glandei protokapodzheludochnoy. Numai 12,5% cu metastaze hepatice [12].

La fel de date patologice valoroase Nagai H. c et al. (. 1986) sunt consistente și explică clinice prezentate anterior și morfologicheskiedannye SUA, iar mai târziu - de altă parte, japonezii, autorii. Astfel, Cubilla A.L., Fortner J., Fitzgerald P.G. (1978), podvergnuvtschatelnomu studiu morfologic la distanță preparatyu 18 pacienți cu cancer din zona pancreatoduodenal, parte a operațiunilor kotoryhvypolneny extinse, a relevat următoarele. In 86% din operirovannyhs cancer al capului pancreatic si in 44% din papilei cancer bolshogoduodenalnogo si duodenului 12 metastaze ganglionare. Fiecare al treilea pacient golovkipodzheludochnoy cu cancer, care a suferit o intervenție chirurgicală extensivă (rezecție avtoryimenuyut regională sale) limfouzlypo metastaze în marginea superioară a corpului pancreasului, grupul mezenterici in ganglionii limfatici din jurul vaselor de sange colonice mijlociu în jurul obschegopechenochnogo duct, adică Grupul ganglionilor limfatici, care nu sunt standard de operare udalyayutsyapri Whipple. In cancerul de duodenalnogososochka mari în conformitate cu metastazele autori localizate în ganglionii limfatici o dvuhgruppah, direct adiacente la podzheludochnoyzhelezy capului. În cele mai multe cazuri - un spate pancreatoduodenal noduri grup igruppa de-a lungul marginii inferioare a capului de baza zhelezy.Na pancreasului a ceea ce autorii au recomandat confine standartnoyGPDR la spus localizări de cancer. În orice caz, nu în regiunea poarta splinei vyyavlenymetastazy și în jurul cozii podzheludochnoyzhelezy Aceste observații vechi de 20 de ani a confirmat, de asemenea, autori japonezi poslednimidannymi [10, 4].

Luând act de inutilitatea unei pur chirurgicale pacientii standard de DAG tratament vvide cu cancer al capului pancreatic, J.G.Fortner în SUA și mai târziu în Japonia O.Ishikawa suschestvennyyvklad a contribuit cel mai mult la dezvoltarea DAG capului de cancer podzheludochnoyzhelezy extins. Astfel, în prima perioadă - dezvoltarea operațiunilor extinse, mortalitatea post-operatorie a fost de 32%, iar mai târziu - 8%. Pancreasului 35 bolnyhrakom in 89% din tumora a fost mai mult de 6 cm în 91% din metastaze operate in ganglionii limfatici. medie de viata Postoperati a fost de 15 luni. Numai 1 pacient cu experiență 3 ani [5]. Cercetatorii japonezi la începutul anilor '80 ar putea dobitsyasnizheniya mortalitatea postoperatorie la 5%. Printre operirovannyhs cancer al capului pancreasului, doar 19% din tumora a fost mai maksimalnyyrazmer 4cm. Prima perioadă de 3 ani vyzhivaemostsostavila 38% (estimat prin actuariale). Printre umershihv primii 3 ani dupa operatie retsidivotmechen numai locoregional 16%, în timp ce printre operate în volum standartnoyGPDR și a murit în primii 3 ani de recurenta locoregional fara sa observat metastazovv hepatice la 67%. Printre decedat în termeni la distanță poslerasshirenoy DAG, care pacientii cu tumori mai mari de 4 cm și vneorgannoyretroperitonealnoy invazia predominau otdalennymimetastazami mort cu metastaze la distanță și în același timp cu lokoregionarnymretsidivom. Printre supraviețuitorii de 3 ani, doar 13% dintre pacienți - sunt persoane care au un studiu morfologic aprofundată metastaze la distanță kompleksavyyavilo în ganglionii limfatici yukstaregionarnye [8]. Ulterior atinge issledovatelyamudalos mortalitatea postoperatorie după rasshirennyhGPDR 4,8%. Indicatori de supraviețuire pe termen lung: 3 ani - 35% la 5 ani - 26% (calculat metode actuariale). Când razmerahopuholi mai mică de 4 cm și absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali sau porazheniitolko priblizilask ani, rata de supraviețuire de limfokollektorov 3 50%. Dintre cei 25 de pacienți cu invazie a venei mezenterice superioare, și (sau) 7 al venei porte (28%) pacienți au prezentat o perioadă de 3 ani. Când etominvaziya venele au fost într-un semicerc și protyazheniido 2 cm. Toți pacienții au dezvoltat sekretornayadiareya postoperatorii cauzate de denervare intestinale, care in mod semnificativ uhudshaetkachestvo vieții pacienților [9]. date foarte valoroase opublikovanydrugimi cercetătorii japonezi care au studiat otdalennuyuvyzhivaemost dupa rashireniem DAG despre cancerul duodenalnogososochka mare la 35 de pacienți. Aceste date sunt următoarele: metastaze limfouzly5 ani, rata de supravietuire actuariale a fost de 81%, cu ganglionii limfatici metastazahv - 41%. Mai mult decât atât, dependența de supraviețuire detectate nodurile metastazice otlokalizatsii și numărul acestora: frontul leziunii limfouzlovzadney și grupele pancreaticoduodenal aktuarialnayavyzhivaemost 5 ani 67% și nodulii limfatici mezenterici leziune - vsego27%. La detectarea metastazelor de cel mult 3 noduri regionarnogokollektora supraviețuirea la 5 ani de 71% la 4 sau mai multe limfouzlah- de 5 ani de supravietuire absent [16].

date patologica si clinice sugerează astfel: în loc de invazie a cancerului de pancreas rapid parapankreaticheskoyryhloy țesutului conjunctiv, grăsime, invazia perineală, disseminatsiyapo limfatic în afara pancreasului. Lack naprotjazhenii o metastaze la distanta de timp la ficat, pobryushine în ganglionii limfatici mediastinali și grupul periferic - vseeto ​​confirmat că cancer pancreatic, cum ar fi tumori solide bolshinstvudrugih, ceva timp este locală și local rasprostranennymprotsessom. Detectarea celulelor tumorale individuale în măduva osoasă sau perifericheskoykrovi în timp ce sugerează cu greu generalizatsiizabolevaniya, prezența lor nu este un proces mecanic de concluzii echivalente metastazirovaniyu.Analogichnye se aplică papilar cancerului, 12 ulcer duodenal, dar cu o modificare importantă - cancerul de lokalizatsiyotlichaetsya semnificativ mai mică determinirovannoyagressivnostyu biologic, care se manifestă în principal în procesul de invazie și diseminare mai medlennoymestnoy.

Se presupune: la cancerul biliopancreatoduodenal asupra procesului extins etapemestnorasprostranennogo DAG prin reducerea recurență veroyatnostloko-regionale, vyzhivaemosttakih la distanță conceput pentru a imbunatati pacientilor.

Extended DAG implică îndepărtarea unui singur cap complex corp pancreatic, cu ieșirea din stomac și jumătate dreapta epiplon malymsalnikom, duodenul 12, vezica biliară, porțiunea distală a canalului hepatic comun ivsego duct biliar comun. Complexul include un amovibil corpurile amovibile prilezhaschiek ale țesutului conjunctiv, noduli limfatici sosudyi, nervoase plexului fascial carcase kletchatochnyh vsehkrupnyh nave în funcțiune. Pentru suspectat opuholevuyuinvaziyu vena mezenterică superioară, vena portă ultima operațiune rezetsiruyutsya.Verhney de delimitare este o linie imaginară, provedennayagorizontalno aortică prin gaura in diafragma, nivelul inferior granitsasootvetstvuet inferior arterei mezenterice. Granitsasootvetstvuet linie verticală trasată prin dreapta pravuyupochku convențional. Granița stânga corespunde unei linii paralele aortă uslovnoprovedennoy vertical o oarecare distanță de marginea din stânga a lui vlevona 2 cm. In cadrul acestor limite efectuate artere mari skeletizatsiyavseh și vene. Fascial-celular cazuri de disecție tisulară sosudovpodvergayutsya "ascuțite de" spre udalyaemogokompleksa. Într-o mare măsură reflectă oncologie ganglionilor limfatici adekvatnostoperatsii eliminate ca cel mai apropiat limfokollektorov, regional și yukstaregionarnogo. In cancerul de podzheludochnoyzhelezy capului, papilare, canalul biliar comun, duoden 12 cei mai apropiați,, sunt grupări limfouzlysleduyuschih regionale: piloric, în jurul canalului biliar comun, The krayugolovki superioară, de-a lungul marginii inferioare a capului, pancreatoduodenal din față, din spate mezenterice proximal pancreatoduodenal. Yukstaregionarnymiyavlyayutsya ganglionilor limfatici următoarele grupuri: ganglionii limfatici ai krayutela superioare, de-a lungul marginii inferioare a corpului, în jurul canalului hepatic comun, in jurul trunchiului celiac, ganglionii limfatici din jurul arterei mezenterice superioare, în jurul vaselor colice medii, ganglionii limfatici para aortic (vezi tabelul 1.?)

Tabelul 1.
Grupurile de ganglioni limfatici, care sunt eliminate în timpul extins DAG

Regională 1 ,?	yukstaregionarnye 2 ,?
1. piloric 2. în jurul canalului biliar comun 3. la marginea superioară a capului 4. Marginea de jos a capului 5. pancreatoduodenal față 6.zadnie pancreatoduodenal 7.proksimaln. mezenteric	8. Marginea superioară a corpului 9. Marginea inferioară a corpului 10. hepaticocholedochus rotunde 11. celiaca trunchiului în jurul valorii de 12. jabou în jurul partea de sus. arteră 13.vokrug sr.tolstokish. nave 14.paraaortalnye

Etapele operației.

I etapă: mobilizarea curbarea hepatice a colonului, fibre dissektsiyazabryushinnoy cu ganglionii limfatici, limfatica, nervi dreapta la stânga și de jos în sus în cadrul granitsoperatsii de mai sus expuneau partea mediala a rinichiului drept, ureter, dreapta vaselor renale, vena cava inferioara, dreapta testicular (ovarian) venă , aorta, artera mezenterică inferioară, sosudov.Etap renală stângă finalizează eliberarea inițială a bryzheechnoyarterii superior cu otseparovkoy mobilizat fibra anteriorly la udalyaemomukompleksu.

Etapa II: mobilizarea veziculei biliare cu skeletization toate ligamentul elementovgepatoduodenalnoy portii ficatului spre udalyaemogokompleksa.

Etapa III:-kletchatochnyh fascio- teci de disecție aortă și ramurile sale chrevnogostvola în jos de la nivelul diafragmei otverstiyav aortic spre complexul mobilizabil.

Etapa IV: Implementarea disectia-fascial kletchatochnyh vena mezenterică futlyarovverhney și artera mezenterică superioară la nivelul znachitelnomprotyazhenii 2-3 minute ramuri ale jejunului care sootvetstvuetpriblizitelno marginea inferioară a cartelei orizontale inferioare 12 perstnoykishki. Dreptul și vasele colonice de mijloc poate fi perevyazanys otseparovkoy tesutul din jurul lor spre îndepărtat kompleksa.Posle intersecția canal biliar hepatic, granitses gastrice pe jejun departament de ieșire în partea sa inițială, podzheludochnoyzhelezy la limita corpului si coada, ligamentele hooklike complex otrostkamobilizovanny este eliminat.

Formarea anastomozele nu este nici caracteristici speciale în comparație cu funcționarea normală. Dacă nu a fost rezecat verhnyayabryzheechnaya (Poarta) Viena, reconstrucția începe cu plastikisosuda. Cele mai multe dintre toate - autoplasty prin aderarea la capătul proximal al venei distalnogoi cusătură circulară. În cazul în care defectul bolee4 a se vedea și compara capetele venelor nu este posibilă fără tensiune, apoi plastikaosuschestvlyaetsya prin coasere autovenous transtplantata ilisinteticheskogo alogrefa vasculare. vena mezenterică rekonstruktsiyaverhney vascular (portal) necesită sisteme optice de mărire folosite lent resorbabil sau neresorbabil shovnyymaterial 4/0 la 5/0 ac atraumatic. Imediat anastomoza vasculară peredformirovaniem se recomandă să se administreze 5 tysyachedinits heparină intravenos. Partea superioară a neperezhimaetsya arterei mezenterice. La începutul perioadei postoperatorii astfel preparate bolnyetrebuyut heparina sub controlul sistemului sanguin pokazateleysvertyvayuschey.

DAG avansată în CRC puse în aplicare din 1997. Executed12 operațiuni 7 bărbați și 5 femei. Vârsta medie de operirovannyh50 ani. Cel mai tânăr pacient a fost de 28 de ani, starshemu68 ani. Histologia tumori operate structura pacienților: adenocarcinom al capului pancreasului - 5 pacienți adenokartsinomabolshogo papilei duodenale - 4 pacienți, adenocarcinom distalnogootdela canalului biliar comun - 1 pacient, cap pancreatic malign neyroendokrinnayaopuhol - 1 pacient zlokachestvennayapsevdopapillyarnaya pancreas tumora cap - 1 operații bolnoy.Prodolzhitelnost de 4 ore și 50 de minute până la 9 ore și 20 minut.Srednyaya durată prelungită DAG 7chas.27 min. + 1chas32min. Operarea pierderii de sânge de la 1500 ml până la 5000 ml, în srednem3233 ml + 1,067 ml. La 3 pacienți (25%) au inclus operarea rezektsiyusosudov. Într-un caz. - Bryzheechnoyveny rezecția circulară a venei porte superioară și o lungime totală de 3,5 cm, două drugih- rezecție numai circulară superioară a protyazhennostyu3 vena mezenterică și 2,5 cm venă plastică realizată prin shvamezhdu circulară capetele distale și proximale ale cava. Toate navele sluchayahrezektsiya sa datorat invaziei tumorii lor suspectate, care a fost confirmat de udalennogopreparata studiu histologic. Din cele 12 complicații operate dezvoltate în 11 (91,6%) pacienți. Nimeni nu a murit. Natura și frecvența oslozhneniysredi individuale operate sunt prezentate în tabelul? 2.

Tabelul 2
Natura și frecvența complicațiilor postoperatorii în rândul perenesshihrasshirennuyu DAG

complicații	complicații
1) diareea post-operatorie 2) eșecul pankreatoeyunoanastomoza 3) sângerare acută de ulcere gastrointestinale 4) abces intraabdominal 5) eșecul gepatikoeyunoanastomoza 6) fistula jejunala exterioare 7) sângerarea erozive în chirurgie 8) abcese hepatice 9) diabet	11 (91,6%) 3 (25%) 2 (16,6%) 2 (16,6%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)

După cum reiese din datele prezentate în tabelul, diaree - naiboleechastoe complicații postoperatorii. Începe cu 6-9 perioada dnyaposleoperatsionnogo si poate dura mai multe mesyatsev.Oslozhnenie nu este un caracter fatal, dar gradul de vyrazhennostirazlichaetsya semnificativ: diareea maximă exprimată la navele mezenteric skeletizatsiiverhnih într-o măsură considerabilă. Această complicație este, prin urmare, un semn indirect cu onkologicheskoytochki adecvată a tecilor-disecție fascio- kletchatochnyh sosudovkornya mezenteriu. Relativ mare frecvență de pankreatoeyunoanastomoza eșec (unul din patru pacienți), în opinia noastră, din cauza distalnymperesecheniem pancreasului - practic la granița organelor coada ale corpului. Aparent, alimentarea cu sânge a glandei kultipodzheludochnoy afectate. Nu au existat nici complicații între rezectie storonysosudov și partea de sus bryzheechnoyi portal vena din plastic.

Efectuarea DAG avansate a fost însoțită de un complex de cercetare uglublennympatologoanatomicheskim la distanță. Boleeshirokaya tenderloin de la o distanță de noduri de droguri vseh14 limfatici (vezi. Tabelul? 1) grupări, efectuate în comun klinitsistomi patolog urmată de un examen microscopic atent, inclusiv microscopie electronică (formațiuni neyroendokrinnuyuprirodu suspectate), a relevat următoarele.

La toți cei 5 pacienți (100%) cu metastaze nodul cap de cancer pancreatic zhelezyvyyavleny limfatic regional grupuri de ei au fost lovit odinakovochasto ganglionilor limfatici 3, 5, 6 și 7, grupurile - 40% din fiecare gruppau operat. Limfa nodulară yukstaregionarnogo colector byliporazheny metastaze la 80% dintre pacienții operați golovkipodzheludochnoy cancer glandei, adică nodulii limfatici nu sunt eliminate prin standartnoyoperatsii. Printre ganglionii limfatici yukstaregionarnogo colectorul naiboleechasto (60% operat) a fost lovit 8 grup - limfonodulii suprafața de margine a corpului pancreasului. În 60% din bolnyhs operat de cancer al capului pancreasului germinarea a avut loc navele opuholyubryzheechnyh și vena portă, doi dintre ei a făcut mezenterice rezektsiyaverhney și vena porta. Un pacient cu invazieysosudov dezvăluit metastaze în ficat - navele care nu facilitate rezetsirovalis.Lyubopytnaya - în același morfologicheskoeissledovanie aprofundată pacient nu a prezentat metastaze nodul limfatic yukstaregionarnogokollektora. Astfel, toate operate pentru golovkipodzheludochnoy cancerul de prostata a avut un proces tumoral, limitele rasprostranennyyza ale grupurilor regionale de ganglioni limfatici. De la 5 operate vobeme DAG extins deasupra cancerului pancreatic zhelezytroe pacienți au murit după 2, 5.5 și 7 luni după operație. Udvuh deceselor în perioadele ulterioare au avut loc invaziyabryzheechnyh navele tumorale. Mortem examinare odnogoiz au stabilit prezența recurență locoregional și ficat metastazovv. Încă doi pacienți au 3 și 10 luni fără boală priznakovprogressirovaniya.

Printre supraviețuitorii DAG extins peste un cancer duodenalnogososochka mare de 75% din metastaze în ganglionii limfatici regionali de colectori, 50% metastaze nodul limfatic yukstaregionarnogo colector. Naiboleechasto au lovit 5 (75%) 4 (50%) și 14 (50%) dintre pacienții limfouzlov.Vse observate de la 4 la 15 luni. Unul metastaze multiple bolnogos în ganglionii limfatici (perioada de observație de 14 luni) regionale și yukstaregionarnogokollektorov remarcat progressirovaniezabolevaniya ca metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Un singur pacient cu cancer al distale coledociană rasshirennayaGPDR cu studiul morfologic atent al prezenței medicamentului pozvolilavyyavit a metastazelor de cancer în apropierea, regionale, și în limfokollektora yukstaregionarnom. Primele două au fost grupul porazhenylimfouzly și 7 în al doilea - 11 grupe de ganglioni limfatici. Bolnoynablyudaetsya 4 luni, cu nici o dovada de recurenta si metastaze la distanta.

În cele din urmă, DAG extins la doi pacienți (unul - zlokachestvennayaneyroendokrinnaya tumorale, celălalt - un psevdopapillyarnayaopuhol malign) au prezentat metastaze nodul limfatic. Cu toate acestea, la bolnogoso pseudopapillary tumorale maligne format tsirkulyarnayarezektsiya vena mezenterică superioară datorită adventitsiisosuda invaziei tumorale. Pacienții sunt 2 și 7 luni fără dannyhza progresia bolii.

Astfel, extins DAG, urmată de morfologicheskimissledovaniem aprofundată complexe de la distanță la etapa actuală, în primul rând, se extinde intelegerea noastra a anatomiei patologice și metastazirovaniibiliopankreatoduodenalnogo raka- în al doilea rând, se deschide dopolnitelnyevozmozhnosti îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale tratamentului acestor pacienți.

rezumat

Rezolvarea problemei tratamentul pacienților rakompo biliopancreatoduodenal se reduce, în esență, până la problema tratamentului pacienților cu protokovoyadenokartsinomoy cap pancreatic. Standard GPDRpo despre adenocarcinom ductal absenta pancreasului cap zhelezypri de diagnostic precoce a capului cancerului zhelezyne pancreatic este adecvat cu perspectiva oncologic datelor din literatura de specialitate operatsiey.Predstavlennye pe pacienți prodolzhitelnostizhizni mari după standard de cancer DAG peste cap podzheludochnoyzhelezy (5 ani, rata de supravietuire la 41%) sunt incerte, Publicații vetih deoarece nu există nici un indiciu cu privire la revizuirea pacienților dannyhoperirovannyh histologice - acesta este primul, și în al doilea rând, în toate cazuri"genial" rezultate pe termen lung au fost folosite de supraviețuire de numărare aktuarialnyemetody, care, în opinia noastră, supraestimează pokazatelivyzhivaemosti.

date patologica cercetători străini pokazalirannyuyu răspândirea locală a invaziei locale și a glandei rakapodzheludochnoy vnepankreaticheskim cu dimensiuni macroscopice dazhedo 3.5 cm tumorii, după cum reiese din recentele cercetatori dannymiYaponskih clinice. Extended DAG despre cap nebolshihopuholey a pancreasului (adenocarcinom ductal) fără invazie macroscopic determinată a vaselor mezenterice limfouzlovyukstaregionarnogo colector și metastaze la distanță realnyyshans oferă o prelungire semnificativă a vieții. Primul rezultat periferic dannyeob extern al extinderii DAG pentru cancer bolshogoduodenalnogo papila indica prodolzhitelnostizhizni creștere pacienți operați rata de supraviețuire la 5 ani între metastaze papilar bolnyhrakom în regionarnyelimfouzly - 41%, fără metastaze - 81%. propria RashirennyhGPDR experiență, în esență, primul din Rusia, urmată de dovezi materiale operaționale gistologicheskimissledovaniem minuțioasă: toți pacienții care au suferit de cancer al capului pancreatic, pe momentoperatsii au metastaze la ganglionii limfatici sau colector yukstaregionarnogo, sau metastaze la distanță. Atunci când se efectuează DAG extins popovodu cancerul papilar 75% din metastaze ganglionare regionale detectate manifold 50% - nodul limfatic yukstaregionarnogokollektora. portabilitatea datelor propriu extins GPDRtakzhe în concordanță cu cele ale autorilor japonezi: nivelul posleoperatsionyhoslozhneny în acest grup de pacienți a fost semnificativ mai mare decat in randul perenesshihstandartnuyu DAG, datorită posleoperatsionnoydiarei frecvență mai mare, insolventa pankreatikoeyunoanastomoza. Mai mult decât atât, diaree care durează câteva luni după operație, operațiunea indirect, volumul corespunzător svidetelstvuetob principiu de expansiune DAG.

Analiza rezultatelor pe termen lung, în legătură cu datele cu atenție,"supranormală", Medicamente postmortem issledovaniyaudalennyh permit definirea în continuare rolul hirurgicheskogometoda în tratamentul pacienților cu cancer al zonei capului iperiampulyarnoy pancreatic.