Obstetrică și diagnostic ginekologiya- și tratamentul cancerului ovarian

În structura de conducere loc printre cauzele de deces pentru organismele de femei novoobrazovaniypolovyh ocupă tumori ovariene maligne. Onisostavlyayut 20% din toate tumorile maligne ale femeilor organov.V creștere marcată în prezent de reproducere in tumorile ovariene zabolevaemostizlokachestvennymi și mortalitate [1]. Cu greu țările dezvoltate economic mortalitatea de la ei operezhaetv mortalitatea de creștere de cancer de san.

Video: Recomandarile actuale pentru diagnosticarea și tratamentul cancerului endometrial

Incidența tumorilor ovariene maligne în RossiyskoyFederatsii ajunge la 16,4, iar rata mortalității - 8,2 la 100 000 locuitori chel.zhenskogo. Cinci ani de supravietuire este de numai 30%, din cauza diagnosticului tardiv al bolii. 75% dintre pacienți au primit cancer ovarian zlokachestvennymiopuholyami în instituții sau boală în stadiul IV imeyaIII. Caracteristici sunt devreme zlokachestvennyhopuholey ovarian metastaze extinse, variante histologice și variabilitatea bolshoeraznoobrazie klinicheskogotecheniya.

Analiza istorii de caz arată că opuholiyaichnikov maligne apar frecvent la femeile cu menarha precoce si menopauza tardiva (perioada lunga de reproducere a vieții), tardiv polovoyzhizni debutul sau absența completă, un număr mic de genuri nalichiempremorbidnogo de fond ca și proceselor hiperplastice polovyhorganah, tulburări metabolice, agravate antecedente familiale de [2].

Diagnosticul de cancer ovarian

Dezvoltarea și utilizarea integrată a diferitelor detectare diagnosticheskihmetodov a cancerului ovarian sunt foarte relevante.

sunt necesare și în evaluarea effektivnostiprovodimogo tratament clarificatoare metode de diagnostic.

Pentru o evaluare mai exactă a incidenței tumorii eficienta ikontrolya a diferitelor tratamente ispolzuetsyakompleks tehnici de diagnosticare. Împreună cu analiza klinicheskihdannyh aplicată de scanare cu ultrasunete rentgenovskayai tomografie computerizata, tomografie prin rezonanta magnetica, laparoscopie, biochimice și studii imunologice [3,4].

examinarea cu ultrasunete Acesta ocupă un loc important în ovare raspoznavaniiopuholey. Aplicarea acestuia permite specificarea rasprostranennostopuholevogo proces, determină mărimea și localizarea valorii de diagnostic opuholi.Vazhnoe ultrazvukovogometoda are aplicabilitate pentru evaluarea caracteristicilor structurale ale tumorii: structurile componente lichide papilari prezența solidnogoi pe suprafețele interioare inaruzhnoy capsule.

Avantajele ultrasunete sunt prostotaprovedeniya, informații obiective cu date hardware dokumentirovaniempoluchennyh, estimarea vitezei, absența durerii samogoissledovaniya, inofensive pentru organismul pacientului, aplicarea vozmozhnostmnogokratnogo indicat.

Cu raze X si tomografie computerizata permite poluchatvazhnuyu diagnostician informații. Când a ispolzovaniivyyavlyaetsya imagine exactă a locației și măsura rakovogoprotsessa, devine posibil de a judeca dimensiunea tumorii. partea negativă Odnakoimeetsya de raze X, tomografie și calculator, care este la o doză de radiații de mare pentru corpul pacientului, precum și în echipamente de diagnosticare costisitoare.

Una dintre cele mai moderne metode de diagnostic informative priobsledovanii pacienți cu tumori ovariene este rezonansnayatomografiya magnetice. Ea se bazează pe efectul de rezonanță magnetică nucleară (absorbția selectivă a razlichnymitkanyami radiației electromagnetice). Rezultatele cele mai concludente sunt obținute atunci când issledovaniisostoyaniya țesuturilor moi. În această metodă are o vrednoevozdeystvie minimă pe corpul unei femei în legătură cu izlucheniya.Ogranichenie consum redus de energie pentru utilizarea pe scară largă de rezonanță magnetică tomografiisvyazano costul ridicat al echipamentelor.

laparoscopie în mod rezonabil sa stabilit ca o metodă de recunoaștere a neoplasmelor vazhnyydiagnostichesky yaichnikov.Ona folosit cu succes ca un pacient înainte de începerea tratamentului, cu toate acestea, pentru a evalua eficiența acesteia. Cu laparoscopie udaetsyavizualno considera peritoneului visceral și parietal. starea Prietom estimată a suprafeței inferioare a diafragmei, bolshogoi omentul mic, ficatul si alte organe abdominale. Udaetsyachetko caracterizat dimensiunii ovarelor, prezența tumorii razrastaniyna suprafața lor exterioară, gradul de implicare în protsesskishechnika tumorii și alte caracteristici. Vozmozhnostpolucheniya un material extrem de important pentru citologice si studii histologice.

Din păcate, există limitări pentru o laparoscopie in adeziuni exprimate abdomen, pelvis vklyuchayamaly. Acest lucru se poate datora vospalitelnymprotsessom transferate anterior, chirurgie sau proces rasprostraneniemopuholevogo.

Studiile biochimice și imunologice

Identificarea antigene asociate tumorii și utilizarea monoklonalnyhantitel făcut posibilă îmbunătățirea diagnosticului și depistarea precoce a novoobrazovaniyyaichnikov recurenta tumorii. Ca pokazaliissledovaniya efectuate in clinica noastra, la femeile sănătoase CA125 urovenmarkera medie de 25,9 UI / ml. Pacienții cu valoare seroznoytsistadenokartsinomoy acestui marker a fluctuat shirokihpredelah și creșterea valorii identificate în 88,8% dintre pacienți.

Pacienții cu cancer ovarian stadiul I CA-125 indicatori prakticheskine era diferit de norma, indicând un effektivnostitesta discutabil în diagnosticarea precoce a bolii.

În stadiile avansate ale nivelurilor markerilor bolii au fost znachitelnopovyshen și semnificativ diferite de parametrii de markeri în tumorile ovariene bolnyhdobrokachestvennymi.

De remarcat că importante valoare de prognostic crește opredeleniyaskorosti în antigenul CA-125 in ovare ser bolnyhrakom. Stabilit model, constand in boleevysokoy de supravietuire a pacientilor care au luat normalizatsiyaurovnya antigen în primele câteva săptămâni după tratament.

La recidiva de cancer ovarian la 91% dintre pacienți a remarcat povyshenieurovnya antigenului CA-125, indicând necesitatea provedeniyamonitoringa toți pacienții care sunt în remisie.

Anticorpii monoclonali marcați radioaktivnymyodom, pas permite să specificați procesul tumoral, cancer stepenrasprostraneniya și judeca tipul său histologic.

Prostaglandinele din seria E (PGE) sunt aktivnymiveschestvami biologic, luând parte activă în procesul de zhiznedeyatelnostiorganizma. Procesul de transformare a celulelor maligne soprovozhdaetsyaznachitelnym sintezei creștere a PGE influențarea protivoopuholevogoimmuniteta și a mecanismelor de metastaze de stat.

Efectuat în cercetarea noastră clinică cu biochimie clinică sotrudnikamilaboratorii a arătat că conținutul PGEv tumori ovariene epiteliale maligne primare andtheir metastaze semnificativ mai mare decat in tumorile benigne.

Incidența recurența tumorii în timpul primei godanablyudeniya a fost semnificativ mai mare în grupul de pacienți din conținutul opuholyahkotoryh PGE depășește 1000 pg / g de țesut.

Un rol important al tumorii in timpul proteoliticheskiefermenty joc pentru a facilita difuzarea de neoplazice proteinază kletok.Tiolovye - catepsine B și L într-o mare măsură, opredelyayutmetastatichesky potențiale tumori ovariene maligne.

Activitatea cathepsin B este suficient de mare în tumora primară (983 + 99,3 pmol / min / mg proteină) și metastazele sale (1393 + 203 pmol / min / mgbelka), comparativ cu activitatea in tumorile benigne (9,3 + 520 pmol / min / mg proteină) este nemodificată și ovar (76,7 3,4 pmol / min / mg proteină).

Nivelul de pornire al activității catepsinei B este factorul nemalovazhnymprognosticheskim. Atunci când nivelul de activitate al catepsinei B vyshekriticheskogo constituind 723.5 pmol / min / mg proteină, techeniepervogo an dupa tratamentul recidiva tumorii are loc in 2 razachasche. decât pacienții cu activitate redusă a enzimei. Prin urmare, determinarea activității catepsinei B în țesutul tumoral pozvolyaetsostavit judecata gradului de malignitate a tratamentului tumorii si utochnittaktiku pacientilor cu cancer ovarian.

tactici individuale ale pacienților

Cursul clinic și dificultatea în determinarea prognozatrebuyut găsi criterii obiective biologice, tactici individuale pozvolyayuschihvyrabotat ale pacientului.

În clinica noastră, IV Panichenko (1998) a efectuat issledovanies folosind metoda fluorocitometrie debitului ADN. Cu metoda poate pomoschyuetogo determinarea ADN-ului în celulele tumorale, ploidia sale, raportul celulă fiind în diferite faze mitoticheskogotsikla. Acest lucru permite să se specifice caracteristicile în proliferarea kletkahopuholi, eliminând elemente subiective.

IV Panichenko a descoperit ca nuclee de ploidie tumorale kletokpri cancerul ovarian este un factor important de prognostic. Astfel, o supraviețuire de doi ani de pacienti cu hromosomsostavlyaet diploid 93,5 + 7,4%, care a fost semnificativ mai mare comparativ cu vyzhivaemostyubolnyh având un set de poliploidă (67,7 + 7,4% la r<0,005) [5].

Până în prezent, nu există nici o înțelegere clară a mecanismului de vozniknoveniyalekarstvennoy rezistenta la tumori ovariene canceroase. Cu tselyuizucheniya rol de glutation și enzime dependente de glutation A.G.Blyumenberg (1995) Studiul a fost efectuat la 20 de pacienți. corelarea Ustanovlenapryamaya între nivelul total de glutation ieffektivnostyu tratament antitumoral droguri.

Activitatea glutation-5-transferaza, care este enzima osnovnymdetoksikatsionnym a aparut in celulele tumorale ale pacienților de mai sus a caror chimioterapie a fost mai eficace. Astfel, relația dintre nivelul detectat și a crescut aktivnostyuglyutation glutation-5-transferază în țesutul tumoral și chuvstvitelnostyuopuholi ovarian la chimioterapie folosind droguri platina [6].

Video: cancer ovarian ereditara. Uita-te-ginecolog oncolog

Unul dintre factorii de risc care joacă un rol semnificativ în vozniknoveniiraka ovarian este ereditatea. aktivnoissleduyutsya In prezent caracteristici genetice moleculare yaichnikov.V tumorale compartiment chirurgical oncogynecology OSC RAMS împreună slaboratoriey Oncogenetica regulyatsiivirusnyh clinice și de laborator și oncogene celulare izucheniyuosobennostey efectuate studii privind cursul clinic al cancerului ovarian in familia sravneniis stabilit în markere sporadice și identificare pozvolyayuschihutochnit natura ereditară a cancerului ovarian geneticheskogoanaliza molecular pe bază [2, 7].

Efectuat în clinica noastră, TN Chimitdorzhieva sravnitelnyyanaliz anamneza de pacienti au aratat ca pacientii cu o tendinta rakomyaichnikov de familie față de debut mai devreme menarhe.Tak, la pacienții cu cancer de menarha familiala la 12 ani otmechalosu 21%, iar la pacienții cu cancer ovarian sporadice - 11,7% - 14 menarheposle ani a fost de 17,2% din primul grup și 41,6% în al doilea indică faptul că, dacă gruppy.Etot ipoteza rolului geneza giperestrogeniey de cancer ovarian este legitim, atunci acest factor unositeley gena predispoziție la proyavlyaetsyaran tumorii sub forma de pubertate mai devreme.

Vârsta medie a pacienților cu cancer ovarian este o 48,5let de familie, iar in cancerul sporadice, este egală cu 58.3 ani.

cancerul de familie se caracterizează printr-un proces de rasprostranennostyuopuholevogo limitat, spre deosebire de formele sporadice. Deci, metastazyopuholi în omentul au fost gasite in 41,4% dintre pacienți semeynymrakom și 68,3% dintre pacienții cu metastaze de cancer sporadice pechen- 10,3 și 16,6%, ascita - la 43,1 și 56,6% dintre pacienți respectiv.

Supraviețuirea pacienților cu cancer ovarian vyshepo familial semnificativ comparativ cu cea a pacienților cu forme sporadice. Pe etomubeditelno indică două date, trei și rata de supraviețuire de cinci ani: 70,4 și 30,5%, 54,0% și 22,7, 43,6 și 15,9%, respectiv.

Supraviețuirea pacienților cu cancer familial și sporadice yaichnikovIII IV și boli sunt stadii foarte diferite. Doi, trei și pyatiletnyayavyzhivaemost este respectiv 68,2 și 22,2%, 49,2% și 12,3, 36,4 și 4,9%. Trebuie remarcat faptul că supraviețuirea semeynymrakom ovarian III și stadiul IV corespunde cu cea a bolnyhsporadicheskim stadiile de cancer ovarian I și II.

S-au dovedit a fi semnificativ mai mare decât rata de două fără recidivă, trei și cinci ani de supravietuire a pacientilor din primul grup de astfel de comparisonwith doua grupă: 44,6% și 13,3, 33,9 și 9,5%, 31,9% respectiv i7,6 .

Acum, există o posibilitate de biologicheskihissledovany moleculare contribuie în mod semnificativ la soluția perspektivnyhzadach oncologie moleculară.

Oncogene și gene supresoare tumorale joaca un rol crucial in procesul de gena supresoare kantserogeneza.Povrezhdenie este un ereditar apariție bază predraspolozhennostik a tumorilor maligne.

Ca rezultat al molecular-genetic heterozygosity Analiza obnaruzhenapoterya (pierderea unei alele mikrosatellitnyhmarkerov situată în regiunea genei). De exemplu, în loc de cancer yaichnikovimeyut ștergeri de loci cromozomiale pe 7q31 zonele 17q11-21i 18q21. 10% găsit pe 17q31 deleții lokalizatsiionkogena porțiune în zona c-met. Frecvența maximă a ștergerilor (65%) ca pacienți o familie nablyudaetsyau si sporadice cromozom cancer ovarian na17 in zona de localizare gena supresoare BRCAI.

tratament

Video: cancer ovarian: Principii de tratament pe scurt

În tratamentul pacienților cu tumori maligne yaichnikovnahodyat utilizarea a trei metode de bază: chirurgicale, radiații lekarstvennyyi. Tentativele terapiido hormonal și imun până în prezent nu sa ridicat la înălțimea așteptărilor. Poate că, în viitor, ei vor fi capabili să găsească aplicația.

Tratamentul pacienților cu tumori ovariene maligne, de obicei, ar trebui să înceapă cu o intervenție chirurgicală pentru a maksimalnogoudaleniya mase tumorale. Acest lucru determină pas opuholevogoprotsessa. Operația implică îndepărtarea uterului cu fanere stră- Est glandei. Asigurați-vă că pentru a inspecta cu atenție a abdomenului, in functie de zonele de biopsie modificate mărturie pe abdomen, aspirate citologie și tampoane.

Video: cancerul de col uterin opinie

Supraviețuirea pacienților îmbunătățit la timpul maxim de funcționare îndepărtarea maselor tumorale. Cele cinci ani fără boală vyzhivaemostbolnyh cancer ovarian Ia și Ic etapele de pur hirurgicheskomlechenii este de 90%, nu spre deosebire de rezultatele kombinirovannogolecheniya, utilizate în continuare himioterapiya.Dlya îmbunătăți supraviețuirea pacienților cu alte stadii de cancer yaichnikovtselesoobrazno utilizarea chimioterapiei adjuvante [8].

Selectarea chimioterapiei depinde de tipul histologic al tumorii, amploarea difuzării sale, starea generală a pacientului și funktsiiotdelnyh organele sale, precum și asupra caracteristicilor deystviyalekarstv laterale.

In ultimii ani, derivați de platină și de taxoni găsit shirokoeprimenenie în tratamentul pacienților cu tumori ovariene maligne.

Rolul radioterapiei în diferite perioade kombinirovannyhi metode complexe de formare de tratament a pacienților cu cancer ovarian neodnokratnomenyalas de la utilizarea pe scară largă în effektivnostimonohimioterapii perioadă mici de agenți la aproape complet alchilanți otkazaot utilizarea sa pe extinderea unei rapid în tratamentul recent godylekarstvennogo.

În prezent, există rapoarte ale unui luchevoyterapii rol favorabil în tratamentul complex al pacienților cu novoobrazovaniyamiyaichnikov maligne. Așa cum arată rezultatele studiilor luchevogolecheniya folosesc ca o componenta a terapiei complexe pozvolilodostoverno crește cifrele speranței de viață patsientokso maligne ovariene [9,10].

tumori ovariene borderline

Un loc aparte printre tumorile ovariene ocupă pogranichnyeopuholi. Ca unitate nosologică independent onibyli introdus în clasificarea histologică International Raise 1973 Aceste tumori sunt sinonime: gradul tumorii potentsialnonizkoy, cu grad scăzut de carcinom.

Există următoarele forme de tumori ovariene borderline: seros, mucinos, endometrioid, celula (mezonefroidnaya) tumora clare Brenner și mixte.

tumori ovariene borderline reprezintă 10-15% din totalul novoobrazovaniyorgana. În studiul efectuat 87 de pacienți OV Gubinoyv clinica, sa constatat ca tumora seros este detectat (60,9%) pacienți U53, mucinos - în 30 (34,5%), endometrioidnaya- în 1 (1,1%), tumora Brenner - in 1 (1.1 %) se amestecă - în 2 (2,3%).

Vârsta medie a pacienților cu tumori borderline seroase yaichnikasostavil 46.1 + 3,4 ani.

Conform clasificării figo 73,6% pacienți au avut stadiyuzabolevaniya I, II - 7,5%, și III - 18,9% [11].

Diagnosticul tumorilor ovariene borderline ramane prerogativoyisklyuchitelno metoda de cercetare histopatologică. informații Vazhnayav de diagnostic obținute prin tomografie respect ispolzovaniiultrazvukovoy. Rezoluția ultrazvukovoyapparatury înaltă oferă o idee despre caracteristicile opuholiyaichnika. Laparoscopia nu stabilește un diagnostic de pogranichnoyopuholi ovarian, chiar și în studiul frotiuri obținute din bryushnoypolosti. Acest lucru se datorează faptului că este dificil de implanturi Mesothelium citologic differentsirovatelementy și elemente de frontieră opuholi.Raspoznat tumori borderline ale ovarului, pe baza numai navizualnoy laparoscopie sau laparotomie de evaluare, este imposibil.

Tratamentul pacienților cu tumori borderline seroase ale zaklyuchaetsyaprezhde ovar numai de intervenție chirurgicală. Efectuarea himioterapiina a doua etape de tratament combinat al pacienților cu stadii ovarian seroznoypogranichnoy tumorale II și III, după cunoștințele noastre, are un efect benefic asupra disseminatov resorbției osoase. supraviețuirea Prietom ajunge la 92,3%. În același timp provedeniehimioterapii nu împiedică apariția recurenței tardive a tumorii, ducând la 13,2% din cazuri, apar recidive deoarece Libode novo de acoperire mezoteliale peritoneu pelvine sau ovar Vostan.

tumori ovariene borderline mucinos caracterizat înfrângerea preimuschestvennoodnostoronnim creștere introverți exprimat pestrotoymikrostruktury cu secțiuni de diferite grade zrelosti.U 23,3% dintre pacienții de acolo pseudomyxoma peritoneu alternativ.

Pe baza rezultatelor cercetării noastre ar trebui să vină kzaklyucheniyu ca pacientii tineri care sufera de volum pogranichnoyopuholyu ovarian de interventie chirurgicala poate ogranichitudaleniem uterului cu o singură mână. Când pogranichnoyopuholi ovariene seroase necesar în mod necesar protivopolozhnogoyaichnika rezecție cu un examen histologic urgentă și biopsie a peritoneului izrazlichnyh zone. Este demonstrat ca eliminarea omentul, deoarece borderline tumorile ovariene seros in 18,9% bolnyhpri nu sa schimbat vizual glanda mikrodisseminaty issledovaniivyyavlyayutsya microscopice.

Rezultatele studiului nostru sugereaza ca pogranichnyhopuholey ovar de grup, deși este unit în unitatea samostoyatelnuyunozologicheskuyu privind caracteristicile sale morfologice, uniforme klinicheskine. Astfel, pacienții cu diferite variantamiopuholi morfologice necesită o abordare individuală în selectarea și punerea în aplicare a supravegherii lechebnoytaktiki mai târziu.

Aprofundarea înțelegerii noastre de apariția și dezvoltarea tumorilor ovariene poate pozvolituluchshit rezultatele pe termen lung a pacienților cu această afecțiune etiologie și patogeneticheskihfaktorah patologieypri a imbunatati diagnosticul si razrabotkinovyh precoce terapii.

Referințe:

1. Novikova EG, EA Ronin Unii diagnostic indicatori epidemiologici tumorilor ovariene maligne. Materiale plenumaproblemnoy Comisia 01.04 „Diagnosticul și tratamentul ginekologicheskihzabolevany“. Irkutsk, Rusia, 28-29 septembrie 1998. p. 111-7.
2. Chimitdarzhieva TN Caracteristicile clinice ale „familiei“ de cancer ovarian. Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. M., 1998.
3. Kainz Ch. Fruherkennung und praoperative Diagnostik des Ovarialkarzinoms.//Wien.med.Wochenschr.1996- 146: S. 2-7.
4. Schwartz P.E. Este depistarea precoce a cancerului ovarian este posibil? Ann. Med. 1995- 27: 519-28.
5. Panichenko IV Factori de prognostic la pacienții cu cancer. yaichnikov.Dis ... cand. miere de albine. Stiinte. M., 1998.
6. Blumenberg AG Rezultatele pe termen lung ale pacienților himioterapiiu combinate cu cancer ovarian stadiul III-IV folosind preparatovtsisplatina și platină și evaluarea lor comparativă. Dis. ... kand.med. Stiinte. M., 1995.
7. Korzhevsky EV cancerul ovarian endometrioid (factori de prognostic) .Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. M., 1998.
8. Qazi F., McGuire W.P. Tratamentul cancer ovarian epiteliale. CA Cancer J. Clin. 1995- 45 (2): 88-101.
9. Voronina LA Rolul radioterapiei în tratamentul zlokachestvennyhopuholey ovarian. Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. M., 1998.
10. Vinokourov VL Jurkova LE Radioterapia cancerului yaichnikov.Novye abordari pentru tratamentul cancerului ginecologice. - SPb. 1993.s.97 - 106.
11. Gubin OV Caracteristicile clinice si tratamentul pogranichnyhopuholey ovarian. Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. M., 1995.