Obstetrică și tehnologii preventive și terapeutice moderne ginekologiya- in clinica detskoyginekologii

Video: 20160414 Ginecologie

Conform publicațiilor recente, zabolevaniyai afecțiunilor ginecologice ale dezvoltării sexuale în timpul examinărilor preventive vyyavlyayutsyau 15-18% din fete. Structura cele mai multe dintre aceste boli predstavlennymiokazyvayutsya bolile inflamatorii ale organelor genitale, sângerare narusheniyamenstrualnogo tip ciclu sau amenoree neregulyarnyhmenstruatsy, dismenoree. De multe ori detectat tumori ovariene inarusheniya dezvoltarea sexuala. Diagnosticul în timp util și adekvatnoelechenie acestor boli in copilarie sunt deystvennymimerami, fără îndoială, prevenirea problemelor de sănătate a reproducerii buduscheyzhenschiny.

Apariția unor noi posibilități tehnologice (vnutrennihorganov sonografie, laparoscopie, imagistica prin rezonanta magnetica, si altele.) Și adoptarea pe scară largă a practicii ne-a permis să se dezvolte diagnosticul kriteriiranney bolilor ginecologice și tulburări fete polovogorazvitiya și, astfel, timp pentru a efectua eveniment adekvatnyeterapevticheskie. Pe de altă parte, creșterea naborane numai tehnici de diagnostic, dar preparate moderne vysokoeffektivnyhlekarstvennyh posibil pentru a extinde gama de tratament cu condiția metodă de terapie rațională meropriyatiyi diferențiată.

În acest raport, am decis să evidențieze unele diagnostic și terapie sovremennyhmetodah utilizate in practica detskogoginekologa.

Introducerea de echipamente cu ultrasunete a îmbunătățit în mod semnificativ tumora diagnostikuopuholey și formațiuni ovariene la fete dalovozmozhnost depistarea precoce a disgenezii gonadelor, formiruyuschegosyasindroma ovare polichistice, a ajutat la revizuirea metodovlecheniya anumite tipuri de patologie ginecologica la fete.

Deoarece cu ultrasunete a organelor genitale interne ajută malformații utochneniyuvida ale uterului si vaginului, chirurgul înainte de a selecta operatsiimozhet cea mai eficientă metodă de corectare a defectelor. [1]

Identificarea semne ecografice diferențiale ale follikulyarnyhkist ovariana a permis să se dezvolte principii de vedeniyadevochek conservatoare ținând seama de mărimea și dinamica chisturi ehostruktury techenie2 - 3 luni. Alocarea doze mici de contraceptive kombinirovannyhoralnyh monofazice (COC) ultima generatie sau analogovestestvennogo progesteron poate elimina nu numai imeyuschuyusyakistu ovar, dar, de asemenea, contribuie la păstrarea funcției foliculare apparatai generativă în viitor.

Rafinament uterului si a ovarelor cu ajutorul ultrasunetelor este diagnosticarea vazhneyshimkriteriem degenerență gonodală sau fete ovarului polichistic. Mai mult decât atât, o măsurătoare dinamică a grosimii endometrului si strukturyotrazheniya dărnicia imbunatatit uterine meropriyatiyapri terapeutice sângerare la femei, și pentru a determina prevenirea mai effektivnyemery a acestei boli. Au fost proiectate uterin ehograficheskienormativy si marimea ovarelor fetelor dimesiuni [1], corectate glandele mamare ecografice caracteristice devochekpubertatnogo vârstă modificări normale și hormonale sootnosheniyv hipo- lateral sau hyperestrogenemia, hyperandrogenemia, hiperprolactinemia [2].

Realizarea de ginecologie pediatrica moderne a fost pe scara larga tehnici vnedrenieendoskopicheskoy pentru intervenții chirurgicale. Metoda Laparoskopiyakak de examinare și acces chirurgicale la organele oportunitate tazadala mici pentru a evalua în mod obiectiv starea trompelor udevochek acute și salpingită cronică de etiologie specifică nespetsificheskoyi, diagnosticul endometriozei genitale, tumori ovariene pentru a determina natura și starea polovyhorganov interne cu defecte de dezvoltare [3-5].

acces laparoscopic vă permite să facă îndepărtarea uterului dobrokachestvennogoobrazovaniya având un diametru de 2-3 cm sau mai mult, cu traumatisme minime și conservarea maximă a tkaneyyaichnika sănătoase, astfel încât această metodă este considerată ca fiind cea mai eficienta metoda de care economisesc prevenirea infertilitate si fete conservarea funktsiiyaichnikov [6]. chirurgie endoscopica a permis tactici takzheperesmotret de fete cu torsiune "picioare" yaichnika.V când nici un ovar vospalitelnyhizmeneny necrotic sau exprimat, și există doar umflarea poate proizvestiraskruchivanie ("detorsio") Și îndepărtarea chisturi ovariene. Când umensheniioteka și normalizarea vopsirii poate rezolva problema în ovar polzusohraneniya cu fixarea acestuia pe peretele din spate al uterului. Osobennostyuposleoperatsionnogo perioadă a acestei boli este tschatelnyydinamichesky controla starea generală a pacientului, în 2-3 simptome Dnei.pri de iritație peritoneală și posibila îndepărtare a povtornayalaparoskopiya ovar modificat.

Introducerea laparoscopie a schimbat tactica si fete hronicheskimisalpingitami cu organele genitale endometrioza. endometrioidnyhochagov de coagulare pe peritoneu și organele genitale interne, separarea aderențelor, abdominale dezinfectant prelucrare, soluții antiseptice orosheniematochnyh tevi si antibiotice in interventie protsesselaparoskopicheskogo este primul tratament vysokoeffektivnymetapom asemănător adeziuni in pelvis si naruzhnogogenitalnogo endometriozei la femei.

Laparoscopică eliminat disgenetichnye bolnyhs gonade în prezența cromozomii Y în cariotip pentru a preveni tumorile razvitiyazlokachestvennyh în ele.

Astfel, utilizarea de laparoscopie la fete uluchshitdiagnostiku permite o serie de boli, reduce chirurgical chirurgie traumatism impact traumatic ovarian asupra intregului corp accelera fetele de reabilitare post-operatorie, reducând astfel perioada prodolzhitelnostgospitalnogo.

Pe baza experienței noastre au fost identificate după cum urmeazăindicații pentru utilizarea laparoscopiei în ginecologie pediatrică:

* Actualizarea starilor interne ale organelor genitale la uter porokahrazvitiya, vaginului si trompelor uterine, dismenoree, ostryhi salpingită cronică, endometrioza genitale;

* Prima etapă a tratamentului procesului inflamator vnutrennihpolovyh organismelor și endometrioza;

* Eliminarea tumorilor și a formațiunilor tumorale și disgenetichnyhgonad ovarian;

* Eliminarea fenomenelor și consecințele răsucind picioarele chisturi ovariene.

Punerea în aplicare în practică a ginecologi pediatrice medicamente moderne-kombinirovannyhestrogen progestativ schimbat radical tactica vedeniyadevochek cu tulburari ale ciclului menstrual. Aproape snyatyproblemy de hemostatice, atunci când sângerare yuvenilnyhmatochnyh. Utilizarea COC monofazice permite B1-3 zile pentru a opri sângerarea uterină. Numirea aceleasi medicamente, precum și analogi moderne de progesteron, după sângerare ostanovkimatochnogo oferă un menstrualnogotsikla regulament complet și prevenirea reapariției hemoragiilor uterine la fete.

Pentru a păstra aparatul folicular al ovarelor și snyatiyanapryazheniya în sistemul de reglare a functiei ovariene la fete cu tehnologia formiruyuschimisyapolikistoznymi supresie ovariana dezvoltat izbytochnoygonadotropnoy stimulare si Marvelon de droguri hiperandrogenismului ("Organon", Țările de Jos), care este un monofazice soderzhaschimprogestagen desogestrel utilizarea COC.

Pe fondul marvelona remarcat încetinirea sau hirsutism prekraschenieprogressirovaniya. secreției de LH au scăzut 22-8 UI / L și testosteronul - 3.7-2.5 nmol / L. Se poate presupune că dlitelnoeprovedenie această terapie va oferi o oportunitate de a întârzia, iar în ryadesluchaev și pentru a preveni formarea în continuare a polikistoznyhizmeneny ovariene si progresia hirsutismului la fete [7].

Trebuie remarcat faptul că cererea a fost cea mai marvelona effektivnymsposobom forma și mărimea glandelor mamare la gonade femei sdisgeneziey corectarea. Cu toate acestea, conform unui studiu efectuat pentru prima dată în departamentul nostru, în această patologie naiboleepriemlemo și preparatele de atribuire corespunzătoare terapie de substituție gormonalnoyterapii (HRT) conținând analog natural estradiol valerat estradiola- în combinație cu progestogen este formele zavisimostiot ale bolii. Preparate și divitren Divinei ("Orion", Finlanda), în conformitate cu informațiile primite, de a promova normalizarea urovneygonadotropnyh hormoni estrogeni și saturație la pacienții spitalizați, dezvoltarea uterului înainte de vârsta de indicatori de reglementare uvelicheniyumolochnyh glandelor la Ma2-3 care le permite recomanda pentru pacientii dlitelnoyZGT cu degenerență gonodală. Divitren poate rekomendovatpri ulterior identificarea disgenezii gonadelor, iar pentru a realiza prepararea lor dlyazhelayuschih funcției reproductive prin donatsiiyaytsekletki [9].

Pentru inhibarea dezvoltării sexuale premature a fost utilizarea fetelor naiboleeeffektivnym agonisti LHRH, de exemplu, depou Dekapeptil care cauzează desentizatsiyu pituitară. vnutrimyshechnoevvedenie medicament lunar într-o doză de 75 mg per 1 kg greutate corporală de reducere a dimensiunii privodilok și dispariția menstruatsiyuzhe mamare după 1 lună de tratament. fete Sondaj provedennoecherez 5 - 6 luni de la inițierea tratamentului, a arătat un LH pronunțat snizheniesekretsii și estrogen, normalizarea uterului și a ovarelor, dispariția foliculi mari scadente in ovare, tormozhenietempov închiderea zonelor de creștere osoase, reducerea corpurilor naruzhnyhpolovyh corp de păr. Trebuie remarcat faptul că nici un alt anterior primenyaemoelekarstvo nu a putut ține ritmul de închidere a zonelor de creștere osoase, în legătură cu care acești pacienți au avut o creștere mică. dekapeptilom-depodala Terapia spera sa ajunga la pacienti, la momentul de înălțime medie okonchatelnogozakrytiya zone de creștere osoasă. Este esențial ca efectele dezvoltării sexuale tormozheniyaprezhdevremennogo fetelor continuă administrarea posleprekrascheniya pentru încă 0,5 - 1,5 ani [9] date .Obnadezhivayuschie au fost obținute, de asemenea, atunci când se utilizează buserelin LHRH otechestvennogoagonista (ZAO "FARM-SINTEZA", Rusia).

Punerea în aplicare în practică a copiilor sintetice ginecolog RG LGpozvolyaet clarifice posibilitățile de rezervă ale glandei pituitare. Testul cu RG LGV ca buserelin intravenos sau Dekapeptil intranazalnogovvedeniya utilizate la fete cu hipofizar gonadotropnoyaktivnostyu scăzută, pacienții cu întârziat razvitiyatsentralnogo geneza pubertate, hipogonadotropic amenoree amenoree nafone și pierderea în greutate.

Video: BelMAPO

Proba poate clarifica nu numai potențial pituitară vozmozhnostiperedney, dar, de asemenea, determina stadiul bolii, pentru a alege terapia patogenetic cea mai eficientă. Krometogo, rezultatele eșantionului deja la pubertate permite opredelitharakter terapiei care pot fi aplicate la techeniizabolevaniya împingere și sterilitatea de vârstă fertilă [10].

Acesta ar trebui să opri, de asemenea, la dezvoltat la Departamentul "voltarenovoyprobe" fetele cu dismenoree. Pacientul a fost oferit severitatea samostoyatelnootsenit durerii la 4 puncte pe scară nafone 5 zile internare Voltaren - Rapid (unde 0 puncte sootvetstvuetotsutstviyu și 3 puncte - expresia maximă a durerii).

Video: Stațiunea Berezka - ginecologie, stațiuni de sănătate din Bielorusia

scădere rapidă severitatea durerii și a proyavleniydismenorei legate in primele 3 ore după administrare, cu păstrarea în zilele următoare polozhitelnogoeffekta observate în dismenoree, prostaglandinemiey obuslovlennoytak numit idiopatic. Salvarea, iar în unele cazuri, a crescut durere, în ciuda a continuat priemavoltarena-Rapid, 2 - a treia zi a perioadei grele cu posleduyuschimoslableniem intensitatea lor la a 5-a zi a unui eșantion de pacienți harakternodlya cu endometrioza. In cazurile in care prima femeie comprimat poslepriema a indicat o durere umenshenieintensivnosti naturală și cu o implementare ulterioară a eșantionului otmetilasohranenie senzații dureroase la sfârșitul anului au luat medicamente, prezența inflamației cronice mozhnopredpolozhit a organelor genitale. efect Otsutstvieobezbolivayuschego Voltaren Rapid, pe tot parcursul procesului, inclusiv după prima pilulă, malformațiilor observate în zona genitală, în legătură cu violarea fluxului sanguin menstrual, precum si in devusheks tulburari psihosomatice cronice. Astfel, cu proba Voltaren promovează rafinament cauzează dismenoreea și selectarea terapiei patogenice [11].

Aceste date, în opinia noastră, spectacol chrezvychaynoyvazhnosti introducerea largă de cele mai recente dostizheniynauki tehnologice si instrumentul in clinica de ginecologie pediatrica, în primul rând, cum ar fi laparoscopie și ultrasonografia, și takzheispolzovaniya noi agenți farmacologici, ca de sănătate poterireproduktivnogo la această vârstă poate duce la neobratimymizmeneniyam în sistemul de reproducere al viitoarelor femei.

Referințe:

1. Martysh NS Aspecte clinico-ecografice polovogorazvitiya tulburări și anomalii ale uterului si vaginului la fete // Rezumat. Dis. ... cand. med. M., 1996- 38.
2. Telunts AV Caracteristicile clinice și ecografice molochnyhzhelez la pubertate viata (standarde de performanță) // Aktualni ditey putere ginekologii că pidlitkiv, Odesa, 1995-1: 47-8.
3. Dronov AF Kuznetsova MN, Onik MD, Blinnikov OI // Akusha. și gin. 1997- 3: 26-9.
4. Kulakov VI, Bogdanova EA Volkov NI și colab. // Laparoskopicheskayadiagnostika și tratarea formațiunilor de volum ale ovarelor la fete fete. Akusha. și gin. 1999- 4.
5. Korabel'nikova IN, Kokolina VF, ace SV și colab. Endoskopicheskayahirurgiya tumori benigne și obrazovaniyyaichnikov tumorii la copii și adolescenți // Akusha. și gin. 1996- 5: 23-4.
6. Kiseleva IA, Bogdanova EA Volkov NI Păstrarea bolnyhs torsiune a formațiunilor de ovar si ovarian in copilarie si podrostkovomvozraste. // endoscopie in ginecologie, M., 1999- 274-5.
7. Bogdanova E.A., Telunz A.V. Pentru problema tratamentului ovarelor polichistice syndromeof la adolescenți // 4-lea Congres Internațional"Tânăra femeie la Rise of the 21-st Century: Gynecologicaland Probleme de reproducere in sanatate si boala", Atena, 1998-351.
8. Uvarova EV, Bogdanova EA, Martysh NS și colab. cerere rezultate Sravnitelnayaotsenka "natural" și "sintetic"estrogeni cu dysgenesis gonadală // Sb.statey Materiale nauchnogosimpoziuma "Divigel - efecte vizibile "invizibil" terapie, M., 1999- 77-88.
9. Bogdanova EA, OA Baptist Tratamentul cu fete prezhdevremennympolovym maturare dekapeptilom depou // Proceedings XI mezhdunarodnogokongressa Pediatrica si Adolescentului Ginecologie, Singapore, 1995.
10. IS Dolzhenko, EA Bogdanov Rezultate obținute vnutrivennymvvedeniem lyuliberina fete amenoreic pe greutate fonepoteri // II unional Conferință privind Endocrinologie Pediatrica, M., 1989- 42.
11. Uvarova EV Utilizarea Voltaren (diclofenac) în diagnosticheskihtselyah la algomenoree fete // In:. Conferintei VtoroyVserossiyskoy de ginecologie de copii și adolescenți, Barnaul, 1996- 96-7.