Hipertensiunea la copii, simptome, cauze, tratament

N. Trachtman (1997) oferă o tactic alocă două niveluri de hipertensiune arterială (vezi mai jos.): De la 95 mii la 99 percentile de vârstă (nu necesită tratament de urgență, numai de examinare programată). Prin medicamente antihipertensive ar trebui sa fie, de asemenea, ori de câte ori apariția pune în pericol copil simptome: dureri de cap, vărsături, dezorientare.

hipertensiune primara (Idiopatica sau essencialnaya) combină grup eterogen de boli. Istoria de familie de multe ori există indicii de hipertensiune. Aceasta este adesea o manifestare a distoniei vasculare tip hipertensiv sau simptom inițial al hipertensiunii arteriale.

Tabloul clinic. Dominat de plângeri de caracter nevrotic: dificultăți de respirație, iritabilitate, labilitate psiho-emoțională, slăbiciune, amețeli. În istoria -. Nu este detectată perioada prenatală adverse, travaliul obstrucționat, conflicte, stres si alte insuficienta cardiaca organice. Copiii cu tensiune arterială ridicată poate fi crize de hipertensiune arterială, de multe ori la pubertate, care au provocat tulpina fizică și nervoasă și psihică și de stres. Conform rezultatelor unei electrocardiograme (ECG): majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială primară nu se schimbă, unele dintre ele arată tahicardie sinusală, a crescut la stânga activitatea electrică ventriculară. Electroencefalograma (EEG) - o-tipic schimbări de ritm - de la desincronizare la o depresiune mare.
tratament. Cu vasodilatator medicamente reduc nivelul presiunii arteriale medii:

presiunea arterială medie = diastolică + 1/3 (BP sistolică - diastolice BP).

Asociați doză minimă (adrenoblokatorov - ana-prilin - 0,5 mg / (kg • d) - blocante ale canalelor de calciu: verapamil - 1-3 mg / (kg • zi), nifedipina - de 0,75-1, 5 mg / (kg • d) - inhibitori ai ECA: captopril - la 0,15-0,3 mg / kg (• zi), enalapril - la 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretice înseamnă: furosemid - 1-3 mg / (kg • zi), hidroclorotiazidă - 2 mg / (kg • zi).
În cazuri de urgență, de obicei în forme secundare de hipertensiune, ganglioplegic administrat: pentamină (copii până la 1 an - 2 mg / kg, de la 1 an la 3 ani - 1 mg / kg) benzogeksony (copii până la 1 an - 1- 2 mg / kg, de la 1 an la 3 ani - 0,5-1 mg / kg) - vasodilatatoare periferice: nitroglicerină 0,01% soluție de picurare intravenoasă 0,025-0,1 mg / (kg • min), nitroprusiat de sodiu - perfuzie intravenoasă 0,3-3 mg / (kg • min), hidralazina - IV de 0,4-0,8 mg / kg, minoxidil la 12 ani - 0,25-1 mg / (kg • zi) peste 12 ani - 5-30 mg / zi. Se poate atribui clonidină (clonidina) - interior de 3-5 mg / kg de 3-4 ori pe zi, Dibazolum - 1 mg / an de viață Adelphanum, trirezid et al.

Video: Hipertensiunea arterială este curabile - hipertensiune arteriala la copii

simptomatic hipertensiune secundară dezvolta boli de inima, rinichi, glande endocrine, și poate fi mai mare a tensiunii arteriale sistolice (160 / 130-200 / 140 mm Hg. v.).
Cea mai frecventă cauză a hipertensiunii renale secundare sunt malformații renale vasculare (hipertensiune renovasculară) și anomaliile congenitale (hipoplazie și boli de rinichi polichistic, reversibil vezikorenalny de reflux). Boala este posibila cu tumora Wilms, un prejudiciu de rinichi.
Tabloul clinic. Pacienții în cauză cu privire la dureri de cap severe, golovokruzheniya- observată o creștere a tensiunii arteriale, în special diastolică (> 100-110 mm Hg. v.). În fundusului - ospazm arteriovenoase ascuțite și neyroretinopatiya. În sânge - hypokalemia, hiponatremia, alcaloza. Conform ecografiei rezultatelor - reducerea leziunilor renale la marginea arterelor renale, expansiunea pyelocaliceal sistem- când urografie excretor - reducerea dimensiunii (lungime) a unui rinichi, eliberarea lentă și acumularea excesivă de contrast în rinichi mai puțin, fălțuire reducerea unuia sau a ambelor uretere, „uzuratsii simptom uretere „din cauza fluxului sanguin colateral exprimat. Când renografii dezvăluie unilaterală leziune de arteră renală. Angiografia renală confirmă natura și amploarea leziunilor ale arterelor renale, aorta si ramurile sale.
tratament. Reducerea tensiunii arteriale trebuie neclară, nu atinge „valori normale“ (reduce suficient de la 150 / 80- 160/90 mm Hg. V.), Deoarece aceasta reduce perfuzia inima, creier și rinichi. Asociați diuretice: furosemid - 2-3 mg / (kg • zi) Uregei - 2 mg / (kg • zi) veroshpiron - la 1,5-3 mg / kg (• zi). Diureticele potențează acțiunea aproape toate celelalte medicamente antihipertensive, care sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale maligne: clonidină, dopegita, combinație -adrenoblocker cu un diuretic și periferic vasodilatație-latatorom. Acesta arată o consultare chirurgicală.

Hipertensiune arterială secundară cu boli renale parenchimatoase. Hipertensiunea malignă este mai frecventă la copiii cu glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică cu sau fără ele anomalii congenitale.
Tabloul clinic. Pot exista dureri de cap, amețeli, greață, vărsături. Pielonefrită - tulburări dizuricheskie, febră, glomerulonefrita edem pronuntat, tensiunii arteriale crescute în mod semnificativ. Diagnosticul de boli renale parenchimatoase sunt ajustate în funcție de sindromul manifestărilor clinice de vezică urinară (proteinurie, hematurie, leucociturie și colab.). Multi copii cu hipertensiune renală redusă concentrația funcției renale, filtrare glomerulară, creșterea ureei și creatininei în sânge. În diagnosticul de pielonefrită ajuta urografie excretor, renografiya radionuclid, sonografia.
tratament. Asociați diuretice: Lasix 1-3 mg / (kg • zi), hidroclorotiazidă - 1 mg / (kg • d) - inhibitori ai ECA: captopril - la 0,1-0,3 mg / kg (zi) • enalapril într-o doză de 0,1-0,5 mg / (kg • d) - (3-blocante: propranolol - 1-3 mg / (kg • zi), methoprene-lol - la 0,5-2 mg / ( kg • zi) dopegit - 10 mg / (kg • zi).

Hipertensiune endocrine secundar. Apariția hiperaldosteronismul primar rol principal apartine secretia adenom din cantitatea excesivă cortexul zona glomerulosa adrenal de aldosteron, având ca rezultat hipopotasemie, reducerea reninei plasmatice și a secreției de aldosteron în creștere.
Tabloul clinic. Caracterizat prin dureri de cap severe, slăbiciune musculară, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, crizele hipertensive sunt posibile, crampe, poliurie, nicturie, scăderea concentrației funcției renale. Densitatea relativă a urinei este, de obicei, în intervalul 1005-1010. Electrocardiograma - semne hipo-potasiu (redus S-T prelungirea intervalelor Q-T, unde T negative).
tratament. antagoniști competitivi aplicate spironolakto nou (până la 100-200 mg / zi), care economisesc potasiu droguri „amilorid“ (5-20 mg / zi). Afiseaza de chirurgie (indepartarea tumorii).

Hipertensiunea în boala Cushing. Dezvoltarea bolii Cushing este cauzată de leziuni ale hipotalamusului, urmate de adenohypophysis hiperfuncție și hiperplazie corticosuprarenală care au însoțit hipercorticismului endogen. Hipertensiunea arterială apare ca rezultat al supraproducție hipotalamus Corte hormonului de eliberare a kotropin care stimulează producerea hormonului adrenocorticotrop (ACTH) de glanda pituitara, ceea ce duce la hiperplazie adrenală bilaterală și formarea crescută de cortizol. Acest lucru crește concentrația hormonului angiotensină II în plasma sanguină.
Tabloul clinic. Caracterizat de dureri de cap severe, amețeli, greață, vărsături, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, creșterea în greutate, depozitele de grăsime neregulate (în principal, în abdomen, brațe, coapse, fata). Detect hiperglicemie, hipokaliemie, dislipidemie, policitemia.
tratament. Asociați diuretice: furosemid - 1-3 mg / kg (zi) • Uregei - 2 mg / (kg • zi) veroshpiron - la 1,5-3 mg / (kg • d) - | 3-blocante : propranolol - la 0,5-3 mg / (kg • zi), metoprolol - la 0,5-2 mg / (kg • zi).

Video: Hipertensiunea arterială este curabile - hipertensiune intracraniană la copii

Hipertensiunea în feocromocitom. Feocromocitom - o tumoare. Valori sanguine crescute ale catecolaminelor feocromocitomului stimulează secreția de renină și aldosteron, care este un element important în geneza hipertensiunii. Când feocromocitom observate precoce leziune arteriolare la nivelul membrelor, tractul gastro-intestinal, pulmonar, exprimat leziuni fundusului la hemoragie retiniană.
Tabloul clinic. Notă dureri de cap, pierderea in greutate, retinopatie, simptome neurologice, dureri de multe ori abdominale, greață, vărsături. Atunci când crizele catecolaminelor creșterea tensiunii arteriale (200 / 130-250 / 150 mm Hg.) -. Ceas tahicardie, aritmii cardiace și circulația coronariană, dureri în piept, modificări ale vederii și auzului, sete, urinare. Pentru diagnosticul conținutului feocromocitom determinat catecolamine și a metaboliților lor în sânge și urină, examen cu raze X comportament, suprarenale cu ultrasunete sub retropnevmoperitoneuma sau angiografie.
tratament. Asociați - și adrenoblokatory dar -adrenoblokato-ry (Inderal, obzidan și colab.) Nu este recomandat pentru utilizare fără prealabilă
adrenoblokatorov-administrare (fentolamină - 25 mg po - de 3-4 ori pe zi), au fost în creștere tonusaa receptorilor adrenergici, care apare atunci când acest lucru este generalizat vasoconstrictia cu dezvoltarea unei insuficiență ventriculară stângă acută. Afișează operația - pentru a șterge feocromocitom.

Cardiovasculare Hipertensiune (hemodinamic) observate în bolile cardiace malformații datorate (coarctație aortică) sau în legătură cu caracteristici hemodinamice (modificarea debitului cardiac, rerifericheskoe rezistența totală). Deci, în cazul insuficienței crește valva aortica și accelerează ejecția sângelui în aorta, crescând astfel tensiunea arterială. Când este completă și bloc atrioventricular prelungit dezvolta hipertensiune arteriala datorita lungirea diastolei, creșterea fluxului sanguin la nivelul inimii, creșterea volumului de accident vascular cerebral la o bradicardie.
Tabloul clinic. Pacienții în cauză cu privire la dificultăți de respirație, palpitații. Apar cianoză, edeme, creșteri ale ficatului. Inima frontierele extinse, sunetele sunt înăbușită. Tahicardie, aritmie, suflu sistolic, creșterea tensiunii arteriale.
tratament. Pune pacientul cu capul ridicat. Asociați (3-blocante: propranolol - 0,5 mg / (kg • d) - blocante ale canalelor de calciu: veropamil - - 1-3 mg / (kg • zi), nifedipin - 0,75-1,5 mg de / (kg • d) --inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei: captopril într-o doză de 0,15-0,3 mg / kg (• zi), enalapril - la 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretice înseamnă: furosemid - 1-3 mg / (kg • zi), hidroclorotiazidă - 2 mg / (kg • zi).

Video: Presiune vnutrecherepnoe, simptome de presiune, tratamentul hipertensiunii. ICP la copii [Semne de presiune]