Candidoza la sugari, tratament

În 75% din cazurile de infecții fungice la nou-nascuti atat locale (piele, membranele mucoase), și visceral, sunt fungi de Candida albicans, mult mai puțin probabil să provoace infecții fungice pot deveni alte ciuperci din genul Candida :. C. tropicalis, C. parapsilosis și C. albicans, etc. pot produc toxine. Candida cauzând procese generalizate secreta toxine mai agresive. Există tulpini spital de C. albicans.
C. albicans este larg răspândită nu numai la om, ci și la animale, sunt alocate C. albicans din sol. Infectarea se produce prin contact. Nou-nascutii sunt infectate mai des decât intranatale atunci când trece prin moduri de mama naturală infectată. Este de asemenea posibil infecție prenatală atunci când sunt ingerate lichid amniotic sau în contact cu pielea de lichid amniotic, care se încadrează C. albicans cale ascendentă. Când Candidei infecțiilor nozocomiale a trecut personal mâini, mușama, scutece, suzete, tub traheal, ventilator, catetere vasculare. Laptele matern poate fi o sursă de C. albicans. Copilul a trecut prin obiectele de îngrijire și instrumente pentru copil candidozică.

Factorii predispozanti:

- utilizarea prelungită a antibiotice cu spectru larg;
- utilizarea glucocorticoizilor;
- catetere intravasculare;
- intubație prelungită endotraheală;
- modificarea manuală a pielii și mucoaselor (arsuri, răni, eroziune, ulcer, macerare, chirurgie);
- greutate foarte mică la naștere;
- diabetul matern;
- introducerea excesivă a grăsimilor și a glucozei prin nutriție parenterală;
- imunodeficiențe (moștenită, dobândită în IUI, sepsis);
- malformații multiple;
- boli endocrine (diabet congenital, hipoparatiroidismul, hiperplazie suprarenală congenitală);
- vărsături și regurgitare (candidozei orale - aftă).

C. albicans - patogene oportuniste care pot fi prezente în cantități mici la adulți sănătoși, în cavitatea bucală, tractul gastro-intestinal, vagin.
La sugari candidozei sunt întotdeauna doua infecție pe fondul unor procese infecțioase grave. Sunt importante pentru apariția Candida nutriție defectuoasă a femeilor gravide.
Kandidoinfektsiya se poate răspândi la nivel local pe suprafețe mari pentru a include organele învecinate, ci pentru apariția formelor viscerale la sugari este importantă răspândirea hematogenă a agentului patogen. Candida depozitată în diferite organe - in creier, rinichi, plămâni, ficat, splină (abcese formate). Condiția pentru formarea unui abces este un organ intern. prezența malformațiilor congenitale sau dobândite. De exemplu, formarea unui abces in creier la nou-nascuti adesea cu dezvoltarea anormală a creierului, chisturi formate după edem cerebral, hemoragie, infecție intrauterină.
Gateway pentru C. albicans Candida meningoencefalită cu pete pot fi în locul puncție lombară, catetere vasculare și așa mai departe. Pe langa abcese la candidoza remarcat apariția creșterilor granulomatoase pe piele, organele interne, în cordonul ombilical (candidoza congenital). Din abcesul format într-unul dintre organele interne cu candidoza sângelui răspândit la alte organe și se dezvoltă kandidosepsis.

clinică. Formele clinice ale candidozei la nou-nascuti:

- congenitală;
- dobândite mucocutanate;
- viscerală;
- diseminate (kandidosepsis).

candidoza congenitale

Mai frecvente la copii cu greutate mică la naștere, manifestată prin piele și plămâni. granuloame cordon tipice (gri-galben multiplu cu diametrul de 1-3 mm papule). Pe pielea trunchiului și membrelor în primele 3 zile de viață este marcată polimorfă erupții cutanate de fond hyperemic, există o așteptare specifică, apare mai întâi erupții cutanate maculopapulare, apoi o veziculă-pustuloasă, vezicule deschise și zone erozive formate.
Mamele copiilor cu candidoză congenitale inainte de sarcina folosesc adesea contraceptive mecanice, acestea chorioamniotita de multe ori într-un interval de muncă waterless lung.
Fara un tratament specific, copiii cu leziuni pulmonare pieri repede.

Dobândite candidoze cutaneo-mucoase

sturz - afte, cea mai comuna forma kandidoinfektsii la nou-nascuti. Sursa de infecție poate fi mamă în timpul Purtătorii vaginale sau intestinale ale C. albicans, precum și departamentul de obiecte de îngrijire. De multe ori sturz apare pe 8-9 zi de viață. În mucoasa orală (obraz, buzelor, gingiilor, limbii, pe cerul gurii moale, partea din spate a gâtului) apare placa caș alb sau gri-alb. Plaque este greu pentru a elimina atunci când eliminarea ulcerație placa densa raman, dar nu sângerează.
dermatita Pelenchaty (moniliaz) - kandidoinfektsiya Cutanat local, apare la 4-6% din nou-născuți. Aspectul clinic de vezicule, papule, pustule pe fundal hyperemic in jurul anusului, buric, fese, inghinal, axilar, falduri cervicale în jurul organelor genitale, între degetele de la picioare. Moniliaz se dezvoltă pe fondul erupții cutanate de pre-scutec. fuziuni și posibile leziuni ulcerate, dar sângerare și eroziune nu se întâmplă. Sursa de infecție a pielii sunt copii fecale. Rezistent la dermatita de tratament pelenchaty poate fi o manifestare a imunodeficienta, endocrinopatii. Când se folosește o scutece Backer de multe ori se dezvolta moniliaz.

Candidoza genitală (vulvovaginit, balanoposthitis). Prin vulvovaginitis marcate hiperemie si edem al mucoasei, atacuri ca un filme alb-gri kroshkovidnoy consistență, secreție albă sau gălbuie.
Balanoposthitis - dacă fimoză apare strat alb și izolare pe fundalul gonflare falduri preputiale.

paronychia - crestele înfrângerea unghiilor vulvovaginale (de congestie, edem, umflare, acumularea de puroi Stratificarea infecție bacteriană).

candidoza viscerala

candidozei esofagiene (Candida esofagite) - apare la copii cu afte abundent cu propagare descendentă a Candida cu tub de hrănire. Copiii din primele luni de viață a manifestat o lipsa poftei de mâncare, dificultăți la înghițire, apariția cianozei la momentul hrănire, regurgitare, vărsături. Pentru aspectul leziunii esofagian Candidoza este necesară mucoasa anterioară (prejudiciu sondă, modificări hipoxice etc.).

enterocolită. Candida Enterocolita la nou-nascuti este rara. Ea poate aparea la copii, după o intervenție chirurgicală din cauza malformații congenitale. Aspectul clinic de scaune moi, apoase, uneori amintind de „apa de orez“, conține striuri de sânge, există balonare, creștere în greutate retardat. Președintele de fungus se găsesc fire de miceliu.

hepatită. De obicei, hepatita este o manifestare a candidozelor sistemice, se poate manifesta ca o complicație enterocolitei. Ficatul este afectat în ideea de granuloame microabcese, poate provoca icter.

Video: Cum de a trata o infecție de drojdie la copii în cavitatea bucală (candidoza)

Candidoza pulmonară. O caracteristică specială a pneumoniei cauzate de Candida, sunt abundente lipicioase sputa, de culoare galben-alb, tulburări respiratorii obstructive, un paroxistică puternic tuse, dificultăți de respirație, o creștere pe termen scurt a temperaturii la un număr mare, refuzul de a mânca, vărsături, stare agravarea fără oxigen.

Candidoza cardiovasculare. -Candidoza ing înfrângerea a sistemului cardiovascular este posibil cu kandidosepsise, cateterismul prelungită a navelor centrale. În același timp, a constatat formarea cheagurilor de sânge infectate în vasele mari, atriul drept a valvelor inimii.
La pacienții cu candidoză diseminată poate duce la vasele de sânge mici și, în acest caz, există semne clinice de vasculită - erupții cutanate peteșii hemoragice pe fata, abdomen, în pliurile naturale, în jurul articulațiilor.

Video: Sturz la nou-născuți. Cum de a trata afte bucale. Frumusețe KSU

Candidoza sistemului urinar (Cistite, uretrite, pielonefrită cu hidronefroză, abcese renale) la nou-nascuti ale tractului urinar complicate de multe ori în timpul defecte congenitale. Candidoza sistemului urinar poate avea nici manifestări clinice și detectate doar la o examinare de urină, dar poate să apară o dată simptome de insuficiență renală, hipertensiune arterială.

leziuni oculare Candida a constatat la 50% dintre pacienții cu kandidosepsisom penetrarea hematogene datorită agentului patogen.

Candidoza oaselor și articulațiilor (Osteomielita, artrita) - este o manifestare kandidosepsisa podostrotekuschego sau lent. Afectează oasele tubulare și articulațiilor mari. eclipsare Observată de manifestări clinice, în mod frecvent diagnosticate incidental în timpul examinării radiologice.

Candidoza a sistemului nervos central. Se poate manifesta ca meningita, ventriculitis, encefalita, microabcese, kandilogranu-Lem. In creier Candidei pot obține atât hematogene și piele în locuri lombare înțepături și intraventriculare pot perineuralã. Manifestările clinice sunt șterse, de multe ori primele semne de leziuni vulvo-vaginale este de a crește dimensiunea unui fontanelei mare, alături de alte simptome leziuni ale creierului. Simptomele intoxicației sau nu și-a exprimat, sau minim. Posibile manifestări ale leziuni cerebrale fără simptome clinice, există creștere în greutate, întârziere, modificări ale testelor de sânge de natură inflamatorie, există schimbări în lichidul cefalorahidian, tipic meningita. Examenul bacteriologic lichidului cefalorahidian semănate C. albicans. Dupa meningita care sufera de multe ori candidoza formate hidrocefalie.

Sistemic, diseminate candidozelor (kandidosepsis). Simptomele initiale kandidosepsisa sunt aceleași ca sepsis bacterian. Dar examinarea bacteriologică a rezultatelor de sânge sunt negative, care se efectuează după examinarea micologic pentru ciuperci de sânge.
La sugari pe termen kandidosepsis rar, de obicei, la sugarii cu malformații congenitale, despre care a suferit intervenții chirurgicale (hernie spinării, teratom sacrococcigian mari, și altele.), Precum și la copiii care au primit cursuri de glucocorticoizi în doze mari, atunci când întreținerea pe termen lung a catetere vasculare centrale. La sugari la termen in clinica kandidosepsisa simptome predominante de leziuni ale creierului - meningoencefalită, sistemul cardiovascular și rinichii. Manifestările cutanate sunt în 10-15% dintre pacienții cu kandidosepsisom și se manifestă sub formă de papule, eritem, erupții cutanate hemoragice. Jumatate dintre pacientii care au boala de ochi.

Diagnosticul kandidosepsisa este că, dacă există o confirmare de laborator:

1. identificarea ciupercilor în pilitură ale mucoaselor la microscop, a pielii, secreții bronșice, lichid cefalo-rahidian, urină sedimente;
2. însămânțarea culturii ciuperca. Mediul cel mai potrivit pentru însămânțarea ciupercilor din material patologic este un mediu Sabouraud cu 4% glucoză și suplimentat cu penicilină și streptomicină.

tratament. Alaptarea. Tratamentul local:

(. 100000 unități per 1 ml) - afte inundare în cele două jumătăți ale suspensiei orale la 1 ml nistatină, de 4 ori pe zi, sau mucos tratate cu o soluție 1% de violet de gențiană, sau o soluție 2-5% de carbonat acid de sodiu;
- când moniliaze - leziuni de lubrifiere Nystatin sau unguent levorinovoy sau 2% pioktanina soluție de alcool (metilvioleta) sau violet de gențiană, vopsea Castellani, în prezența unor suprafețe mari de piele deteriorată - soluție apoasă 3-5% tanin;
- la vulvovaginitis - gresare sau dusurile nistatin apos, 1-5% bulioane etil rostopască;
- la leziune candidoza esofagiana a intestinului si administrat nystatinul 75000 U / kg în 3 doze divizate ..

Când kandidosepsise și candidoză viscerală utilizate medicamente precum amfotericina B. Se administrează intravenos într-o soluție de glucoză 5% (0,2 mg în 1 ml), în picături, timp de 4-6 ore pe zi. În ser fiziologic, soluție Ringer, această formulare nu este diluată, ca și în soluții de sare precipită. Principalele efecte secundare ale medicamentului - un efect toxic asupra rinichilor. Pe lângă această complicație poate scădea tensiunea arterială, aritmii cardiace, pierderea apetitului, vomă, diaree, febră, anemie, dureri de cap, toksude în care a fost administrat medicamentul, - umflarea tesuturilor, roseata, durere la locul de injectare.
Amfotericina B poate fi administrat intraventricular, sau endolyumbalno (ventriculul cerebral), de 2 ori pe săptămână.
Flucitozină (mikotsitin) - administrat oral sau intravenos, în 4 doze divizate. Reacții adverse: leziuni hepatice toxice, sângerare, pierderea poftei de mâncare, diaree, vărsături, distensie abdominală.
Fluconazol (Diflucan) - administrat intravenos sau în 1 dată pe zi. Ei bine absorbit atunci când este luat pe cale orală și pătrunde în lichidul cefalorahidian.
Ketoconazol (Nizoral) miconazol și - în tratamentul nou-născuților sunt medicamente de rezervă au efecte secundare toxice.

profilaxie. Pentru prevenirea infecției fătului pe măsură ce trece prin canalul de nastere micologic efectuează examinări sistematice a femeilor gravide, în special în ultimele 3 luni de sarcină. Dacă este necesar, un tratament al canalului de nastere si organe genitale 20% soluție de borax în glicerol, după 32 de săptămâni. sarcinii - 1% unguent dekaminovoy, alifie 1% sangviritina în cazurile refractare se aplică 2% miconazol, clotrimazol.
atașarea timpurie a copilului la sânul mamei este prevenirea oricărei boli infecțioase, inclusiv candidoza. Reducerea indicațiile pentru utilizarea antibioticelor, reducerea duratei cursurilor de antibiotice este, de asemenea, o măsură preventivă apariția candidozei.
O măsură necesară pentru a preveni Candidoza este aseptic în formularea catetere vasculare și grija pentru ei. În acest scop, pielea din jurul cateterului 1 a fost tratat cu iod povidonă o dată pe zi, care conține soluție de iod 1%, după care același loc este tratat cu alcool 70%.
Copiii care au primit tratament cu antibiotice timp de 3-4 săptămâni, este recomandat să se efectueze curs preventiv candidozei cu fluconazol sau flucitozină.