Primul ajutor pentru hipotermie

Temperatura corpului poate fi redusă ca urmare a pierderii de căldură în timpul convecție, radiație și evaporare.

Holding - este transferul de căldură prin contact direct cu corpul sredoy- înconjurător în care valoarea pierderii de căldură depinde de diferența de temperatură. Deoarece conductivitatea termică a apei este de aproximativ 30 de ori mai mare decât aerul, un corp scufundat în apă, răcit semnificativ mai rapid decât prin contact direct cu aerul.

Convectie - un transfer de căldură în timpul mișcării particulelor de apă sau aer la suprafața corpului, cum ar fi stratul de forfecare a vântului de aer cald din jurul corpului. In vreme cu vant, pierderea convectiv de căldură este mult mai mare, ceea ce creează un pericol grav pentru turiști și alte persoane care locuiesc în aer.

În plus, căldura poate fi pierdută prin emisia acestuia în mediu (în principal porțiuni ale corpului nu iluminate de soare) și prin evaporarea apei. Evaporarea apei conținută în aerul expirat uman, care are loc în diferite medii de temperatură, pot fi reduse prin inhalare încălzite și aer umidificat.

Corpul uman are mecanisme de protecție care contracarează pierderea de căldură atât prin creșterea producției de căldură, și prin reducerea pierderilor de căldură. În general, aceste mecanisme sunt controlate de hipotalamus: disfuncția hipotalamică, prin urmare, poate duce la homeostazie temperaturii nedorite. conservarea căldură se realizează prin îngustarea lumenului vaselor periferice și este în mare măsură determinată de reacțiile comportamentale. În caz de încălcare a termoreglare pentru orice motiv (narcotică sau vătămare) crește riscul de hipotermie semnificativ.

Depozitarea sau acumularea de căldură se realizează prin frison "termogeneza fără frison". producerea de căldură crescută are loc în absența tremorului prin creșterea activității metabolice în funcția de amplificare a tiroidei și glandele suprarenale.

Se confruntă cu grupe de vârstă extreme și a celor cu deficiențe senzoriale de orice origine, sunt deosebit de sensibile la hipotermie.

persoanele în vârstă își pierd adesea capacitatea lor de a percepe hipotermie holoda- se produce cu ușurință la sugari, datorită mărimii suprafeței corpului și imaturității sistemului de termoreglare. Ambele grupuri au o capacitate limitată de a crește producția de căldură și conservare a temperaturii corpului. La pacienții cu sensibilitate redusă de frig, în cazul în care acestea nu sunt în măsură să-și schimbe comportamentul în frig, hipotermie pot aparea in ciuda altor mecanisme intactă de termoreglare.

Tabel. 1 prezintă cele mai frecvente cauze de hipotermie. Deși există alte, factori de cauzalitate mai puțin frecvente, hipotermie aproape toți pacienții se datorează unul (sau mai multe) dintre factorii enumerați aici.

hipotermie accidentală Expunerea la rece poate fi divizată în imersiune și neimmersionnuyu. Expunerea prelungită la frig poate provoca apariția de hipotermie chiar si la persoanele sanatoase, mai ales în vânt și în ploaie. haine nepotrivite și epuizare fizică contribuie la pierderea de caldura. Conductivitatea termică ridicată a apei conduce la dezvoltarea rapidă a hipotermiei imersiune. In timp ce rata de pierdere de căldură este determinată de temperatura apei, orice scufundare în apă la o temperatură sub 16 ° C 21 poate duce la hipotermie.

cauzativ metabolic Factori de hipotermie includ diverse stare gipoendokrinnye (hipotiroidism, hipofuncție suprarenală, hipopituitarism), conducând la o scădere a nivelului proceselor metabolice. Hipoglicemia poate duce, de asemenea, la gipotermii- mecanism posibil în acest caz, aceasta se datorează glyukopenii disfunctie hipotalamice.

Alte cauze ale sistemului nervos central si disfunctie hipotalamic (traumatisme craniene, umflare, accident vascular cerebral de căldură), de asemenea, contribuie la perturbarea mecanismelor de termoreglare. poate avea loc la boala Vernike- leziune hipotalamică este rara, dar foarte importanta cauza hipotermie, deoarece potential reversibile prin administrarea parenterală a tiamina.

In Statele Unite, marea majoritate a pacienților internați cu hipotermie, intoxicați cu etanol sau alte medicamente puternice. Etanol dilată vasele de sânge, și din cauza anestezic și depresive (efecte asupra sistemului nervos central) de acțiune intoxicat subiecții nu simt rece, și nu reacționează la ea în mod corespunzător. Alte medicamente de multe ori asociate cu dezvoltarea de hipotermie includ barbiturice, fenotiazine și (uneori) de insulină.

Sepsis încălcarea hipotalamo, este o cauza bine cunoscut hipotermie.

temperatura corpului subnormal - un semn de prognostic nefavorabil la pacienții cu bacteriemie. Într-un număr de boli ale pielii pot deteriora funcția de termoreglare a pielii. arsuri extensive sau dermatite exfoliative severe pot preveni reducerea vaselor de sânge ale pielii și crește pierderea de apă transdermică, care predispune la dezvoltarea de hipotermie.

În cele din urmă, hipotermie poate apărea la pacienții cu boală acută dezactivarea. Astfel, pacienții cu boală severă infecțioasă, cetoacidoza diabetică, leziuni care necesită imobilizare, și diverse alte condiții pot avea o funcție tulburări de termoreglare și schimbări de comportament (ca un factor pentru a menține temperatura corpului).

Atunci când hipotermie afectează toate sistemele și organele.

In mod normal, atunci când a observat o temperatură a corpului de 32 - 35 ° C stat "moderat" hipotermie.

In acest interval de temperatură, pacientul se află într-un stadiu de excitație (etapa reactivă), care păstrează reacțiile fiziologice îndreptate spre generarea de conservare și de căldură.

Când temperatura scade sub 32 ° C excitație totală intră în etapa de decelerare (etapa adynamic) la care incetineste progresiv toate functiile corpului. Inhibarea metabolismului duce la o scădere în utilizarea oxigenului și producția de CO2. Tremors terminate la scăderea temperaturii corpului sub 30-32 ° C.

În faza inițială de excitație a producerii de căldură, debitul cardiac și creșterea tensiunii arteriale. Coborârea temperaturii corpului, toți acești parametri sunt reduse. debitului cardiac și a tensiunii arteriale poate avea un efect depresiv semnificativ al inotrop negativ și efecte cronotrop gipotermii- depresia lor este exacerbată de hipovolemie concomitentă.

Rezultatele Hipotermie în modificările ECG caracteristice și pot provoca aritmii amenințătoare de viață. Apariția unui val de Osborne, declinul lent în final pozitiv al complexului QRS este tipic, cu toate că nu patognomonice pentru hipertermie.

Atunci când temperatura corpului scade sub 30 ° C crește riscul de aritmie. Cu toate că, în orice moment poate fi diferite aritmii, o secvență tipică de aritmie este o progresie a bradicardia sinusală la fibrilația atrială cu răspuns ventricular lent la fibrilație ventriculară și în final asistolie. Miocard într-o stare de hipotermie foarte excitabil, și fibrilație ventriculară pot fi cauzate de diverse manipulări și intervenții care stimulează inima, inclusiv poziționarea neglijent pacientului.

Efectul hipotermie asupra sistemului respirator se manifestă inițial tahipnee, urmată de o scădere progresivă a ritmului respirator și volumul mareelor. Induse de expunerea la frig bronhoreya, împreună cu suprimarea reflexul de tuse face pneumonie de aspirație complicatie frecventa a hipotermie.

La pacienții cu hipotermie o mulțime de atenție este acordată corecția temperaturii interpretării unui gaz arteriale krovi- a rezultatelor determinării lor este încă destul de gravă.

PCOl adesea foarte scăzută datorită inhibării metabolismului, reduce producția de CO2 hiperventilație iatrogenă poate duce la alcaloză respiratorie marcată.

Hipotermia determină o deplasare a curbei de disociere oxihemoglobină la stânga, care dă potențial alimentarea cu oxigen a țesuturilor. Acești pacienți pot avea o rezervă minimă de oxigen, în ciuda scăderii cererii pentru ea, care justifică introducerea de oxigen suplimentar.

Când hipotermie se produce leziuni ale sistemului nervos central cu inhibarea progresivă a conștienței, cu o scădere a temperaturii corpului.

În urma unor necoordonare urmate de confuzie, letargie și comă.

Elevii pot fi dilatate și nereactive.

Aceste modificări sunt asociate cu o scadere a fluxului sanguin cerebral. O reducere mai mare care are nevoie creierul pentru oxigen poate proteja creierul de la anoxie sau ischemie.

Când hipotermie rinichi capacitatea de concentrare se deterioreaza si acolo "Kholodov diureza"Ceea ce duce la o pierdere semnificativă de fluide corporale. Având în vedere încălcările capacității de concentrare a producției de urină rinichi, iar cota sa nu pot servi ca indicatori fiabili ai volumului intravascular și starea fluxului sanguin. Cu toate acestea, pacienții cu hipotermie au tendinta de a rabdomiolizu- pot prezenta necroză acută tubulară renală datorită mioglobinuriei și hipoperfuzie renală.

Volumul intravascular este de asemenea redusă datorită mișcării plasmei în spațiul extravascular. Combinația de hemoconcentra, creșterea vâscozității sângelui (datorită efectului rece) și circulația insuficientă poate duce la tromboza intravasculara și complicații embolice ulterioare. Coagulare intravasculară diseminată poate să apară ca urmare a eliberarii de tromboplastină tisulară la fluxul sanguin, în special reducerea microcirculația în timpul rewarming.

Funcția de organe endocrine in timpul hipotermie este menținut destul de bine. Nivelurile plasmatice de hormoni tiroidieni si cortizol este de obicei normală sau ridicată, cu excepția cazului în care pacientul le-a avut deficitul anterior. nivelurile de glucoza poate fi normal, scăzut sau ridicat. Desi hiperglicemia este adesea cauzată de o scădere a secreției de insulină și scăderea gradului de utilizare a glucozei, hipoglicemie este observată la aproximativ 40% dintre pacienți.

Când încălcări hipotermie frecvente ale echilibrului acido-bazic, dar nu se observă nici o lege. Din cauza depresiei ventilatorii severe și CO2 întârziere și crește producția de acid lactic în țesuturi slab perfuzate pot dezvolta acidoză metabolică. Alcaloză poate să apară ca urmare a reducerii producției de CO2 cu rata scazuta metabolice, precum și din cauza hiperventilație sau administrarea de bicarbonat de sodiu iatrogene.

Când hipotermie este posibilă pancreatită (nu numai hyperamylasemia dar adevărat necroza pancreatică).

Chill inhibă funcția hepatică, astfel încât preparatele expuse în mod normal metabolizaiii și conjugare în detoksikaiii ficat (De exemplu, lidocaina) se poate construi rapid până la niveluri toxice.

Diagnosticul de hipotermie nu este întotdeauna evidentă.

Pentru apariția hipotermie nu este întotdeauna necesară răcirea țesuturilor profunde. Deoarece termometru medical standard a înregistrat temperatura numai până la 34,4 ° C, pentru măsurarea temperaturii corecte și de control la pacientii cu termometre de temperatură scăzută hipotermie necesară. Departamentul de urgență ar trebui să aibă o sticlă specială și termometre electronice, și termometre cu duza flexibil pentru măsurarea temperaturii rectale.

Tratamentul presupune măsuri de susținere ca metode generale și specifice ale încălzirii. Terapia incepe cu un tratament atent, blând dintre răniți. Practic, orice manipulare poate provoca fibrilație ventriculară în miocard excitabil.

În ceea ce privește resuscitare cardiopulmonara (CPR), la un pacient cu profunde hipotermie și complicații cardio-pulmonare, care nu sunt efectuate monitor de supraveghere, opinii contradictorii. Oponenții utilizarea CPR susțin poziția lor faptul că pacientul în această stare este dificil, și care este determinată de compresia impulsului de piept poate provoca o aritmie letală. Ei sunt sfătuiți să se abțină de la CPR, atâta timp cât există aritmii cardiace (fibrilație ventriculară sau asistola).

Pe de altă parte, dacă nu efectua CPR la pacienții cu stop cardiac confirmat, creierul și alte organe sunt expuse la ischemie prelungită.

Această abordare controversată a CPR se aplică doar pacienților cu hipotermie severă, în care temperatura corpului este sub 28 ° C pentru a confirma acest diagnostic la scena poate fi deosebit de dificilă.

Pentru a evita comprimarea excesivă a personalului care furnizează cutiei toracice prespitalizarea, trebuie să examineze pacientul înainte de a prescrie o absență a pulsului. Dacă nu există nici un puls, cei mai multi cercetatori recomanda CPR. Frecvența optimă a compresii toracice și ventilație care urmează să fie determinată.

Oxigenul și fluid intravenos administrat trebuie preîncălzit. Controlul constant al temperaturii corpului intern, ritmul cardiac și diurezei. Trebuie luate Instalarea cateter central-venos, pentru a evita contactul cu capătul cateterului în cavitatea inimii. Indicații pentru intubarea traheală este în general aceeași ca și cea a unui temperatura corpului normală a pacienților. În timpul poate avea loc de muncă, dar aritmii- recente intubatia a arătat că, după o atentă oxigenare intubație cauza extrem de rar astfel de complicații.

Deși aritmiei la pacienții cu hipotermie reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții umane, majoritatea aritmii (de exemplu, bradicardie sinusală, fibrilație atrială sau flutter atrial) nu necesită tratament și dispare în mod independent, atunci când rewarming.

In plus, activitatea medicamentelor antiaritmice și glicozide cardiace în timpul hipotermiei imprevizibile și hipotermic rezistente miocardic la atropină și electrostimulare.

fibrilația ventriculară nu este de multe ori cedat la tratament pana cand pacientul este încălzit.

La un pacient cu fibrilatie ventriculara ar trebui să încerce (o dată sau de două ori) pentru a efectua defibrilarea electrică. În caz de eșec a unor astfel de încercări ar trebui să recurgă pentru a începe CPR, și încălzirea rapidă. Ca încălzire a ritmului cardiac, uneori infarct recupereaza spontan sau ca răspuns la defibrilare electrică.

Dat fiind faptul că cea mai mare parte afectat hipotermic constituie alcoolici care au o epuizare tiamina (și deoarece cauza hipotermie poate servi boala Wernicke) ar trebui să desemneze tiamina intravenoasă, urmată de administrarea de soluție de dextroză 50-100 ml de 50%.

Cand antibiotice, steroizi și hormoni tiroidieni necesită o abordare individuală.

infecție gravă și adesea latentă poate provoca sau agrava, fie hipotermie. Cu toate că antibioticele nu sunt de obicei utilizate pentru a identifica o infecție special, se recomandă o căutare amănunțită pentru posibile infectii.

Terapia cu steroizi de rutina, de obicei, nu este prezentat, dar pacienții cu antecedente de depresie sau insuficienta suprarenala anterior episod hipotermic, precum și persoanele cu coma mixedem ar trebui să desemneze hidrocortizon (100 mg).

Hipotermia și hipotiroidismul lubrifia multe dintre semnele clinice.

Desi marea majoritate a pacienților cu comă mixedem într-o stare de hipotermie, hipotiroidism, există doar un număr mic de pacienți cu niveluri de hormoni tiroidieni gipotermiey- este cel mai adesea normal sau ușor mai ridicate.

Introducerea tiroxina în doze mari este necesară la pacienții cu comă mixedem, dar poate fi contraindicat pentru alți pacienți cu hipotermie. Astfel, terapia cu hormoni tiroidieni este prezentat doar pentru pacientii cu confirmat (anamneza) hipotiroidism, tiroidectomie sau cu semne clinice clare de coma mixedem.

Metodele utilizate pentru încălzirea pacienților sunt prezentate în Tabelul. 2. Metoda aleasă - un complex și controversat în multe privințe. Studiul prospectiv comparativ al diferitelor metode de încălzire nu au fost efectuate la om. Fiecare dintre aceste metode are avantajele și dezavantajele sale.

rewarming pasivă vă permite să se încălzească pacientul din propriile sale rezerve.

Deoarece dezvoltarea de hipotermie apare adesea pentru o lungă perioadă de timp (câteva ore sau chiar zile), este o încălzire lentă a fiziologice și evită schimbările rapide ale sistemului cardiovascular și complicațiile asociate cu utilizarea metodelor de încălzire activă. Totuși, în această metodă temperatura crește încet, însă încălzirea pasivă poate fi inacceptabilă pentru pacienții cu afecțiuni cardiovasculare.

rewarming externă activă (aplicarea exogenă de căldură la suprafața corpului), de multe ori vă permite să măriți rapid temperatura și este utilizat cu succes la mulți pacienți.

Cu toate acestea, metoda are mai multe dezavantaje potențial Aplicarea căldurii exterior poate provoca extinderea vaselor sanguine periferice și, prin urmare, revenirea sânge rece de la periferie spre organele centrale. În timpul secțiuni periferice de încălzire răcire paradoxal pot să apară organe centrale, care este încărcată cu apariția de aritmii.

Deși mecanismul și semnificația acestui fenomen ("reducerea ulterioară a temperaturii interne a corpului") Nu sunt în totalitate clare, existența acesteia nu este pusă la îndoială și bine documentate.

vasodilatație periferică și stază venoasă poate duce, de asemenea, la hipovolemie și hipotensiune relativă (cu șoc rewarming).

eluare de acid lactic din țesuturile periferice pot duce la "încălzirea acidoză"Și creșterea metabolică are nevoie de periferie, înainte de inima rece, va fi în măsură să furnizeze perfuziei tisulare adecvate, duce la creșterea hipoxie și acidoză. În cele din urmă, resuscitare și monitorizarea starii pacientului, muiată în apă caldă, este complicată punct de vedere tehnic.

Încălzirea activă are o serie de avantaje potențiale.

Deci, în primul rând încălzit de către organele interne, inclusiv inima, reducerea excitabilitate miocardice și restabilește funcția cardiacă. Acest lucru evită expansiunea rapidă a vaselor sanguine periferice, care reduce frecvența și gradul "din nou, scăderea temperaturii interne"Precum și apariția de șoc și acidoza. Cu toate acestea, unele metode de încălzire internă invazive și poate fi dificil de transportat.

Un rewarming inhalare - introducerea oxigenului preîncălzit și umidificat printr-un tub sau masca endotraheală - oferă doar un aport de căldură mică și, prin urmare, ineficiente.

Cu toate acestea, această metodă este importantă, deoarece ajută la reducerea pierderilor de căldură prin plămâni (pierderea potențială de 30% din căldura totală produsă în organism). De asemenea, acestea trebuie să fie preîncălzit pentru a preveni răcirea suplimentară a pacientului după administrarea de fluide intravenoase.

Irigarea tractului gastrointestinal (stomac, colon) saramură cald dificil punct de vedere tehnic, și permite o perioadă scurtă de timp să dețină un fluid mare volum de lavaj.

Când se efectuează spălarea la pacienții aditivate cu hipotermie necesară pentru a proteja căile aeriene, în scopul de a preveni aspirația pulmonară.

Dializa peritoneală permite încălzirea mai rapidă decât orice altă metodă. Acesta este utilizat pe scară largă și poate fi efectuată rapid și fără dificultăți tehnice. Eficacitatea sa a fost demonstrată în ambele animale experimentale și în metoda klinike- are o serie de avantaje: în plus față de furnizarea încălzirii relativ rapidă, aceasta permite eliminarea agenților toxici și să efectueze corectarea anomaliilor electrolitice.

Soluție standard de dializă este încălzit la 40-45 ° C, apoi a introdus și îndepărtat rapid.

Încălzirea interioară rapidă poate fi realizată și prin circulația extracorporeală folosind soluție de hemodializă preîncălzită sau aplicarea bypass cardiopulmonar. Acestea din urmă implică utilizarea șunt arterio intercooler, cel mai des utilizate în acest scop artera femurală, din care sângele este furnizat încălzitorului, iar apoi a revenit la vena femurală. Această metodă vă permite să pună în aplicare rapid încălzirea pacienților cu hipotermie profundă.

Cu toate acestea, este nevoie de echipament special și personal instruit, care limitează adesea utilizarea sa în astfel de cazuri.

Diferite metode de încălzire cu ajutorul undelor diatermie și radio. Aceste metode par a fi foarte promițătoare, dar experiența de utilizare a acestora la pacienții cu hipotermie lipsă.

În cele din urmă, trebuie menționat metoda de irigare mediastinală folosind un toracotomie deschis, care a fost utilizat la unii pacienți. Această procedură este asociat cu multe complicatii grave, si are aproape nici un avantaj față de alte metode.

Atunci când alegeți o metodă de încălzire ar trebui să ia în considerare durata, amploarea și cauzele de răcire, precum și consecințele posibile ale statului hipotermic.

Pacienții cu hipotermie acută (de exemplu, atunci când este scufundat în apă rece) au doar modificări minore ale volumului de sânge circulant, compoziția electrolitului și starea acido-bazic. La acești pacienți, rewarming externă rapidă este, de obicei, în condiții de siguranță și de succes.

Pacienții cu hipotermie moderată, care se află în faza de "excitație", Îmbunătățirea are loc, de obicei, în detrimentul producției sale energie termică proprie, indiferent de metoda folosită încălzirea. Incidența aritmiilor la temperaturi de peste 30 ° C este scăzută, cu toate acestea o încălzire rapidă este rareori necesară. Hipotermia poate fi asociată cu narcotică. În cazul în care medicamentul poate fi dedus prin dializă, aceasta ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a efectua dializă peritoneală sau hemodializă pentru rewarming, cât și pentru eliminarea substanțelor toxice.

Poate cel mai important este starea sistemului cardiovascular.

Pacienții cu ritm cardiac stabil (inclusiv bradicardie sinusală și fibrilație atrială) și semnele vitale stabile nu au nevoie de încălzire rapidă.

La acești pacienți, se aplică pasiv încălzirii și metode non-invazive (de exemplu, introducerea de oxigen cald și umezit și preîncălzit în / sau lichide).

Pacienții cu semne de insuficiență sau de instabilitate cardiovasculară, inclusiv hipotensiune arterială persistentă și aritmii amenințătoare de viață, au nevoie de încălzire rapidă. Cea mai bună metodă de încălzire este încă stabilită. Cu toate că încălzirea internă activă are multe avantaje, susținătorii activi încălzirea externă accentuează ușurința de a deține, sprijinind-l numeroase exemple de eficacitatea sa clinică. De asemenea, este posibilă utilizarea simultană a mai multe metode de rewarming.

Mulți pacienți cu hipotermie sunt infecții anterioare sau alte boli grave.

Studiile arata ca pacientii cu mortalitate "hipotermie necomplicat" (De obicei, alcoolici cu expunerea la rece) este scăzută.

Prognosticul pentru pacienții cu boli concomitente severe mai rău.

În ceea ce privește rezultatul final al procesului patologic anterior este mult mai important decât gradul de hipotermie sau rewarming metoda aleasă. Astfel, în evaluarea acestor pacienți, precum și în cursul tratamentului lor ar trebui să ia în considerare nu numai hipotermie, dar, de asemenea, comorbiditățile.

Efectul de siguranță al hipotermie poate avea un anumit impact asupra prognosticului: o scădere a cererii de oxigen poate proteja creierul si alte organe de la ischemie și anoxie. Acest lucru înseamnă că criteriile obișnuite de evaluare a stării letale sau ireversibile își pierd semnificația lor la pacienții cu hipotermie care pot supraviețui chiar și un stop cardiac prelungit fără consecințe neurologice.

La pacienții cu hipotermie, chiar daca acestea ajung in ED intr-o stare de toropeala, apnee de somn, cu pupile fixe și dilatate pot completa de recuperare. Au fost documentate cazuri în recuperarea scădea temperatura internă a corpului la 16 ° C, precum și în stop cardiac timp de mai mult de 3 ore și pacienți în apă rece timp de 40 de minute.

Moartea în timpul hipotermie poate fi determinată numai atunci când este supraviețuirea imposibil otogrevaniya- realizat după resuscitare trebuie să continue atât timp cât temperatura internă este de cel puțin 30-32 ° C.

GA Bessin

Distribuiți pe rețelele sociale: