Primul ajutor la complicații la începutul sarcinii

Pentru a stabili în mod clar posibilitatea de a sarcinii la femeile cu dureri pelviene și (sau) sângerare, este necesar să se colecteze istorie ginecologice concis, dar detaliate (inclusiv informații despre menstruație), care conține următoarele informații.

Termenul ultimei perioade menstruale (SPM). Este necesar să se clarifice nu numai MTA, dar, de asemenea, durata ultimelor două sau trei intervale "normal" menstruații. În orice femei menstruației în mod regulat, pe care MTA, la momentul sondajului de mai mult de 4 săptămâni, este probabil o sarcina. După raportarea de către pacienți data SPM medicul trebuie să stabilească dacă această perioadă este cu adevărat normală.

În cazul în care este norma, ultima perioadă menstruale vor avea aceleași caracteristici ca și durata de sângerare, volumul și simptomele acesteia, precum și mai multe cele anterioare. Volumul sângerării menstruale este cel mai bine determinată de numărul de tampoane folosite în timpul zilei. îmbibat cu sânge tampon cuprinde 20-30 ml de sânge. În cazul în care MTA este determinată în mod normal, iar pacientul a fost mai puțin de 4 săptămâni de la această dată, apoi posibilitatea de complicatii ale sarcinii este foarte puțin probabil, deoarece sarcina avort spontan și ectopică nu manifestă clinic până în prima perioadă de absență a menstruației.

În cazul în care MTA este normal si este mai mult de 4 săptămâni înainte de debutul bolii (sau complicațiilor), prezența amenoree, și, prin urmare, sarcina ar trebui sa până la proba contrarie. Intervalul de amenoree (indiferent de durata acesteia), urmată de sângerări uterine anormale sau durerii pelvine trebuie considerată ca o complicație a sarcinii. În mod similar, în cazul în care SPM montat a fost mai volatilă și scurt, ar trebui să ia în considerare, de asemenea, eventuala prezență a sarcinii, deoarece multe femei după implantarea blastocistului va avea loc, probabil, această menstruație anormală, mai degrabă decât sa "lipsa".

Obținerea de informații despre o sarcina anterioara (in special ectopică) este importantă, la fel ca în cazul unui răspuns pozitiv al pacientului poate experimenta următoarele:

Riscul de sarcină ectopică avort spontan si recurente nu este mai mică de 15 și 12%, de obicei, sootvetstvenno- episoade recurente de vedere clinic similar cu cel anterior.

Istoria trebuie să confirme contactul sexual unică sau multiplă de la ultima perioadă de timp menstruale. Negarea activității sexuale ar trebui să fie privite cu scepticism, în cazul în care toate celelalte date istoricul medical si clinice sunt comparabile cu cele ale sarcinii.

Deși utilizarea contraceptivelor și metode reduce posibilitatea de sarcina la un nivel minim, acesta nu se poate elimina complet. În orice metodă contraceptivă, inclusiv legarea trompelor și vasectomia, există o anumită rată de eșec de la mai puțin de 1% - prin utilizarea contraceptivelor orale și ligaturarea la 30-40% - în metode cum ar fi temperatura, și întrerupe dusurile coitus după actul sexual. Prin urmare, este important să se determine dacă activitatea sexuală combinată cu un mijloc și metode de prevenire a sarcinii eficiente și fiabile.

Ele apar, de obicei, la scurt timp după prima neprishedshey menstruatsii- umflarea si sensibilitate a sânilor, poliurie, oboseala, și, uneori, greață sau vărsături, cu date anamnestice corespunzătoare (data menstruației și colab.) Ar trebui să trezească suspiciuni de sarcină. Uneori, femeile gravide sunt semnele si simptomele sunt absente.

După stabilirea rapidă a posibilității de sarcină prin istoricul medical este necesară evaluarea semnelor vitale, inclusiv a tensiunii arteriale măsurat în poziția așezat și în picioare, pentru a determina prezența hipovolemie. În cazul în care simptomele ortostatice acolo, ar trebui să înceapă perfuzia de soluție de cristaloizi și un test de sânge pentru a determina grupul și compatibilitatea acestuia. Studiul vaginal si un test de sarcina confirma diagnosticul.

Folosind testele calitative și cantitative disponibile în prezent pentru sarcina depinde de capacitatea lor de a determina serul sau urina gonadotropină corionică umană (hCG), un hormon glicoproteic produs de trofoblastele în timpul sarcinii (placenta). Avansuri imunochimie, tehnologia radioimună și determinarea anticorpilor monoclonali in ultimul deceniu au făcut posibilă detectarea hCG în 2-3 zile după implantarea blastocist în endometrul uterin.

Prin urmare, acum este posibil diagnostic de laborator rapid al sarcinii, care se realizează (dacă este cazul) până la prima perioadă menstruale și a eșuat, desigur, în primele câteva zile după. ser radioimunotest calitative specifice pentru fragmentele beta-hCG, poate determina conținutul de beta-hCG în 1 ml chiar și într-o cantitate mai mică de 10 mUI timp de 30-60 min, în timp ce cuantificarea folosind un astfel de test necesită 3 ore în timp ce determinat 2.5 mUI hCG p-în 1 ml de ser.

Determinarea conținutului de 50 mUI de 1 ml timp de 20 minute este posibilă cu ajutorul testelor moderne imunoenzimatice. În timpul sarcinii normale de beta-hCG se dublează aproximativ la fiecare 2 zile, în primele 6-8 săptămâni. Deci, obtinerea valorile absolute ale hCG atunci când determinări de serie sunt de asemenea utile atunci când monitorizarea și prognozarea stării de sarcină în stadii incipiente. Timpul de înjumătățire al hCG în ser după un avort, sarcina ectopica sau livrarea la timp, de asemenea, este de aproximativ 2 zile.

Dintr-un număr de complicații timpurii ale sarcinii este cel mai pune în pericol viața sarcină extrauterină. În 95% din cazuri, apare în trompele uterine și este rară în ovare, col uterin, peritoneul parietal pelvine sau în orice alt loc din cavitatea abdominală. De-a lungul ultimului deceniu, frecvența sa triplat conducta de sarcină ectopică și este de aproximativ 1,5% din sarcini. În prezent, decalajul față de sarcina ectopică este cauza de deces matern în 13% din cazuri si este principala cauza de deces in trimestrul I.

Desi sarcina ectopică poate sa apara in mod normal trompelor uterine, la dezvoltarea sa predispun boala inflamatorie pelvină, preexistente sarcinii ectopice o intervenție chirurgicală pentru organele pelvine (in special chirurgie reconstructivă pe conducte), ligatura trompelor, încetarea artificială a sarcinii și utilizarea intrauterine sterilet.

În cele mai multe cazuri, sarcina ectopică tubară apare între 5 și 8-a săptămâni după SPM. Prin urmare, datele istorice includ de obicei perioadă scurtă de amenoree (80% dintre pacienți), durere ulterioară (95%) și sângerări anormale (75%).

Durerea pelviană asociat cu sarcina tubare, la început este de obicei localizat și o singură față și are un caracter tranzitoriu și spasmodic cauzate de întindere a conductei și sângerare minimă la locul de implantare. Durerea este de obicei precedată de sângerare în contrast cu avort spontan, care a observat de multe ori situația opusă. Cu o creștere suplimentară a ouălor și ruperea țevii de fructe se produce sau pierderea sarcinii prin durere puternică vilozități konets- unilaterală poate avea loc în ambele cazuri. La momentul examinării pacientului în durerea ED, de obicei, răspândit în întreaga prolix abdomen și pelvis, pe care o sursă imposibil de distins de cea a altor etiologii de durere face. Localizarea durerii de la început să fie definit, care va promova un diagnostic corect.

sângerări anormale asociate cu sarcina ectopică, apare de obicei după ruperea (sau avort spontan) a conductei la locul de implantare ouă. țesut decidua și endometrului uterin este stimulată de hormoni și sprijinit de hCG din tuburile trofoblastice intacte și progesteron din corpul galben în ovar, pierde (din cauza ruperii țevii) a suportului endocrin și se lasă uterului. Deși neregulate ditsidualnoy descărcare tisulară slabă poate apărea la fractură de țeavă, în cele mai multe cazuri, sângerarea apare mai târziu. Volumul de sangerare este de obicei minimă (spre deosebire de sangerare asociate cu avortul la sarcina intrauterină) și poate fi urmată de turnat pasaj decidual, care, în toate cazurile trebuie examinate histologic.

Aceste studii abdominale la pacienții cu sarcină extrauterină poate fi perfect normal, dar în dezvoltarea unei rupturi de țeavă sau avort, de obicei, determinată de durere unilaterală în cadranul inferior al abdomenului. În cazul ruperii aparente și hemoperitoneu marcată de întindere a peretelui abdominal, dureri severe la palpare profundă și sensibilitate în întreaga jumătate inferioară a abdomenului. De mare interes sunt plângeri de durere de umăr (din cauza iritații ale diafragmei) în timpul examinării pacientului în poziția culcat pe spate, deoarece indică în mod clar prezența hemoperitoneu semnificative.

Rezultatele studiului vaginale foarte variabile și adesea nespecifice. vagin și examinarea colului uterin poate detecta debitul minim roșu-brun, ca urmare a varsare decidua, dar de multe ori aceste secțiuni sunt destul de normale. În mod excepțional uterină grele sângerare, cu trecerea materialului prin colul uterin este mai probabil atunci când există avort spontan.

Majoritatea pacienților cu sarcina ectopică a uterului este razmery- normală dacă este crescută, este, de obicei, într-o măsură mult mai mică decât ar fi de așteptat pentru o anumită vârstă gestațională. sensibilitate unilaterala a studiului vaginal uterului, simptom cel mai frecvent raportate, și în acele cazuri în care este combinat cu detectarea tumorilor, sarcina ectopică este foarte probabil. palpabila în regiunea fanere poate fi de corpus luteum in timpul sarcinii, intrauterină, mai ales dacă dimensiunea uterului corespunde în mare măsură de gestație.

In cazul durerii semnificative sângerare intraabdominal poate fi determinată prin deplasarea cervicală, iar sacul de umplere orb sau proeminență. Cu toate acestea, indiferent de prezența sau absența unor astfel de date pentru toți pacienții suspectați de a avea o sarcina extrauterina trebuie să efectueze puncția fornixul posterior. Detectarea coagulată, astfel, sânge proaspăt sau la pacienții cu un test de sarcina pozitiva si dovezi clinice care sugerează o sarcină ectopică este nevoie urgentă de o intervenție chirurgicală (laparoscopie sau laparotomie).

Rezultatul negativ al puncția posterioare fornixul (deși exclude hemoperitoneu) nu permite să respingă posibilitatea unei sarcini extrauterine. Într-o astfel de situație, este necesar să avem încredere în testele de laborator mai mult.

Cu toate că diagnosticul preliminar de sarcină ectopică sau orice complicații asociate cu sarcina, se poate face pe baza istoriei clinice și medicale ar trebui să recurgă întotdeauna la confirmarea de laborator a sarcinii, cu excepția cazului în care starea pacientului nu este prea instabil și necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Rezultatul testului de sarcină pozitivă (indiferent de valoarea absolută determinare a gonadotropinei corionice) confirmă diagnosticul de sarcină cu localizare în interiorul sau în afara uterului.

încercări suplimentare pentru a determina localizarea sarcinii se poate face cu ajutorul ultrasunete pelvisul in timp real, rezultatele care sunt dependente în mare măsură de vârsta gestațională. Ultrasonografie în timp real, cu ajutorul senzorilor abdominale pot detecta, de obicei, sac gestațional intrauterin pe saptamana a 5-a sarcinii, punga cu poli embrionare (sau fetale) - a 6-a săptămână, în timp ce masa scădere a inimii embrionare - la 7- săptămână. Pentru sarcina ectopică tubare (chiar și fără ruperea țevii) rareori posibilă obținerea unor astfel de date precise cu o astfel de cercetare.

In consecinta, livrate prin ecografie diagnostic sarcinii ectopice tubare este o condiție necesară, dar nu a verificat complet (m. E. Prin excluderea prezenței sarcinii intrauterine). Pregătirea diagnostic final și precis poate fi realizat prin laparoscopie.

Atunci când se confruntă cu un pacient care sa plâns de dureri abdominale și având sângerări vaginale, primul diagnostic este sarcina ectopică. Ceea ce urmează este o colecție detaliată a istoriei ginecologice, elucidarea momentului și natura menstruației, un studiu complet al abdomenului și pelvisului, și testarea pentru sarcina. administrare linie intravenoasă instalată de dextroză 5% în soluție Ringer clorură lactat sau sodiu izotonică, volumul este umplut cu fluid circulant pentru corectarea tulburărilor ortostatice și test de sânge (determinarea grupului său și cross-match), care ar trebui să primească 2-6 unități. Unul ar trebui să consulte imediat un medic ginecolog.

Cea mai frecventă complicație a sarcinii în stadiile incipiente ale unui avort spontan, observate la 15% din cazuri. Pierderea sarcinii poate provoca sangerari uterine anormale, ceea ce duce la anemie severă și hipotensiune arterială. Există o serie de presupuse motive pentru avort spontan, dar în cele mai multe cazuri, este o complicație cauzată de defecte genetice in perioada timpurie de dezvoltare a embrionului, anomalii uterine si insuficienta ovariana endocrine. avorturi spontane repetate apar la 5% dintre femeile care sunt de obicei destul de diagnostica cu precizie complicații ale sarcinii, pe baza propriei sale anterioare istoriei.

Manifestările clinice ale sarcinii ectopice și avort spontan, există unele diferențe. Avortul spontan în cele mai multe cazuri, există, de asemenea, până la a 8-a săptămână de sarcină, dar spre deosebire de o sarcina extrauterina de multe ori apare în perioada cuprinsă între 8 și 13 săptămâni. Pacientul are un potențial avort minim marcată inițial alocarea (tranzitorie sau persistentă), progresează la sângerare foarte severă, cu un randament de cheaguri de sânge și țesut gestational.

Durerea asociată cu procesul abortive, de obicei apare după sângerare și are o locație caracteristică pe linia mediană și natura spasmodic, spre deosebire de durere acuta si severa cu localizare unilaterala, care apare atunci când o sarcină extrauterină sau ruptura chist ovarian.

Examinarea abdomenului la un pacient cu pierderea sarcinii, de obicei, nu primechatelno- la palparea profundă poate detecta durere în linia mediană deasupra ombilicului. Atunci când studiul vaginal la pacienții cu avort spontan amenintate inregistrat os de col uterin închis și sângerare ușoară. Cu toate acestea, la femeile cu sângerare activă avort spontan progresivă este abundentă și este însoțită de eliberarea de cheaguri de sânge și produse Ovum prin deschiderea de col uterin în mod clar mărită. Uterul este de obicei crescut în dimensiune, în conformitate cu termenul de sarcină, în ciuda descărcării unor cantități semnificative de mase necrotice.

În caz de avort complet imediat după descărcarea întregului țesut al uterului poate fi redusă și se condensează. In studiul anomaliilor adnexal sunt puțin probabile, deși frecvent raportate unele durere și palparea plinătate pe partea corpului galben de sarcină.

La situația nereușit completă pentru a pune diagnosticul corect nu este dificil. Dar, în etapele anterioare de diagnostic definitiv poate fi dificil, deoarece pierderea sarcinii ușor confundat cu sarcină extrauterină. Examinarea cu ultrasunete ajută la prevenirea sarcinii ectopice, mai ales în cazul în care se determină sac gestațional intrauterină, si poate chiar anticipa avort spontan dacă nu tonuri cardiace fetale sau contururi inegale observate ale pungii. Cu toate acestea, trebuie amintit, și cazuri rare de intrauterină dublu și sarcina ectopică.

Atunci când nu există nici o încredere în sarcina intrauterină, pentru a evita instrumente de manipulare în cavitatea uterină până la până la care se face un diagnostic precis. Majoritatea femeilor cu sângerare la începutul sarcinii, rezultatul este normal. În cazul în care diagnosticat cu avort spontan în pericol, pacientul poate fi trimis acasa pentru a continua tratamentul expectativă și monitorizarea atentă (obstetrician). În acest caz, femeia este instruit în ceea ce privește repaus la pat, abstinenta de la actul sexual și care nu utilizează tampoane.

Pacientul trebuie avertizat de necesitatea de a reveni la ED în caz de hemoragie sau intensificarea contractii spasmodice ale uterului, in dezvoltarea simptomelor colaps ortostatice, febră sau frisoane apariție. Cu un avort incomplet necesită îndepărtarea imediată a uterului pentru a preveni sangerare excesiva si aparitia dupa endometrite avort. Uneori, pacientul este livrat cu o sângerare vaginală masivă, atunci când țesutul fetal este localizat în canalul cervical. Țesutul trebuie să fie îndepărtate cu grijă, iar sangerarea se va diminua.

Orice material textil, care a apărut spontan sau obținute în timpul dilatare și chiuretaj trebuie examinate histologic pentru a confirma prezența țesutului normal trofoblast, vilozitati coriale sau țesut fetal și, prin urmare, exclude sarcina extrauterină sau o sarcina cu mole hidatiforme.

Endometrita după avort spontan apare rar, chiar și în cazurile de manipulare instrumentale a uterului cu dilatare si chiuretaj. Aspectul său după avort mai probabil, mai ales în cazul în care catetere non-sterile sau alte obiecte străine sunt folosite pentru a stimula avortul.

Restul materialului ovulului după avort spontan sau poate fi un focar de infecție este de obicei polimicrobiene în etiologia sa. Rezultanta după endometrita avort, de obicei, însoțite de sângerare constantă, crampe durere, febră, greață și stare de rău. Examinarea a relevat hemoragică purulentă din canalul cervical, în combinație cu uter compactată, dureroase, și mărite.

Dacă procesul inflamator implicat miometru, parametrii sau trompa uterina, poate determinat și uter semnificativ morbiditatea. In cazurile severe de perforații uterine dureroase și formarea inflamat asemănătoare cu un abces, palpabil în fanere sau husă orb. Pacientii cu endometrită postabortivnym necesita spitalizare și tratament parenteral cu antibiotice intensiv și, eventual, pentru a re-expansiune a colului uterin cu chiuretaj pentru a preveni formarea și dezvoltarea tromboflebita pelvine septic abces.

Corpus luteum de sarcina, de obicei, continuă să existe atâta timp cât există o sarcină, și de multe ori palpabil ca o mică (3-4 cm), în formarea uterului. Corpus luteum ruptura chist sau sângerare în corpul galben poate avea loc în stadiile incipiente ale sarcinii și poate cauza un tablou clinic imposibil de distins de cea observată în timpul sarcinii extrauterine. Examinarea cu ultrasunete, confirmând o sarcina intrauterină, vă permite să facă o distincție clară între aceste două state.

Cu toate acestea, mai frecvente decât ruptura corpus luteum de sarcina, corpul luteal este un decalaj rămas în perioada menstruala. În mod normal, corpul galben suferă spontan luteolysis ciclu ovulator în decurs de 2 săptămâni de la ovulatie. Ca urmare a conținutului redus de estrogen și progesteron în sânge, care initiaza o respingere a endometrului, care culminează in timpul menstruatiei.

Din motive nu este foarte clar corpus luteum poate persista timp de mai mult de 2 săptămâni și continuă să sprijine creșterea endometrului după data menstruației așteptate. In acest caz, pacientul amenoreea are loc de obicei pentru încă 1-3 săptămâni, după care se liză a corpului galben, urmata de sangerari menstruale semnificative. În cazul în care chistul corpului galben persistă și există un decalaj, tabloul clinic este foarte asemănătoare cu cea care apare sarcina ectopica sau avort spontan. Pentru diagnosticul diferențial necesită identificarea gonadotropinei corionice si ultrasunete.

ruptură acută chist luteal urmat hemoperitoneum (dacă este sau nu gravidă), de obicei, necesită o intervenție chirurgicală - ovarian cistectomia. În cazurile suspecte, tratamentul ambulatoriu este contraindicat, dar poate aștepta vigilent în tratamentul într-un spital, în cazul în care, în opinia unui consultant ginecolog, tabloul clinic permite limitată pentru a închide de supraveghere.

Cu privire la încălcarea uterului gravide - este o complicație rară în sfârșitul trimestrului I de sarcină, dar poate fi însoțită de dureri pelviene si alte semne si simptome ale unui avort spontan in pericol. Impingement observate numai la pacienții care au un uter este în poziția retroflectat și retroversie, care poate fi norma pentru acest rezultat anatomic al endometriozei sau adeziunilor.

In mod normal, uterul iese din pelvisului ca urmare a creșterii sale în timpul sarcinii și pornind de la 12-13 de săptămâni de gestație, limitate în siguranță la peretele pelvin. Cu toate acestea, în cazul în care o astfel de Anteversia uterului nu se produce în cursul expansiunii sale, uterul este conținută în osul cadrului pelvis. Punct de vedere clinic, pacientul observă creșterea constantă a presiunii pelviene și rectală și, prin urmare o schimbare apreciabilă a structurilor anterioare de col uterin la poziția osului pubian simfizei. Acesta poate fi, de asemenea, observate retenție urinară. Diagnosticul pune cu ușurință în determinarea colului uterin și incapacitatea de a mobiliza deplasarea in studiu vaginal-abdominale combinate.

Tratamentul acestor complicații ar trebui să fie efectuate destul de repede și să urmărească obiectivul de a elimina retenție urinară și prevenirea avort spontan. Adoptarea poziției pacientului atunci când genunchii sunt presate piept, poate în mod spontan (sau printr-o presiune adecvată prin rect) pentru a elimina această complicație. Dacă este necesar, repoziționarea poate fi efectuată sub anestezie generală sau regională.

J. R. Myuzich

Distribuiți pe rețelele sociale: