Asistența de urgență în barotraumă când sunt introduse în apă: acțiunea indirectă a presiunii

Azot și alte gaze inerte, solubile la presiune parțială ridicată au efect anestezic. Efecte narcotice similare celor observate în timpul intoxicație cu alcool și sunt evidente în majoritatea scafandri la o adâncime de 70 până la 100 de picioare (21-30 m). Multe scafandri la o adâncime de 200 de picioare (60 m) este atât de rău încât își pierd capacitatea de a efectua orice lucrare utilă și la o adâncime de 200 de picioare (90 m) să-și piardă cunoștința. Cu toate că efectele narcotice sunt reversibile, narcoză cauzate de azot este adesea un factor de precipitare în accidente de efectele vodolazov- ale azotului pot afecta memoria și orientarea, ceea ce duce la diverse incidente.

boala de decompresie (DCS) este o disfuncție a multor sisteme ale organismului datorită eliberării de gaz inert pentru a forma bule in sange si tesuturi ale corpului cu scăderea presiunii mediului ambiant. Un factor critic în patogeneza bolii crește absorbția de gaz inert tesut. un astfel de gaz este azot In cele mai multe cazuri, o scufundare.

In timp ce scafandru respirație chiuvete de aer sub apă, crește presiunea ambiantă și există un gradient pozitiv între aerul alveolar și azot cu sânge și țesuturi de azot. După ceva timp petrecut în adâncurile acestui gradient de scăderile se apropie treptat la zero, deoarece ajunge la un nou echilibru.

Timpul necesar pentru a ajunge la un nou echilibru depinde de țesut valoarea gradientului inert alveolar în țesuturi și raportul solubilității de sânge de sânge de gaz inert - țesut. Prin urmare, viteza cu care scafandrul atinge un nou echilibru de gaz inert este o funcție exponențială de difuzie și perfuzie specifice diferitelor țesuturi.

Absorbția crescută a țesutului de gaze - un prim pas spre boala de decompresie, dar acest lucru se produce numai atunci când presiunea ambientală este redusă atât de repede, ceea ce duce la difuzia gazului inert din țesuturi și, prin urmare, la DCS.

Modificări fiziopatologice în timpul boala de decompresie includ atât efecte mecanice și biofizice cauzate de bule de gaz. Efectul principal este o ocluzie mecanică a navelor și deoarece bulele de gaz sunt formate în principal în linia venoasă se deteriorează intoarcerea venoasa la inima. Cu toate acestea, formarea de bule de gaz, atunci când TCS pot apărea peste tot, inclusiv conductele limfatice, în interiorul celulelor sau în exteriorul vasului. Stagnării limfatic, expansiunea si ruptura celulelor, iar dispunerea intracelulare contribuie la ocluzia vasului. In plus, embolia gaz venos poate cauza embolizarea arterial paradoxal prin intrapulmonare și intracardiace șunturilor.

bule de gaz, de asemenea, diverse efecte biofizice, din cauza interacțiunii lor cu sânge. În esență bule sunt văzute de către sistemul imunitar ca materie străină, provocând o reacție inflamatorie. Faza crucială a procesului este activarea factorului Hageman, care la rândul său activează mecanismul intern de coagulare, sistemul kinin și sistemul complement, care rezultă în activarea plachetelor, agregarea și eritrocite de trombocite, embolie grăsime, permeabilitate vasculară crescută, edemul interstițial și formarea de cheaguri în vasele de sânge mici . Rezultatul net al tuturor acestor procese este reducerea perfuziei tisulare și leziuni ischemice.

Manifestările clinice ale boala de decompresie sunt variate, dar cel mai adesea afectează articulațiile și măduva spinării. punct de vedere tehnic, termenul "curbe" Se aplică numai pentru forma musculo-scheletice de CST, dar este adesea folosit pentru a se referi la ea, și alte tipuri. Diferite forme CST, de asemenea, împărțiți aleator în tipurile I și II. Pentru a forma I tip includ severitatea medie CST (leziuni ale pielii, limfa si sistemul musculo-scheletice) - de tip II include forme cu neurologice și alte leziuni grave. Deși această clasificare CST ferm stabilit în literatura de specialitate, este clinic mai important este de a izola sistemele de organe afectate.

manifestări cutanate includ prurit, emfizem subcutanat și scarlatină sau erupție cutanată blotchy. Conductele de obstructia limfatici poate provoca umflarea localizate sau aspectului pielii, care seamănă cu coaja de portocala.

Caracterizat prin durere periarticular, descris ca "profundă și plictisitoare"Deși poate fi acută sau impulsuri. Durerea nu poate avea o anumită locație, observate amorțeală sau schimbarea sensibilității în articulația afectată. Mișcarea a condus la o creștere bruscă a durerii, și impunerea unui bandaj de presiune - pentru a subsiding sale. În scafandri care utilizează dispozitive cu un ciclu închis de schimb de gaze, cel mai adesea afectează umărului și cotului articulațiilor, dar poate implica orice altă articulație.

Tulburări neurologice în CST pot manifesta o varietate de simptome. tulburări neurologice clasice sunt asociate cu leziuni la partea inferioară a coloanei vertebrale toracice și lombare, care manifesta paraplegie sau parapareza, parestezii la nivelul membrelor inferioare și disfuncții ale vezicii urinare. retenție urinară a fost întotdeauna cea mai comună manifestare a prejudiciului a maduvei spinarii la TFP, astfel încât cateterul urinar trebuie să fie întotdeauna cu condiția ca echipament standard un scafandru. Recent Hallenbeck și colab. convingător a arătat că măduva spinării de la CST se datorează (cel puțin în unele cazuri) de atacul de cord din cauza obstrucției fluxului venos în plexul venos epidural.

Leziuni pulmonare este cauzată în cazul în CST venelor masivă embolie de aer și de obicei nu apare decât până o ocluzie de cel puțin 10% din patul vascular al plămânilor. Semne si simptome includ dureri în piept, tuse, dispnee, șoc și edem pulmonar. Cursul clinic este adesea fulminantă cu o deteriorare rapidă.

Formarea Multe scafandri de bule de gaz în sânge are loc în absența unor dovezi clare a unor astfel de vezicule numite DKB- "tăcut".

Când CST pot fi detectate prin diferite anomalii de laborator, dar cele mai multe dintre ele au o valoare mică clinică în tratamentul bolii în faza acută.

Victimele cu barotraumă trebuie trimise de urgență pentru tratament hiperbaric. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie examinate pentru a detecta și leziuni pun în pericol viața, non-barotravmoy- în cazul detectării de terapie intensivă, și, dacă este necesar - și resuscitare.

Deoarece formele severe ale CST sunt adesea observat o reducere semnificativă a volumului intravascular și hemoconcentra, o parte integrantă a tratamentului în astfel de cazuri, este o terapie de substituție fluid.

KV Kaiser

Distribuiți pe rețelele sociale: