Asistență medicală de urgență în prejudiciu radiații

Radiații pot fi clasificate ca și neioniziruyushaya de ionizare. Radiația ionizantă este inerentă în procesele de fisiune nucleară se produce în explozii nucleare, precum și în reactoarele nucleare, materiale radioactive și mașini cu raze X. Ea determină ionizarea, natura, care constă în aceea că interacțiunea electronilor cu materia formată perechi de ioni. Ca urmare, în loc de a se formează atomi neutri, electroni liberi care poartă sarcini negative și încărcat pozitiv atomi care au pierdut acești electroni. După contactul dintre atomii ionizați din funcția corpului uman a sistemelor biologice pot fi încălcate. Pe de altă parte, un exemplu de non-radiatii ionizante (radiații) poate servi ca un val de radio, lumină și cuptor cu microunde.

Radiații este un corpusculare sau electromagnetice. Radiație electromagnetică este produs sub formă de valuri și nu are nici o masă sau de încărcare. Radiație electromagnetică este prezent (enumerate în ordinea descrescătoare a energiei) în raze gamma, raze X, razele ultraviolete, razele de lumină vizibilă, raze infraroșii, microunde si unde radio.

La fel ca radiatia gamma si raze X sunt radiații electromagnetice care pot provoca ionizare. Electronii separați de atomii acționează ca particule secundare, provocând ionizare suplimentară. Razele X sunt diferite de raze gamma numai prin aceea că ele sunt formate în afara atomice razele yadra- gamma sunt produse prin dezintegrarea nucleelor. Ambele aceste radiații sunt distanțe lungi și pătrunde cu ușurință în celulele organismului. Ca raze X și raze gamma pot fi ușor de detectat folosind un contor Geiger-Mueller.

Deși particulele alfa și beta nu sunt electromagnetice, ele provoacă, de asemenea, ionizare. Particule alfa este format din doi protoni si doi neutroni (atom heliu asemănător fără electroni) emise de un nucleu atomic radioactiv. Particulele alfa sunt doar câțiva centimetri, și poate fi complet oprită prin foaia de hârtie sau stratul cornos al epidermei. particula beta este încărcată negativ electronilor emiși în descompunerea nucleului atomic radioactiv. Particulele beta sunt de câțiva metri în aer, dar ele pot pătrunde cu ușurință prin piele. Cu toate acestea, ambele particule alfa și beta sunt periculoase atunci când sunt ingerate prin rani, ingestie sau inhalare. contaminarea suprafeței corporale a acestor particule pot fi detectate de contoare respective.

Energia de acumulare în timpul radiațiilor pe unitatea de masă de material este menționată ca doză. Glad - o unitate de doză de radiație absorbită de 100 erg de energie stocate în 1 g de substanță. Doza rezultată de 1 rad din sau flux de neutroni de particule alfa care provoacă deteriorarea biologică, 3-20 ori mai mare decât o doză echivalentă (exprimată în rad) prin iradierea raze X sau raze gama.

Rem - echivalent radiologice la om (sau rem - echivalent biologic bucuros) - este o unitate radiatsii- deci considerată doză absorbită (în rad) și raportul dintre aceste valori de calitate sunt multiplicate pentru a determina eficacitatea biologică a diferitelor tipuri de radiații. La evaluarea impactului asupra sistemelor biologice, folosim de obicei termenul "rem" sau "millirem" (Mrem). Pentru raze X, raze gamma și beta unități rad și echivalenții rem. Doza de radiații ionizante atunci când este expusă la organism, care duce la moartea a 50% iradiat este de aproximativ 400 rem (rem). Mortalitatea la prepararea de doze de aproximativ 600 rem aproape de 100%.

Iradierea femeilor gravide în doza totală într-un reprezentant de câteva are, de obicei nici un efect asupra fătului. În care doza de radiații prag este de 20 rem primit între 18 și ziua a 35-a sarcinii, t. E. In cele mai importante în timpul formării fătului. Medie admisibilă ("normal") Doza pentru oameni este de 70-170 mrem / an.

Doza de radiație primită în timp, mai puțin periculoase decât doza echivalentă primită prin iradiere scurtă. De exemplu, doza totală de radiații de 100 real primite în termen de un an, mult mai puțin periculoase decât aceeași doză primită la 1 s. Doza de radiații dintr-o sursă punct este scăzut invers proporțională cu pătratul distanței de la sursa.

Efectele biologice ale radiațiilor sunt datorate ionizarea. Rezultante Radicalii liberi pot provoca distrugerea ADN-ului și ARN-ului. Modificări în cromozomi de celule și pot fi minime și nu sunt periculoase pentru organism. Acestea pot determina apariția aberațiilor transmise generațiilor următoare, sau poate duce la moartea celulelor sau incapacitatea de a se reproduce.

Cele mai importante semne și simptome sistemice atunci când sunt expuse la doze mari de radiatii (mai mult de 100 rem, adică 100 000 mrem ..) Sunt stare generală de rău, greață, vărsături și diaree, crampe, înroșirea pielii, și mai târziu - sângerare, anemie și infecție. Greața și vărsăturile sunt observate, uneori, atunci când este expusă la mai puțin de 100 de real. Apariția lor într-o perioadă de 2 ore după expunere implică obținerea unei doze de radiație de 400 rem. Dacă greața și vărsăturile apar mai târziu de 2 ore de la expunerea la radiații, doza primită este mai mică de 200 rem- absența acestora după o expunere de 6 ore înseamnă primirea de doze sub 50 rem.

eritem cutanat (local sau generalizat) indică efectele peste 300 rem. Diaree indică iradierea tractului gastrointestinal la o doză de 400 rem. Apariția crizelor indică un impact radiațiilor asupra sistemului nervos central de mai mult de 2.000 rem. Numărarea numărul de leucocite are valoare de prognostic. Dacă după 48 de ore numărul de leucocite de 1200 / mm, prognosticul bun în cazul în care este 300-1200 / mm, prognosticul este destul de favorabil, și mai puțin de 300 / mm - rău. Sângerare, anemie și infecțioase complicații pot să apară după o perioadă de latență, adică. E. 20-30 zile.

Eritemul și culoarea maronie a pielii apar după câteva ore și amplificat treptat, în decurs de câteva zile, la fel ca în arsură termică. La o doză suficient de mare de radiații pot experimenta căderea părului, apariția de vezicule pe piele si ulceratii.

Probabilitatea leziunilor sistemice semnificative pot fi evaluate pe baza următoarelor date: timpul de apariție a stării de greață, vărsături și numărul de modificări limfocite ponosa- în circumstanțe krovi- incidente ekspozitsii- radiatsii- determinarea dozei de radiație sursa (peste tejghea) obținută pe durata proisshestviya- la fața locului de expunere la radiații ionizante .

Adesea, evaluarea locul accidentului în industrie pentru a determina cu aproximație doza absorbită. Severitatea simptomelor variabile și nu se corelează cu cantitatea de doză. semne și simptome precoce se dezvolta la o doză mare de radiații, iar prognoza pentru acest rău. Simptomele initiale (greață, vărsături și stare de rău general) dispar în mod normal, în decurs de câteva ore sau zile-au urmat perioade latente care durează 1-2 săptămâni. În cazul în care expunerea la radiații mai mic de 125 prognostic real este de obicei bun. Pacienții cu doze de radiații mai mici de 200 de real va avea nevoie, probabil, mai mult de un tratament simptomatic, care va duce la recuperare.

Victimele care au primit o doză de 200 până la 1000 real, trebuie să evacueze rapid la un spital specializat și izola. Tratamentul ulterior va necesita, probabil, unele grupuri obluchennyh- de terapie intensivă influențează foarte mult prognosticul bolii de iradiere acută. În plus dezactivarea rapidă interioară și exterioară și eliminarea substanțelor radioactive transportate (indicate) înlocuirea fluidului. Este nevoie de un alt tratament specific pentru îngrijirea de urgență după expunerea la radiații. Când tratamentul simptomatic necesar.

Expunerea la radiații ionizante este asociată cu riscul complicațiilor tardive, cum ar fi leucemia și cancerul tiroidian. În termen de câteva luni de expunere trebuie respectate măsuri contraceptive pentru a evita dezvoltarea de malformatii congenitale la fat.

Tratamentul inițial prin iradiere trebuie direcționată spre eliminarea tulburărilor amenințătoare de viață hemoragie a căilor respiratorii povrezhdeniy- și tulburări Torn-compas. Pacienții care au fost supuse la raze X sau radiații gamma, radiații nu prezintă un pericol pentru alții. Radiații, ca atare, nu găsesc corpul iradiat, nici pe hainele lui. leziuni tisulare se produce imediat și este prezentat ceva timp mai târziu.

Iradierea poate fi locală sau generală. Imediat după eliminarea leziunilor amenințătoare de viață este definită contaminarea suprafeței radioactivă folosind un Geiger-Muller, și posibila ingestia sau inhalarea de substanțe radioactive. Geiger-Mueller contra este necesară determinarea particulelor beta și raze gamma. Pentru detectarea radiațiilor alfa trebuie să fie prevăzut cu un dispozitiv special (fereastră) datorită capacității penetrant scăzut de particule alfa. Oficiali din domeniul sanatatii ar trebui să fie în loc pentru a obține date privind doza estimată de radiații, natura expunerii, tipul de radiație și durata efectelor sale. În acest caz, în limite acceptabile, este necesară organizarea unei zone de decontaminare.

Tratamentul include bandajarea pe răni deschise, îndepărtarea din hainele pacientului și plasarea materialului contaminat în containere sigilate. Protecția rănilor deschise, pentru a evita contaminarea în continuare în timp ce spălarea sau dezechipare victima. Evenimentul următor este spălarea pacientului cu apă și săpun. Punerea pacientului pe o masa speciala cu apa de canalizare contaminată poate colecta în container. În cazul inhalare, ingestie sau contactul cu rana deschisă a diferitelor substanțe radioactive sub formă de particule solide, lichide sau pulberi este încorporarea lor.

Deoarece un astfel de material este sursa de radiații interne și pot determina celulele extinse daune, și, de asemenea, în vederea eventualei incorporare permanentă a anumitor elemente radioactive în țesuturile corpului este prezentat tratamentul imediat (îndepărtarea substanțelor radioactive). Utilizarea chelati conduce la formarea de complexe stabile derivabile care conțin radioelements. Radioizotopii se leagă în mod eficient chelati și excretat ulterior atunci când este administrat acid clorhidric dietilentriaminpentauksus (DTPA). O astfel de terapie ar trebui să dețină timp de 1 oră după contaminare internă. Agenții chelatori sunt eficiente numai pentru elemente transuraniene și unele metale grele.

Desi departamentul de medicina radiatii poate deține rezerve de soluție DTPA, acesta din urmă este prea diluat și nu poate fi utilizat în mod eficient ca un agent de chelare pentru îndepărtarea contaminării radioactive interne. Atunci când vătămarea cauzată de radiații DTPA poate fi comandat într-un centru specializat pentru asistenta de urgenta in Oak Ridge (Tennessee). Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că DTPA în sine este periculos de a utiliza.

Dacă (în ciuda spălare și curățare) o cantitate semnificativă de elemente radioactive rămâne în rană, trebuie lăsată deschisă pentru 24 de ore. Cea mai mare parte din restul substanței radioactive va fi eliberată în sânge și exsudatul și apoi pot fi îndepărtate prin tratarea ranii. În cazul unei daune semnificative de radiații la nivelul membrelor și nu pot fi decontaminate în mod adecvat indicații luate în considerare pentru amputare. Ca o regulă, să se abțină de la amputare excepția cazului în care membrul nu este deteriorat într-o asemenea măsură încât este puțin probabil de recuperare funcțională, sau în cazul în care contaminarea cu radionuclizi nu este atât de grea încât se presupune apariția unui vast și profund necroza de radiație. Se spune: Cheltuielile de decontaminare, dar nu mutila!

Cu toate acestea, nevoia de amputare are loc efectuat rare- de curățare viguroasă și debridare. Aceste proceduri pot fi efectuate de obicei fără a afecta recuperarea funcțională a membrului.

Atunci când un prejudiciu de plutoniu sau alte elemente cu radiatii alfa actiune de lunga durata pentru care agentul de chelare DTPA este eficient, este prezentat deține o soluție urgentă de tratament local și intravenos DTPA, de preferință, la o decontaminare chirurgicală.

Iodura de potasiu blochează în mod eficient absorbția iodului de către glanda tiroidă atunci când este administrat în decurs de câteva ore după expunerea la radiații. Victimele cu vârsta între 1 an și mai mari trebuie să primească zilnic 130 mg de iodură de potasiu (oral) timp de 14 zile. Doza pentru copii sub 1 an este de 65 mg. Antiacidele sunt depozitate în stomacul multor metale pentru a forma hidroxizi insolubili și laxative poate reduce timpul de trecere a compușilor prin tractul gastrointestinal. gel de fosfat de aluminiu (100 ml) reduce absorbția intestinală a stronțiu radioactiv cu 85%, iar precipitatul radiu sulfat de bariu.

În timpul perioadei inițiale de tratament a produs un hemoleucograma cu determinarea elementelor formate și determinarea cantității de trombocite. Pacienții care au primit mai mult de 200 rem, prezinta izolyatsiya- complet mai târziu poate necesita transfuzii de sânge și a componentelor sale. depresia măduvei osoase este de obicei detectat după 20-30 de zile de la expunere. În cazuri grave, cultura de cercetare se realizează la primul semn de infecție este numit antibiotikoterapiya- prevenirea infecțiilor fungice făcut, precum și tipizare HLA pe sistemul pacientului și a membrilor familiei sale.

Radiation arde ca elektroozhogam la care semnele fizice ale unei leziuni poate fi inițial minim. Cu flux arde particule beta poate necesita excizia intreaga grosime a pielii afectate, urmata de grefa de piele.

Victimele de radiații pot fi expuși la agenți chimici. De exemplu, beriliu, care face parte din mai multe tipuri de arme nucleare pot fi eliberate sub formă de vapori și fum, care, la rândul lor, pot provoca tulburări respiratorii, tulburări nervoase și febre. Noțiuni de bază într-o rană deschisă beriliului conduce la o încetinire semnificativă în vindecarea. Tratamentul complicațiilor pulmonare include, în plus față de respirație oxigen, scopul acid etilendiaminotetraacetic (EDTA) sau alte chelati benefice. Plumbul este utilizat în diverse dispozitive pentru protecția armelor nucleare, atunci când este ars vapori toxici care pot provoca dermatita și pneumonită. Aceleași rezultate efect în gazele de inhalare formate în timpul arderii materialelor plastice utilizate în majoritatea dispozitivelor nucleare.

În cele din urmă, în cazul în care există o detonare neașteptată a armelor nucleare Statele Unite ale Americii, această exploda în mod accidental este probabil să fie incompletă. Cu toate acestea, ea va fi însoțită de un efect exploziv, foc și dispersia substanțelor radioactive. Neexplodate bucăți de materiale explozive pot fi împrăștiate în jurul locul accidentului. Aceste piese arata de multe ori ca fragmente de roci naturale porody- acestea nu ar trebui să fie atins sau mutate, decât dacă este absolut necesar în timpul evacuari.

O notificare adresată departamentelor de urgenta pentru livrare victimelor radiații, astfel încât să vă puteți pregăti pentru a le primi. La primirea acestor informații, personalul care acordă asistență de urgență, poate oferi, de asemenea, consiliere cu privire la decontaminare primară la locul faptei.

Fiecare centru radiologic ar trebui să aibă o relație cu diverse agenții în evacuarea zonelor afectate conform instrucțiunilor. Este necesar să se asigure că există canale de comunicare deschise între centrul radiologic și departamentul de urgență, pentru a fi în măsură să se pregătească în timp util pentru primirea unuia sau mai multor victime. În cazul unui incident grav cu un număr mare de victime sau accident de radiații nu ar trebui să se bazeze numai pe telefon (atât în ​​spital, cât și între SNPs și alte instituții). Se recomandă să se facă un plan de pre-notificare, inclusiv feedback-ul la radio. Este necesar să se efectueze periodic sesiuni de instruire, în scopul de a dezvolta tactici pentru a ajuta un număr mare de pacienți cu radiații și contaminare (sau).

Pentru tratamentul acestor pacienți în ED trebuie să fie echipate cu o cameră specială, de preferință, cu o intrare separată. Podele folii de plastic sau carton, precum și izolarea unor astfel de facilități ajută la prevenirea contaminării acestora cu substanțe radioactive. Monitorizarea continuă a pacienților și a personalului pentru a detecta semne de contaminare. Însoțitorii și medicii ar trebui să aibă capace, măști, se referă la pantofi, și două perechi de mănuși, precum și mijloace de monitorizare a expunerii personale [bandă dozimetrie termoluminiscente.Notă și (sau) Dozimetri de buzunar].

În unele cazuri, pentru protecția personalului este necesară utilizarea unui scut de plumb, mai ales în cazul în care există un grad ridicat de contaminare cu corpuri străine. Expunerea la radiații pot fi reduse prin reducerea timpului de contact cu radiație (atras de câțiva oameni la tratament), și, de asemenea, găsirea de paramedic la o oarecare distanță de victimă. Infirmierele victimelor nu ar trebui să primească doza de radiații mai mari de 5000 mrem- excepția cazurilor de evenimente pentru a salva viata pacientului.

Consiliul Național pentru Protecție împotriva Radiațiilor a stabilit ca doză permisă în astfel de cazuri, o singură mișcare de 100 000 mrem, care nu duce la o creștere semnificativă a morbidității. Persoanele care nu sunt implicate în tratamentul, ar trebui să fie eliminate din incintă. Toți membrii personalului trebuie să fie supuse monitorizării radiațiilor și dezaktivatsii- hainele lor sunt verificate folosind contra sensibile și dezinfectate după utilizare. Angajații care oferă asistență de urgență în domeniul de radiații, nu se mișcă dincolo de ea, fără o supraveghere adecvată. Vehiculele, de asemenea, nu trebuie să părăsească această zonă, fără verificare a corespunzătoare nivelurilor de radiații. Ambulanțe și sunt în personalul lor, de asemenea, verificate de contaminare radioactivă (înainte de a părăsi instituția).

R. E. Linnemann oferă o anumită ordine de distribuție afectate de radiații (de asistență pentru prioritate).

Dacă este necesar, tratamentul unui număr mare de pacienți infectați iradiate și pot fi utilizate prin diferite metode. Aceasta nu exclude posibilitatea de a tratamentului la unii pacienți acasă cu condițiile necesare (duș, o urmărire adecvată). Pentru tratamentul poate fi adaptat camere spațioase diferite (de exemplu, clădiri școlare). Sortarea este realizată în vederea identificării persoanelor care necesită decontaminare. Indivizii cu contaminate au trecut prin vestiar și duș, și apoi a primi un spital odezhdu- apoi re-inspecție este efectuată asupra contaminării reziduale. Resuscitare și stabilizarea stării pacientului trebuie să preceadă întotdeauna de decontaminare.

În astfel de circumstanțe, toate contoarele de numerar și dozimetrele ar trebui să fie implicate. Pentru tratamentul inițial și ulterior al victimelor au nevoie de software-ul corespunzător. Este necesar să se definească o zonă suplimentară suficient de mare, urmată de transportul victimei (dacă este cazul), în alte spitale, în cazul în care nu există nici un risc de contaminare radioactivă.

medicii de urgență ar trebui să informeze cu privire la natura dezastrului autorităților locale și guvernul de stat pentru a lua o decizie cu privire la evacuare. Populația evacuați în cazul în care doza de radiații în funcție de expunerea totală per persoană este de 5000 sau mai mult mrem. Cu toate acestea, metodele existente de evaluare a nivelului de radiații nu este suficientă speranță. În timp ce decizia de a evacua populația este de mare importanță. Deci, autoritățile nu au răspuns așteptărilor, în cazul în care așteptați prea mult timp, t. E. Înainte de nivelul periculos de radiații în zonele dens populate.

Cu toate acestea, în cazul unei decizii privind evacuarea, în care nu este nevoie specială, riscul asociat cu evacuarea, inclusiv efectele sale negative asupra spitalizat bolnyh- în afară de mișcare de urgență adesea însoțite de panică, leziuni și chiar moartea în cazul în accidente auto.

Fiecare spital trebuie să fie preparate prin separare, în care vor fi livrate și transferate de radiații afectate. Planul de prim ajutor în timpul accidentului de radiații ar trebui să includă selectarea spațiilor adecvate, în cazul în care se poate asigura protecția maximă a pacienților și a personalului. Se acordă prioritate spațiile situate la parter sau mai mică. Este necesară cazarea personalului separat și vătămate.

Ar trebui adoptate dispoziții pentru a asigura un echipament adecvat medicale, aprovizionarea cu alimente și medicamente, precum și prezența căldurii și a energiei electrice. trebuie să se asigure de funcționare a sistemelor de ventilație și de condiționare a aerului, în special în prima perioadă de separare. Durata camerei de izolare la astfel de pacienți depinde de tipul de radiații și de înjumătățire a radionuclizilor privind condițiile atmosferice, disponibilitatea stocurilor de alimente și medicamente, precum și cu privire la starea pacienților.

Evacuarea expus la o altă instalație de tratare poate fi chiar mai haotic, fără o planificare adecvată. Centrul se stabilește în fiecare sector al numărului necesar de spitale capabile să asigure decontaminarea și tratamentul victimelor. Evacuarea în spitale necesită separarea pacienților afectați în grupuri cu eliberarea de tratament ambulatoriu (dacă este posibil), compilarea unei liste de epicriza aplicate medicamente clinice si tratamente, precum si crearea de zi cu zi aprovizionarea cu alimente, apă și medicamente. Anumite categorii de pacienți vor fi direcționate către facilitățile medicale adecvate pregătite pentru primirea victimelor.

În absența unui război nuclear poate fi greu de așteptat de admitere spital număr semnificativ de pacienți cu viața în pericol prejudiciu radiații. Mult mai probabil ca departamentele de urgenta a personalului se va confrunta cu leziuni complicate de rutină prin expunerea la radiații, ca urmare a unui accident de muncă sau ca urmare a unor niveluri scăzute de contaminare radioactivă a mediului.

În 1983 Linnemann a spus că leziunile de radiații apar în practica medicală. După cum sa demonstrat prin accidentul de la Cernobâl, utilizarea tehnologiei legate de radiație, în special în centralele nucleare este în continuă creștere. L. L. Richter și colab. a raportat că majoritatea accidentelor asociate cu radiații industriale, există o expunere a personalului care lucrează cu surse de mare activitate, dar nu putem ignora riscul de incidente cauzate de expunerea la radiații reduse. Trebuie să recunoaștem că Statele Unite pot fi supuse unui atac terorist folosind arme nucleare sau suferă ca urmare a unei explozii nucleare accidentale în orice altă țară. Eliminarea armelor nucleare va conduce la o reducere a numărului de instituții medicale, conceput pentru a ajuta pe cei afectați de radiații.

Fiecare spital trebuie să aibă o instrucțiune specială despre acțiunile personalului în cazul unui accident radiologic sau alt incident grav. Personalul trebuie să fie bine pregătiți să lucreze în condiții extreme și este prevăzută cu toate cele necesare, inclusiv o conexiune fiabilă la centru. Un rol important în organizarea tuturor tipurilor de asistență acordate victimelor departamentului regional al relațiilor publice.

echipamente nucleare nu explodează ca o bombă atomică. Din punct de vedere al fizicii, acest lucru este imposibil. Dar accidentele la o centrală nucleară implică anumite iradiere a unui număr mare de persoane și a contaminării radioactive a teritoriului-ele cu siguranță, sunt însoțite de o rezonanță socială gravă.

X. A. Muller

Distribuiți pe rețelele sociale: