Onkologiya-

AF Tsyb, VK Ivanov MA Maksyutov

Medical radiologic Centrul de Cercetare RAMS, Obninsk

sursa RosOncoWeb.Ru

Ca urmare a accidentului de la Cernobîl 26 aprilie 1986 în atmosferubyli fac obiectul unui dumping substanțe radioactive cu o activitate totală okolo12x1018 Bq. Principalul impact de radiații asumat în Belarus, Rusia și Ucraina. În Rusia, contaminarea capturat territoriyus populație de 2,3 milioane. Omul. Densitatea Zona zagryazneniyavyshe cu 37 kBq / m2 a fost mai mult de 56 de mii. Km2.

Aproximativ 440 de mii. Oamenii continuă să trăiască în zone din regiunile Briansk, Kaluga, Orel și Tula cu poluarea svyshe185 kBq / m2. Mai mult de 200 de mii. Ruși au fost atrași la lucrările polikvidatsii consecințele accidentului, cele mai multe dintre ele au fost dozyvneshnego expunerea 50-250 mSv.

Înainte de prăbușirea Uniunii Sovietice, a existat o opinie că Rusia yavlyaetsyanaimenee a suferit ca urmare a accidentului de la Cernobâl, la comparisonwith Belarus și Ucraina. Dar, în ceea ce privește atât la scară poverhnostnogozagryazneniya țară, cât și din punct de vedere al chislennostinaseleniya care trăiesc în teritoriile contaminate, Rusia clasat pe locul al doilea a urmat Belorussiey.V contaminare radioactivă cea mai mare din Rusia raioane-podverglisyugo de vest a regiunii Briansk, în cazul în care 79,000 . zone om prozhivayutna cu 137Cs densitate de contaminare mai mare de 555 kBq / m2.Esli considerate lichidatori contingente de la Cernobâl avariina care au reședința pe teritoriul Rusiei, numerele lor de numărul primernoravna de lichidatori care trăiesc în Ucraina și namnogovyshe decât trăiesc în Belarus.

În iunie 1986, Ministerul Sănătății a fost programul prinyatakrupnomasshtabnaya privind crearea persoanelor raspredelennogoregistra unional expuse la radiații de la Cernobâl vsledstvieavarii. Organizația mamă să stabilească și să mențină Vsesoyuznogoregistra a fost numit Institutul de Radiologie Medicala meditsinskihnauk Academiei, acum medical radiologic Centrul de Cercetare RAMS din Obninsk.

Până în decembrie 1991 (momentul prăbușirii URSS) baza de date vsesoyuznogoregistra include dozimetria personale si medicale informatsiyuna 659 292 persoane. Stabilirea unui registru toate bezisklyucheniya republică au fost implicate fosta Uniune Sovietică, un chislonauchnyh mare și facilități practice.

22 septembrie 1993 Guvernul a adoptat Decretul RF? 948 "La înregistrarea de stat a persoanelor afectate și impactul otradiatsionnogo oblucheniyuv expus la radiații de la Cernobâl și alte accidente și incidente de radiații".Ispolnenie această rezoluție atribuită rus registrul gosudarstvennyymediko dozimetric (RNMDR în continuare înregistrare).

Raportul sintetizează principalele rezultate ale radiațiilor-epidemiologicheskogoanaliza, și este prevăzut să likvidatorovi consecințe radiologice ale populației ruse care trăiesc în zone zagryaznennyhvsledstvie catastrofei de la Cernobîl. Ca de sănătate Analiza informatsionnoyosnovy dozimetricheskayabaza registrul de date a fost utilizat, care conține informații cu privire la 571,135 de persoane, dintre care 184175 de oameni - Lichidatorii care trăiesc peste territoriiRossii, și 336,309 de persoane - populația din regiunile Briansk, Kaluga, Tulskoyi Orel, rezident (sau rezidenți, inclusiv evacuate) în zonele de contaminare mai mare decât 185 kBq / m2.

Prognozarea consecințelor de sănătate pe termen lung ale Cernobâl

Prognoza Soluție Efecte de radiații de la distanță chernobylskoykatastrofy necesită un minim de doi factori majori:

modele de prognoză adecvate pentru o serie de doze mici de radiații caracteristice accidentului de la CHAES-
Evaluarea dozelor individuale pentru victimele radiatsionnomuvozdeystviyu.
Începem analiza problemei și abordări pentru ao întrebare resheniyus de doze de iradiere lichidatori. În literatura de specialitate, mass-media a fost discutat de multe ori, în timp ce de multe ori având în vedere evaluări contradictorii. Științific komitetOON pentru efectele radiațiilor atomice (UNSCEAR), în cadrul reuniunii sale din mai 2000 în Viena, abordat în mod cuprinzător această problemă și podtverdilpravilnost date dozimetrice privind lichidatorii, sobrannyhv Register. Ie uz oficial doze externe incluse în registru este valabil în timpul epidemiologicheskihissledovany cu radiații.

Bazat pe linear-prag modelul recomandat Mezhdunarodnoykomissiey de Protecție Radiologică (ICRP), precum și date privind lichidatorii doze vneshnegooblucheniya poate face o predicție radiatsionnyheffektov la distanță referitoare la identificarea onkologicheskihzabolevany suplimentare.

După cum se știe, cea mai mare doză a primit lichidatori g intrare din 1986 (doza medie - 16 cGy). În zonă, astfel încât prima evaluare rassmotrimprognoznye lichidatori F. Din 1986, în 2000, din 100tys. lichidatori 1986 g. cancere solide de intrare (toate tipurile de tumori maligne cu excepția leucemiei), în conformitate cu predicția trebuie identificate în 385 de persoane (Tabel. 1).

Tabelul 1.
prognoza consecințele expunerii la lichidatorii posledstviyavarii Cernobîl.

Anul intrării în zona de 30 km de la Cernobâl	Cancer de 100 de mii.	De așteptat în 2000		durata de viata riscul
		numai	Dintre acestea radiații. obusl.	numai	Dintre acestea radiații. obusl.
1986	cancere solide	385	18 (4,7%)	21638	1089 (5,3%)
	leucemie	11	4 (36.4%)	485	113 (23,1%)
1987	cancere solide	366	10 (2,7%)	19922	581 (2,9%)
	leucemie	9	2 (22,2%)	430	59 (13,7%)
1986	cancere solide	328	4 (1,2%)	19532	228 (1,2%)
	leucemie	8	1 (12,5%)	392	22 (5,6%)

Există o întrebare fundamentală: cât de mulți lichidatori onkozabolevaniebudet cauzate de factorul de radiații? Pe baza datelor Registrul individualnyhdozimetricheskih și modelele actuale radiatsionnyhriskov prognoza, putem concluziona că din 385 de cazuri onkozabolevaniytolko 18 (sau 4,7%) se datorează vneshnegooblucheniya dozei primite atunci când efectuează reconstrucția de la Cernobâl.

Considerăm acum incidența leucemiei în rândul likvidatorov1986 Printre 100 de mii. Lichidatorii în 2000, de așteptat 11 leucemie sluchaevzabolevaniya, din care (36,4%) 4 va obuslovlenyradiatsionnym factor. Comparând această cifră cu cancere solide unde datorate radiațiilor, așa cum sa menționat mai sus, budut4,7%, trebuie să se concluzioneze că leucemii de risc radiatii boleechem de 7,5 ori mai mare decât cea a rakam.Vmeste solide cu frecvența acestei boli aproximativ 35 de ori aspectul nizhechastoty cancerelor solide.

După cum sa menționat mai sus, înregistrați în prezent include date individualnyemeditsinskie și dozimetrice pe mai mult de 180 de mii. Uchastnikahlikvidatsii catastrofa de la Cernobâl. Ei au o speranță de viață de vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 cazuri de boala, dintre care 1340 (3,6%) este o boală budetneposredstvenno asociată cu expunerea la radiații. Printre ukazannoyvyshe grup de lichidatori în viața mea de așteptat zabolevaniyaleykozami 809 cazuri, dintre care 138 (17%) sunt cauzate de radiații.

Luați în considerare inducerea estimărilor de predicție radiogennyhrakov în rândul locuitorilor din regiunea Briansk, a cărei populație în naibolsheystepeni supuse la radiații. Rezultatele Raschetovpokazyvayut (Tabelul 2) Că radiația cauzată trăind în territoriyahs contaminare a mai mult de 37 kBq / m2 2000 creștere solidnyhrakov pentru locuitorii din regiunea Briansk a fost compus din: 1) pentru întreaga populație - 0,7% - 2) oameni care au fost copii de la momentavarii - 1,6%. estimări similare pentru creștere pe viață sostavlyayut1,4% și respectiv 2,2%. Estimările de radiații obuslovlennogoprirosta leucemie în anii 2000 - 7,8% pentru populația totală și 22,7% pentru cei care au fost copii, la momentul accidentului. Dacă estimăm leucemie contribuția radiatsionnoobuslovlennyh în numărul total de leucemie identificate pentru vsyuzhizn, aceasta corespunde cu 4,6-4,7%, indiferent de vârstă accident namoment. Dar cel mai prognostic saraci asociate cu cancer tiroidian induktsieyradiogennyh pentru populația copilului (namoment accidentul de la Cernobil), - 45-50% din cazurile de boala identificate într-o viață, va fi cauzate de radiații.

Tabelul 2.
Predicția efectelor de iradiere asupra populației din zona contaminată (densitatea contaminării 137Cs peste 37 kBq / m2) territoriyBryanskoy.

categorie de vârstă	Cancer de 100 de mii.	De așteptat în 2000		durata de viata riscul
		numai	Dintre acestea radiații. obusl.	numai	Dintre acestea radiații. obusl.
Copii (0-14 ani)	cancere solide	19	0,3 (1,6%)	19700	440 (2,2%)
	leucemie	2.2	0,5 (22,7%)	403	19 (4,7%)
Adulți (>14 ani)	cancere solide	50	3.5 (7.0%)	16860	192 (1,1%)
	leucemie	7.6	0,4 (5,3%)	344	16 (4,6%)
întreaga populație	cancere solide	337	2,6 (0,7%)	17600	256 (1,4%)
	leucemie	6,48	0,5 (7,8%)	350	16 (4,6%)

În ceea ce privește previziunile corespund datelor reale Natsionalnogoregistra dacă se poate face orice concluzii motivate omeditsinskih consecințele accidentului de la Cernobîl, chiar acum (registru funktsionirovanieyaponskogo durează aproximativ 50 de ani)?

Datele reale ale registrului pentru lichidatorilor

Să luăm în considerare în primul rând problema incidenței leucemiei în rândul lichidatorilor (Tabel. 3). Ca urmare a japonez oameni de stiinta radiatii incidenta cancerului epidemiologicheskihissledovany printre supraviețuitori din anii bombardament posleatomnoy. Hiroshima și Nagasaki, sa constatat că cel mai mare risc de radiații aparține incidența leucemiei.

Conform Registrului, lichidatorii au găsit 145 leucemie. Etogovorit că rata de incidență leucemie în rândul likvidatorovvyshe decât în ​​grupul de control (de referință populația rusă), la 2,47 ori. Potrivit experților Registrului Național izvseh lichidatori înregistrat leucemie (cu excepția hronicheskiylimfoleykoz) fiecare al treilea caz este cauzată de un fel de radiații vozdeystviem.Takim, putem concluziona că prognosticul bolii radiatsionnoobuslovlennoy în lichidatori leucemie dostatochnoystepeni confirmate de datele reale Registrul detectat astfel dependența prima doză inducție radiații gama leykozovdlya de așa-numita radiație doze mici.

Tabelul 3.
Riscul de inducere a leucemiei radiogenic printre lichidatori.

parametru	Toate leucemii (95% CI)	Toate leucemie cu excepția LLC (95% CI)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3,52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

Următoarea oprire pe analiza lichidatorilor morbidității solidnymirakami și a dependenței de doză. Fig. 1 prezintă evoluția ozhidaemogoi observată în incidența cancerelor solide (cu 100 mii.) Dintre lichidatori din 1986-1998. După cum se poate observa din figură, în 1992, 1994 și 1995. incidență lichidatori rakamidlya solide a fost similară în grupul de control (care corespunde populației masculine din Rusia). In ultimii ani, nablyudaetsyanebolshoe excesul de indicele de referință peste dlyalikvidatorov.

Fig. 1. De așteptat și morbiditatea observată Raci likvidatorovsolidnymi (100 mii.).

Următoarea figură (fig. 2) arată dependența de doză pokazatelyazabolevaemosti cancere solide între lichidatori. Ca figura vidnoiz, o tendință liniară a incidenței polozhiteleni doză se poate vorbi despre o posibilă dependență de doză. Locul Dozovoyzavisimosti în ceea ce privește vozmozhnomnalichii risc relativ, de asemenea, sugerează o relație pozitivă în solidnymirakami incidență cu o doză de risc relativ la 1 Gy este egal cu 0,56 (0,04-1.08).

Fig. 3 prezintă real și așteptate de dinamică pokazatelyasmertnosti (100 mii). Lichidatori pe principalele cauze de deces.

Fig. 2. Dependența de doză a incidenței solidnymirakami între lichidatori.

Toate cauzele de mortalitate în urma rusă și, în general, otrazhaetdinamiku în Rusia pentru perioada analizată. Cu toate acestea neobhodimootmetit că mortalitatea într-un grup de lichidatori treptat controlul priblizhaetsyak al mortalității populației din Rusia. În 1998 pokazatelsmertnosti din toate cauzele este egal cu 985-100000. Omul.

Fig. 3. O comparație a ratelor de mortalitate (la 100 000) între respectiva likvidatorovi populația masculină rusă (1986-1998.).

Dinamica mortalitatii cancerului (Fig. 4) skhodnas de control, dar pe valorile indicelui de mortalitate semnificativ mai mici atunci când etompokazatel 1998 godu este de 110 cazuri la 100 mii de persoane.

Pentru celelalte două cauze principale ale mortalității dinamicii otrazhaettendentsii inerente în controlul populației ruse. Dar esliuroven decese de la un prejudiciu și otrăvire în întreaga promezhutkevremeni observată continuă să rămână sub referință, pokazatelsmertnosti de boli ale sistemului circulator, până la sfârșitul periodanablyudeniya obținut controlul asupra indicelui rus. boli Smertnostot ale sistemului circulator devine dominant (În 1998, aproximativ 42%) și corespunde modificărilor structurale din adaosurilor de deces pentru această grupă de vârstă în Rusia ca un întreg.

Fig. 4. Dinamica observate și indicele de așteptat smertnostilikvidatorov pe principalele cauze de deces.

Printre radiații-epidemiologice provedennogos rezultatele analizei pentru a evalua dependența dozei de mortalitate razlichnyhprichin, sunt următoarele: a) doza primită zavisimostdlya onkosmertnosti (risc relativ într-o doză de 10 cGy sostavlyaet1,20, corespunzând la 20% în exces de primire index -lea smertnostilikvidatorov doza de 10 cGy peste control) - b) dependența poluchenadozovaya de mortalitate din cauza bolilor circulatorii (risc relativ într-o doză de 10 cGy este 1,05, care a depășit sootvetstvuet5% la supratensiuni lea).

Dovezi Registrul rezidenților zonelor contaminate

La previzionarea efectelor radiațiilor pe termen lung pentru naseleniyaranee ne indică o posibilă situație adversă porak glandei tiroide, în special în rândul copiilor la momentul regiunii Cernobâl avariina Briansk. Ceea ce avem de fapt? Din păcate, estimările predictive au fost pe deplin confirmate de dannymiRegistra reale.

În realizarea programului de activități comune preodoleniyuchernobylskoy în caz de dezastre în cadrul Uniunii de catalizatori Belarus și Rusia sunt în prezent, de asemenea, timp pentru a crea un registru unic de cancer tiroidian (TC). Registrele naționale ale ambelor țări au adunat date individualnyemediko-dozimetrice privind persoanele cu un diagnostic de cancer tiroidian în 1982 ani po1998 în toate domeniile din Belarus și patru zagryaznennymradionuklidami cele mai multe regiuni din Rusia (numărul total de cazuri de cancer tiroidian, elemente incluse în Registrul unificat depășește 9tys.). Există un dramatic de cazuri de cancer tiroidian rostchisla în 1992 - după încheierea perioadei latente (ascunse). Mai ales creșterea rapidă a RSchZhvyyavlen bolnave in randul copiilor la momentul catastrofei de la Cernobîl.

Luați în considerare registrul pe baza rolului radiatsionnogofaktora datelor dozimetric în incidența morbidității cancerului tiroidian a populației din cele două zone ale Rusia- Briansk și Oriol. În aceste zone, pokazatelzabolevaemosti în prezent cancerul tiroidian este de 3-5 ori mai mare decât pentru țară în ansamblu.

Incidența spontană a cazurilor de cancer tiroidian populație copil sostavlyaet3-5 la 1.000.000 de oameni pe an, care este de 15-20 de ori mai mică decât pentru adulți analogichnogopokazatelya. Decese cauzate de cancer tiroidian in randul copiilor nu prevyshaet0,5% din cazuri.


Fig. 5. riscurile de radiatii de cancer tiroidian în regiunea Briansk.

Conform Registrului de doze tiroidiene între detskogona timp de la Cernobâl dezastru oameni maximă în sud-zapadnyhrayonah regiunea Briansk și să ajungă la 300-400 mGy. În Orlovskoyoblasti doza de radiație pediatrică suschestvennomenshe tiroidiană populației și să nu depășească 30 mGy.

A avut loc analiza radiații-epidemiologice arată că aproximativ 40% din cazurile diagnosticate de cancer tiroidian la copii în Briansk oblastiobuslovleny încorporate radiații 131l. În Orel oblastiznachimost factor de radiații în dinamica morbidității RSchZhdetskogo populației nu este confirmată.

Specialiștii Registrului previziuni bazate pe dovezi că, până în 2010, mai mult de 500 de cazuri de cancer tiroidian in randul copiilor este de așteptat să momentavarii trăiesc în regiunea Briansk (fig. 5). Din acest chislaokolo 200 de cazuri de cancer tiroidian va fi cauzate de radiații.

Ca urmare a epidemiologicheskihissledovany radiații pe scară largă în Japonia, după bombardamentele atomice în 1945 gorodovHirosima și Nagasaki au fost găsite mai mare frecvența onkozabolevaemostidlya populației acestor orașe la nivel spontan.

Fig. 6 arată că atât înainte cât și după accident periodpokazatel bolilor oncologice prin RF a fost de obicei sub pokazateleyonkozabolevaemosti pe fiecare din radionuklidamioblastey mai contaminate. Pe întreaga perioadă de observație este pokazatelonkozabolevaemosti maximă pentru regiunea Tula, și regiunile pokazatelidlya similare Breansk, Kaluga și Oryol sunt destul de aproape.

Fig. 6. Dinamica bolilor oncologice pentru 4 radionuklidamioblastey contaminate.

Ca urmare, studiul epidemiologic a bolilor cu radiație oncologică efectuate de specialiștii Registrului, se poate afirma chtok In prezent, nu un prevysheniyaonkozabolevaemosti statistic semnificative (ca leucemie, și cancere solide, pentru isklyucheniemraka tiroidieni) Rezidenții contaminate territoriyRossii deasupra nivelului spontan.

Astfel, radiații pe scară largă epidemiologicheskieissledovaniya Înregistrează dovezi puternice de o incidență directă svyazirosta regiunea Briansk iavarii populației copiilor Cernobîlului de cancer tiroidian. riscurile de radiații de alt tip de cancer (solidnyhrakov și leucemie) nu au fost confirmate statistic și okonchatelnoeobektivnoe soluție la această problemă complexă necesită dolgovremennyhepidemiologicheskih de cercetare.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că 15 ani de experiență în consecințe medicale pominimizatsii de la Cernobâl pokazyvaetneobhodimost dezastru continuarea epidemiologicheskihissledovany radiații pe scară largă și de a obține organisme practice de asistență zdravoohraneniyav organizarea de monitorizare a radiațiilor-igienice. Probleme Uchityvayasotsialno-economice din țară, este imperativ obespechitoptimalnuyu și reabilitare pomoschgrazhdanam preventivă Federația Rusă, au fost supuse la radiații vozdeystviyuv urmare a accidentului de la Cernobil.