Îngrijire de urgență pentru gastroenterita la copii

agenți patogeni virali recognoscibile pentru diaree la copii sunt rotavirusuri, adenovirusuri și agenți intestinale, cum ar fi Norwalk. Cel mai frecvent agent etiologic este cu rotavirus, mai ales la copii sub varsta de 5 ani. Copiii mai mari au anticorpi rotavirus (imunitatea dobândită), astfel încât probabilitatea infecțiilor simptomatice sunt mai mici. Cauza epidemiei de gastroenterita la copii și adulți servesc adesea ca agenți cum ar fi Norwalk. enterită simptomatică cauzată de adenovirus, este insotita de simptome respiratorii competitive.

Principalii agenți patogeni enterici bacteriene din Statele Unite sunt Campylobacter jejuni, Shigella și specii de Salmonella, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, si Aeromonas. Copiii peste tot diareea lume adesea cauzate de E. coli, dar în SUA acest microorganism bacterian este relativ rară. E. coli invadează peretele intestinal, cauzand diaree asemănătoare cu dizenteriyu- poate fi fixat ferm pe mucoasa intestinală sau poate produce toxine care provoaca diaree apoasa. Enterotoxigenica E. coli cauza frecventa a diareei calatorilor.

La sugari și copii mici diaree adesea cauzate Gardia lamblia. infecții asimptomatice pot apărea în aproape 50% dintre acești copii. O răspândire epidemiologică similară observată în timpul criptosporidium infecție. Deși Cryptosporidium inițial a fost considerată un agent patogen oportuniste la copii imunocompromiși, este acum recunoscut ca factor cauzal diaree apoasa severa la copii sanatosi. Entamoeba histolytica este un agent patogen rar, dar poate provoca diaree sau proctita la adolescenți activi sexual.

La sugari și copii care frecventează creșa, riscul de a contracta o gamă largă de infecții intestinale este suficient de mare. În unele zone, cele mai frecvente cauze de diaree este G.lamblia, dar de multe ori raportate și focare de infecție cauzată de Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium, C. difficile și Cryptosporidium. Rata de infectare cu aceste focare variaza intre 30 si 100%.

patogenilor intestinali provoca diaree în trei moduri diferite. Cel mai frecvent mecanism infecție este o tulburare a capacității de absorbție a mucoasei intestinale ca urmare a expunerii la toxina sau deteriorări structurale rezultând suprafețe mucoase absorbante, ceea ce conduce la diaree apoasa. Microorganismele pot invada, de asemenea, peretele intestinal, ceea ce duce la diaree cu sânge și dizenterie sau penetrează peretele intestinal, cauzand diaree si sindromul intestinal de febră.

Vibrio cholerae și Escherichia coli sunt microorganisme comune care produc enterotoxină care provoacă diaree apoasă. toxina holerei activează adenilat ciclaza, conducând la o creștere intracelular ciclic adenozin-3,5-monofosfat. Nivelurile crescute de AMPc determină secreția electroliților celulelor criptă intestinale și reduce absorbția la nivelul mucoaselor. Rezultatul este o diaree secretorie. Enterotoxigenica căldură E.coli toxina labilă produce și (sau) o toxina termostabila care crește conținutul în enterocitele cAMP și guanozin 3,5-monofosfatului ciclic (cGMP), respectiv, rezultând diareea secretorie.

Rotavirus, un Norwalk virus-like, și, eventual, Giardia poate deteriora suprafața mucoasei intestinale absorptive, cauzand diaree apoasa. Aceste microorganisme duce la modificări morfologice la nivelul mucoasei jejunului - inlocuirea celulelor mature pe vârfurile vilozităților celulelor criptă imature. Marcată scăderea activității Na +, K + și ATPase în mucoasa și scăderea glyukozosvyazannogo transportului de sodiu. Rezultatul final este o diaree secretorie.

diaree inflamatorie apare atunci cand agentii patogeni invada peretele intestinal. Procesul de boala de obicei implicate și intestinul gros, ceea ce duce la diaree cu sânge și mucus eliberare. Acest tip de diaree cauzată de Shigella, Campylobacter, Salmonella și forma enteroinvaziruyuschey Escherichia coli. diaree similare (cu sânge și mucus) este marcată cu diaree asociată cu tratamentul cu antibiotice si colita cauzate de C. difficile-tsitotoksikogennoy.

De-a lungul ultimilor 10 de ani, multi agenti patogeni enterici identificat și a dezvoltat o serie de teste de laborator. culturi scaun de rutină pentru agenții patogeni bacterieni acum nu numai include identificarea Shigella și Salmonella, dar C.jejuni și Y.enterocolitica. proba fermentosvyazyvayuschaya imunosorbție poate fi folosit pentru a studia scaun pentru prezența rotavirus ("Rotazim"). Testele suplimentare de diagnostic sunt efectuate în cercetare și laboratoare speciale și să includă definiția enterotoxigenică și E. coli enteroinvasive, microorganisme specifice de serotip și analiza plasmidic. Medicul trebuie să fie familiarizați cu aceste teste, care îi va permite să dezvolte un plan eficient și realist pentru examinarea de diagnosticare a pacientului.

Majoritatea copiilor au un tip nespecific de diaree, care nu are nici o legătură cu dizenterie. În astfel de cazuri, medicul ar trebui să evalueze probabilitatea de detecție este ușor de agenți patogeni enterici detașabile și necesitatea unor studii culturale de fecale. Diareea în care există o creștere bruscă a temperaturii, în prezența sângelui în fecale, și (sau) diareea apar mai mult de 4 ori pe zi, cel mai probabil cauzată de un agent patogen bacterian. La semănat fecale la acești pacienți stau de multe ori enteropatogenilor. Probabilitatea de identificare a agenților patogeni bacterieni este în creștere prezența în fecale de leucocite polimorfonucleare.

Pentru a detecta leucocite fecale prin colorarea frotiurilor obținute fecale proaspete. Pătate cu albastru de metilen este mai multe informații decât colorația Gram. Probe de fecale prelevate din suportul sau tamponul rectal impropriu pentru însămânțare. pentru însămânțare proba trebuie luată imediat după defecare (din pot) sau primi prin fașei inversata. În acest scop, un scutec de unică folosință este plasat în picioare de copil, astfel încât suprafața sa de plastic este în contact cu kozhey- atunci este înfășurat în jurul capetelor libere ale picioarelor și zakreplyayut- cal se încadrează exact în scutec în cazul în care și depozitat până când materialul de transfer într-un vas Petri.

Prin intermediul balamalelor speciale iau materialul vîscoasă din proba scaun, este amestecat cu o picătură de albastru de metilen pe lamela de sticlă, coverslip a fost plasat pe partea de sus și a plecat timp de 1-2 minute și apoi examinate la microscop. Având mai mult de 5 leucocite polimorfonucleare în mai multe domenii de vedere indică un rezultat pozitiv. Dacă nu există nici o fecale microscop examinat sânge folosind testul guaiac modificat (gemokkult). Acest test are o corelație de 90% la prezența leucocitelor în fecale, în absența fisuri anale sau leziuni ale pielii perianale, care poate fi o sursă de contact cu sângele.

Culturile de scaun sunt, de asemenea, efectuate în acele cazuri în care există linii directoare istoricul medical privind utilizarea produselor marine, la un tratament antibiotic anterior sau o vizită la un copil de grădiniță (sau creșe), chiar dacă s-au găsit leucocite fecale sau sânge. Dacă există antecedente de febră inexplicabilă sau dureri abdominale, contactul cu o pisică sau un câine bolnav sau dacă există semne și simptome care sugerează prezența sau apendicita mezadenita, apoi însămânțate pe Y.enterocolitica.

Fiecare copil cu simptome suspecte de dizenterie, culturi scaun efectuat precum și (dacă este indicat) cercetare pentru a identifica și a paraziților helminților indiferent de prezența (sau absența) a leucocitelor fecale. Tamponeaza cu fecale însângerate sau mucoase imagini, care a fost colectat într-un vas Petri, amplasate într-un mediu special (cum ar fi "Kulturett-II") Pentru transportul său la laborator. Shigella este patogen destul de pretențios și mai susceptibile de a fi găsit într-un material cu un tampon rectal, decât într-o probă de fecale proaspete.

În cazul diareei persistente sau recurente (mai ales la copiii cu pierdere de greutate corporală sau de la participarea la creșă / grădiniță) sau la copii cu simptome de imunodeficiență inoculului este luat dintr-o proaspătă fecale în amestecul de fixare (cum ar fi "excremente") Și examinate pentru prezența Giardia, agentul cauzal al dizenterie amoebic și cryptosporidium. Copiii cu diaree, care se gaseste in fecale de un amestec de sânge sau mucus, după ce a primit antibiotice pot fi asociate cu antibiotice colita pseudomembranoasă cauzate de Clostridia infecție tsitotoksigennoy, astfel încât acestea să semene anaerobi fecale.

diaree apoasă este, în general, un simptom al gastroenterita virale, dar poate fi, de asemenea, cauzate de infectarea cu bacterii enterotoxigenă precum Vibrio holeră și E. coli. În plus, toxinele bacteriene pot patrunde in corp cu alimente. Staphylococcus aureus, de exemplu, diferite termostabila 5 produce toxine atunci când sunt depozitate în mod necorespunzător carne și produse lactate. Bacillus cereus produce toxina termostabila, orez, de obicei, absorbită, conexiunea (fierte sau prăjite) tratate termic. Deși considerat un prototip de microorganisme care provoacă dizenteria Shigella, de asemenea, este capabil să producă o toxină care dă naștere la diaree apoasă, encefalopatie și (sau) convulsii.

În cele mai multe cazuri, diareea trece în mod spontan și cu greu are nevoie de orice alt tratament, în plus față de rehidratare orală. Cu toate acestea, unele infecții intestinale necesita un tratament cu antibiotice pentru a reduce complicațiile și pentru a reduce riscul de infecție. Medicamentele care inhibă motilitatea intestinală, într-un caz, pot fi utile, dar în cealaltă - periculoasă.

Cea mai importantă parte a studiului este de a evalua starea de hidratare a copilului. Copiii cu deshidratare severă și șoc pentru a fi internat in spital pentru rehidratare pe cale parenterală. Cu toate acestea, marea majoritate a copiilor cu diaree și deshidratare pot fi tratate cu o soluție de rehidratare orală, chiar dacă acestea au vărsături. Deși unele aspecte ale terapiei de rehidratare orală, există încă unele controverse, trebuie amintit că absorbția de sodiu asociată cu glucoză și apă rămâne intactă în cazul multor infecții intestinale, administrarea orală a totuși soluții care conțin glucoză și electroliți, foarte eficient.

Există două tipuri de soluție de glucoză-electrolit care poate fi utilizat în decurs de 2-3 zile, in boala acuta. acest "fluid de rehidratare"Cu un conținut de 75-90 mEq de sodiu în 1 I și "lichid de susținere"Cu un conținut de 40-60 mEq de sodiu în 1 l. Conținutul de glucoză în ambele soluții este de 2-2,5% și nu depășește concentrația milimolar de sodiu într-un raport mai mare de 2: 1.

Primul tip de soluție este utilizată pentru rehidratarea rapidă a copiilor deshidratate, indiferent de osmolaritatea serică inițială. Deficitul fluid fix trebuie să fie înlocuit de 4-6 ore. Utilizarea pe termen lung a acestei soluții este potențial periculoasă. După substituirea deficitului fluid calculat a introdus soluție de al doilea tip (suport) pentru a compensa pierderile gastrointestinale în curs de desfășurare. Volumul zilnic de lichid administrată pacientului, să nu depășească 150 ml / kg. Dacă aveți nevoie de mai mult lichid pentru a potoli setea lor, apa utilizată, laptele matern sau formula nutritivă fără lactoză. hrănirea reînnoită a copilului, de regulă, nu mai târziu de 24 de ore. Aceste puncte de referință sunt date tuturor pacienților, dar copiii vozrastov- cu o greutate mai mare de 10 kg, au nevoie de sprijin de volume mai mici de apă. Recomandări pentru utilizarea soluțiilor de glucoză-electrolitice orale sunt prezentate în Tabelul. 1.

În majoritatea cazurilor de tratament cu antibiotice gastroenterită acută nu afectează cursul clinic al bolii, și chiar contraindicat în unele infecții. Pacienții cu gastroenterita Salmonella necomplicat nu trebuie să primească antibiotice în cazul în care nu au (cronice), boli gastro-intestinale anterioare sau hemoglobinopathies.

Cu toate acestea, copiii sub vârsta de 6 luni, de regulă, un antibiotic este prescris din cauza riscului de bacteriemie sau procese purulente. In astfel de cazuri, poate fi utilizat ampicilina, cloramfenicol sau trimetoprim și sulfametoxazol. Dizenteria cauzată de Shigella trimetoprim și sulfametoxazol tratabile (8-10 mg / kg trimetoprim plus 4-50 mg / kg sulfametoxazol pe zi, în 2 doze divizate) sau ampicilină (50-100 mg / kg pe zi în doze divizate la fiecare 6 ore până la o doză maximă de 2-4 g pe zi). Acest lucru reduce durata cursului clinic al bolii și de normalizare, probabil, mai rapida a scaun.

Enterită cauzată de C.jejuni, în majoritatea cazurilor, dispar spontan, fără utilizarea de antibiotice, cu toate acestea, administrarea precoce de succinat de eritromicină etil (50 mg / kg pe zi, în patru doze egale) poate reduce durata diareei. enterită moderată a provocat Y.enterocolitica, trece spontan, dar copiii sub vârsta de 3 luni și copii cu diaree severă pot fi administrate cloramfenicol sau trimetoprim și sulfametoxazol. efectul benefic al antibioticelor pe cursul bolii nu a fost dovedită.

Asociat cu colita antibiotică, cauzate de C. difficile, in cele mai multe cazuri se rezolvă spontan cazuri terapia cu antibiotice. La sugari și copii cu diaree severă, o stare care nu se ameliorează după retragerea antibioticelor, este colestiramina alocare adecvată (240 mg / kg pe zi în 3 doze egale). Colestiramina, fiind o rășină schimbătoare de ioni absoarbe cytotoxin produs C.difficile. pacienții atenuați și copiii cu tulburări gastro-intestinale anterioare, precum și copiii cu imunodeficiență sau cu diaree severă cu sânge preparate oral vancomicină (10-40 mg / kg pe zi în doze divizate la fiecare 6 ore) sau metronidazol (15-40 mg / kg zi în 3 doze divizate).

Fiecare copil sau un copil cu diaree infecțioasă și semne de intoxicație, ar trebui să primească fluide intravenos în spital. Pacienții cu deshidratare severă și tulburări cardiovasculare a avut loc infuzie rapidă de soluție salină sau lactat Ringer (20 ml / kg), indiferent de osmolaritate a serului sanguin. După această infuzie se realizează treptat (până la 24-72 ore) substituție calculat deficit fluid și sodiu.

Deși numărul de gastro-intestinal recunoscut agenților patogeni toate creșterile, există metode destul de simple și raționale de diagnostic și tratament al infecțiilor. In cele mai multe cazuri, este un tratament suficient este soluții de glucoza-electrolitice orale. Selectivă (indicație) determinarea leucocitelor polimorfonucleare fecale și fecale culturi dezvaluie pacientii care au nevoie de un tratament mai specific. Toți copiii cu diaree și semne de intoxicație sunt spitalizate.

Robert D. Holmes

Distribuiți pe rețelele sociale: