Asistență medicală de urgență pentru arsuri
În Statele Unite, în fiecare an, aproximativ 2 milioane de persoane primesc tratament pentru arsuri. Dintre aceștia 100.000 au viața în pericol arde un prejudiciu care necesita tratament in spital si 20.000 mor, fie direct, ca urmare a unor ardere, sau din cauza complicatiilor sale. Pierderea de viață în timpul incendiilor, din care număr anual este de 750 000 are loc din cauza leziunilor prin inhalare sau ca urmare a acțiunii directe a incendiului (57%).Burns datorită acțiunii de căldură sau flăcări sunt adesea asociate cu aprinderea uzurii inevitabile. Utilizarea de lemn de foc în sobe sau seminee, și kerosen pentru încălzitoare încălzirii locuințelor contribuie frecvența de incendiu și arsuri asociate. Pentru a controla situația din unele state, a adoptat o lege cu privire la instalarea obligatorie a tuturor gospodăriilor de fum detectoare, iar unele autorități locale au declarat ilegală utilizarea cu petrol lampant.
fiziopatologia
Scorch este o consecință a temperaturii ridicate asupra pielii și țesuturilor subiacente. În funcție de adâncimea de leziuni tisulare sunt trei arsuri de gradul. Când gradul de arsuri ale pielii III afectat întreaga grosime, care necesită de obicei din material plastic ale pielii. In cazul arsurilor de gradul I și II, nu toate straturile afectate ale pielii și vindecarea are loc fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul infecției arsurilor gradul II este posibilă degajării gradul III progresiei necroză tisulară. Burns sunt clasificate datorită localizării, zona leziunii, varsta si a afectat prezența unor factori de risc (de exemplu, boli cronice, alte traume).
Dintre toți acești factori, cel mai important în ceea ce privește efectul asupra morbidității și mortalității sunt vârsta victimei și prevalența leziunilor, mai ales atunci când arsura de gradul III. Asociatia Americana pentru tratamentul arsurilor arde leziuni de clasificare dezvoltate (Tabelul 1)..
Tabelul 1. Clasificarea arsurilor severității leziunii
arsuri extinse
arsură moderată
O mică arsură
|
Zona de arsura la adulți a fost determinată folosind "în mod tipic nouă" (Fig. 1). Zona afectată de arsuri superficiale și profunde, sunt desemnate în mod diferit. Zona capului si gatului este de 9% din suprafața corpului (Fr), membrul superior și perie - 9% a membrului inferior și picior -18%. Suprafața frontală a trunchiului de clavicula la osul pubian este de 18%, iar suprafața sa înapoi din fundul gâtului până la capătul inferior al fesier ori -18%. Zona Crotch este de 1% TP.
Astfel, un pacient cu suprafata arde fata trunchiului (18%), picioare (1%) și arde circular femurul stâng (9%), suprafața totală a leziunii este de 28% TP.
Fig. 1. Regulamentul "nouă"
Pentru a determina zona de ardere la sugari și copii mici care utilizează Lund și diagrama Browder (fig. 2), calculul se face ținând cont de vârsta victimei. De exemplu, intr-o zona capului adult Fr este de 9%, iar nou-născut - 18%.
Fig. 2. carte clasică Lund și Browder.
În aceeași schemă poate fi observat și alte leziuni asociate: fracturi, abraziuni, lacerații, etc. Un astfel de sistem este o parte integrantă a istoriei bolii ...
Profunzimea arsurii depinde de gradul de distrugere a țesutului. Când ard grad redus de leziuni tisulare observate degradarea stratului exterior al epidermei, roșeața pielii, o ușoară umflare și durere. Vindecarea are loc, de obicei, în termen de 7 zile de la descuamarea pielii tipice.
În cazul în care gradul II arde leziuni tisulare se extinde la nivelul dermului, fără a afecta, glande cu toate acestea, foliculii de par, sebacee si sudoripare. Aceste structuri întâmplători acoperite cu proliferarea epiteliului care apare atunci când închiderea leziune a pielii. Epitelizarea plăgilor de arsură este de obicei observată în 14-21 zi. arsuri de gradul II sunt caracterizate prin prezența unor bule, precum și porțiuni de culoare roșie sau albicioase numai dureroase la atingere. Când sparge bulele expuse suprafață roșu strălucitor umed.
Când gradul de arsuri ale pielii III are o culoare albă sidefie sau complet carbonizată. Din cauza distrugerii tuturor straturilor pielii, inclusiv nervii, zona arsa insensibile la durere sau atingere. O indicație fiabilă a gradului de ardere III - identificare translucid dermice nave venoase trombozati. Din cauza distrugerii complete a tuturor straturilor pielii o astfel de vindecare arde are loc numai în timpul transplantului de piele sau a grefei pentru a forma o cicatrice brute.
Burns a primit de la un incendiu într-un spațiu închis sau prin combustia chimică toxică sau material plastic, poate fi însoțită de leziuni ale tractului respirator superior și inferior. Semnele clinice ale acestei leziuni sunt fata arsura, prezența părului ars pe față sau în pasajele nazale și mucus care conțin negru de fum, precum sindromul de detresa respiratorie, sau respirație șuierătoare. Ca rezultat al inhalarea vaporilor sau substanțe chimice pot să apară traheală și edem bronșic, ulcerații ale mucoasei sau bronhospasm. Prezența substanțelor chimice în fumul inhalat de obicei duce la înfrângerea alveolelor. Umflarea și perturbarea integrității membranei alveolo capilare determină dezvoltarea de hipoxie sau edem pulmonar.
prim-ajutor
serviciile de urgență trebuie să aibă circuite specializate (sau carduri) pentru a evalua gravitatea și complexitatea arde leziuni. De regulă, toate arsurile majore tratate la centrul de ardere. Persoanele cu arsuri ușoare și fără complicații pot fi tratate într-un spital general, în cazul în care există condițiile necesare pentru desfășurarea acestor pacienți, sau trimis la un centru de arsură. arsuri minore pot fi tratate in camera de urgenta in spital sau clinica.
În cazul în care examinarea inițială a stării sale afectată a estimat a cailor respiratorii, respirație și circulație, iar apoi identifică defectele ascunse. După aceea, înfășurați pacientul foi curate, uscate. Unguentele sau cremele nu ar trebui să fie aplicate, rănile de contaminare ar trebui să fie menținute la un nivel minim.
Gheață în orice caz, să fie plasat direct pe suprafața de ardere, deoarece deteriorarea Kholodova poate crește adâncimea plăgii de arsură. Mică suprafață arsuri de vezica urinara pot fi acoperite cu apă cu gheață sau saramură. Prin utilizarea arsurilor extensive cu bule saramura răcită poate duce la hipotermie, care este destul de nedorit. Decizia privind fluide intravenoase si medicamente pentru dureri luate personalul serviciilor de urgență în consultare cu un control medical medic. Aceste decizii afectează calendarul de transport afectate.
În timpul transportului, toate victimele ar trebui să primească oxigen. Mai mult, trebuie să asigure controlul temperaturii corpului, și respirația, semnele vitale și starea de conștiență a pacientului. În orașul pacientul poate fi trimis direct la un centru de ardere în cazul în care arsura necesită tratament de specialitate. Într-o zonă suburbană sau rurală pacientul este transportat mai întâi la cea mai apropiată cameră de urgență, care este capabil să stabilizeze arde victime. Ulterior spitalizare efectuate în centrul de ardere regională, dacă este necesar.
Tratamentul in departamentul de urgenta
Imediat după sosirea la camera de urgență este estimată căilor respiratorii și respirația și circulația sângelui. Este necesar să se efectueze un studiu pentru a identifica daune ascunse. În cazul daunelor pulmonare suspectate din cauza inhalare de fum sau în prezența unor arsuri grave a feței, care poate duce la umflarea și obstrucție a căilor respiratorii superioare, este necesară intubarea traheala. Acesta ar trebui să ia în considerare gradul de umflare și obstrucție. Intubarea mai bine dețin în perioada de început, înainte de a elimina umflarea repere anatomice în laringe, ceea ce face un proces de descurajantă. Mortalitatea pacienților care au suferit traheostomie de urgenta, in mod semnificativ superioare complicații apărute în timpul intubare traheală.
Pentru a evalua funcția alveolelor este necesară pentru a obține o radiografie toracică și rezultatele analizei gazelor sanguine. Statutul traheea și bronhiile este estimat la bronhoscopie. Hipoxia eliminate prin intubare alimentarea cu oxigen, la o concentrație ridicată și ventilație mecanică cu un nivel de presiune pozitivă cu monitorizarea frecventă a gazelor sanguine arteriale. De asemenea, determină nivelul de carboxihemoglobina. Un cateter este introdus într-o venă periferică. Stabilirea cateter venos central în faza de resuscitare inițială nu este de obicei necesară, dar introducerea shirokoprosvetnogo cateter (№ 18 sau mai mult) este necesară, deoarece asigură livrarea rapidă a fluidului în fluxul sanguin.
Prevulcanizare însoțită de vasodilatație și de ieșire din plasmă prin toate capilarele țesuturilor deteriorate, ceea ce duce la o scădere a volumului intravascular. Extinse arsuri, cu atât mai mare pierderea volumului intravascular. Astfel, tratamentul precoce cuprinde administrarea unei cantități adecvate de lactat Ringer pentru a restabili volumul plasmatic circulant. Pentru tratamentul șocului de arsură a propus un număr de circuite de fluid (Tabelul. 2).
Tabelul 2. regimuri de tratament curente arde șoc în primele 24 de ore
Conducerea Parkland
Conducerea Brooke
Regimul recomandat de fluid
|
În 1978, National Institutes of Health a avut loc o conferință dedicată tratarea arsurilor, care au fost publicate in numarul din noiembrie a Journal of Trauma (1979). au fost recomandate regimuri de perfuzie conferință, care sunt listate în Tabelul. 2. Pentru resuscitarea inițială a pacienților cu arsuri recomandată soluție Ringer lactat.
La pacienții cu arsuri moderate sau extinse cateter montat vezică urinară și monitorizate diureza pe oră. Cantitatea de lichid injectat intravenos controlat pentru a menține la un nivel de 30-50 ml / h pentru adulți și 1 ml / kg pe oră pentru copii cu greutate mai mică de 30 kg.
La determinarea suprafața afectată la pacienții cu arsuri extinse foarte importante de retenție de căldură (datorită dezvoltării rapide a hipotermie).
doze mici de morfină (2,4 mg) a fost administrat intravenos pentru a reduce durerea și anxietatea, dacă nu este contraindicată datorită prezenței altor leziuni, cum ar fi trauma la cap sau abdomen. A se evita preparatele intramusculară (cu excepția profilaxia tetanosului) datorită absorbției lor insuficientă și neuniforma a mușchilor la pacienți în stare de șoc.
Toți pacienții cu arsuri administrat intramuscular 0,5 ml de toxoid tetanic. În cazul în care există îndoieli cu privire la imunizări anterioare administrate intramuscular la capătul opus 250 UI tetanic uman perimune globulina. Pacienții cu arsuri minore (în prezența încrederii în cerințele de performanță) și poate avea o a doua doză (0,5 ml) anatoxina tetanică după 2 săptămâni.
Deoarece în stare de șoc se produce cu gastropareza însoțită de ileus, pacienții cu leziuni moderate pana la extinse de ardere trebuie sa intre un tub nasogastric. Decompresia stomacului pentru a preveni ruperea acesteia efectuate în mod necesar înainte pacientului prin evacuarea aerului.
antibiotice profilactică în cele mai multe centre de ardere nu sunt practicate în prezent, având în vedere dezvoltarea rapidă a rezistenței bacteriene.
efectuat teste de laborator, inclusiv hemoleucograma completă, analiza urinei și determinarea electroliților serici, glucoza, uree din sânge, creatinina, gazele sanguine și carboxihemoglobina.
Purificarea este realizată printr-o arsură înfășurată săpun delicat de spălare de toaletă sau detergent. fragmente șterse ale epidermei, manipulate și a deschis bule mari. Recent, sa arătat în conținutul lor lichide prezente substanțe vasoconstrictoare potențare ischemie tisulară. Prin urmare, fluidul chistică trebuie să fie eliminate cât mai curând posibil.
După curățarea rănilor, folosind un antibiotic local, de exemplu argint sulfadiazina. Medicamentul este aplicat într-un strat subțire pe suprafața afectată. Pentru a închide rana se aplică tifon presare.
Circulară arde mâini sau picioare însoțite de edeme țesuturilor sub escare care pot perturba alimentarea cu sânge a mâinilor sau picioarelor. Pentru a determina prezența unui puls la nivelul membrelor proba Doppler extrem de util. În cazul de slăbire sau absența unui impuls în arterele distale pot necesita necrotomy. Incizia se face prin escara la stratul adipos subcutanat. Necrotomy pot fi formate pe suprafața laterală sau interioară a extremității superioare sau inferioare, și, dacă este necesar să se continue dorsale a mâinii sau piciorului (sub formă de fantă în formă de Y). O astfel de secțiune fascicul pornește de membrana între prima și a doua degete, iar celălalt - între a patra și a cincea degete. Crestături pe degetele nu se face de obicei, chiar și în prezența unor arsuri grave.
Când circulare piept arsura se poate produce limitare mecanică datorită acumulării mișcărilor respiratorii de lichid sub edem rapăn dens. Pentru a elibera peretele toracic se face necrotomy pe ambele părți ale incizia axilare frontal liniyam- II începe de la și se termină la nervura sus XII margine. superioare și inferioare colțurile inciziile sunt conectate secționat perpendicular pe axa lungă a corpului. Astfel se formează o țesătură pătrată plutitoare, care permite să se deplaseze torace în timpul respirației și ventilație elimină limitare.
Criteriile de spitalizare a pacienților arși sunt prezentate în tabelul. 3.
Tabelul 3. Criterii de spitalizare a pacienților arși
spitalizare Victimele 5 59 de ani
Copii (sub 5 ani) și adulți de peste 50 de ani
|
tratament ambulatoriu
Pentru arsuri mici (15% din suprafața corpului sau mai puțin), probabilitatea de infectare este scăzută, nu este necesară aplicare locală, astfel de antibiotice. bule mari disecat și purificate, sau cel puțin conținutul lor lichid eliminat. Pe o astfel de suprafață mică poate arde de acoperire tifon fin (cu sau fără medicamente), și apoi se usucă presarea bandaj a avut loc în loc de un bandaj elastic. Bandajul ar trebui să fie schimbat la fiecare 3-5 zile, sau mai frecvent, în cazul în care stratul superior este umed. Dacă nu supurație nu îndepărtat pansament strat inferior.
AR Daymik
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
Diagnostic și de prim ajutor pentru arsuri. inhalare arsură- Primul ajutor pentru arsuri, arde boala
- Arsuri la stomac frecvente creste riscul de cancer de gura cu 78%
- Etiologia, epidemiologie, mortalitatea copiilor cu arsurii
- Chimice arde în timpul luptelor
- Patogenie si tablou clinic de arsuri termice. arsuri napalm
Arsuri termice în timpul luptelor- Valoarea ajutorului în leziunile termomecanice combinate, la etapele de evacuare medicală
Corpul de arme nucleare înfrângerea- Gâtul Burns sunt de obicei observate ca urmare a unui accident de acasă. La adulți, apar arsuri…
- Arsuri oculare apar atunci când sunt expuse la temperaturi ridicate (arsuri termice) sau chimice…
- Arsuri
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- Detalii de foc în sud-est de Moscova
- Foc în satul Amur a distrus mai mult de 120 de case
- În Statele Unite, un mic avion sa prăbușit într-un supermarket
- În Siberia, numărul tot mai mare de incendii
Tratament chimic ochi arde
Ochii arsuri termice
Arsuri nas: tratament, simptome, semne, cauze
Nas arde la copii, ce să fac?
Burns la copii, tratament
Ochii arsuri termice
Arsuri nas: tratament, simptome, semne, cauze
Corpul de arme nucleare înfrângerea